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Objectifs Comparer la qualite des radiographies thoraciques pediatriques numeriques realisees avec un detecteur a structure granulaire a celles d’un detecteur a aiguilles sur lequel une reduction de 40 % de charge est appliquee. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective randomisee comparative de 296 patients, repartis en deux groupes de cinq categories de poids de 4 a 60 Kg. Des constantes standard sont appliquees au groupe « detecteur a structure granulaire ». Les constantes sont reduites de 40 % dans le groupe« detecteur a aiguilles », d’apres les conclusions d’une etude prealable sur fantome. La qualite des cliches estimee par la visualisation de huit structures anatomiques est evaluee en aveugle sur le detecteur utilise par six radiologues. La dose est exprimee en produit dose surface. Les resultats ont fait l’objet d’une analyse statistique. Resultats Sur l’ensemble de la population, une qualite d’image superieure est obtenue avec un gain radique variant de 33 % a 46 % selon la categorie de poids avec le detecteur a aiguilles. Pour les quatre categories de poids les plus faibles, cette qualite est identique. Conclusion A qualite d’image au moins egale, le nouveau detecteur a aiguilles permet une reduction de dose d’environ 40 %.

Objective Compare the irradiation delivered in conventional radiography and digital radiography by image intensifier during a scoliosis workup. Patients and methods Our prospective randomized study included 105 patients, all of whom were identified according to sociodemographic parameters as well as criteria evaluating the quality of the full front spinal x-ray at PA incidence. The entry dose at the scapula and the exit dose in interorbital, thyroid, mammary, and hypogastric projection was measured by thermoluminescent dosimeters. Results The results of 71 girls and 28 boys, aged a mean 13.8 years with a mean weight of 47 kg were analyzed. At equal image quality, the entry dose was not significantly different between the two techniques; the mean exit dose reduction was 64% during digital acquisition. This reduction involved the interorbital (162%), mammary (43%), and thyroid (309%) regions. However, this system is more irradiating in the hypogastric region (34%). Conclusion The dosimetric evaluation of the different imaging techniques used to explore the entirety of the spine should be part of radiologists' quality standard used to document their work and their choices.

To compare image quality and radiation exposure from pediatric thoracic spine radiographs from two systems, one using a granular structure scintillator and another using a needle structure scintillator with 40% reduction of exposure.Randomized prospective study of 296 patients divided into 2 groups of 5 weight categories from 4 to 60 kg. Standard technique parameters are used for granular structure scintillators with dose reduction of 40% applied for needle structure scintillators based on results from a phantom study. Image quality based on detectability of 8 anatomical structures for both types of scintillators was assessed by 6 blinded radiologists. Exposure was expressed by DLP. Results underwent statistical analysis.Overall, image quality was superior with corresponding dose reduction between 33-46% according to weight with needle structure scintillators. For the 4 lower weight categories, image quality was identical.With image quality at least equal, new needle structure scintillator units allow a dose reduction of about 40%.

Compare the irradiation delivered in conventional radiography and digital radiography by image intensifier during a scoliosis workup.Our prospective randomized study included 105 patients, all of whom were identified according to sociodemographic parameters as well as criteria evaluating the quality of the full front spinal x-ray at PA incidence. The entry dose at the scapula and the exit dose in interorbital, thyroid, mammary, and hypogastric projection was measured by thermoluminescent dosimeters.The results of 71 girls and 28 boys, aged a mean 13.8 years with a mean weight of 47 kg were analyzed. At equal image quality, the entry dose was not significantly different between the two techniques; the mean exit dose reduction was 64% during digital acquisition. This reduction involved the interorbital (162%), mammary (43%), and thyroid (309%) regions. However, this system is more irradiating in the hypogastric region (34%).The dosimetric evaluation of the different imaging techniques used to explore the entirety of the spine should be part of radiologists' quality standard used to document their work and their choices.

Objectifs Evaluer l’IRM de diffusion dans la prise en charge des osteosarcomes de l’enfant et de l’adolescent. Materiels et methodes Etude retrospective chez 10 enfants et adolescents (âge moyen 13,5 ans) presentant un osteosarcome des os longs. Trois examens IRM ont ete realises : au diagnostic (IRM1), en cours de chimiotherapie (IRM2), en pre-operatoire (IRM3). Une sequence de diffusion a ete obtenue avec des gradients de diffusion (b) variables en b300, b600 et b900. Le coefficient de diffusion apparent tumoral (ADC) a ete calcule aux 3 valeurs de b. Les resultats ont ete confrontes aux resultats histologiques de la piece operatoire, facteur pronostique essentiel des osteosarcomes. Resultats Une augmentation de l’ADC entre l’IRM 1 et l’IRM 3 temoigne d’une reponse au traitement sous forme d’une necrose intra-tumorale. Cette augmentation, correlee au resultat histologique final confirme la valeur pronostique de l’IRM de diffusion. Les resultats de l’IRM 2 temoignent de la dynamique de la reponse au traitement et verifient que l’IRM de diffusion est un moyen precoce d’estimer le pronostic. La comparaison des ADC calcules en fonction des differents b, precise le niveau de b necessaire lors de l’exploration des osteosarcomes. Conclusion L’IRM de diffusion est capable de surveiller la reponse des osteosarcomes a la chimiotherapie pre-operatoire. Son potentiel a definir precocement un pronostic reste a preciser.

