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Elektrochemotherapie (ECT) ist eine wirksame lokale Behandlung von Hauttumoren. Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit der ECT bei ulzerierten gegenüber nichtulzerierten Tumoren zu vergleichen und den Effekt auf tumorassoziierte Symptome zu untersuchen.20 Krebszentren des International Network for Sharing Practices on Electrochemotherapy (InspECT) sammelten prospektiv Daten. Die ECT wurde nach dem ESOPE-Protokoll durchgeführt. Das Therapieansprechen wurde anhand der Entwicklung der Läsionsgröße bewertet. Zusätzlich wurden Schmerzen, Symptome, Leistungsstatus (ECOG-Index) und Gesundheitszustand (EQ-5D-Fragebogen) untersucht.716 Patienten mit ulzerierten (n = 302) und nichtulzerierten (n = 414) Hauttumoren und Metastasen wurden eingeschlossen (Mindest-Nachsorge 45 Tage). Nicht-ulzerierte Läsionen sprachen besser auf die ECT an als ulzerierte Läsionen (vollständiges Ansprechen: 65 % gegenüber 51 %, p = 0,0061). Nur 38 % (115/302) der Patienten mit ulzerierten Läsionen vor der ECT wiesen bei der letzten Nachuntersuchung ulzerierte Läsionen auf. Patienten mit ulzerierten Läsionen berichteten über stärkere Schmerzen und schwerere Symptome im Vergleich zu Patienten mit nichtulzerierten Läsionen, die sich nach der ECT signifikant und kontinuierlich besserten. Bei Patienten mit nichtulzerierten Läsionen hingegen nahmen die Schmerzen während der Behandlung vorübergehend zu. Es wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen beobachtet.Die ECT ist eine sichere und wirksame lokale Behandlung von Hauttumoren. Während die ECT die Symptome insbesondere bei Patienten mit ulzerierten Läsionen verbessert, sollte auf Basis der Daten die Implementation eines perioperativen Schmerzmanagements besonders bei nichtulzerierten Läsionen während der ECT erwogen werden.

Hautkrankheiten werden in Deutschland stationär vorwiegend in den 115 Hautkliniken versorgt.Versorgungswissenschaftliche und gesundheitsökonomische Analyse der dermatologischen stationären Versorgung und Prädiktion des zukünftigen Versorgungsbedarfes auf der Basis von Primär- und Sekundärdaten.Die ambulante und stationäre Versorgung der dermatologischen Behandlungsindikationen wird überwiegend durch Fachärzte für Dermatologie getragen. Stationär wurden 2018 833 491 Fälle behandelt, entsprechend 4,21 % aller stationären Fälle (19 808 687). Häufigste Behandlungsfälle waren: epithelialer Hautkrebs (gesamt 87 386, davon dermatologische Kliniken 52 608), gefolgt von Melanom (23 917/17 774), Psoriasis (19 291/13 352), Erysipel (73 337/11 260), sonstige Dermatitis (12 671/10 842), atopisches Ekzem (11 421/9734) und Herpes zoster (26 249/9652). Mit einer durchschnittlichen Verweildauer von 5,69 Tagen befanden sich die dermatologischen Kliniken im unteren Drittel. Der Anteil der in Hautkliniken versorgten stationären Indikationen war am höchsten bei Prurigo (95,2 %), Pemphigus (94,9 %), Parapsoriasis (94,6 %), Pemphigoid (90,3 %), Dermatitiden (85,6 %) und atopischem Ekzem (85,2 %). Während die Gesamtzahl der stationären Behandlungsfälle in Deutschland zwischen 2000 und 2018 um durchschnittlich 17,5 % gestiegen ist, ist dies bei Hautkrankheiten zu 26,6 % der Fall, bei einzelnen zu über 150 %. Die Projektion der heutigen auf die zukünftige stationäre Versorgung lässt einen weiterhin hohen Bedarf an stationärer Versorgung durch die Hautkliniken erwarten.Die stationäre dermatologische Versorgung ist auch zukünftig ein unerlässlicher Bestandteil der qualifizierten, sozialrechtlich notwendigen Versorgung in Deutschland.

Background In Germany, skin diseases are mainly treated in the 115 dermatological hospitals. Methods Health care and health economic analysis of dermatological inpatient care and prediction of future care needs based on primary and secondary data. Results Outpatient and inpatient care for dermatologic treatment indications is predominantly provided by dermatology specialists. Inpatient treatment was provided for 833,491 cases in 2018, corresponding to 4.21 % of all inpatient cases (19,808,687). Most common treatment cases were: epithelial skin cancer (total 87,386, of which dermatology clinics 52,608), followed by melanoma (23,917/17,774), psoriasis (19,291/13,352), erysipelas (73,337/11,260), other dermatitis (12,671/10,842), atopic dermatitis (AD) (11,421/9,734), and herpes zoster (26,249/9,652). With an average length of stay of 5.69 days, dermatology hospitals were in the bottom third. The proportion of inpatient indications cared for in dermatology hospitals was highest for prurigo (95.2 %), pemphigus (94.9 %), parapsoriasis (94.6 %), pemphigoid (90.3 %), eczema other than AD (85.6 %), and AD (85.2 %). While the total number of inpatient treatment cases in Germany has increased by an average of 17.5 % between 2000 and 2018, this is the case for 26.6 % of skin diseases and over 150 % for individual ones. The projection of current to future inpatient care suggests a continued high demand for inpatient care by dermatology hospitals. Conclusion Inpatient dermatological care will continue to be an indispensable component of qualified, socially necessary care in Germany.

