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ベプリジル継続投与中の有効血中濃度は明確にされておらず, 同様に有効性との関連も明確にされていない.そこで頻脈性不整脈治療を目的にベプリジル継続投与中の101例で血中濃度を測定し, 血中濃度とべプリジル摂取後の時間経過との関連を検討した.ベプリジルは100～200mg/日を朝, 夕の2回あるいは朝, 昼夕の3回服用し, 全例が服用開始後30日以上経過した継続例であった.服用後1時間での最高値は0, 7μg/mL, 最低値は0.27μg/mL, 2時間の最高値は1.37μg/mL, 最低値は0.20μg/mL, 3時間では1.83μg/mLと0.17μg/mL, 4時間は1.69μg/mLと0.05μg/mL, 5時間は1.59μg/mLと0.26μg/mLであった.また, ベプリジルが有効であった症例の血中濃度と服用後の時間経過をみると2時間後も10時間後も血中濃度は0、6μg/mL以上であった.一方, ベプリジルが有効でない症例の血中濃度と服用後の時間経過をみると, 2時間後および4, 5時間後の血中濃度は0.3μ9/mL前後であった.ベプリジルの血中濃度は用量依存性を示した、また, 慢性腎不全で血液透析を受けている3症例に心房細動予防の目的で投与されたべプリジルの血中濃度を透析前後で比較してみると, ベプリジルは透析で除去されることなく, 透析前後でほぼ同様の値を示した.

Brugada症候群におけるrisk stratificationを明らかにするため, 脱分極 (伝導) 異常を反映するfate potentials (LP) , 再分極異常を反映するQT dispersion (QTD) およびT-wave alternans (TWA) と不整脈事故との関連性を, 電気生理学的誘発性 (EPS) やH-V時間と絡めて評価した, 対象は, Brugada型心電波形を示した44例である.LP, QTD, TWAの測定はすべて自動計測で行われ, V1～V3誘導の最大ST上昇値も自動計測された, EPSによる誘発には, 抗不整脈薬も使用された.検査時に典型的Brugada波形を示した33例における各指標の陽1生率は, LP: 24例 (73%) , TWA: 5例 (15%) , QTD: 9例 (27%) であった.LPの陽1生率は健常者40例と比較して有意に高値であった (P

心房細動が単一リエントリー (spiral wave) のmeandering (さまよい) 現象によって引き起こされるという仮説を, 高解像度マッピングシステムを用いて検証した.イヌ (n=13) あるいはヒト (n=5) の孤立心房筋を509対の双極電極板 (電極間隔0.5mm, 解析能1.6mm) を底に備えた組織浴槽に固定し, aoetyloholineを加えたTyrode液で灌流した.心筋縁からの基本刺激後, 心筋中央から高電流の早期刺激を与えることにより心房細動を誘発した.イヌ心房筋では直径2～10mmの円形の解剖学的構造物を作成し, 細動波の変化を観察した.細動中の双極電位波形をdV/dt法により処理し, 興奮伝播をディスプレイ上にダイナミックに描写した.ヒト, イヌ心房筋ともに, 迅速な細動波が509点の双極電極で記録された.マッピング上, 渦巻き様に旋回する単一リエントリー (spiral wave) が, 心房内を無秩序に移動 (meandering) する現象が認められ, 時折, breakupやnew wave front発生を来したが, 直ちに単一spiral waveへと再生され, その興奮波が再びmeandering現象を起こすことにより, 細動興奮は維持された.比較的大きな円形構造物が作成されると, リエントリーはその周囲を常に接しながら旋回し, meandering現象は消失し, 電位波形は細動から粗動へと変化した.新しい概念である単一spiral waveのmeandering現象は, 心房細動の機序として矛盾せず, 細動の興奮伝播を解釈する上で興味ある知見と考えられた.

房室結節回帰性頻拍 (AVNRT) のSlow pathwayに対する高周波力テーテルアブレーションの急性期, 慢性期の有効性, 安全性を検討した.Slow pathwayアブレーションを施行した15例を急性期の対象とし, 3カ月後に電気生理学的検査 (EPS) を受けた12例を慢性期の対象とした.急性期にSlow pathwayは全例で遮断され, アブレーション直後のEPSでfast Pathwayの有効不応期の有意な短縮を認めた.またアブレーション後に血清OK値の上昇を認めず, その他の合併症も認めなかった.3カ月後のEPSでもslow pathwayの消失が確認され, アブレーション前との比較で房室伝導能に有意な変化を認めなかった.アブレーション直後, 3カ月後のEPSと臨床成績の検討から, slow pathwayアブレーションはfast Pathwayの伝導性に一過1生の影響を与えるが恒久的変化を残さず, 安全にAVNRTの根治が可能な方法であることが示された.

