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Abstract: Ferenczi produced elaborations on the regression, the traumatism, the transference and counter transference which question deeply the practice of the cure. His first texts (1908–1912) ask still current clinical questions (on the status of the interpretation and on the place of the body and of the acting in the cures, on the status of the language) and open the way to the elaborations of other psychoanalysts. They will be used as a point of departure of our reflection. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé Objectif Cet article se donne pour but d’illustrer la spécificité de la valence anale dans le délire paranoïaque (délire de persécution). Il s’agit par-là de discerner la valeur des apports de Karl Abraham sur un critère permettant le diagnostic différentiel entre la paranoïa et la schizophrénie. Méthode Une étude des textes de Freud et de ses premiers continuateurs permet de souligner combien ils ont accordé d’importance à la valence anale dans la paranoïa. Les auteurs s’appuient sur un cas clinique ayant valeur d’exemplarité pour mieux saisir la portée, la place et le rôle de la dimension anale dans le fonctionnement psychique du sujet. L’importance d’une idée de « viol homosexuel » pour le patient dont il est question est mise en exergue. Ses protocoles Rorschach sont étudiés afin de déceler la manière dont la valence anale s’y traduit. Résultats Nous mettons en évidence la fixation anale comme un indicateur primordial dans la paranoïa. Ce critère permet de distinguer la paranoïa de la psychose maniaco-dépressive (bipolarité) et de la schizophrénie. Discussion Cet article ouvre sur la recherche de critères différentiels entre paranoïa et schizophrénie. Il montre aussi combien il importe d’établir une nette distinction entre l’homoérotisme pré-œdipien qui transparaît dans la paranoïa et l’homosexualité proprement dite (œdipienne, génitale). Conclusion La valence anale est un critère pertinent pour distinguer la paranoïa de la schizophrénie, mais aussi de la psychose maniaco-dépressive (bipolarité). Elle peut être mise en évidence notamment grâce à l’analyse de protocoles Rorschach. Objective The very existence of paranoid delusions as distinct from schizophrenic disorders has been widely discussed in recent years. Taking into account these controversies, this paper presents the distinctive features of the anal dimension in paranoid delusion (persecution delusion). The authors aim to show the value of Karl Abraham's theoretical contribution in the form of a criterion which, he claimed, enabled a differential diagnose between paranoia and schizophrenia. The study of Abraham's texts also reveals a criterion enabling a differentiation between manic-depressive psychosis (bipolarity) and paranoia. This paper sets out to test the validity of Abraham's hypothesis by analysing Rorschach protocols of his psychotic patients. Methodology A close reading of several theoretical texts written by Freud and his first followers shows how important they considered the anal dimension in paranoia to be. In what is still considered as his most important text on paranoid psychosis, the Schreber case , Freud shows that the theme of a passive position in sexual intercourse (equivalent to anal penetration) was central to Schreber's view of delusion. Besides Karl Abraham, three of Freud's first supporters, namely Eduard Hitschmann, Johan van Ophuijsen and August Stärke, proposed a detailed description of the anal dimension in some of their paranoid patients. They suggested that, in persecution delusion, an equivalence exists between the paranoid subject's persecutor and the anal object. The authors focus on an exemplary clinical case so as to better understand the scope, the place and the function of anal factors within a paranoid person's psychical functioning. For the patient described, the importance of the idea of a “homosexual rape” is underlined. The subject's whole delusion revolves around it. It is central to his delusional ideas, where the anal dimensions are further illustrated by the results of projective tests. The Rorschach protocols are closely examined so as to discover how they reflect the anal dimension within this paranoid patient's mind. We also note the need to avoid confusion between the purportedly homosexual ideas of psychotic patients (which, in fact, mostly boil down to homoeroticism ) and homosexual orientation properly speaking (which cannot be considered as a disorder). While psychotic homoeroticism stems from a fixation at the anal, pre-œdipal stage, homosexuality constitutes a post-œdipal, genital sexual orientation in its own right. Whereas homosexuality is directed towards an external, self-sufficient object, homoeroticism is directed towards a narcissistic image that remains halfway between the subject and the other. The anal dimension of homoeroticism mostly shows in paranoid patients; it is not an attribute of homosexuality proper. Results The results show that anal fixation is a major indicator for paranoia. This criterion makes it possible to distinguish it from manic-depressive disorder (bipolarity) and from schizophrenia. In manic-depressive disorder, says Karl Abraham, the patient has fully introjected his love-object, whereas in paranoia, the love-object has been incompletely introjected, which creates a strong ambivalence that is reflected by the patient's behaviour. In contrast, in schizophrenia, the love-object has not been constituted as distinct from the patient; the patient remains at a pre-ambivalent stage. Whereas the paranoid patient tries to get rid of the (incompletely introjected) object, the schizophrenic patient feels under threat of being devoured by the love-object. In paranoid patient's Rorschach protocols, the ambivalence towards the object and its anal dimension shows through references to “dirty” animals or objects (“a petrol pit”, “a hog”, “a rat”). These patients harp on the “backside” or the “bottom” of the body. Finally, the male sex is described as aggressive, dangerous, and likened to “a knife”. In schizophrenia, in contrast, Rorschach protocols reflect fears of being devoured, with the mention of “jaws”, “crocodiles” and other such items. Discussion This study encourages future quantitative research on the topic of differential indicators for paranoia and schizophrenia. It tends to prove that paranoid delusions cannot be fully assimilated to schizophrenic disorders. Karl Abraham's differential criteria, based on clinical evidence, could be usefully confronted to Rorschach protocols in greater depth. Conclusion The anal dimension constitutes a valid criterion making it possible to distinguish paranoid disorders from schizophrenia, and also from manic-depressive psychosis (bipolarity). This dimension can be clearly brought to light by analysing psychotic patient's Rorschach protocols. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article présente l’hypothèse, issue du champ de la psychopathologie phénoménologique, de l’hyper-réflexivité schizophrénique, selon laquelle les patients schizophrènes sont pris dans l’expérimentation d’une conscience qui se retrouve contrainte d’interroger des phénomènes qui devraient aller intuitivement de soi. Méthodes La perspective en première personne est une démarche qualitative complétant la lecture, traditionnelle dans le champ de la psychiatrie, en troisième personne – qui consiste en l’attribution depuis une position externe de signes cliniques repérés indépendamment du ressenti exprimé par le patient. Cette perspective en première personne concentre son attention sur l’expérience subjective qu’exprime le sujet. Le discours de plusieurs patients schizophrènes a été recueilli dans le cadre d’un dispositif clinique en utilisant l’échelle EASE ( Examination of Anomalous Self-Experience ). Cette échelle permet l’exploration semi-structurée, d’orientation phénoménologique, d’une série de difficultés révélatrices d’anomalies de l’expérience subjective. Résultats En plus des phénomènes d’hyper-réflexivité, nos analyses mettent en évidence deux grandes caractéristiques de l’être-au-monde schizophrénique. D’abord une problématique du sens commun, qui pose la question de l’intersubjectivité. Ensuite l’existence d’un trouble de l’intercorporéité, les expériences d’hyper-réflexivité schizophrénique s’accompagnant d’une perte du « corps commun ». Discussion L’application d’une perspective en première personne dans la compréhension du vécu des patients schizophrènes, ainsi que l’intérêt porté au phénomène d’hyper-réflexivité, permettent de proposer une vision de la schizophrénie qui n’est plus réduite à une lecture déficitaire de celle-ci (sans nier cette dernière), et qui découvre non pas un affaiblissement, mais une intensification de la conscience. Conclusions La prise en considération de la dimension tacite de l’existence schizophrénique, telle que le suggère la psychopathologie phénoménologique contemporaine, offre de précieuses informations à la pratique clinique et suggère d’importantes perspectives de recherche associant aux designs méthodologiques conventionnels des perspectives novatrices et prometteuses. Objectives This paper considers the hypothesis of schizophrenic hyper reflexivity, which originates in the field of phenomenological psychopathology. It discusses the methodological context enabling these highly subjective manifestations to emerge. Starting from the seminal hypothesis developed by contemporary psychopathology that schizophrenic patients experience a form of consciousness that finds itself forced to question phenomena that should be intuitively self-evident, the idea of the present paper is to complete the usual interpretation of schizophrenia as a deficit by the hypothesis of an excessive functioning of consciousness. Methods The first-person perspective is a qualitative approach completing the third-person interpretation, traditional in the field of psychiatry, which consists in the attribution, from an external position, of clinical signs noted independently from the perceptions expressed by the patient. The first-person perspective focuses on the patient's subjective experience as expressed by that individual. To understand schizophrenia according to this perspective, the narratives of several schizophrenic patients were collected in a clinical setting. We used the EASE scale ( Examination of Anomalous Self-Experience ) for this purpose. This scale offers a phenomenologically-oriented semi-structured exploration of a set of difficulties revealing anomalies in subjective experience, considered as self-awareness disturbances. EASE was developed on the basis of self-descriptions by patients suffering from schizophrenic spectrum disorders. This tool enables the co-construction of a language between patient and clinician, focused on the patient's particular experiences and the unique phenomena he has to cope with. Results Alongside the hyper reflexivity phenomena, the qualitative analyses of the descriptions collected highlight two important features of schizophrenic being-in-the-world. First a common sense issue, which raises the question of inter-subjectivity and the scope for schizophrenic patients to share in a social world. Secondly, the existence of an intercorporeality disturbance, since the schizophrenic hyper reflexivity experiences are accompanied by a loss of the “common body”, the body being the scene where inter-subjectivity is played out. Discussion The use of the EASE scale and the application of the first-person perspective provides a relevant psychotherapeutic approach, both in the process of acknowledgement of the illness (required from the patient as well as from the clinician), and in communication with the families of schizophrenic patients. Conclusions The phenomenological interpretation provided by the application of a first-person perspective in the understanding of schizophrenic patients’ experiences, and the inclusion of hyper reflexivity phenomenon, suggest perspectives on schizophrenia that are no longer reduced to a mere interpretation of deficit (without denying the deficit), showing not a weakening, but a surprising intensification of consciousness. