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Suture-button suspensionplasty has been popularized in the treatment of thumb carpometacarpal (CMC) arthritis in recent years. The surgical technique of this method was well defined previously. The most challenging and important part of this technique is the tensioning of the suture-button system to preserve first metacarpal height after trapeziectomy. In present study, we would like to present a technical trick about adjusting the tension while performing suspensionplasty using suture-button device in thumb CMC joint osteoarthritis. In the original technique, trapeziectomy is performed prior to fixation and tensioning of suture-button system. However, it is quite difficult to recreate the original trapezial space, since first metacarpal subsides after trapeziectomy. The trick in our technique is that trapezium remains in its anatomic position up to the end of the operation. Thus, we do not need to make effort to adjust the thumb ray height and use fluoroscopic imaging to ensure its position. In conclusion, we believe that our technique simplifies the most challenging part of the operation, shortens the operation time, preserves the original first ray height and diminishes the exposure of ionizing radiation as it reduces the need for fluoroscopy.Die Suture-button-Resektionssuspensionsarthroplastik für die Behandlung der Daumensattelgelenksarthrose erfreut sich seit ihrer Einführung einer gewissen Beliebtheit. Allerdings ist es schwierig die Spannung des Suture-button-Systems so einzustellen, dass eine Proximalisierung des ersten Mittelhandknochens sicher vermieden wird. Wir haben eine Technik entwickelt, die dies erleichtert. Dabei wird im Gegensatz zur Originaltechnik die Resektion des Trapeziums nicht zu Beginn der Operation durchgeführt, sondern erst nach Einbringen des Suture-button-Systems.

Glomus tumors are rare vascular pathologies characterized by a triad of symptoms: tenderness, pain and cold intolerance. In the hand they are highly concentrated under the nail bed. In this retrospective study, we aimed to present a topographic map of the location of glomus tumors in the nail bed and a map-based surgical approach algorithm to the subungual glomus tumors.We prepared a nail bed map with 6 zones and named these zones as ulnar distal, ulnar proximal, central distal, central proximal, radial distal and radial proximal. With respect to the tumor location and the used surgical approach we retrospectively evaluated the intraoperative photos and the hospital records of patients who were operated between 2008-2019 and had the pathological diagnosis of glomus tumor. The examination records of the postoperative first year were evaluated for each patient retrospectively. A descriptive statistical analysis was performed. In addition we analyzed the described surgical approaches to excise a glomus tumor in the nail bed. The described approaches and the approaches used by us were matched with the localisation of the tumors in this study developing an algorithm for the surgical approach depending on the localisation of the nail bed glomus tumor.Finally 44 patients had inclusion criteria. The distribution of the glomus tumor was as follows: 2 were on ulnar distal (4.5 %), 9 on ulnar proximal (20.5 %), 1 on central distal (2.3 %), 18 on central proximal (40.9 %), 4 on radial distal (9.1 %) and 10 were on the radial proximal zones (22.7 %). 4 lateral approaches, 1 nail sparing and 39 transungual approaches were performed. We had one recurrence in a male patient operated by transungual approach.Glomus tumors are mostly located on the central proximal part of the nail bed. Our glomus map and the algorithm we described might be helpful for the selection of the surgical approach for the glomus tumor.ZIEL: Glomustumoren sind seltene vaskuläre Tumoren ausgehend von Glomuskörperchen. Die klinische Symptomatik ist gekennzeichnet durch: Berührungsempfindlichkeit, Schmerzen und Kälteintoleranz. An der Hand sind Glomustumoren häufig unter dem Nagelbett lokalisiert. In dieser retrospektiven Studie haben wir die Lokalisation von Glomustumoren des Nagelbettes analysiert und darauf basierend einen Algorithmus für den chirurgischen Zugang zur Exzision entwickelt.Das Nagelbett wurde in 6 Zonen unterteilt: ulnar-distal, ulnar-proximal, zentral-distal, zentral-proximal, radial-distal und radial-proximal. Retrospektiv wurden die Krankenakte und die intraoperativen Fotos von 44 Patienten, die zwischen 2008 und 2019 bei histologisch gesicherter Diagnose eines Glomustumors des Nagelbettes operiert wurden, im Hinblick auf die Tumorlokalisation und den verwendeten Zugang ausgewertet. Des Weiteren wurden die Nachuntersuchungsergebnisse ein Jahr postoperativ ausgewertet und eine deskriptive Statistik durchgeführt. Die in der Literatur beschriebenen chirurgischen Zugänge zur Exzision eines Glomustumors des Nagelbettes wurden erfasst. Unter Berücksichtigung der beschrieben Zugänge und der von uns verwendeten Zugänge wurde unter Berücksichtigung der in dieser Untersuchung gefundenen Lokalisationen der Glomustumoren ein Algorithmus für den chirurgischen Zugang abhängig von der Tumorlokalisation entwickelt.Die Verteilung der Glomustumoren war wie folgt: 2 fanden sich ulnar-distal (4,5 %), 9 ulnar-proximal (20,5 %), 1 zentral-distal (2,3 %), 18 zentral-proximal (40,9 %), 4 radial-distal (9,1 %) und 10 radial-proximal (22,7 %). Es wurden 4 laterale, 1 nagelschonender und 39 transunguale Zugänge verwendet. Nach einem Jahr fand sich ein Rezidiv bei einem Mann, der transungual operiert wurde.Glomustumoren des Nagelbettes finden sich meist im zentralen proximalen Teil des Nagelbettes. Der die Lokalisation der Tumoren berücksichtigende Algorithmus für den chirurgischen Zugang möge bei der Wahl des Zugangs zur Exzision von Glomustumoren des Nagelbettes hilfreich sein.