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Zusammenfassung Hintergrund Forschung ist ein integraler Bestandteil der akademischen Medizin. In der Plastischen Chirurgie stellt sie die Weichen für Innovationen des Fachgebietes. In dieser Studie soll die Forschungsleistung der Plastischen Chirurgen in Deutschland und assoziierten Kliniken im deutschsprachigen Raum für den Zeitraum 2021/2022 dargestellt und mit den Vorjahreszeiträumen verglichen werden. Material und Methoden Der E-Mail-Verteiler des Konvents der leitenden Plastischen Chirurgen der DGPRÄC wurde zur Kontaktaufnahme mit Klinikdirektor*innen genutzt. Diese wurden um Mitteilung der gestellten, in Begutachtung befindlichen, geförderten und abgelehnten Projekte jeglicher öffentlicher, nicht-öffentlicher, industrieller oder anderer Förderinstitute gebeten. Die Abfrage erfolgte über eine eigens eingerichtete Online-Datenbank und wurde ebenfalls über das Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS) ermittelt. Zusätzlich wurde die Forschungsinfrastruktur an den jeweiligen Standorten abgefragt. Ergebnisse Es wurden 105 Anträge bei 54 verschiedenen Fördermittelgebern aus 20 plastisch-chirurgischen Standorten mitgeteilt. 37 Förderanträge wurden bei den großen öffentlichen Förderinstituten DFG, BMBF, BMWi, BMG, BMVg, G-BA und EU gestellt. Davon waren 59,5% (22/37) DFG, je 13,5% (5/37) BMBF und EU, 5,4% (2/37) BMWi und je 2,7% (1/37) BMG, BMVg, G-BA Anträge. Das durchschnittliche Fördervolumen der bewilligten Anträge dieser Fördermittelgeber betrug 401,515 Euro. Bewilligte DFG-Anträge waren am häufigsten dem Fachkollegium 205–27 Orthopädie, Unfallchirurgie, rekonstruktive Chirurgie zugeordnet (n=10/16, 62,5%). Im zeitlichen Verlauf der Erhebung des Forschungsregisters zeigt sich ein Anstieg der im Register gemeldeten und als gefördert angegebenen Anträge. 70,0% (14/20) der teilnehmenden Standorte verfügten über ein eigenes experimentelles Forschungslabor, während lediglich 40,0% (8/20) über ein eigenes klinisches Studienzentrum verfügten. Schlussfolgerung Der Forschungsförderungs-Bericht 2021/2022 unterstreicht erneut die beeindruckende Forschungsleistung der Gemeinschaft der Plastischen Chirurg*innen.

ZusammenfassungDie menschliche Haut ist eine effiziente Barriere, die den Organismus vor Noxen schützt. Wunden zerstören diese Barriere. Die Wundheilung ist eine in Phasen ablaufende physiologische Regeneration des zerstörten Gewebes, die im Idealfall zum Verschluss einer Wunde, insbesondere durch Neubildung von Bindegewebe und Kapillaren, führt. Der Wnt-Signalweg ist eine im gesamten Tierreich stark konservierte Signaltransduktionskaskade, durch die grundlegende zelluläre Interaktionen in multizellulären Organismen gesteuert werden. Entsprechend werden durch den Wnt-Signalweg viele Prozesse, z. B. die Balance zwischen Proliferation und Differenzierung oder die Apoptose, koordiniert. Die Wnt-Signalisierung wird durch eine Wunde aktiviert und nimmt an jeder nachfolgenden Phase des Heilungsprozesses teil, beginnend mit der Entzündungskontrolle und des programmierten Zelltods bis zur Mobilisation von Stammzellen innerhalb der Wunde. Die endogene Wnt-Signalverstärkung stellt einen attraktiven therapeutischen Ansatz dar, um die Wiederherstellung von Hautwunden zu unterstützen, da die komplexen Mechanismen des Wnt-Signalwegs im Laufe der Jahre zunehmend verstanden wurden. In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuellen Daten zusammengefasst, um die Rolle der Wnt-Signalgebung beim Wundheilungsprozess der Haut zu verdeutlichen.

ZusammenfassungDie Entwicklung und Homöostase von multizellulären Organismen hängt von einem komplexen zellulären Zusammenspiel zwischen Proliferation, Migration, Differenzierung, Adhäsion und Zelltod ab. Die Wnt-Signalwege spielen für die Koordination dieser verschiedenen zellulären Antworten eine wichtige Rolle, insbesondere als regulatorischer Weg bei der osteogenen Differenzierung von mesenchymalen Stammzellen. Der Wnt-Signalweg ist ein attraktives therapeutisches Ziel mit dem Potenzial, Stammzellen, die für die Regeneration des Skelettgewebes verantwortlich sind, direkt zu modulieren. Neuere Untersuchungen zeigen, dass Wnt-Liganden in der Lage sind, das Knochenwachstum zu fördern, was nahe legt, dass Wnt-Faktoren zur Stimulation der Knochenheilung bei osteogenen Störungen verwendet werden könnten.