Objectifs Connaitre les principales lesions vasculaires de l’enfant. Connaitre leur semeiologie clinique. Connaitre leur semeiologie echographique et IRM. Discuter de la strategie d’exploration devant la decouverte d’une lesion vasculaire. Messages a retenir L’âge de l’enfant est un element important d’orientation. Le caractere congenital ou acquis des lesions reduit la gamme diagnostique. L’echographie de premiere intention fait la majorite de ces diagnostics. Elle determine l’indication de l’IRM et le type de sequences a effectuer. La radiographie est systematique quand la nature ou les limites de la lesion ne sont pas identifiees en echographie. Resume Les lesions les plus frequentes sont pour les tumeurs, les hemangiomes immatures (HI) et pour les malformations les lymphangiomes kystiques et les malformations veineuses. L’analyse echodoppler permet de separer les lesions a haut debit (hemangiome et malformation arterio-veineuse) des lesions sans ou a bas debit (lym-phangiome et malformation veineuse). L’IRM est indiquee en cas de doute pour la caracterisation ou pour le bilan d’extension pre-therapeutique. La reconnaissance echographique de ce type de lesions determine le type de sequences IRM multiplanaires principales, ponderees T2 pour les malformations a flux lent et angiographiques en cas de malformation arterio-veineuse. La biopsie en l’absence d’identification formelle est a discuter en consultation multidisciplinaire.

Objectifs pedagogiques Connaitre la physiopathologie. Decrire les germes impliques. Connaitre le role et l’apport des differentes techniques d’imagerie dans le diagnostic et le pronostic. Definir les grandes lignes de la prise en charge. Messages a retenir Les infections osteo-articulaires de l’enfant en croissance sont des urgences medico-chirurgicales, le plus souvent hematogenes. L’arthrite et l’osteomyelite sont frequentes chez l’enfant car les zones de croissance (qui sont juxta-articulaires) sont richement vascularisees. Toute douleur osseuse ou articulaire febrile chez l’enfant est une infection osteo-articulaire jusqu’a preuve du contraire. Les prelevements bacteriologiques sont d’autant plus urgents a realiser qu’ils doivent preceder l’antibiotherapie. Le pronostic fonctionnel est constamment mis en jeu. Le pronostic vital rarement.

Objectifs Evaluer en IRM, dans une population d’enfants et d’adolescents presentant un traumatisme isole de la cheville, la realite et la frequence des lesions ligamentaires. Materiels et methodes Etude prospective chez 117 enfants admis aux urgences pour traumatisme de la cheville et ne presentant pas de fracture sur les cliches standard face et profil. Realisation d’une IRM en antenne de surface comprenant 5 sequences : T1 et DP-T2 saturation de graisse dans le plan coronal et DP-T2 dans le plan axial transverse en coupes de 3 mm jointives. Resultats Cinquante garcons (43,1 %) et 66 filles (56,9 %) d’âge moyen 11,6 ans (minimum 8 ans, maximum 15 ans) ont ete inclus. Quatre vingt sept pour cent (102 /117) des IRM etaient analysables. Chez vingt cinq patients une lesion interessant au moins le faisceau talo-fibulaire anterieur etait presente ; il s’agissait de lesions mineures avec epaississement et modification de signal du ligament dans 20 cas et de lesions majeures avec interruption de la continuite de ce ligament dans 5 cas. Pour ces 5 derniers patients, la physe tibiale etait ouverte dans 2 cas (2 %) et fermee dans 3. Conclusion L’entorse grave de la cheville sans fracture osteo-chondrale associee existe mais reste exceptionnelle chez les patients a physe ouverte.

Objectifs pedagogiques Proposer un kit d’auto-enseignement sur l’approche diagnostique des masses mediastinales chez l’enfant. Connaitre l’anatomie compartimentale du mediastin. Connaitre les principales etiologies (par frequence et par gravite) pour chaque compartiment du mediastin. Au sein de chaque compartiment, savoir identifier les elements semiologiques permettant de s’orienter. Messages a retenir Le thymus, normal ou pathologique, est le principal element du mediastin anterieur. Les adenopathies et malformations bronchopulmonaires sont les 2 causes principales d’opacites du mediastin moyen. Le neuroblastome doit toujours etre elimine en cas de masse mediastinale posterieure.