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs À travers un regard historique, on entend ici confronter le « credo néo-kraepelinien » qui donne à la psychiatrie actuelle, notamment américaine, sa caution épistémologique, au projet initial du père de la psychiatrie moderne. Méthode Pour ce faire, l’article propose de revenir sur le projet kraepelinien d’origine, l’évaluer en propre, le considérer pour lui-même et en sa complexité, en recourant à une analyse précise des grands textes du corpus kraepelinien. C’est autant les textes autobiographiques et méthodologiques que les différentes éditions du Traité qui sont ainsi analysés. Résultats Cette enquête dans les textes de Kraepelin nous invite à prendre en méfiance le soi-disant « empirisme » de la démarche kraepelinienne, et jeter corrélativement un soupçon sur le positionnement « a-théorique » ayant inspiré les tenants du DSM. Loin d’homologuer naïvement l’idée selon laquelle Kraepelin aurait patiemment collectionné les données étiologiques, anatomopathologiques et symptomatologiques de ses cas pour forger innocemment ses entités nosographiques, l’article conduit à réévaluer, dans le fonctionnement de la nosographie kraepelinienne, le poids d’un critère prépondérant, celui de la trajectoire que la pathologie dessine naturellement jusqu’à son état terminal, et qui permet de la déchiffrer sur le seul critère de son évolution. C’est en outre les rapports entre ce critère évolutif et le modèle naturaliste qui sont alors problématisés. Discussion Ressort de cet examen l’idée que l’œuvre du père de la psychiatrie moderne est plus complexe qu’il n’y paraît, et qu’il convient de se déprendre de « l’habillage méthodologique » d’allure empirique dont Kraepelin a enveloppé la construction de sa nosographie. En réalité, entre le projet officiel de Kraepelin et ses réalisations effectives, il y a un hiatus inexplicable : l’ambition méthodologique défendue par Kraepelin et les procédures empiriques qu’il défend n’expliquent pas le mécanisme de composition des entités concrètes qu’il a promues. Conclusions Cela permet de juger l’extraordinaire complexité de l’héritage kraepelinien et de comprendre cette postérité contradictoire, qui fait qu’aujourd’hui, la psychiatrie « néo-kraepelinienne » (se) reconnaît volontiers (dans) le projet kraepelinien mais morcelle les entités découvertes par Kraepelin, lesquelles se trouvent par ailleurs spontanément recaptées par des épistémè fondamentalement concurrentes, mais plus ou moins déconnectées du cadre nosologique naturaliste à travers lequel il les pensait et les identifiait à l’origine. Dans un cas, morcellement des catégories kraepeliniennes et encensement du projet kraepelinien ; dans l’autre, refus de la pensée kraepelinienne, mais fidélité à ses entités. Objectives Adopting a historical perspective, this paper sets out to compare the original project of Emil Kraepelin, the father of modern psychiatry, with the so-called “neo-Kraepelinian credo” which provides contemporary psychiatry, and American psychiatry in particular, with its epistemological framework. Method In order to achieve this objective, the article proposes to re-examine the original Kraepelinian project, to appraise it as such, and to explore its full complexity via an in-depth analysis of the main texts in the Kraepelinian corpus. With this aim in mind, both the autobiographical and the methodological texts, and the successive editions of the Textbook, are analyzed. Results This exploration of the Kraepelinian texts suggests that we should be wary of the supposed “empiricism” of the Kraepelinian approach, and also of the “a-theoretical” positioning of the proponents of the DSM. Far from naively supporting the idea that Kraepelin patiently accumulated etiological, anatomical and symptom-related data from his patients in order to straightforwardly construct his nosography, this article proposes to reassess the weight of a dominant criterion in this nosography – that of a pathological trajectory from the incipient stages to the outcome, enabling the pathology to be interpreted on the sole basis of its evolution. The complex relationships between this evolution criterion and the overall naturalistic Kraepelinian model of mental illness are thus explored. Discussion This exploration shows that the work of the father of modern psychiatry is far more complex than it might seem at first glance. We need to free ourselves from the seemingly empirical methodological trappings of Kraepelin's nosological classification. There is in fact a curious hiatus between Kraepelin's official project and what he actually produced. The methodological approach and the empirical procedures propounded by Kraepelin do not explain the mechanisms enabling the construction of the concrete entities that he supported. Conclusions Thus, the paper enables us to grasp the complexity of the Kraepelinian legacy more fully, and to understand the paradoxical nature of his posterity, whereby contemporary psychiatry readily claims to be “neo-Kraepelinian” but at the same time fragments these Kraepelinian entities. Alongside, these same entities are spontaneously taken up by clearly rival epistemologies that are more or less disconnected from the naturalistic nosological framework that underpinned them. On the one hand, there is a fragmentation of the Kraepelinian categories alongside the exaltation of Kraepelin's project; on the other hand, there is a rejection of Kraepelinian thought alongside faith in his categories. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Le cerveau et l’esprit sont très souvent objet de controverses dans les psychiatries du monde. L’histoire de la psychiatrie américaine est instructive à ce sujet, les États-Unis ayant accueilli très tôt la psychanalyse, inventé le béhaviorisme, promu la psychiatrie biologique, utilisé la biométrie et fabriqué la classification des maladies mentales qui a eu le plus grand succès. L’objectif de cet article est d’étudier cette histoire. Méthodes L’article propose une étude détaillée des théories, des pratiques et des débats d’idées dans le champ de cette psychiatrie américaine depuis le XVIII e siècle et des politiques fédérales de santé mentale. Résultats La psychiatrie des États-Unis a des particularités liées au concept de destinée manifeste, au protestantisme et au pragmatisme, à la manière dont la nation s’est construite (esclavagisme, conquête de l’Ouest, libéralisme économique) et aux guerres qui n’ont pas cessé de sa naissance à ce jour, de la guerre d’indépendance aux guerres du Moyen-Orient, en passant par la guerre civile et les deux guerres mondiales. Comme elle a su assimiler ses immigrés, elle a assimilé et véhiculé leurs cultures et leurs découvertes en matière de psychiatrie. Elle a elle-même donné naissance à de nombreuses théories et pratiques portées par la mondialisation, entre autres les DSM qui s’inscrivent dans l’évolution culturelle, scientifique, économique et politique de la nation. Les profanes ont été très tôt acteurs des changements, des conflits et de l’antipsychiatrie. Discussion Cet article s’interroge sur le succès croissant de la psychanalyse dans les années 1950 et sur les causes de sa perte d’influence dans les années 1970 qu’il n’impute pas au DSM-III, mais aux psychanalystes américains eux-mêmes. Il tente de démontrer que le DSM-III et les DSM suivants n’ont pas entraîné de changement de paradigme, au sens que lui donne Thomas Kuhn. Conclusion L’histoire de la psychiatrie américaine montre qu’il y a peu de chance pour que s’éteignent les conflits entre les tenants d’un cerveau, encore très mal connu, et ceux d’un esprit, souvent bien mal défini, tant que nos connaissances dans le domaine des troubles mentaux seront aussi minces qu’elles le sont aujourd’hui. Objective Very often, the brain and the mind are objects of controversy in the world of psychiatry. The history of American psychiatry is instructive in this respect. From an early date, the United States embraced psychoanalysis, invented behaviorism, promoted biological psychiatry, used biometry and produced a highly successful classification of mental disorders. The objective of this paper is the study of this history. Method The paper proposes a detailed study of the theories, practices and ideological debates in the field of American psychiatry since the 18th century, and of federal mental health policies. Results Psychiatry in the United States has distinctive features linked to the concept of manifest destiny, Protestantism and pragmatism, to the manner in which the nation was constructed (slavery, conquest of the West, economic liberalism) and to the ceaseless wars, from the War of Independence to the Middle Eastern wars, not forgetting the Civil War and two World Wars. As the nation succeeded in integrating its immigrants, it also assimilated their different cultures and their discoveries in the field psychiatry. Many theories and practices that later diffused by globalization were instigated by the nation, among others the DSMs, part of the cultural, scientific, economic and political development of the nation. Lay people were early protagonists in the constructive shifts, conflicts and anti-psychiatry tendencies. Discussion This paper examines the growing success of psychoanalysis in the 1950s and the causes behind its loss of influence in the 1970s. It does not attribute this loss to the DSM-III, but to the psychoanalysts themselves. It sets out to demonstrate that the DSM-III and later DSMs did not result in a paradigm shift in the meaning of Thomas Kuhn. Conclusion The history of American psychiatry proves that there is little chance of seeing an end to the conflicts between advocates of the brain, still poorly understood, and upholders of the mind, often poorly defined, as long as our knowledge in the field of mental disorders remains as slim as it is today. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article interroge le courant de Mindfulness qui prétend repousser les limites du seuil de l’inconscient par une extension et un approfondissement du champ de conscience. Méthodes L’article est structuré en quatre parties qui correspondent à quatre modèles de la pleine conscience : la méditation, l’attention, l’activation et l’émersion en allant du contrôle par la conscience jusqu’à l’éveil involontaire du vivant. Résultats Si les lois de réaction et d’adaptation du corps vivant sont connues, les effets de l’écologisation spontanée du vivant produit des mutations dont les effets ne nous sont connus avec retard qu’à travers le vécu de conscience. Discussion En situant les différences dans les méthodologies, l’éveil du vivant dans le corps peut être bien distingué du mouvement volontaire de la conscience. Conclusions Les neurosciences méditatives et les sciences contemplatives vont au-delà de l’inconscient en admettant un principe de continuité dans le recueil de l’activité du vivant ou un principe de discontinuité dans l’émersion involontaire du vivant. Objective This paper examines the current of Mindfulness, which claims to extend the boundaries of the unconscious by extending and deepening the field of consciousness. Method The paper is structured in four parts corresponding to four models of mindfulness: meditation, mindfulness, activation and emergence, ranging from control by consciousness to the involuntary awakening of the living body. Results If the laws of feedback and adaptation of the living body are known, the effects of the spontaneous adaptation to the environment of living beings produce mutations, the effects of which are only known to us through the experience of consciousness, and entail a time-lapse. Discussion By exploring the differences in these methodologies, the awakening of the living in the body can be easily distinguished from the voluntary movements of consciousness. Conclusion Meditative neurosciences and contemplative sciences reach beyond the unconscious by implicating a principle of continuity in the inventory of the activity of the living, or a principle of discontinuity in the involuntary emergence of the living. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’auteur examine l’expérience subjective de patients orientés vers la greffe ou l’implantation de prothèses cardiaques. Cet aspect devient pertinent dans un contexte marqué autant par le poids de la réalité technique de la procédure que par une certaine banalisation des processus d’adaptation de ceux qui y ont assujettis, banalisation issue de l’utilisation courante des procédures de greffe. L’étude ne visait pas l’identification de diagnostics psychiatriques. Méthode Diverses représentations mentales associées à l’expérience de patients suivis à différents moments de leur trajectoire ont été élicitées dans le cadre d’un suivi systématique pour ces procédures chirurgicales. Cet essai clinique synthétise divers scénarios psychiques issus de ces expériences de vie. Résultats Ces scénarios sont groupés en quatre secteurs selon la trajectoire des patients. Un premier secteur concerne les patients suivis lors de l’orientation vers la transplantation cardiaque ou pulmonaire ; un deuxième secteur appartient à ceux qui sont suivis durant la période immédiatement après la greffe ; un troisième secteur concerne les patients suivis au long cours. Un quatrième secteur est celui examinant l’expérience des patients avec des implants cardiaques. Ces scénarios reflètent l’expérience personnelle de certains patients et ne peuvent être identifiés précisément dans tous les cas. Discussion Ces scénarios sont des trames représentatives qui permettent au patient, au plan de l’imaginaire, d’intégrer la greffe ou l’implant dans sa trajectoire de vie et dans sa réalité psychique. Cette intégration est requise dans la mesure où la procédure devient une nouvelle maladie chronique. Conclusion Ce travail sur l’expérience subjective a surtout une visée heuristique pour distinguer deux registres différents de l’intégration de la greffe, l’accommodation et l’adaptation. Le pôle de l’adaptation concerne la réalité matérielle objective et les procédés pour y faire face ; le pôle de l’accommodation concerne la réalité psychique qui vise à infléchir la réalité extérieure vers l’émotion afin d’éviter l’angoisse. Ce sont des registres en tension dans des pôles opposés que le scénario cherche à amalgamer dans une recherche de sens personnel. Objectives The paper focuses on the subjective aspect of patients’ experiences when undergoing organ transplantation or implantation of cardiac prostheses (ICD, Heart Mate II). This issue has become relevant because the technical side of the procedure easily overshadows the personal process of integrating a new organ or device. The study was not intended to establish psychiatric diagnoses. Method The paper reviews various mental scenarios derived from clinical assessments of patients whose various mental representations associated with their experiences were elicited. Our protocol provides for each patient undergoing these surgical procedures to be systematically seen and followed according to their needs. Results The mental scenarios were assigned to four different groups identified according to various moments in patient itineraries. The first group concerns patients waiting for a transplant; the second concerns reactions during the immediate postoperative period; the third concerns long-term adjustment after surgery. The last group is related to reactions after the implantation of cardiac devices. The scenarios observed reflect the personal experience of some patients, but did not necessarily apply to all cases. Discussion These scenarios are distinct from immediate reactions occurring at very early stages in each phase. The psychic integration of a transplant develops alongside the impingements of external reality. Scenarios enable the patient to fit the surgical experience into his or her own thread of life and psychic reality. This integration is necessary because transplantation or implantation are a new form of chronic illness. Conclusion This paper has a heuristic aim, since psychic integration is subject to tension between two opposing forces. The first of these is the external pole of adaptation geared to managing material reality, where coping is a rational process; the second is the internal pole of accommodation, geared to manage psychic reality, where external reality is shaped to fit emotions so as to avoid anxiety. These scenarios attempt to integrate both forces in order to give meaning to the surgical experience and integrate it into the broader thread of the patient's life. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs La méthode phénoménologique se présente moins comme une technique thérapeutique que comme une attitude théorico-clinique dont les auteurs s’efforcent de dégager les aspects essentiels, cherchant à montrer comment l’esprit phénoménologique se traduit au niveau de la sensibilité clinique et de la façon d’être présent en consultation. Méthode L’approche phénoménologique porte une attention prioritaire à la façon d’être au monde du patient, à la relation qui le lie à soi, aux autres, à l’historicité de sa vie, autrement dit aux fondements même de son expérience vécue. Ces dimensions, rarement verbalisées de façon explicite, sont essentielles lorsqu’il s’agit de comprendre des phénomènes comme la difficulté fondamentale de contact avec autrui, l’expression somatique d’une souffrance psychique ou les symptômes plus « aberrants » d’une maladie. L’accès à ces dimensions s’ouvre dans la rencontre intersubjective, élément constitutif et fondamental de l’approche phénoménologique. Les auteurs cherchent donc à mettre en évidence comment, dans cet horizon intersubjectif, le travail psychopathologique et thérapeutique se pratique. Résultats Différents moments sont détaillés et illustrés par des vignettes cliniques : la mise en question de la possibilité même de la rencontre dans la maladie et le soin nécessaire à sa ré-émergence ; le travail de compréhension partagée du monde de l’autre et de la logique singulière qui sous-tend sa constitution ; l’attention au corps comme foyer co-constituant de la présence ; l’élaboration d’un diagnostic où la maladie se définit en référence aux dimensions de notre condition humaine commune, et non seulement en rupture avec cette dernière. Si, dans une perspective phénoménologique, l’intersubjectivité est l’espace de jeu où non seulement la prise en charge thérapeutique mais déjà le diagnostic s’élaborent et cherchent leur voie d’accomplissement, force est de reconnaître la radicalité de l’engagement en première personne du clinicien. Engagement dans l’avènement même, parfois précaire, d’une rencontre avec le malade ; engagement dans le fait de sentir et de penser ce qui se donne dans cette rencontre. Discussion Les auteurs dégagent les lignes de tension émergeant de la confrontation entre l’« idéal » phénoménologique et la réalité clinique, et insistent sur l’aspect transversal de la phénoménologie qui, sans être une technique en soi, veille à ce parti pris anthropologique auquel Minkowski nous invite : exercer une psychopathologie « à deux voix », ancrée dans la « rencontre humaine ». Le clinicien d’inspiration phénoménologique cherche à éclairer l’expérience du patient quant à sa forme de présence au monde, avec ses soubassements spécifiques au niveau du corps vivant-vécu. Il dégage la logique d’existence qui sous-tend les symptômes de la maladie. Il cherche avec l’autre à réinscrire ses modes d’être dans une trame partageable de sens, en veillant à ne pas renforcer l’aliénation par une description qui quitterait le terrain de l’intersubjectivité. Conclusion Toute souffrance psychique constitue en soi une forme particulière d’isolement ou de trouble intersubjectif. Tout « traitement » en psychiatrie a dès lors à se soucier de l’espace de rencontre au sein duquel les souffrances et les défaillances se déclarent. Il importe que celles-ci prennent un sens partagé – ce par quoi s’amorce d’un seul tenant le mouvement de compréhension et de soin. Il s’agit de pouvoir passer d’une situation éprouvée par le sujet comme le mettant « à part », aux marges de l’humain, à une situation où il puisse se sentir reconnu et reçu parmi « la communauté des hommes », ayant sa place dans un monde humain partagé. Aims The phenomenological method is not so much a therapeutic technique as a theoretical/clinical attitude . This paper endeavours to set out its main aspects, and to show how the phenomenological approach translates into clinical terms and the clinician's presence in consultation. Method The phenomenological approach gives priority to the patient's manner of being in the world, to his or her relationships with self and others, and to his/her life history, in other words the very foundations of the person's life experience. These dimensions, which are rarely put explicitly into words, are essential for the understanding of phenomena such as difficulty establishing contact with others, somatic expressions of psychic suffering, or the more “aberrant” symptoms of an illness. Access to these dimensions is gained in the course of intersubjective encounters, a fundamental component of the phenomenological approach. This paper thus sets out to show how, in this intersubjective perspective, psychopathological and therapeutic work can be undertaken. Results Different moments are detailed and illustrated by clinical vignettes: a questioning of the actual possibility of the encounter in the setting of an illness, and the care required to let it re-emerge; the work on a shared understanding of the world of the Other, and the singular logic underpinning the way it is formed; attention to the body as the shared receptacle of presence; the elaboration of a diagnosis in which the illness is defined in reference to the dimensions of our shared human condition, rather than merely in contrast or contradiction with it. While in a phenomenological approach intersubjectvity provides the field for interplay, where not only the therapeutic provision but also the upstream diagnostic process are deployed and achieved, it must also be conceded that there is a radical personal implication by the clinician. There is an implication first in the actual occurrence of the encounter with the patient, sometimes very insecure, and then in feeling and apprehending what is played out in that encounter. Discussion The authors demonstrate the tensions emerging from the confrontation between the phenomenological “ideal” and clinical reality, with emphasis on the cross-sectional aspects of phenomenology, which, although it is not a technique as such, is attentive to the anthropological stance suggested by Minkowkski: practising psychopathology with “two voices”, rooted in the human encounter. The clinician working along phenomenological lines seeks to cast light on the patient's experience in its relationship to the form of his or her presence in the world, with its specific underpinnings in the living-experiencing body. The clinician thus distinguishes the logic of existence that underpins the symptoms of the illness, endeavouring with the patient to place his/her modes of being in a construction within which meaning can be shared, while at the same time taking care to avoid reinforcing alienation by descriptions overstepping the intersubjective domain. Conclusion Any psychic suffering is a particular form of isolation or intersubjective disorder. Any “treatment” in psychiatry should therefore attach importance to the space for encounter where these sufferings and shortfalls can be addressed. It is important for suffering and shortfall to take on a shared meaning, since this enables both understanding and care provision. The need is to move from a situation experienced by the subject as placing him or her “apart”, on the fringes of humanity, to a situation where the subject can feel recognised and integrated “into the society of men”, with a place in a shared human world. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’objectif de cet article est d’analyser les limites de la représentation et les caractéristiques des fictions dans leurs relations à la métapsychologie freudienne. Cette approche comporte ainsi une dimension épistémologique qui interroge les sources et les modèles de la fiction, notamment dans l’élaboration du concept de pulsion. Méthode Cet article correspond à une recherche théorique sur les fictions et les fondements des concepts psychanalytiques, à travers l’analyse épistémologique et historique de la métapsychologie freudienne. La théorie des pulsions est située dans le processus historique de sa construction. Résultats Cette étude démontre que les fictions correspondent à une approche heuristique pour penser « quelque chose d’inconnu ». Cet article suggère aussi que les fictions métapsychologiques ont différents modes d’existence : « fictions théoriques », « concepts fondamentaux », mythes… Ainsi, d’importants arguments en faveur des fictions mythologiques sont exposés : dans le cas de la pulsion de mort, les mythes peuvent fournir une représentation des pulsions et ainsi donner une place à ce qui échappe au savoir scientifique. Discussion L’article propose une approche synthétique du positionnement fictionaliste à l’œuvre dans L’interprétation du rêve . La caractérisation des « fictions théoriques » est reliée à un champ philosophique et aux principaux précurseurs du fictionalisme freudien : Kant et Hans Vaihinger. Un aspect important consiste à montrer comment la métapsychologie intègre un questionnement philosophique concernant la possibilité de la représentation. La question des « concepts fondamentaux » est abordée : la réflexion se concentre alors sur la notion de « convention » et la signification du « concept-limite ». Si le modèle freudien de 1915 est clairement scientifique et conceptuel, l’approche métapsychologique de 1920 devient fondamentalement mythologique et narrative. Ce tournant épistémologique est examiné et sa signification est discutée. Conclusion Cet article propose une conclusion générale : l’épistémologie freudienne de la fiction repose sur une aporie qui est au cœur de la possibilité même de la représentation métapsychologique. D’un point de vue épistémologique, la métapsychologie formule et maintient une position critique sur la question des « concepts fondamentaux » et des constructions théoriques : cette conclusion propose de faire des liens entre le problème des fictions et la question de la croyance. Aims The purpose of this study is to analyse the limits of representation and the characteristics of fictions in Freudian metapsychology. As such, this paper has an epistemological angle, which looks at the sources and models of fiction in the elaboration of the drive concept. Method This article is a theoretical research on fictions and foundations of psychoanalytical concepts, through an epistemological and historical analysis of Freudian metapsychology. The drive theory is located in the process of its construction. Results This study shows that fictions correspond to an heuristic approach to thinking “something unknown”. This article suggests that metapsychological fictions have different modes of existence: “theoretical fictions”, “fundamental concepts”, myths… In this paper, important arguments for mythological fictions are exposed: in the case of death drive, myths may provide a representation of drives and a place for that which escapes the realms of scientific knowledge. Discussion The article contains a brief overview of the fictional position in The Interpretation of Dreams . The characterization of “theoretical fictions” is connected with a philosophical field and the principal precursors of Freudian fictionalism: Kant and Hans Vaihinger. An important aspect is to show how metapsychology integrates a philosophical investigation of the possibility for representation. The question of “fundamental concepts” is examined: the focus concerns the notion of “convention” and the significance of “limit-concept”. If the 1915 drive model is clearly scientific and conceptual, Freud's 1920 approach is fundamentally mythological and narrative. This epistemological shift is examined and its significance is discussed. Conclusion This paper proposes a general conclusion: the Freudian epistemology of fiction is based on an aporia which is present at the core of the possibility of metapsychological representation. From an epistemological point of view, metapsychology formulates and maintains a critical position on the question of “fundamental concepts” and theoretical constructions: this conclusion connects the problem of fictions with the question of belief. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Le trouble de l’identité de genre (TIG), tel que défini par le DSM, est utilisé couramment par les psychiatres français pour la prise en charge des personnes trans dans les équipes hospitalières spécialisées. L’objectif de l’article est d’interroger cette procédure diagnostique dans un contexte où le Trouble de l’identité de genre est objet de débats et de controverses et où la caractérisation pathologique de l’expérience transgenre est questionnée. Méthode À partir d’une enquête ethnographique de terrain, effectuée entre 2005 et 2008 auprès d’une équipe hospitalière spécialisée, l’article se centre sur l’usage du Trouble de l’identité de genre dans la consultation psychiatrique en essayant de saisir ce qu’il impose et propose à toutes les personnes concernées, médecins et consultants, et ce qu’il laisse percevoir de notre conception de l’identité sexuée. Pour ce faire, il est proposé en premier lieu de ne pas retenir le terme d’autodiagnostic, mais de s’en tenir à ce qui est présenté par les consultants au plus près de ce qui est dit. Résultats Trois modalités de déclarations ont ainsi pu être dégagées : des déclarations d’identité , des déclarations de situation et des déclarations d’intention . L’article montre quelles mises à l’épreuve elles subissent au cours de l’investigation psychiatrique. Discussion Dans ce processus diagnostique de Trouble de l’identité de genre, l’identité sexuée est bien pensée comme subjective (le fait d’un sujet) mais dans une version de l’intériorité mentale, ce qui est assez bien en phase avec la version occidentale classique de l’identité sexuée où le genre est conçu comme une propriété des personnes. Conclusion Cette manière de prendre en charge les choses n’est pas toujours aussi productive que les psychiatres l’imaginent. Si la plupart tiennent fermement au diagnostic et à sa validité, c’est parce qu’ils le voient comme le seul moyen de ne pas se fourvoyer dans une transition inappropriée. Pourtant, il n’est pas sûr que ce soit le diagnostic qui protège les différents protagonistes de ce risque comme le suggère la conclusion de l’article. Objectives The gender identity disorder (GID), such as defined by the DSM, is usually used by French psychiatrists to take care of trans people in specialized hospital teams. The paper questions this diagnostic process in a context where the GID is object of debates and controversies and where the pathological characterization of the transgender experience is questioned. Methods From an ethnographic fieldwork conducted between 2005 and 2008 in a French hospital, the paper focuses on the use of GID in the psychiatric consultation, trying to show what it imposes and proposes both to doctors and consultants. First of all, it is suggested that the term autodiagnosis should not be used to define consultants’ discourse but to hold on to what they said precisely in the first consultation. Results Three modes of declaration have been found: declarations of identity, declarations of situation and declarations of intent. This paper shows how they are put to test in the psychiatric investigation. Discussion In this diagnosis process, the gender identity is seen as subjective but in a version of mental interiority in conformity with the classic western version of gender identity that sees gender as a property of the person. Conclusion This way of taking care is not as productive as psychiatrists imagine it is. If most of them are attached to the diagnosis of GID, it is because they see it as the only way to protect against an inappropriate transitioning. Nevertheless, it is not sure whether it is the diagnosis, which can do this as the conclusion of this paper suggests. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’intention de cet article est discuter le rapport entre perception et conscience, et de montrer l’intérêt de séparer ces deux notions. Méthode L’article exploite une série d’observations cliniques et de résultats expérimentaux, puis examine la manière dont la littérature moderne traite du rapport entre perception et conscience. Résultats Depuis plus d’un siècle, les sciences modernes (psychologie, psychologie expérimentale, neuropsychologie) ont prouvé qu’il existe chez l’homme une capacité à appréhender le monde extérieur en marge, et sans doute en avance, de toute conscience. Ainsi peut-on se référer, par ordre chronologique, aux travaux menés dès la fin du xix e siècle sur des sujets hystériques, aux expériences tachiscopiques à partir des années 1920, puis à l’étude du blindsight depuis les années 1970. Confrontée à ces faits, la littérature moderne a dû adopter progressivement la notion de perception inconsciente. Pourtant, et paradoxalement, elle n’a pas renoncé à l’usage classique définissant la perception comme un phénomène conscient. Discussion Tous ces travaux confirment en réalité l’ancienne conception de Leibniz, qui soutenait déjà l’existence de perceptions insensibles. Leibniz s’opposait alors au discours de Descartes pour qui rien de la vie d’âme ne peut échapper à la conscience et, par là même, il introduisait la possibilité d’une vie psychique inconsciente. Leibniz reste pourtant un auteur du passé et la surprise que suscitent encore ces différents phénomènes est à la mesure de l’oubli dans lequel est tombée sa pensée, alors que l’influence de Descartes reste intacte. Il existe encore ainsi un roc de cartésianisme qui sous-tend toujours notre pensée moderne et continue de défier notre croyance dans l’inconscient. En utilisant toujours la définition classique de la perception, la science nie en quelque sorte les manifestations inconscientes qu’elle continue d’étudier. Conclusion Il apparaît possible, et nécessaire, de se dégager de ce paradoxe en reconnaissant la nature fondamentalement inconsciente de la perception et, logiquement, la séparation stricte entre perception et conscience. Nous proposons une définition nouvelle de la perception, de référence leibnizienne : la perception est la réception au niveau des organes sensoriels d’un stimulus extérieur et la traduction immédiate de ce stimulus en un matériel psychique de nature inconsciente. Purposes This paper aims to discuss the relationship between perception and consciousness, and to show the interest of separating these two notions. Method The paper uses a series of clinical observations and experimental results, and then examines the way modern works deal with the relationship between perception and consciousness. Results For over a century, modern science (psychology, experimental psychology, neuropsychology) has proved that humans have the ability to apprehend the external world apart from, and certainly before, any consciousness. Chronologically, we can effectively refer to works on hysterical subjects in the late 19th century, tachistoscopic presentations from the 1920s, and blindsight studies from the 1970s. Facing these facts, modern works needed to gradually adopt the notion of unconscious perception. Paradoxically however, they have not relinquished the traditional practice of defining perception as a conscious phenomenon. Discussion In fact, these works corroborate the old view of Leibniz, who had already affirmed the existence of insensitive perceptions. Opposed to Descartes, who thought that nothing in mental life escapes consciousness, Leibniz introduced the possibility of an unconscious life. Although Leibniz belongs obviously to the past and the surprise generated by these different phenomena corresponds to a general oversight of his thinking, whereas Descartes’ theory remains intact. A Cartesian rock remains that underlies our modern thinking and defies our conviction in the unconscious. Still using the traditional definition of perception, science somehow denies the manifestations of the unconscious and continues to study them. Conclusion It seems possible, and necessary, to free ourselves from this paradox, admitting the inherently unconscious nature of perception and, logically, the strict separation between perception and consciousness. We conclude with a new definition, referring to Leibniz, of what is perception: the reception of an external stimulus by sensory organs and the direct translation of this stimulus into a mental material, which is by nature unconscious. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le thème de la santé mentale a considérablement élargi le champ d’intervention de la psychiatrie et de la psychologie, en invitant ces disciplines à considérer non seulement la maladie mais, dans l’accomplissement personnel, l’accès au bien-être. Cette vision de la santé a fortement essaimé au cours des années 1960, notamment dans l’antipsychiatrie. Il n’y est donc pas seulement question d’une perspective thérapeutique mais bien d’une véritable philosophie politique et morale dont on peut tenter de retracer les origines et les fondements. À ce titre, l’article, revenant sur les écrits fondateurs de William James, cherche d’abord à montrer combien la notion de santé mentale est indubitablement liée aux principes d’une psychologie du soi. Partant de ce premier éclairage, il entend ensuite indiquer de quelle manière cette pensée a cherché à mêler un parti épistémologique et méthodologique au projet d’une clinique susceptible d’aiguiller le changement social. Psychology and psychiatry have significantly extended their scope of action by addressing the topic of mental health and by focusing, beyond the study of disabilities, on well-being through personal development. This approach was already widely popular in the 1960's, especially in the field of anti-psychiatry. As a result, mental health, as a therapeutic perspective, went on to become a major concern for moral and political philosophy. This paper aims to trace back the origins of this shift and delineate its foundations. To this end, the pioneering work of William James serves as a basis for showing how the notion of mental health relates to the tenets of the psychology of the self. Then, this paper uses this analysis to demonstrate how this approach combined epistemological and methodological principles to support a new clinical project that was supposed to contribute to social change. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: This paper argues that Freud''s insights into human aggression can at the very least be viewed as one-sided and problematic, and that the heuristic potential of the Œdipus myth, correspondingly, is limited. It considers how the Hungarian psychiatrist Lipót Szondi, tries to bridge this gap using the myth of Cain and Abel. The aim of this paper is to explore how Szondi''s interpretation of this myth offers a much more subtle approach to human aggression. Szondi''s alternative and distinctive look at aggressive phenomena offers an exciting and fruitful addition to Freud''s interpretation as exclusively referring to sadism and/or the death instinct. This contribution wants to highlight Szondi''s amendment to Freud''s Œdipus and aims to show that psychoanalysis can benefit from taking into account the mythical figures of Cain and Abel as its “prodigal sons”. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: In this paper we consider the body in terms of a psychogenetical construction of the psyche. We adopt the approach of a thought experiment, developing a heuristic model of an inaugural psyche using elements drawn from philosophy of the body and developmental psychology. This model rejects the notion of the body as a given, suggesting how it might be progressively built up by the psychological work of associating perceptions, affect, and impressions of action. Berkeley inaugurated constructivist developmental psychology by theorizing how objects were constructed based on associations of perceptions. This paper argues that the body can be constructed in a similar manner. While the constructivist psychology of Piaget shows how space results from a psychological and cognitive construction, the thought experiment presented here develops a similar construction for the body. This model of the psyche presupposes a minimal number of capacities: the ability to feel sensory impressions, affect, and impressions of action, the capacity of intrinsic motivation, and the capacities to orient the attention and to associate. These capacities, working upon the fluxes of impressions, lead to the emergence of a body construction, in three different ways, as detailed in the paper. This thought experiment also suggests a way to think about the various impacts of a disability on the construction of the body. This work is situated in the wider context of a dialogue between philosophy of mind, psychology and psychiatry, as was the case for the elaboration of such concepts as “own body”, “bodily schema” or “enaction” (Maine de Biran, Merleau-Ponty, Wallon, Piaget, Schilder, Varela, Gallagher, etc.). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: In a context in which France is closing its borders to job-seeking immigrants and adopting a dissuasive asylum policy, asylum-seekers are viewed with increasing suspicion by the institutions in charge of delivering refugee status. Refugee status has become a rare commodity, and asylum seekers must intensify their efforts to convince institutions of the truth of their allegations. In this context, knowledge (or “know-how”) of psychoclinicians is mobilized by the refugees and their lawyers during the legal process. This paper seeks to understand, on the one hand, the reason why and the ways psychoclinicians are more and more implicated in this legal space and, on the other hand, the political, professional and ethical issues debated within medical NGOs in France concerning this new role and the different ways in which these professionals attempt to resolve them. This paper is based on an ethnographic field study of several months inside several French medical NGOs that offers psychological services to asylum seekers. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé Objectifs L’objectif de ce texte est d’analyser le vécu d’étudiants ayant bénéficié d’un robot de téléprésence, lors d’une période d’empêchement pour des cours à l’université. Méthode Cette recherche s’inscrit dans le courant de la psychopathologie du virtuel quotidien. À l’issue de la période d’utilisation du robot, des entretiens non directifs de recherche ont été menés avec les étudiants. Résultats L’analyse montre que le dispositif a un apport sur le plan pédagogique mais surtout peut être vécu par ces étudiants comme un espace potentiel de subjectivation car il apparaît comme venant éviter un possible effondrement et facilite ainsi la mise au travail d’éléments psychiques qui n’ont pas été élaborés auparavant. Discussion Le robot est vécu comme une possibilité de corps augmenté mais, au-delà, comme un sujet augmenté dans lequel les étudiants projettent une partie d’eux-mêmes, permettant en miroir, une appropriation subjective de soi. Enfin, il faut rappeler que ce dispositif concerne une formation. Toute formation bouleverse les repères, à la façon dont l’adolescent a à vivre les changements qui l’affectent. Le rôle des pairs est important dans le sentiment de permanence de l’identité. Conclusions On repère la possibilité d’un espace d’intersubjectivation qui permet la construction du lien sur trois niveaux : la subjectivation du sujet empêché représenté par le robot-avatar ; la subjectivation de ses pairs ; le lien interne du groupe. Objectives The aim of this paper was to analyze the experiences of students to whom a telepresence robot was made available in periods during which they were prevented from attending university courses. Methods This research uses a psychopathological approach to everyday virtual life. At the end of the period of use of the robot, non-directive research interviews were conducted with the students. Results The analysis shows that the device can be experienced by these students as a potential space of subjectivation because it appears to help avoid a possible collapse and thus facilitates the mobilization of psychic elements that were not previously elaborated. Discussion The robot is experienced as the possibility of an augmented body, and, beyond, of an augmented subject into which the students project a part of themselves, enabling a subjective appropriation of the self via a mirror effect. Finally, it is important to recall that this device is used within an educational program. Any educational or learning process upsets references, as for an adolescent experiencing the changes that affect him. The role of peers is important in sustaining a sense of permanence of identity. Conclusion There is thus the possibility of a space of intersubjectivation enabling the construction of the link on three levels: the subjectivation of the absent subject represented by the avatar-robot; the subjectivation of the subject's peers; the internal links of the group. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article interroge l’automédication, la toxicomanie et leurs effets ambivalents, ce qui justifie de réhabiliter le concept de pharmakon . Plus spécifiquement, il s’intéresse aux façons dont le sujet schizophrène et le sujet mélancolique traitent avec lui leurs problématiques psychiques respectives. Méthode Une fois l’usage des psychotropes replacé dans son contexte culturel, cette recherche procède, dans une perspective psychanalytique, à l’analyse théorico-clinique de situations de patients schizophrènes et mélancoliques à différents stades de la prise en charge psychothérapique. Résultats L’usage de psychotropes permet au sujet schizophrène de substituer au déploiement d’un délire paranoïde la scénarisation d’un fantasme, et au sujet mélancolique de réactualiser un processus de deuil en suspens. À chaque fois, la prise à partie de l’Autre dans le transfert permet à la pulsionnalité de trouver un autre destin. Discussion L’aspect transgressif de l’usage de psychotropes n’a pas la même fonction dans la schizophrénie où le sujet manque surtout d’altérité que dans la mélancolie où le sujet souffre au premier chef d’une culpabilité existentielle. Mais il permet à chaque fois au sujet de se déloger de la place où il semblait figé, ce qui modifie réciproquement sa relation à l’Autre. Conclusions La toxicomanie et l’automédication ont des effets ambivalents, ce dont le sujet témoigne à l’occasion d’une demande de prise en charge. C’est en lui permettant de subjectiver l’impasse psychique sous-jacente qu’il préférera à l’agir, l’inscription dans le langage et dans le collectif. Aims This paper focuses on self-medication, drug addiction, and their ambivalent effects, justifying a return to the concept of the pharmacon. More specifically, it addresses the way in which schizophrenic or melancholic subjects use the pharmacon concept to cope with their respective issues. Methods After placing psychotropic use in its cultural context, this research, in a psychoanalytic perspective, sets out to analyse the situations of schizophrenic or melancholic subjects at different stages in their psychotherapy, from the theoretical and clinical viewpoints. Results The use of psychotropic medication enables schizophrenic subjects to replace paranoid delusion by the staging of fantasy, and enables melancholic subject to reactivate a latent bereavement process. In each instance, the involvement of the Other in the transfer process provides alternative solutions for their drives. Discussion The transgressional aspect of psychotropic drug use does not have the same function in schizophrenia, where the subject mostly lacks otherness, as in melancholia, where the subject mostly suffers from existential guilt. But in each instance it enables the subject to move on from a place where he seemed to be rooted, which modifies his relationship with the Other. Conclusion Drug addiction and self-medication produce ambivalent effects, as evidenced by the patient when he seeks therapy. Once the patient has been made aware of the underlying psychological impasse in which he finds himself, he will come to prefer recourse to language and the collective, rather than to action. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Cet article se propose d’examiner les enjeux psychiques des fantasmes de maltraitance qui s’expriment parfois avec insistance dans le discours de certaines personnes âgées confrontées à une situation de dépendance. Méthode À partir d’une compréhension psychodynamique du fonctionnement psychique adossée à deux évocations cliniques, l’étude des représentations mettant en scène un « vieillard battu » permet de repérer les modalités singulières de traitement des problématiques de castration et de passivité réactualisées dans les relations d’aide et de soin. Résultats La prégnance du fantasme de fustigation « on bat un vieillard » apparaît ainsi comme une tentative de liaison de l’excitation suscitée par la difficile confrontation à la position passive, et montre que l’acuité de la question narcissique dans le grand vieillissement n’obère pas la conflictualité œdipienne et les problématiques d’identifications sexuelles, qui trouvent là un lieu de réactualisation majeure en même temps qu’une occasion de reprise élaborative. Discussion Ces considérations conduisent à envisager les spécificités psychopathologiques de la rencontre avec la dépendance dans le grand âge à la lumière des tensions entre la réalité interne et la réalité externe, au risque sinon de dissoudre l’écart entre le contenu manifeste de la dépendance, imputable notamment à l’actualité événementielle biologique et sociale, et le contexte psychique par lequel il est ressaisi. Conclusion Cette étude souhaite attirer l’attention, derrière l’évidence des rapports sociaux de domination, sur les aménagements masochistes et mélancoliques de la passivité susceptibles de s’exprimer à travers cette configuration fantasmatique. Aim In this paper, we analyze the psychic issues entailed in mistreatment fantasies that are expressed, sometimes insistently, in the discourse of some elderly people finding themselves in a situation of dependency. Method This study is based on a psychodynamic understanding of psychic functioning, and it also uses clinical vignettes. We explore the fantasy of “the elderly person being beaten” which casts light on a particular mode of processing of the issues of castration and passivity, re-contextualised in the care setting and care relationships. Results The pervasiveness of this fantasy appears as an attempt to bind the excitation caused by the difficulty in accepting a passive position. It also shows that the acute narcissistic issues of old extreme old age do not compromise Oedipal conflict and sexual identification issues. The re-emergence of these issues enables psychic work which can lead to new modes of elaboration. Discussion These considerations lead us to envisage the psychopathological characteristics of the encounter with dependency in old age in the light of the tensions between external reality and the internal world. Otherwise the risk is that the distinction between the manifest content of dependency – linked in particular to current biological and social parameters – and the psychic context in which this content is reshaped will be abolished. Conclusion Above and beyond the evident social relationships of domination, this study aims to draw attention to the masochistic and melancholic modes of passivity that can be mobilized in this fantasized configuration. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Dans ce texte, il s’agit d’établir un lien possible entre le développement d’un psychotraumatisme chez certains sujets et la constitution, dans l’enfance, d’un savoir faisant de la mort un pur anéantissement, par lequel le sujet disparaît non seulement dans sa chair, mais aussi et surtout de la pensée de ses proches. En effet, ce savoir constitué dans l’enfance viendrait empêcher qu’advienne un processus psychique majeur : le travail sur la mort. Or, ce travail psychique, qui accompagne la découverte de la mort comme étant universelle et irréversible, constituerait une matrice fondamentale pour tout traitement psychique ultérieur des traumas, souvent envisagés comme rencontre avec le « réel de la mort », dans la mesure où il permet au sujet de s’inscrire dans une continuité qui dépasse les limites de sa seule existence. Il s’agit donc, dans ce texte, d’étudier à la fois l’importance de ce travail infantile sur la mort, les conséquences psychiques de son échec et la constitution, parfois, d’un savoir précoce sur une mort-silence, susceptible d’être actualisé lors d’un événement traumatogène ultérieur. Méthode Dans un premier temps, c’est à partir du travail psychothérapique avec deux enfants de 4 et 4,5 ans que sont présentées les différentes étapes du travail infantile sur la mort, et les processus inconscients qui le caractérisent. Puis, dans un second temps, l’évocation de deux patientes (préadolescente et adulte) permet d’appréhender les conséquences psychiques de l’échec de ce travail. Parallèlement, sont questionnées les formations psychiques singulières (position identificatoire, figures temporelles) qui accompagnent la constitution d’un savoir sur une mort sans parole ni mémoire. Résultats Face à la découverte de la mort et de ses réalités, le travail sur la mort conduit paradoxalement l’enfant à un renforcement de son sentiment de continuité d’exister. Il s’agit notamment pour lui de retraverser la position dépressive venant accompagner ce deuil par anticipation. Au final, ce processus lui permet de se situer dans une lignée générationnelle et de constituer la mémoire (la sienne et celle des autres) comme refuge narcissique par-delà la mort. Or, différentes histoires montrent que certains sujets n’ont pu se constituer un tel abri et que la mort s’est imposée à eux comme anéantissement pur, sans que rien de la vie ne puisse survivre à la mort. L’on découvre ainsi que la rencontre avec le « réel de la mort » s’impose à certains sujets comme l’actualisation de cette certitude et par conséquent comme l’assurance de leur propre anéantissement et parfois même comme la confirmation du fait qu’ils sont morts depuis toujours. Discussion À partir de ces différents éléments, on peut s’interroger en premier lieu sur les écueils que rencontre l’enfant dans ce travail sur la mort. En effet, certains ne sont-ils pas contraints de le suspendre face à un entourage qui refuse ou évite (d’autant plus si l’enfant est jeune) de parler de la mort, de sa mort ou qui l’élude par un discours religieux ? Quels effets produisent alors ces interruptions ? Engagent-elles, elles aussi, des scénarii ayant force de certitudes ? Produisent-elles des déformations temporelles ? Enfin, on peut se demander ce qui permet à l’enfant de reprendre ultérieurement ce travail pour le mener à terme ? Il serait également intéressant d’interroger les conditions qui permettent à ce travail de s’engager dans le cadre de la relation transférentielle et s’il ne surgit pas, parfois, dans l’ombre du travail qui accompagne la fin de certaines cures, bien après qu’aient pu être déconstruites les certitudes aliénantes de l’enfance. Conclusion Au fil de ces rencontres cliniques, on voit que le travail infantile sur la mort est avant tout un travail de liaison entre la vie et la mort qui participe de façon majeure au sentiment de continuité d’exister. Se constitue ainsi une matrice qui, par la suite, permettra la remise en route d’un travail de symbolisation, capable de réinscrire la temporalité dans le corps du langage, et conduisant le sujet à retrouver les limites que le trauma avait disloquées. À l’inverse, quand ce travail n’a pas pu avoir lieu, le plus souvent en lien avec une histoire familiale traumatique, se crée la certitude d’une mort qui coïncide avec une chute hors de l’espace psychique de l’autre et donc avec une pure néantisation. C’est l’actualisation de telles certitudes lors de la rencontre du « réel de la mort » qui entraînerait alors le développement d’un psychotraumatisme ; le sujet ayant subi un processus identificatoire intolérable puisqu’il se voit confirmer sa non-existence ou sa mort advenue depuis toujours, qu’elle prenne la forme d’un désinvestissement par l’autre ou, autre exemple, celle d’un meurtre. Aims This paper sets out to explore the possible link between the development of psychotrauma in certain subjects and the formation, during childhood, of a “knowledge” staging death as a complete annihilation, whereby the subject not only disappears in the flesh, but also and above all in the thoughts of those close to him. This “knowledge” formed in childhood could prevent the advent of an essential psychic process, which is work on death. This psychic process, which often accompanies the discovery that death is universal and irreversible, can be seen as a fundamental matrix for all future processing of trauma, often envisaged as being encounters with the “reality of death”, since they enables the subject to position him or herself in a continuity that extends beyond his or her own existence. Thus we set out to study the importance of this work on death in childhood, the psychic consequences of failure in this area, and the possible early birth of a knowledge of death that is “silenced”, but liable to re-emerge at the time of a later traumatic event. Methods First, on the basis of psychic work with two children aged four and four and a half we present the different stages in work with children on death, and the unconscious processes arising. Second, the cases of two female patients, one adolescent and one adult, make it possible to apprehend the psychic consequences when the above process fails. Alongside, we also explore particular psychic configurations (positions of identification, temporal figures) that accompany the formation of knowledge about death that is neither put into words nor remembered. Results In the context of the discovery of death and its realities, paradoxically, work on death gives the child a stronger feeling of continuing existence. The task for the child is to return through the depressive phase that will accompany this mourning by anticipation. Ultimately, this process enables the child to position him or herself in the generational lineage, and to form a memory (his and that of others) as a narcissistic refuge beyond death. Different