Search

La ultrasonografia endoscopica con puncion-aspiracion con aguja fina (EUS-PAAF) (asociada o no a ecoendoscopia transbronquial PAAF-EBUS-PAAF) esta consolidada como un metodo minimamente invasivo en el estudio del mediastino. De manera mas reciente la EUS-PAAF ha permitido la obtencion de muestras directas pulmonares en las localizaciones mas centrales. Presentamos nuestra experiencia, al valorar de forma retrospectiva la realizacion de EUS-PAAF pulmonar en nuestra unidad de endoscopias: tolerabilidad, complicaciones (hemorragia, infeccion, aparicion de neumotorax, etc.) y resultados histopatologicos. Tras revisar todas las EUS-PAAF realizadas en la unidad, con patologo en la sala, en los ultimos 18 meses en el periodo que incluye desde el 01/01/2010 hasta el 30/06/2011. En el periodo que abarca el estudio se realizaron un total de 102 EUS-PAAF, practicandose un total de 4 EUS-PAAF pulmonares, en 3 pacientes varones y una mujer, con una media de edad de 71,7 anos. Los 4 pacientes fueron derivados con sospecha radiologica (CT multicorte) de localizacion central que no habia podido ser abordada previamente mediante broncoscopia convencional. Las 4 lesiones se encontraban en el pulmon derecho (dos en lobulo superior, una en el inferior y otra en el hilio pulmonar). El diametro mayor presentaba una media de 7 cm (6-11 cm). Se llevo a cabo la PAAF con una aguja de Olympus 22 G en todas las ocasiones, con una mediana de 2 pases. En todas se obtuvo una muestra representativa. El procedimiento se realizo de forma ambulatoria (sin ingreso hospitalario), sin necesidad de empleo de antibioticoterapia profilactica. No se produjo ninguna complicacion de la tecnica ni inmediata ni diferida (hemorragia, infeccion, neumotorax, etc.). La sedacion se realizo mediante administracion de midazolam y fentanilo. En 3 casos se llego al diagnostico final (un adenocarcinoma, un carcinoma epidermoide pobremente diferenciado y un carcinoma pobremente indiferenciado de celulas pequenas), mientras que en el otro caso, donde la muestra obtenida planteaba un diagnostico diferencial con un linfoma, preciso de la realizacion de una mediastinoscopia que confirmo el diagnostico de carcinoma indiferenciado de pulmon. En los primeros 3 casos dicho hallazgo condiciono un manejo terapeutico dirigido. Aunque nuestra serie es corta, observamos de igual modo que otros autores que la tecnica es segura en el diagnostico de tumores del parenquima pulmonar de localizacion central; siendo una alternativa a otras tecnicas como la puncion guiada por tomografia computarizada (TC) para aquellos tumores proximos a la pared esofagica. Por lo tanto, deberia ser considerada dentro de las herramientas para el diagnostico de tumores pulmonares junto la broncoscopia y la emergente EBUS. Queda por elucidar el papel y las posibles ventajas de las recientes agujas disponibles que permiten la realizacion de biopsias y la disponibilidad futura de biomarcadores terapeuticos histopatologicos (aplicables a las muestras obtenidas), permitiran en un futuro realizar una terapeutica guiada antitumoral.