Der Ausbruch mit einem 4 MRGN Acinetobacter baumannii auf einem Brandverletztenzentrum stellt alle Beteiligten vor eine grose Herausforderung. Das Management bei einer Ausbruch­situation, bei der 7 Patienten des Brandverletztenzentrums betroffen waren wird vorgestellt. Nach der Feststellung des Ausloseereignisses und Analyse der aktuellen Situation wurde sofort ein Ausbruchsmanagementteam durch die Stabsstelle Krankenhaushygiene aktiviert und Interventionsmasnahmen zur Unterbrechung der Infektkette eingeleitet. Neben einem sofortigen Aufnahmestop wurden umfangreiche Umgebungsuntersuchungen in die Wege geleitet. Die betroffenen Patienten wurden nach Abschluss der operativen Masnahmen, mit dem Ziel die Einheit schnellst moglichst wieder aufnahmebereit zu melden, in heimatnahe Krankenhauser oder in eine Rehabilitationsklinik verlegt. Ein Betroffener, bei dem noch plastisch-chirurgische Masnahmen durchgefuhrt werden mussten, wurde nach Identifizierung der Ausbruchsquelle in einen speziell eingerichteten Bereich der Intermediate Care Station verlegt. Die Umgebungsuntersuchungen erbrachten eine positive Erregerquelle auf einem Bronchoskopieturm. Der Ausbruch war nach Verlegung der Patienten, Schlussdesinfektion und anschliesender Verneblung mit 5–6% Wasserstoffperoxid innerhalb von 18 Tagen beendet.

Infektionen an der Hand stellen haufige Krankheitsbilder in handchirurgischen Abteilungen dar. Die richtige Diagnose und anschliesende Behandlung ist schwierig und wird oft unterschatzt. In der Literatur finden sich unterschiedliche, teils kontroverse Therapieempfehlungen. Die vorliegende Arbeit analysiert retrospektiv ein zweizeitiges Therapieregime. 60 Patienten (Durchschnitt: 51 Jahre, 38 mannlich, 22 weiblich) wurden retrospektiv anhand der Diagnose der Handinfektion (ICD L03.-) untersucht. Bei allen Patienten wurde ein zeitnahes radikales chirurgisches Debridement durchgefuhrt mit nachfolgender offener Wundbehandlung und antibiotischer Therapie. Untersucht wurde, inwieweit wahrend der Second-look-Operation, im Anschluss an eine Phase der offenen Wundbehandlung mit antiseptischen Verbanden, der sekundare Wundverschluss erfolgreich moglich war. Ein erfolgreicher sekundarer Wundverschluss konnte nach durchschnittlich 38,7 Stunden wahrend der Second-look OP bei 92% des Patientenkollektives erreicht werden. 8% der Patienten benotigten weitere Eingriffe. Bei diesen Patienten lag meist eine Grunderkrankungen oder eine verspatete Vorstellung mit initialer antibiotischer Vorbehandlung vor. Eine antibiotische Therapie wurde durchschnittlich fur 8,7 Tage durchgefuhrt. Die durchschnittliche sta­tionare Verweildauer lag bei 4,75 Tagen. Bei 85% der 58 nachuntersuchten Patienten konnte die ambulante Weiterbehandlung nach 3 Wochen, bei wiederhergestellter Funktion und Kraftmas der verletzten Hand, beendet werden. Eine Arbeitsunfahigkeit bestand im Durchschnitt fur 16 Tage. Die zweizeitige chirurgische Therapie stellte in unserem Kollektiv eine suffiziente Behandlung bei Handinfektionen dar. Sie ist ein sicheres Vorgehen, welches, kombiniert mit einer begleitenden antibiotischen Therapie, eine rasche Wiederherstellung der Funktionalitat der verletzten Hand ermoglicht.