Zusammenfassung Hintergrund: Immer haufiger sind Patienten aufgrund verschiedener Erkrankungen auf die Einnahme von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern angewiesen. Besteht bei diesen Patienten die Notwendigkeit einer Operation an der Haut, stellt sich die Frage des perioperativen Umgangs mit Antikoagulation. Methoden: Entwicklung einer S3-Leitlinie unter Berucksichtigung des Regelwerkes der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften. Systematische Literaturrecherche und -auswertung, Verwendung der GRADE-Methodik, strukturierte Konsensuskonferenz unter Verwendung eines nominalen Gruppenprozesses. Ergebnisse: Bei Operationen an der Haut soll eine medizinisch notwendige Medikation mit Acetylsalicylsaure (ASS) weitergefuhrt werden. Bei Operationen an der Haut mit hoherem Blutungsrisiko und einer positiven Blutungsanamnese sollte praoperativ eine Bestimmung des INR erfolgen. Eine Operation an der Haut mit hoherem Blutungsrisiko und einer positiven Blutungsanamnese sollte bei einem INR oberhalb des therapeutischen Bereichs nicht durchgefuhrt werden. Eine Umstellung der Medikation mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) auf Heparin wegen einer Operation an der Haut sollte nicht erfolgen. Die letzte Einnahme einer Medikation mit direkt wirkenden Antikoagulanzien sollte 24 Stunden praoperativ erfolgen. Schlussfolgerungen: Die Empfehlungen der Deutschen Leitliniengruppe entsprechen weitestgehend den Empfehlungen anderer Leitlinien. Die US amerikanische NChest-Guidelinei empfiehlt bei Patienten mit kleinen Eingriffen an der Haut die Fortfuhrung von ASS- und VKA-Therapie. Die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Allgemeinmedizin erachtet bei NHaut-Operationeni einen INR Wert von 2 als ausreichend.

Summary Background An increasing number of patients are being treated with anticoagulants and platelet inhibitors. Whenever surgical procedures of the skin are required, questions arise regarding the perioperative management of anticoagulation. Methods Development of S3 guidelines following the requirements of the Association of Scientific Medical Societies, systematic literature search and analysis, use of GRADE methodology, structured consensus conference using a nominal group process. Results During cutaneous surgery, treatment with acetylsalicylic acid (ASA) should be continued if medically necessary. In procedures with a higher risk of bleeding and a positive bleeding history, INR should be determined preoperatively. Surgical procedures of the skin with a higher risk of bleeding should not be performed if the INR is above therapeutic range. Bridging from vitamin K antagonists (VKA) to heparin should not be performed just because of the surgery of the skin. As to direct-acting oral anticoagulants, the last dose should be taken 24 h preoperatively. Conclusions The recommendations issued by the German guidelines group are mostly in line with recommendations provided by other guidelines. The American iChest-Guidelinei recommends continuing VKAs and acetylsalicylic acid during minor dermatologic procedures. In their guidelines, the German College of General Practitioners and Family Physicians considers an INR of 2 to be adequate in surgical procedures on the skin.

First described in 2003, the keystone flap has become an established plastic and reconstructive surgery technique for the closure of soft tissue defects following the excision of skin tumors. Complex reconstruction procedures may thus be avoided [3]. In dermatosurgery, however, the keystone flap remains largely unknown.Compared to subcutaneous pedicle flaps, the keystone flap technique warrants better vascular supply by additional-ly preserving musculocutaneous and fasciocutaneous perforator vessels [4]. Moreover, the flap is hyperemic compared to the surrounding skin [5]. Adequate perfusion and its specific design result in high safety of the flap. According to both published data and the authors’ experience, the keystone flap technique is associated with a low complication rate [1, 6].In summary, the keystone flap method yields good aesthetic and functional results by preserving shape and cont-our, avoiding differences in skin coloration and preserving sensitivity (Figure 1b). The flap is particularly well suited for deep defects with exposed bones or tendons, especially on the extremities or the trunk. Alternative closing options such as secondary intention healing, primary closure, or local flaps appear less adequate in these cases. In addition, skin grafting without long-term wound conditioning–for example negative pressure wound therapy–or expensive der-mal replacement products are not very promising. Thus, the keystone flap provides the dermatosurgeon with an effective alternative to reconstruction techniques.

Liposuction is an integral part of the wide range of surgical procedures in dermatology. Dermatologists established tumescent local anesthesia in combination with the use of micro-cannulas; especially dermatologists from Germany and Austria actively designed and developed these new techniques. In this position paper, we discuss the history, various interdisciplinary aspects, the significance, and the treatment indications for this procedure as well as its role within dermatologic training programs and research. For quality reasons, members of the Germany Society of Dermatologic Surgery and the Austrian Society of Dermatologic Surgery discuss several fundamental professional aspects as well as the historical development of liposuction.

Summary Basal cell carcinoma is the most common human neoplasia. In more than 80% of patients, who are predominantly elderly, it is located in the head-and-neck-area. Basal cell carcinomas in non-UV-exposed areas of the body, such as the anogenital region, are dermatological rarities. We describe an 88-year-old patient with a perianal tumor that was detected during skin cancer screening. Histopathology showed the tumor to be a basal cell carcinoma. Immunohistochemical staining for Ber-EP4 was highly positive, clearly distinguishing the tumor from basaloid anal carcinoma, which is the most important histological differential diagnosis. Additional virological analyses for human papil-lomaviruses (HPV) were negative. Immunohistochemical staining for p16INK4a demonstrated strong expression in the cells of the tumor parenchyma. However, p16INK4a can also be expressed independently of HPV. The present case shows that all uncertain perianal skin lesions should be biopsied.