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But L’infliximab est le traitement de reference des fistules ano-perineales de la maladie de Crohn (MC) [1,2]. Cependant, son effet semble suspensif et les trajets fistuleux persistent en IRM. Le but de cette etude prospective etait d’evaluer, au cours des fistules ano-perineales complexes de MC, l’efficacite a court et a long terme d’un traitement associant infliximab en induction, methotrexate en traitement de fond, et chirurgie proctologique optimale. Patients et Methodes Entre janvier 2006 et novembre 2007, tous les malades avec fistules ano-perineales complexes de MC ont ete inclus prospectivement et consecutivement apres le drainage initial de la suppuration. A l’inclusion, tous recevaient un traitement par methotrexate (25 mg/semaine pendant toute la duree de l’etude) et trois perfusions d’infliximab (5 mg/kg aux semaines 0, 2 et 6). Lors du deuxieme temps chirurgical proctologique, realise a la semaine 4, les setons etaient retires et une procedure optimale etait realisee. L’infliximab etait interrompu apres l’induction et le methotrexate etait poursuivi en entretien. La reponse clinique initiale etait definie par une diminution d’au moins 50 % du nombre des ecoulements fistuleux lors d’au moins deux visites consecutives. L’objectif principal de l’etude etait la reponse clinique a la semaine 14. Les objectifs secondaires etudies etaient : 1) le delai median de perte de reponse chez les repondeurs a la semaine 14 ; 2) l’evolution du Perineal Disease Activity Index (PDAI) et du score IRM de Van Assche ; 3) la tolerance du traitement. Resultats Trente-quatre malades (26 femmes, âge median : 38,5 ans) atteints de fistules ano-perineales fistules complexes ont ete inclus : 29 % avaient une stenose ano-rectale et 26 % une fistule recto-vaginale ; 62 % etaient cortico-dependants ou cortico-resistants, 62 % avaient deja recu de l’azathioprine et 26 % de l’infliximab. Le deuxieme temps chirurgical proctologique a consiste en une ablation simple de seton (n = 7), une fistulotomie (4), une application de colle biologique (10), un lambeau (11), une intervention de Musset (2). A la semaine 14, 85 % des malades etaient repondeurs dont 73,5 % de reponse complete. Le delai median de perte de reponse etait de 69 semaines. Aux semaines 0, 14 et 50, le PDAI median etait respectivement de 11, 3 puis 0 (p Conclusion Un traitement associant infliximab en induction et chirurgie proctologique optimisee permet d’obtenir une reponse clinique rapide en cas de fistules ano-perineales complexes de MC. Le traitement d’entretien par le methotrexate en monotherapie permet ensuite de maintenir cette reponse clinique et anatomique (IRM) pendant plus d’un an. Le methotrexate pourrait etre compare a l’infliximab en traitement d’entretien de la MC ano-perineale fistulisante.