Der Einfluss von Silikonimplantaten auf die Ausbildung einer periprothetischen Kapsel lasst sich gut in tierexperimentellen Studien untersuchen. Neue Oberflachen der Implantate wurden entwickelt, um die Inzidenz der Kapselfibrose zu reduzieren. Zur Begutachtung der Kapselbildung wurde von Wilflingseder et al. 1974 ein histologisches Beurteilungssystem entwickelt. Aufgrund von umfangreichen neuen Erkenntnissen uber die Kapselfibrose ist diese Klassifikation nicht mehr zeitgemas. Aktuelle Erkenntnisse werden nicht berucksichtigt, sodass eine Modifikation erforderlich ist. In einer randomisierten, tierexperimentellen Studie wurden insgesamt 31 Mini-Implantate [17 glatte, 10 mL kochsalzgefullte, Silikonimplantate (Gruppe A) und 14 titanisierte Silikonimplantate (Gruppe B)] in das Dorsum von weiblichen Wistar Ratten implantiert. Nach 12 (Gruppe A/B12) bzw. 36 (Gruppe A/B36) Wochen erfolgte die chirurgische Entfernung mit nachfolgender histomorphologischer und immunhistochemischer Untersuchung der periprothetischen Kapselformation durch 2 unabhangigen Untersucher doppelblind. Die Auswertung der Untersuchungen ergab, dass die innere synovia-like-metaplasia (SLM) sowie die Infiltration durch Entzundungszellen wie Lymphozyten, Histiozyten, Granulozyten und Plasmazellen, entscheidend mitverantwortlich fur die Entwicklung der fibrotischen Kapsel zu sehen sind. Ihr Auftreten korrelierte signifikant miteinander und beeinflusst die Kapselarchitektur masgeblich, wesentlich beeinflusst durch die Oberflache. Aus den gewonnenen Ergebnissen erfolgte eine Anpassung des bestehenden Wilflingseder Klassifikationssystems. Das aktuelle Bewertungsschema enthalt nun folgende Parameter: Kapseldicke, Zelllagen der Kapsel, Dicke der SLM, Kollagenstruktur, Vorkommen von Histiozyten sowie Auftreten von Entzundungszellen. Titanisierte Implantate zeigen nach diesem Klassifikationsschema einen Vorteil in Bezug auf die Ausbildung der Kapselfibrose. Das von Wilflingseder et al. 1974 entwickelte Klassifikationssystem uber die histologische Einteilung der Kapselfibrose ist nicht mehr zeitgemas, da es die aktuellen histologischen und immunhistochemischen Untersuchungsergebnisse nicht berucksichtigt. Der hier vorgestellte, weiterentwickelte Score schliest die neusten Erkenntnisse uber die Entstehung der Kapselfibrose ein und ermoglicht eine objektive histologische Klassifizierung der Veranderungen. Des Weiteren konnten wir zeigen, dass titanisierte Implantate einen vielversprechenden Ansatz in der Reduktion der Kapselfibrose darstellen.

Selbstverletzungen stellen eines der Hauptkriterien der Borderline-Personlichkeitsstorung dar. Dabei bedurfen thermische Verletzungen von Borderline-Patienten der Behandlung des plastischen Chirurgen, der sich aufgrund der komplexen psychiatrischen Storung der Patienten insbesondere bei repetitiven Verletzungen einer sein Fachgebiet uberschreitenden Herausforderung gegenuber sieht. Diese ist nur durch eine multidisziplinare Behandlungsstrategie zu bewaltigen. Anhand von 3 Fallbeispielen soll die Problematik der Behandlung im Spannungsfeld zwischen dem Bestreben nach einer optimalen plastisch-chirurgischen Behandlung der thermischen Verletzung einerseits und der Limitierung dieser Behandlung aufgrund der akuten psychischen Situation der Patienten andererseits dargestellt werden.

INTRODUCTION Toxic epidermal necrolysis (TEN) is associated with a high mortality. The need for mechanical ventilation is associated with an increased mortality in TEN patients. This study investigates the impact of the timing of initiation of the mechanical ventilation on the survival of TEN patients. PATIENTS, MATERIALS AND METHODS A retrospective study of 26 TEN patients was carried out. Primary (on admission (group A) and secondary ventilation (>1 day after admission (group B) were analysed for an association with mortality. RESULTS 8 patients did not require mechanical ventilation. 18 patients needed mechanical ventilation. In group A 8 patients with an epidermolytic body surface area (BSA) of 73 ± 16% and a mean SCORTEN of 3.2 ± 1.1 were analysed. In group B 10 patients with an epidermolytic BSA of 76 ± 19% and a mean SCORTEN of 3.8 ± 0.9 were evaluated. Statistical analysis showed an increased mortality in all mechanically ventilated compared with non-ventilated TEN patients (Odds ratio: 2.0; 95% CI: 1.26-3.17 p = 0.013). CONCLUSIONS Mechanical ventilation in TEN patients is associated with an increased mortality rate, but the timing of initiation of mechanical ventilation does not affect the patient survival rates.