personal narratives show that certain subjects are unable to build themselves a refuge of this sort, and that death appears to them as sheer annihilation, with nothing of life surviving death. Thus the encounter with the reality of death takes the form, for some subjects, of a reinstatement of this certainty, and thus the assurance of their own annihilation, and sometimes the confirmation that they have always been dead. Discussion On the basis of these different elements, we can first of all consider the setbacks that the child will encounter in work on death. Indeed, some are required to renounce, under pressure from those around him or her, who refuse or avoid (especially if the child is young) talking about death, or who elude it via religious discourse. What are the effects of interruptions of this sort ? Do they also lead to scenarios that stage certainties ? Do they produce temporal distortions ? And what can later enable the child to return to this work, to see it out ? It would also be worthwhile exploring the conditions enabling this work to be undertaken in a transference relationship. It possible that sometimes, within the scope of the work accompanying the end of certain cures, it will re-emerge, well after the deconstruction of the alienating certainties of childhood has occurred. Conclusion In these clinical encounters, we can see that work on death with children is above all work on the links between life and death, which make a major contribution to the feeling of continuity of existence. Thus a matrix forms, and it will later enable the triggering of a process of symbolization, restoring the temporality to language, and enabling the subject to redefine the boundaries that the trauma has upset. Conversely, when this work cannot occur, most often as a result of a traumatic family history, we see the formation of the certainty of a death coinciding with the fall from the psychic space of the other, and thus with sheer annihilation. It is the re-emergence of these certainties at the time of an encounter with the reality of death that can lead to psychotrauma. The subject has undergone an intolerable identification process – since his or her non-existence, or the notion that he or she has always been dead, is confirmed – whether it takes the form of withdrawal of the other, or even the form of murder. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Il s’agit de reprendre la question du diagnostic « démence type Alzheimer », et de mettre en lumière les limites de cette catégorisation nosographique, voire son inconsistance. L’objectif est de dévoiler le paradoxe existant de fait avec les recommandations des autorités de santé, notamment les mesures préventives et thérapeutiques, de type stimulation ou rééducation, qui y sont associées. Notre visée est de montrer la place que cela laisse à une clinique du sujet. Méthode Une revue de littérature d’une diversité scientifique – rassemblant les domaines de la sociologie, la psychiatrie, la neuropsychologie, ou les sciences politiques – nous sert à préciser ce que recouvre le concept « maladie d’Alzheimer », tant en ce qui concerne son historique, sa définition médicale, que sa transformation sociale. Résultats Nous relevons que cette dite maladie repose à l’origine non sur une véritable découverte scientifique mais sur une invention nosographique. Une observation de cas paraissant plutôt curieux, dont la spécificité pathologique était mise en doute, voire déniée par Aloïs Alzheimer lui-même, est devenue un siècle plus tard une maladie extrêmement fréquente, aussi perçue comme « la maladie du siècle ». Les incessants changements de définitions au fil des années et des nosographies – dont la distinction avec la démence dite « sénile » a été l’objet de questionnements – ainsi que les critiques de plus en plus nombreuses portant sur les hypothèses au sujet de l’étiologie neurobiologique, soutiennent le constat d’une création nosographique. Les recherches postulant que ce diagnostic est le résultat d’une construction sociale sous-tendue par des logiques économiques et politiques (celles qui désignent Alzheimer comme un « fléau à combattre »), ainsi que par le modèle biomédical de nos sociétés occidentales, vont également en ce sens. C’est par ailleurs dans ce contexte, et seulement depuis la dernière décennie, que l’on voit apparaître une distinction entre différents stades de cette dite maladie, dont le « stade préclinique », asymptomatique, qui étaye la visée de prévention et de dépistage des autorités de santé. Discussion Si la notion de « maladie d’Alzheimer », en tant qu’entité homogène causée par des facteurs moléculaires, commence à être remise en question, cela ouvre la possibilité d’étudier les états hétérogènes se manifestant dans le cadre large du vieillissement cérébral et cognitif. Cela implique également, par conséquent, de réinterroger la différence entre un vieillissement « normal » et « pathologique ». Conclusions « La maladie d’Alzheimer est un mythe ». Voilà ce que laissent transparaître diverses études. Le problème est que ce diagnostic tend à effacer les sujets dans leur singularité. Or, pour l’accompagnement des personnes âgées dans notre société, il s’agit d’un enjeu éthique et déontologique de prendre la mesure de l’incohérence de ces mesures préventives et thérapeutiques, et de pouvoir laisser une place à une clinique du sujet. Aims This paper sets out to review the issue of diagnosis of “Alzheimer-type dementia”, and to cast light on the limitations of this nosographic categorisation, and indeed its lack of substance. The aim is to show the paradoxical aspects of the recommendations of the health authorities, and in particular the preventive and therapeutic recommendations in the areas of stimulation or rehabilitation. The purpose is to show that this leaves room for a clinical approach centering on the subject. Method A broad review of the scientific literature ranging from sociology to psychiatry, neuropsychology and political science, enables a definition of what is covered by the concept “Alzheimer's disease”, at once with regard to its history, its medical definition, and its social history. Results We observe that this “pathology” was originally based not on a genuine scientific discovery, but on a nosographic invention. A rather curious case study, on the subject of which Alois Alzheimer himself expressed doubts as to its pathological specificity, one century later has become an extremely common condition, often viewed as the “disease of our time”. The constant changes in definition across the years and across nosographies – where the distinction with respect to so-called “senile” dementia has been questioned – and increasingly numerous criticisms of the hypotheses of a neurobiological aetiology, are all in favour of a nosographic invention. The research postulating that this diagnosis results from a social construction underpinned by economic and political logics (whereby Alzheimer's disease is seen as a “scourge” to be fought), and by the biomedical model of our Western societies is likewise in favour of this nosographic creation. It is in this setting, and only in the last decade, that we have seen the emergence of definitions of different stages in the disease, including a “pre-clinical”, asymptomatic stage, supporting the screening and prevention strategies of the health authorities. Discussion At a time when the notion of “Alzheimer's disease” as a homogeneous entity caused by molecular factors is beginning to be questioned, there is scope for research on the heterogeneous manifestations occurring in the broad setting of cerebral and cognitive ageing. This implies a reappraisal of what differentiates “normal” from “pathological” ageing. Conclusion “Alzheimer's disease is a myth” – as is suggested by various studies. The problem is that this diagnosis tends to obliterate the singularity of each subject. Yet for the accompaniment of the elderly in our society, the ethical and deontological challenge is to take the full measure of the inadequacy of existing preventive and therapeutic measures, so as to make way for a clinical approach centred on the subject. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article montre comment la médiation végétale, par une immersion et une reconnexion peut contribuer au développement de l’autodétermination dans des situations pathologiques. Méthodes Sur la base d’une revue bibliographique, l’article recense et analyse différentes situations expérimentales. Il est structuré en trois parties en présentant l’utilisation de la médiation végétale sur l’autodétermination de ce que l’on pense, de ce que l’on fait et de qui l’on est. Résultats Le végétal est perçu naturellement comme une entité extérieure constitutif d’un environnement favorable à l’autodétermination de la personne dans différentes situations pathologiques. Il présente également une résonance interne à l’humain qui est développée dans une méthode innovante de médiation spécifique à l’entité arbre. Discussion En intégrant toute la complexité de la médiation végétale, il est possible de proposer un processus d’accompagnement de la personne en situation de stress post-pathologique. Conclusions La médiation végétale constitue un enjeu important dans l’accompagnement des différentes approches thérapeutiques. Un approfondissement scientifique est nécessaire pour mieux en identifier et comprendre les processus. Objective This paper shows how the mediation of the plant world through immersion in and reconnection with it can contribute to the development of self-determination in pathological situations. Method On the basis of a literature review, the article identifies and analyses different experimental situations. It is structured in three parts, presenting the use of the mediation of plants and trees and its influence on self-determination in what we think, what we do and of who we are. Results The plant world is naturally perceived as an external entity, thus providing a environment favorable to the self-determination of individuals in different pathological situations. It also possesses an internal resonance in humans, which is developed here in an innovative method of mediation specific to the tree. Discussion By integrating the complex process of mediation by the plant world, it is possible to propose a process of accompaniment of people in situations of post-pathological stress. Conclusion Mediation using the world of plants is an important issue in the accompaniment of different therapeutic approaches. More research is needed to identify and better understand the processes involved. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Les inquiétudes autour de l’usage des écrans en expansion sont multiples : est-ce qu’on s’isole, est-ce qu’on devient violent, addict ? L’objectif de cet article est de poser des bases théoriques solides et d’ouvrir la réflexion sur des inquiétudes souvent démesurées concernant l’usage du virtuel technoscientifique. Méthodologie Nous basons notre pensée du virtuel et de ses usages sur les précieux apports de la philosophie et de la psychanalyse. Nous proposons un retour sur les notions d’inquiétant et de pharmakon mais aussi de nous intéresser à la place des outils dans l’histoire de l’humanité. La notion d’addiction est ensuite discutée et une revue de la littérature des apports d’auteurs contemporains est proposée. Résultats Les notions d’inquiétant et de pharmakon mettent en lumière un aspect essentiel dans les malentendus autour de la psychopathologie du virtuel : souvent, elle est pensée sans prendre en compte l’implication personnelle du clinicien dans son abord des réalités virtuelles. Ces nouveaux objets numériques sont envisagés en tant qu’outils s’inscrivant dans l’histoire de la technique mais aussi comme objets culturels. La question psychopathologique est pensée en précisant ses contours pour éviter les approximations qui accompagnent souvent son usage. Le corps se dégage comme axe essentiel dans la pensée de la psychopathologie du virtuel, notamment par la quête d’ascétisme retrouvée dans l’évitement du contact hors ligne. Discussion Les propositions théoriques de cet article permettent un nouvel éclairage de cette notion d’addiction, souvent utilisée de manière abusive dans une confusion épistémologique. Les psychopathologies du virtuel sont à envisager avec prudence et en prenant en considération la dépendance ordinaire aux outils, l’inquiétante étrangeté et l’équilibre remède/poison du pharmakon. Conclusion Cet article envisage l’addiction aux mondes virtuels à travers le prisme de la psychanalyse, tout en incluant d’autres disciplines et d’autres approches dans la revue de la littérature sur cette question. Il offre au lecteur la possibilité de penser le virtuel en se dégageant de certains a priori technophobes sur ce sujet. Aims There are numerous concerns about the increasing use of screens: do screens isolate us, make us violent, or addicted? The aim of this paper is to propose sound theoretical foundations and to open up reflection on the often disproportionate concerns about the use of technical and scientific virtual objects. Methodology We base our apprehension of virtual reality and its uses on the valuable contributions of philosophy and psychoanalysis. We propose a return to the notions of the uncanny and the pharmakon, and we also look at the place of tools in the history of humanity. The notion of addiction is then discussed, and a review of the contributions of contemporary authors to the literature is proposed. Results The notions of the uncanny and the pharmakon highlight an essential aspect in the misunderstandings around the psychopathology of virtual reality: it is often apprehended without taking into account the personal involvement of the clinician via his own approach to virtual realities. These new digital objects are envisaged as tools with a place in the history of technology, and also as cultural objects. The psychopathological issue is apprehended by defining its contours, to avoid the approximations that often characterise the manner in which it is approached. The body emerges as an essential axis in the way the psychopathology of virtual reality is apprehended, in particular in the asceticism that can be seen in the avoidance of offline contact. Discussion The theoretical proposals made here provide new insight into the notion of addiction, which is often misused, creating epistemological confusion. The psychopathologies of virtual reality should be considered with caution, taking into consideration commonplace reliance on tools, the uncanny and the balance between remedy and poison in the pharmakon. Conclusion This article explores addiction to virtual worlds through the prism of psychoanalysis, also including other disciplines and approaches via the literature review on the issue. It provides to the reader with the possibility of envisaging virtual reality while at the same time disengaging himself from technophobic preconceptions on this subject. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Cette analyse épistémologique des textes du psychanalyste français Jacques Lacan a pour but de montrer le rôle de la pensée du mathématicien anglais Alan Turing dans l’évolution de la psychanalyse. Méthode Pour cela, nous avons confronté les textes de ces deux auteurs. Après avoir expliqué de manière synthétique l’approche de la cybernétique de Lacan, nous analysons les textes de Turing de manière à mettre en avant ce que Lacan puisera dans ces textes. Résultats À partir de l’analyse de la conceptualisation de la notion de « machine cybernétique » dans les Écrits et le Séminaire de Jacques Lacan, il s’agit de montrer qu’il ne va pas simplement reprendre les concepts de la cybernétique. Lacan va penser une histoire de la cybernétique et de ses objets techniques, ce qu’il appelle « la machine cybernétique » et inscrire dans cette histoire Alan Turing. La « machine cybernétique » est une « machine universelle » de Turing, notion conceptualisée dans son article de 1936 « On computer numbers, with an application to the Entscheidungsproblem », qui est à la naissance de l’informatique. Discussion Cette étude montre donc que Lacan va reprendre la conception de « machine universelle » pour penser le psychisme en termes de machine et donc que l’informatique est pour la psychanalyse un objet de recherche depuis les années 1950. Pourtant, la question demeure de déterminer dans quelle proportion Lacan s’est directement confronté aux textes de Turing ou est passé par la lecture de T. Guilbaud et de Jacques Riguet. Conclusion Cette reprise l’ouvrira vers la conceptualisation de la notion de feedback de la cybernétique développée par le mathématicien américain Norbert Wiener, considéré comme le fondateur de la cybernétique. Aims This paper is an epistemological analysis of the texts by the French psychoanalyst Jacques Lacan. It aims to show the role of the research of English mathematician Alan Turing in the history of psychoanalysis. Method For this purpose, we compared the texts of these two authors. After a brief presentation of Lacan's approach to cybernetics, we analysed Turing's writings so as to highlight what Lacan drew from them. Results From the analysis of the conceptualization of his notion of the “cybernetic machine” in his Writings and the Seminar, it can be seen that Lacan did not merely take over the concepts of cybernetics. He developed a history of cybernetics and its technical objects, which he named “cybernetic machines”, and gave Turing place in this history. The “cybernetic machine” is a Turing “universal machine”, an idea conceptualized in his article of 1936, “ On computer numbers, with an application to the decision problem ”, which signalled the birth of computing. Discussion This study shows that Lacan returned to the concept of the “universal machine” to apprehend the psyche as a machine. This has given rise to a body of research since the fifties in the area of psychoanalysis. However the question remains to what extent Lacan directly confronted Turing's texts, or how far he read Turing through the writings of T. Guilbaud and Jacques Riguet. Conclusion The use he made of Turing's ideas was to lead on to the conceptualization of the notion of cybernetic feedback developed by the American mathematician Norbert Wiener, considered to be the founder of cybernetics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article présente une étude approfondie du fonctionnement psychique de sujets ayant reçu un diagnostic d’hébéphrénie (ou schizophrénie désorganisée) à partir d’une compréhension psychanalytique du fonctionnement psychique des schizophrènes. Méthode Neuf protocoles de Rorschach et de TAT ( Thematic Aperception Test ) ont été étudiés selon la méthode de l’École de Paris. Les participants avaient de 19 à 26 ans. Cinq protocoles étaient issus d’une recherche de thèse, les quatre autres étaient ceux de patients rencontrés lors d’une hospitalisation en service de psychiatrie. Il s’agit de sept hommes et deux femmes, âgés de 18 à 25 ans, avec un diagnostic d’hébéphrénie ou de schizophrénie désorganisée. Résultats Chez tous les participants, nous observons un rétrécissement dramatique de la vie psychique dans toutes ses dimensions. Ce dénuement de la psyché apparaît comme un système défensif qui tend à éjecter la pensée, à dénier la réalité externe et désavouer la réalité interne. Cette défense extrême vient prendre le relais des autres défenses psychotiques classiques (déni, clivage, projection…) inefficaces. Le conformisme et l’hyperréalisme des protocoles ne permettent cependant pas de dissimuler la désorganisation profonde de la pensée. Les limites entre le dedans et le dehors, soi/non-soi, nécessaires au maintien d’une identité solide et différenciée, semblent inconsistantes. Les processus d’identification sexuelle et les affects sont absents des protocoles. La représentation de soi, en tant qu’individu séparé, est impensable. Discussion Nous avons été frappés par la ressemblance entre le fonctionnement psychique des participants de ce groupe et le fonctionnement opératoire décrit par l’École de psychosomatique de Paris. La pauvreté psychique apparaît comme le produit d’une lutte défensive intense contre la pensée dont les défaillances cognitives pourraient être la conséquence. Conclusion Cette étude souhaite contribuer, par les résultats psychopathologiques qu’elle présente, à une meilleure compréhension de l’hébéphrénie ainsi qu’au débat sur l’unité ou la diversité des formes de schizophrénies. Objectives This paper presents a comprehensive study of the psychological functioning of subjects with a diagnosis of hebephrenia (or disorganised schizophrenia) based on a psychoanalytic understanding of the psychic functioning of schizophrenics. Method Nine Rorschach and TAT (Thematic Apperception Test) protocols were studied according to the Paris School method. Participants ranged from 19 to 26 years of age. Five protocols were from a research thesis, the other four were those of patients encountered through hospitalisation in a psychiatric department. These seven young men and two women aged 18 to 25 years had a diagnosis of hebephrenia or disorganised schizophrenia. Results For all these participants, we observed a dramatic narrowing of psychic life in all its dimensions. The stripping of the psyche appears to be a defensive system that tends to eject thought, deny external reality and renounce internal reality. This extreme defence system takes over from other, ineffective, classic psychotic defences (denial, splitting, projection, etc.). The conformism and hyperrealism of the protocols do not however conceal the profound disorganisation in thought. The boundaries between internal and external, self and non-self, which are necessary to maintain a strong and differentiated identity, seem to lack consistency. The processes of sexual identification and emotions are absent from the protocols. Self-representation as a separate individual is unthinkable. Discussion We were struck by the resemblance between the psychic functioning of the participants in this group and the operational functioning described by the Paris Psychosomatic School. Psychic impoverishment appears as the product of an intense defensive struggle against thought, leading to cognitive collapse. Conclusion This study aims to use its psychopathological results to make a contribution to the debate on the unicity or the diversity of the different forms of schizophrenia. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’article cherche à expliciter et à interroger l’ambiguïté nosographique qui caractérise l’usage psychiatrique du terme de dépersonnalisation, entre névrose et psychose. Il propose de formuler ce problème nosographique sous son versant clinique, en questionnant le caractère transnosographique de la dépersonnalisation à partir des mécanismes de dissociation ou de scission qu’elle implique pour le sujet. Méthode Nous proposons d’éclairer l’équivocité de cette entité clinique dans la psychiatrie contemporaine en la rapportant aux caractérisations classiques des vécus de dépersonnalisation, élaborées depuis la fin du xix e siècle. Cette perspective historique permettra de dégager des éléments pour une clinique différentielle des formes de dépersonnalisation, qui soit fondée sur un affinage des traits de leur sémiologie et de leur phénoménologie, et sur des hypothèses métapsychologiques portant sur les modalités défensives qu’ils incarnent. Résultats Après avoir souligné la filiation entre les définitions du syndrome de dépersonnalisation dans les classifications psychiatriques contemporaines et les descriptions classiques d’une dépersonnalisation névrotique, caractérisée par une expérience de dédoublement du sujet, on interrogera deux autres figures de la dépersonnalisation, mettant en jeu des phénoménologies et des fonctions psychiques différentes. Le dédoublement du moi dans la dépersonnalisation névrotique peut notamment être mis en regard avec une dépersonnalisation incarnant une tentative d’auto-neutralisation du sujet, qui questionne ses capacités de contenance psychique. Une tonalité psychotique de la dépersonnalisation interroge quant à elle l’angoisse d’anéantissement, et une tentative de lutter contre l’envahissement délirant ou hallucinatoire. Discussion Ces formes typiques – et non exhaustives – de la dépersonnalisation mettent en évidence les limites d’une approche syndromique qui associe ce phénomène à une sémiologie unique, issue des traits qu’il revêt le plus souvent dans les névroses. Elles soulignent la pertinence clinique d’une compréhension transnosographique de la dépersonnalisation, mais pointent la nécessité d’un affinage d’une sémiologie différentielle, reliée aux différentes modalités de défense et de protection qu’elle est susceptible d’incarner. Conclusions Préciser les mécanismes et fonctions de défense mis en œuvre dans les expériences de dépersonnalisation s’oppose à une conception déficitaire de ce phénomène, qui l’associerait à une dissolution des repères ou d’une capacité de synthèse du moi. Les différentes formes de scission du sujet à l’origine des vécus dépersonnalisants – dédoublement, désintrication soma-psyché, clivage – interrogent à la fois des éprouvés subjectifs et des fonctions défensives distinctes. Objectives The aim of the paper is to examine the nosographic ambiguity of the term depersonalization in psychiatry, between neurosis and psychosis. We propose to formulate this nosographic issue in clinical terms, which means questioning the transnosographic nature of depersonalization on the basis of the mechanisms of dissociation or split that come into play for the subject. Method The ambiguities characterizing the concept of depersonalization in the present-day field of psychiatry can be set against the first descriptions of these experiences, at the turn of the xx th century. From this historical perspective, some clinical distinctions can be sketched out, making it possible to identifying various forms of depersonalization. This historical perspective enables elements to be identified for a differential clinical approach to the various forms of depersonalization, based on a refinement of the various features of their semiology and their phenomenology, and on meta-psychological hypotheses concerning the defense mechanisms involved. Results After pointing out the affiliations between the definitions of the syndrome of depersonalization in contemporary psychiatric classifications and the classic descriptions of neurotic depersonalization, characterized by an experience of split personality or dissociative identity disorder, two other instances of depersonalization are explored, which call on different phenomena and different psychic functions. The split ego in neurotic depersonalization in particular can be set against a form of depersonalization corresponding to an attempt at self-neutralization by the subject, who doubts his abilities for psychic containment. Discussion These typical – but non-exhaustive – forms of depersonalization demonstrate the limits of an approach in terms of syndrome, associating the phenomenon with a single semiology, derived from the features most often observed in neuroses. They point to the clinical relevance of a transnosographic view of depersonalization, and also to the need to refine a differential semiology, linked to the different modes of defense and protection that depersonalization can take on. Conclusions Defining the defense mechanisms and their functions in experiences of depersonalization is at odds with a deficit-related conception of the phenomenon, associating it with loss of bearings or loss of the ability to synthesize the self. The different forms of splitting in the subject leading to the experience of depersonalization – split identity, body-psyche dissociation, etc. – require consideration of both subjective experience and distinct defensive functions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article présente mes travaux de recherche qui se consacrent depuis une vingtaine d’années aux rapports qu’entretiennent la psychiatrie et la justice au XIX e siècle, ainsi que leur dernier avatar : le cas Antoine Léger, assassin, violeur et anthropophage, jugé en 1824. L’analyse de ce crime, exceptionnel par sa monstruosité mais aussi par la pérennité du cas dont les échos se prolongent jusqu’au début du XX e siècle, permet de tracer le cheminement de l’affaire puis