2週間に1回以上の頻度で生じる自覚症状の強い発作性心房細動/粗動116例のうちの薬剤抵抗性の33例 (28%) と, 反復性心房頻拍7例を対象にIc群抗不整脈薬の効果を検討した.フレカイニド200mg, ピルジカイニド200mg, プロパフェノン450mgのいずれかが, 重複例を含めた発作性心房細動/粗動の33例中14例 (42%) に有効であった.有効例と無効例で年齢, 性別, 左室駆出分画, 左房径に有意差はなく, 発症後1年未満の例は有効例で50%, 無効例で11% (P

抗不整脈薬の長期治療の中止による心室性期外収縮 (VPC) の変化をホルター心電図を用いて検討した.対象はLown分類IVa度以下のVPCを呈し, 抗不整脈薬の単独投与が有効と判断された56例である.平均観察期間は3年4カ月であった.基礎心疾患は29例 (52%) に認められた.投与された抗不整脈薬はdisopyramide (DP) 18例, mexiletine (MEX) 23例, aprindine (APR) 15例であった.薬物投与中のVPO数/日別分類では0～99が31例, 100～999が19例, 1, 000以上が8例であった.治療中止により対象群のうち5例は自覚症状が増悪し, ホルター心電図を記録できなかった.ホルター心電図記録可能例でのVPC悪化は61%の例であり, 上記5例を含めると計64%の例にVPC悪化を認めた.基礎心疾患合併例に限れば, 86%とさらに高率であった.抗不整脈薬別では, DP (78%) がAPR (33%) と比べVPC悪化例が有意に多かった.VPC数/日別分類では投与中止後各群間に悪化率に有意差を認めなかった.抗不整脈薬によるVPC抑制効果は長期投与後においても高いことが示唆され, また基礎心疾患合併例では薬物を中止することが比較的困難であると考えられた.

心中隔のslow Kent束と考えられる副伝導路を逆行性伝導路とする, 房室回帰性頻拍 (AVRT) の一例を経験したので報告する.症例は28歳の男性.頻拍時の心電図は, II, III, aVF誘導で陰性を示すP波が心室波に先行するlong RP'tachycardiaを呈していた.本頻拍は電気生理学的検査で再現性をもって誘発と停止が可能であり, 機序としてリエントリーが考えられた.頻拍時の心房最早期興奮部位は冠静脈洞入口部であり, 同部位での室房伝導時間は常に一定の190msecであった.心室早期刺激法より求めた室房伝導曲線ではJump up現象を認めず, 室房伝導時間は一定であった.さらに, 頻拍中の心室単発早期刺激で心房は早期に補捉され, 心房早期興奮現象が認められた.以上から, 本頻拍は心中隔に存在するslow Kent束を逆行性伝導路とするAVRTと診断された.本症例は, 通常のslow Kent束と異なり減衰伝導を示さず, 頻拍中の室房伝導時間が常に一定である点でまれな例と考えられた.

発作性心房細動 (PAF) を洞調律時に予知するためP波同期平均加算心電図 (SAE) の諸指標を器質的心疾患のない108例 {PAF (+) 54例 (PAF群) , PAF (-) 54例 (N群) } および洞調律の僧帽弁狭窄症 (MS) 20例 {PAF (+) 6例 (MS-PAF群) , PAF (-) 14例 (MS-N群) } で比較検討した.記録装置はVCM-3000を用い, (1) P波持続時間 (FPD) , (2) P波終末20msecのRMS電位 (L20) , (3) P波終末5μV以下の持続時間 (D5) の3指標を測定した.PAF群・N群間, MS-PAF群・MS-N群間の比較では, PAF群およびMS-PAF群で有意にFPD, D5が延長し, L20が減少していた.そして, (1) FPD>125msec, (2) L20≦3.0μV, (3) D5>28msecの3条件を用いて, PAF群・N群間およびMS-PAF群・MS-N群間の判別を試みると, (1) + (2) の診断基準でPAF群とN群を (感受性85%, 特異性96%) , (2) + (3) の診断基準でMS-PAF群とMS-N群を (感受性80%, 特異性100%) 判別し得た.器質的心疾患のない例と同様にMS例でもP波同期SAEにより洞調律時にPAFの予知が可能と思われた.

WPW症候群症例で, 副伝導路 (AP) の部位別にみた房室回帰性頻拍 (AVRT) 誘発率の相違を比較検討した.対象は心臓電気生理学的検査を受けたWPW症候群100例で, 内訳はAPが心中隔にある17例と, その他の部位にある83例 (左室69例, 右室14例) であった.心中隔にAPがある例では17例中9例52%にAVRTが誘発されたのみで, 左室にAPがある69例中59例B5%にAVRTが誘発されたのと比べ有意に低値であった (p