Objectifs Proposer un kit d’auto-enseignement sur la prise en charge diagnostique en imagerie des traumatismes abdominaux de l’enfant. Materiels et methodes Notre travail est base sur l’experience collegiale de notre CHU et de la revue de la litterature. Devant la demande d’un clinicien sur les consequences locales, regionales et generales d’un traumatisme abdominal chez un enfant, le radiologue lui proposera l’(les) examen (s) le (s) plus performant (s), en fonction de son plateau technique et des difficultes d’exploration liees a l’etat clinique du patient. Resultats Pour etayer son choix d’imagerie, il faut connaitre les specificites anatomiques, la frequence et la variete des lesions viscerales secondaires a un traumatisme abdominal en pratique pediatrique ainsi que le contexte de survenue et les signes cliniques qui l’accompagnent. Un algorithme decisionnel est donc propose, en fonction de ces donnees. L’aspect et le mode d’exploration (echographie, scanner) des principales lesions seront presentes. Conclusion Ce kit d’auto-enseignement s’adresse principalement aux differents intervenants susceptibles d’avoir a gerer un traumatisme abdominal en pratique pediatrique.

Objectifs Nous rapportons notre experience dans le traitement percutane des osteomes osteoides par thermocoagulation au laser sous guidage tomodensitometrique au sein d’une population pediatrique. Materiels et methodes Parmi les 27 patients traites par voie percutanee dans le service, 15 l’ont ete depuis 2002 par thermocoagulation au laser. Il s’agissait de 15 enfants et adolescents (âges de 4 a 17 ans), presentant des osteomes osteoides localises au bassin (n = 3), au femur (n = 6) et au tibia (n = 6). Toutes les procedures ont ete realisees sous anesthesie generale et 6 d’entre elles ont necessite la collaboration d’un radiologue et d’un chirurgien orthopediste (abord du foyer par forage). Resultats Une seule complication technique, sans consequence, est survenue en per-procedure (fragment metallique a proximite du nidus). Disparition de la symptomatologie douloureuse le lendemain du geste pour tous les patients, confirmee a distance, par un recul moyen de 19,7 mois (intervalle de 15 jours a 38 mois). Une seule patiente a presente une recidive ayant necessite un second traitement per-cutane (premiere patiente traitee par laser). Conclusion La thermocoagulation au laser sous guidage tomodensitometrique est un traitement simple, peu invasif et efficace des osteomes osteoides de l’enfant.

Objectifs Nous rapportons un cas de torsion d’appendice epiploique chez une fille de 8 ans admise aux urgences pour des douleurs abdominales non febriles depuis 48 h localisees en fosse iliaque et hypocondre droits avec defense a l’examen clinique. On notait un surpoids (40kgs pour 1,25 m). Le diagnostic clinique suspecte etait celui d’appendicite. Le bilan biologique revelait un syndrome inflammatoire. Materiels et methodes L’echographie abdomino-pelvienne mettait en evidence une masse echogene bien limitee de 5 cm de diametre sous le muscle grand droit, non mobile mais douloureuse au passage de la sonde, associee a un epanchement peritoneal modere. L’appendice et les ovaires etaient normaux. Resultats Le diagnostic evoque etait celui de torsion d’appendice epiploique. La confirmation etait apportee par un examen TDM devant une densification localisee de la graisse peritoneale. Un traitement anti-inflammatoire a permis une regression des symptomes en 24h. Une IRM de controle realisee a 1 mois a confirme la disparition complete des anomalies. Conclusion La torsion d’appendice epiploique est un diagnostic a evoquer dans les douleurs abdominales aigues. Cette pathologie, frequente chez l’adulte, est exceptionnelle chez l’enfant. Son diagnostic en imagerie permet un traitement conservateur.

Objectifs Evaluer l’interet de l’IRM sans injection en comparaison avec le scanner dans la colique nephretique lithiasique. Materiels et methodes Quinze patients presentant une colique nephretique ont ete explores successivement par un scanner helicoidal sans injection, en coupes de 5 mm et par une IRM sans injection de gadolinium en sequences de type RARE, HASTE et TRUE-FISP. Resultats L’IRM est fiable et utile pour le diagnostic des signes indirects d’obstruction urinaire (dilatation, extravasation peri-renale et niveau de l’obstacle) mais se revele peu sensible pour la visualisation de l’obstacle. Conclusion L’IRM, bien qu’elle ne visualise pas directement la lithiase est suffisante pour porter le diagnostic d’obstruction urinaire aigue et pour situer le niveau de l’obstacle. De plus, en raison de son caractere non irradiant, elle pourrait etre proposee en premiere intention chez les sujets jeunes et la femme enceinte.