Background In avulsion-type injuries of the fingers recovery of blood circulation is one of the major obstacles. The indication for finger reconstruction is discussed controversely, being influenced by the patient's needs, the degree of damage to the soft tissue and the prospects of success of the healing process. In this study we present our results after reconstruction of avulsion-type injuries of the fingers. Indications for finger reconstruction will be assessed in consideration of the expected outcome. Patients and methods From 1999 to 2006 we treated 18 patients with finger level avulsion injuries. 15 casualties were caused by rings and three by ropes looped around a digit. The median age at injury was 23 (12 - 66) years. All patients were examined by an independent observer, who did not participate in the operation. Criteria were functional outcome and patient's complaints and satisfaction. Sensibility was evaluated by 2-point discrimination applying the Greulich star. Finger mobility was assessed with the Buck-Gramcko goniometer. Results According to the classification of Urbaniak as modified by Kay, 2 patients ranked in class II, 3 in class III and 13 suffered from complete avulsion-amputations (class IV). Of the latter, 8 allowed primary reconstruction of the blood circulation. Two fingers required early or late secondary amputation. After finger reconstruction, patients spent a median time of 18 (12 - 32) days in hospital while primary amputation resulted in a shorter stay of 4 (2 - 5) days. Active motion after replantation in the proximal interphalangeal joint was reduced on average to 64 (25 - 100) degrees. The distal interphalangeal joint nearly ankylosed in all patients following replantation except for one case with an active motion of 40 degrees . Good sensibility could be achieved in one case, protective sensibility in three and none in two patients. All patients with preserved fingers would again decide in favour of finger replantation. Conclusion In specialised centres replantation of complete avulsion-type finger amputations can be achieved. The decision for or against replantation should only be made after microsurgical assessment of the severed soft tissue and in consideration of the patient's specific demands. With the right indication for reconstruction, the patient's satisfaction often outweighs even poor functional outcomes.

Gastrointestinal complications are a common problem in severe burned patients. Reported complications include paralytic ileus, gastrointestinal tract bleeding, gastric ulcers and acute necrotizing cholecystitis. Although there are no exact data concerning the frequency and outcome of acute intestinal necrotizing ischemia in severe burned patients, it is a well known complication in specialized burn centers. The most common reason for acute intestinal ischemia are arterial embolism, arterial thrombosis, venous thrombosis and non-occlusive disease. The overall survival differs between 81 % and 34 %. The therapy aims at arterial re-perfusion of life-threatening intestinal regions and resection of necrotic tissue. A 45-year-old male patient attempted suicide by inflaming himself with gasoline. He sustained partial and full thickness burn injury of the face and the throat. Additional burn injuries were found at the chest region, both arms and the abdominal wall. The total burn surface area (TBSA) was 42 % including an severe inhalation injury trauma. The ABSI-score (Abbreviated burn severity index) was 10. The combination of a thrombus at the aortic valve with an tachycardic dysrhythmia was the cause for an embolisation with acute intestinal ischemia. The necrotic part of the small intestine was resected, the further course was uncomplicated.

BACKGROUND: Thermal injuries are a major hazard in the early childhood. The aim of our study was to determine psychological behavioural disorders following burn and scald injuries in the childhood and to estimate their dependence on the formation of scar tissue and the social background of the children. PATIENTS: 83 patients aged 0 to 18 years who had been treated for thermal injuries in our clinic between September 2002 and December 2005 were included in the follow-up study. The standardised questionnaires CBCL/4-18 and TACQOL-PF were used to evaluate psychological behavioural disorders and quality of life. The follow-up examinations also served to gain information about the social status of the patient's parents and the current physical complaints. Scars were assessed by the Vancouver Scar Scale (VSS). RESULTS: 50 out of 83 patients took part in our follow-up examinations. 21 children suffered from physical complaints following thermal injury. Dryness of the skin as well as heat and cold intolerance were named most frequently. Internalising (p Language: de

Out of 95 ligamentous lesions of the thumb metacarpophalangeal joint, those with an isolated bony rupture of the ulnar collateral ligament were chosen. Of these, 15 patients treated with Lengemann suture and 16 with screw fixation were followed-up on average 27.3 and 26.4 months, respectively, after operative treatment. Under only "good" and "very good" clinical results, the statistical analysis of the objective and subjective parameters showed no significant difference, except for the measurement of the soft-tissue circumference (p < 0.01) between either procedure. Although both procedures have a low rate of complications, screw fixation is preferable since implant removal is not necessary.