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背景．WHO肺胸膜腫瘍分類では大細胞癌の特殊型としてラブドイド形質を伴う肺腫瘍がある．進行が速く予後不良とされており，治療法は確立されていない．症例．39歳男性，左肺上葉，頚部リンパ節，扁桃，副腎，骨に病変を認めた．扁桃より生検を施行，組織学的にラブドイド形質を伴う肺腫瘍と診断した．シスプラチン/イリノテカン，シスプラチン/エトポシドによる化学療法を施行したが効果なく，メスナ/ドキソルビシン/イフォスファミド/ダカルバジンの併用（MAID）療法に変更したところ一時的に病変の縮小，全身状態の改善を認めた．結論．ラブドイド形質を伴った肺腫瘍に対しては，肉腫に準じたMAID療法も選択肢の一つになると思われた．

1999年にWHOの肺癌組織分類が改定され，大細胞癌がより詳細に分類された．これは単に組織型が細分化されただけでなく，肺癌の予後を組織型から推測するという観点からみても非常に大きな意味をもつものであった．特に肺大細胞神経内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，以下LCNEC）は実際には稀な腫瘍ではなく，認識の広がりに伴って診断される機会が多くなっている．1991年のTravisらの報告以降，LCNECは，aggressive behaviorを有しており，予後不良な症例が多いという認識はほぼ大勢となりつつある．分類上は大細胞癌の一亜型として分類されてはいるが，生物学的特徴は小細胞癌と類似した特徴を有しており，high-grade neuroendocrine tumorに分類されるべきカテゴリーであると考えられる．治療方法は，術前診断が難しい症例が多く，術後摘出標本の病理組織診断で確定診断がえられる症例が多いため，現時点では手術療法が中心となるが，予後不良なことから考えても手術療法のみでは十分ではなく，病理病期IA期症例を含めて術後補助化学療法を加えた集学的治療が必要である．

目的. XVIII型コラーゲンは, 血管新生抑制因子の一つであるエンドスタチンの前駆物質であり, 血管および上皮基底膜を構成する細胞外マトリックス蛋白の構成成分である. 本研究は非小細胞肺癌におけるXVIII型コラーゲン発現の予後因子としての重要性を明らかにすることを目的とした. 対象と方法. 1994～2000年に切除された非小細胞肺癌306例を対象とした. 男女比は215:91, 年齢は31～85歳 (平均64.8±9.8歳). 扁平上皮癌114例, 腺癌179例, 大細胞癌13例. 術後病期I期130例, II期47例, III期113例, IV期16例であった. 抗XVIII型コラーゲン抗体にて免疫染色を行い, 臨床的因子 (年齢, 性別, 組織型, T因子, N因子, 術後病期) との相関ならびに予後を統計学的に解析した. 結果. 抗XVIII型コラーゲン抗体による切除標本の染色結果は, 陰性92例, 陽性119例ならびに強陽性95例であった. 全体の5年生存率は陰性例70.4%, 陽性例56.5%ならびに強陽性例40.3%で, 強陽性群, 陽性群ではいずれも陰性例に比べ有意に予後不良であった (P

症例は49歳, 男性.呼吸困難, 胸痛, 気胸で発症.8ヵ月後, 呼吸困難と咳漱の増悪を主訴に当科を初診.胸部単純写真にて右胸壁腫瘤を認め, 経皮的腫瘍生検にて混合型びまん性悪性胸膜中皮腫と診断した.Cisplatinを主体とした多剤併用化学療法を5クール施行後, 温熱併用放射線療法を追加し, 著明な腫瘍縮小効果を認めた.自覚症状出現後2年5ヵ月, 治療開始後1年8ヵ月の現在, 生存中である.びまん性悪性胸膜中皮腫の予後は一般に不良であるが, 化学療法や温熱併用放射線療法などを組み合わた治療が有効である可能性が示唆された.