du cas médical, alors qu’on scrute avec une acuité croissante les ressorts intérieurs des actions humaines. Méthode Cette étude de cas est menée dans l’esprit de la démarche micro-historique, à partir d’un large corpus de sources : le dossier judiciaire, l’ensemble des ouvrages médicaux qui ont utilisé ce cas clinique ainsi que des sources de presse générale. Résultats La série des textes qui ont mobilisé le cas Léger montrent combien l’étiologie de la perversité puis des perversions a constitué un axe fécond dans l’histoire de la psychiatrie. Le cas Léger y fait l’objet d’une série de diagnostics, dans un premier temps autour de la question de la responsabilité pénale — Étienne Georget et Étienne Esquirol, contemporains de l’affaire, défendent ainsi l’idée d’un acte fou (monomanie) en dépit de la condamnation de Léger. À partir du milieu du siècle, la question s’infléchit et c’est davantage la nature de l’acte qui retient l’attention des médecins, en une psychopathologie de la cruauté qui mène à l’hypothèse des perversions sexuelles de Krafft-Ebing. Au cours de cette élaboration, la figure du loup-garou, sous-jacente en 1824 et formalisée dans la seconde moitié du siècle, ainsi que sa forme savante, la lycanthropie, paraissent jouer le rôle d’intermédiaires conceptuels capables de fournir la piste d’une interprétation globale du crime. Discussion Cette étude a permis de reconsidérer une affaire déjà travaillée par l’équipe qui travaillait aux côtés de Michel Foucault dans les années 1970 sur un vaste chantier d’histoire de la justice et de la psychiatrie, et de la soumettre à des méthodes neuves du travail par cas tel que Jacques Revel et Jean-Claude Passeron l’ont définie dans le collectif Penser par cas (Paris 2005) : cas porteur de questionnements « susceptibles de redéfinir avec lui une autre formulation de la normalité et de ses exceptions ». Elle a également tiré profit de l’apport fondamental de l’anthropologie, notamment du travail de Daniel Fabre, pour tenter de mettre à distance les discours dominants et d’appréhender, suivant leurs propres sens, les gestes accomplis. Conclusion Antoine Léger, le loup-garou, apporte ainsi sa contribution silencieuse à la réflexion sur les actes pervers et permet de relier deux étapes dans les lectures des gestes cruels : la cruauté/immoralité et la cruauté/perversion sexuelle. Objective This article is the result of twenty years of research on the relationships between psychiatry, crime and justice in the 19th century. This paper focuses in particular on the case of Antoine Léger, found guilty of murder, rape and cannibalism in 1824. The analysis of this particularly horrific case, also characterised by its many repercussions extending into the 20th century, enables the elaboration of the crime and subsequently of the medical case to be followed, as well as the increasing scrutiny of the triggers underpinning human actions. Method The analysis of this case via a micro-historic approach is based on a large corpus of judicial archives, medical writings that made use of the case, and press coverage. Results The series of writings that made use of the Léger case show the extent to which the aetiology of perversity and perversion fuelled reflexion through the history of psychiatry. The Léger affair was the subject of numerous diagnoses, initially focusing on Léger's penal responsibility. Etienne Georget and Etienne Esquirol, contemporaries of the affair, thus supported the idea of an act of madness (monomania) despite the fact that Léger was convicted. From the mid-19th century the questioning changed, and it was the nature of the act that focused the attention of physicians, seen as demonstrating a psychopathology of cruelty, and leading on to the hypothesis of sexual perversion proposed by Krafft-Ebing. According to this elaboration, the figure of the werewolf, latent in 1824 and formalised in the second half of the 19th century, and its scholarly form of lycanthropy, appear to serve as conceptual intermediaries able to provide lines of approach to interpret the crime. Discussion This exploration has enabled a reappraisal of this case, already examined earlier by the team working with Michel Foucault in the 1970s on a wide-reaching history of the judicial system and psychiatry. It also enables consideration of new research methods for case studies as defined by Jacques Revel and Jean-Claude Passeron in their Penser par cas (Paris, 2005), where cases are seen as liable to redefine normality and its exceptions. The study also brought to light the contributions of anthropology, and in particular the work by Daniel Fabre, with an attempt to distance dominant discourse and apprehend acts and gestures in their own meaning. Conclusion Léger the werewolf has thus made a silent contribution to reflection on perverse acts, and this links two stages in the interpretation of cruel acts: cruelty as a form of immorality, and cruelty as sexual perversion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article propose une étude des rapports entre l’histoire et la psychiatrie, en abordant la psychiatrie dans son histoire et en analysant les enjeux épistémologiques, cliniques et méthodologiques qui les traversent. Méthode Trois points sont envisagés : les rapports entre l’évolution des idées et des pratiques psychiatriques et le contexte historique depuis le début du 19 e siècle à nos jours ; les relations entre l’épistémologie de la psychiatrie et celle de l’histoire ; enfin l’utilisation du récit dans le soin psychiatrique notamment institutionnel. Résultats L’étude de son histoire montre qu’à l’opposé du reste de la médecine, la psychiatrie n’évolue pas selon une logique d’accroissement des connaissances. Elle accompagne les transformations sociales et l’histoire des idées, et est subordonnée à ses avancées libérales et à ses reflux autoritaires. Discussion Pour le moment, la psychiatrie a plus à gagner d’un rapprochement avec les sciences humaines qu’avec la médecine et la neurobiologie. En suivant l’épistémologie de Paul Veyne, plusieurs points communs peuvent être identifiés : la psychiatrie et l’histoire sont l’une et l’autre basées sur l’événement singulier et non sur l’établissement de lois. La causalité en psychiatrie comme en histoire est « rétrodictive ». Les diagnostics sont des abstractions, des catégories, des hypothèses provisoires, qui ne peuvent prétendre à la valeur de fait comparable à la lésion en médecine. Conclusions La psychiatrie comme l’histoire se fondent sur les principes de la narratologie, tels qu’ils ont été établis par Paul Ricœur. La narratologie forme le point commun de toute intervention de type psychothérapeutique et elle constitue notamment les fondements de la psychothérapie institutionnelle. La clinique est inséparable de cette mise en récit partagée entre soignant et soigné, support à la fois du plaisir de penser et véhicule de la consolation des pertes. Objective This paper aimed to study the relationships between history and psychiatry, approaching psychiatry within its history and analysing the epistemological, clinical and methodological challenges involved. Method History and psychiatry have strong relationships. Three points are considered: the relationships between the evolution of psychiatric ideas and practice and the historical context from the beginning of the 19th century to the present day, the relationships between historical epistemology and the epistemology of psychiatry, both based on single events and not on the founding of laws, and the use of narrative in psychiatric and especially institutional care. Results The study of this history shows that, unlike the rest of medicine, psychiatry does not evolve according to a logic of increasing knowledge. Psychiatry accompanies social change and the history of ideas, and is subject to liberal advances and authoritarian withdrawals. Discussion At present, psychiatry has more to gain from a rapprochement with the social sciences than with medicine and neurobiology. According to Paul Veyne's epistemology, several points in common can be identified: psychiatry and history are both based on singular events and not on the edification of laws. Causality in psychiatry as in history is “retrodictive”. Diagnoses are mere abstractions, categories, provisional hypotheses, which cannot claim to possess the value of scientific fact held by a lesion in medicine. Conclusion Psychiatry, like history, is based on narrative principles, as expounded by Paul Ricoeur. Narrative is what all psychotherapeutic interventions have in common and in particular it underpins institutional psychotherapy. Clinical practice is inseparable from the narrative shared by caregivers and receivers, which carries with it both the pleasure of thought and consolation for loss. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Le fait d’avoir été maltraité durant l’enfance ou l’adolescence peut favoriser l’apparition ultérieure de symptômes physiques et socio-émotionnels, et notamment de consommations à risque. Cet article explore les liens entre la maltraitance de l’enfant et les consommations à risque au moment de l’entrée dans l’âge adulte, reconnue comme période de vulnérabilité psychologique accrue. Méthode Une revue de la littérature extensive a été effectuée sur les bases de données informatisées à partir de mots-clés prédéfinis. Ont été sélectionnées les études empiriques, prospectives ou rétrospectives, datant à partir des années 2000 et portant spécifiquement sur les effets à l’âge du jeune adulte des maltraitances infantiles en lien avec des consommations à risque. Résultats Cette revue soutient largement le lien entre la maltraitance vécue pendant l’enfance ou l’adolescence et un risque majoré de consommations de substances licites et illicites au début de l’âge adulte. Cependant, la plupart des études disponibles sont rétrospectives et/ou corrélationnelles et ne permettent pas, de ce fait, d’étudier prospectivement les processus par lesquels se font les liens entre ces phénomènes. Les principales hypothèses explicatives reposent sur les conséquences à long terme de l’exposition de l’enfant à un environnement psychosocial multirisques ou à des modèles parentaux dysfonctionnels, sur les perturbations de l’attachement, de la régulation émotionnelle et de la mentalisation, et sur l’impact neuro-développemental du traumatisme. Discussion Ainsi, malgré l’important corpus de recherches démontrant ses effets à long terme, la maltraitance est encore très répandue, souvent non reconnue, et l’enfant victime, non protégé ni soigné. Toutefois, relativement peu d’études proposent une analyse des consommations à risque en prenant en compte tous les types de mauvais traitements. La violence psychologique et la négligence peuvent être jugées comme moins dangereuses et/ou plus difficiles à identifier, ce qui aboutit à leur exclusion dans une partie des études qui considèrent uniquement les formes de maltraitance physiques, graves et/ou reconnues par la justice, ce qui constitue un biais certain. Conclusion Cette revue suggère non seulement la nécessité d’une amélioration de la prévention précoce auprès des parents et des personnels de soin, mais également la mise en place de programmes de prévention et de soins en direction des jeunes adultes ayant des antécédents de maltraitance. Aims Maltreatment during childhood or adolescence has been linked to later physical and social-emotional symptoms, and in particular to the use of risk-related substances. This paper draws up a review of the literature concerning the relationships between childhood maltreatment and risk-related substance use in young adulthood, which is known to be a period of increased psychological vulnerability. Method A comprehensive literature review was conducted on several online databases with a set of predefined keywords. Only empirical, prospective or retrospective studies, published from the year 2000 onwards and specifically relating to the effects of childhood maltreatment on risk-related substance use in young adulthood were selected. Results This literature review clearly supports the link between childhood maltreatment and an increased risk of legal and illegal substance use. However, most available studies are retrospective and/or correlational and therefore do not enable prospective exploration of the processes that link these two phenomena. The main explanatory hypotheses are based on the long-term consequences of childhood exposure to a multi-risk psychosocial environment or to dysfunctional parental models, on disturbances in the construction of attachment, on lack of emotional regulation and mentalisation, and on the neurodevelopmental impact of trauma. Discussion Despite the significant body of research demonstrating its long-term effects, child abuse is still widespread, often unrecognized, and the children concerned are not protected. However, relatively few studies provide an analysis of subsequent risk-related substance use taking into account all types of maltreatment. Emotional abuse and neglect may be deemed less harmful and/or may be more difficult to identify, leading to their exclusion from some of the studies that only consider physical, severe and/or legally established forms of abuse, which results in some bias. Conclusion This review stresses not only the need for improvement in early prevention strategies targeting parents and child care professionals, but also for implementation of prevention and support programs directed towards young adults with a past history of childhood abuse. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Les médiations thérapeutiques sont fréquemment utilisées dans les services de soin psychiques. Pour autant, elles sont l’objet d’un nombre relativement restreint de travaux visant à évaluer leur efficacité et à modéliser leurs effets. Nous proposons dans ce travail une reprise synthétique des recherches en ce domaine afin de développer une théorie générale des médiations thérapeutiques selon une perspective psychanalytique. Cette thématique est également abordée du point de vue de l’évaluation qualitative des processus et de la modélisation des psychothérapies. Méthode Nous nous sommes appuyés en particulier sur les perspectives ouvertes par les travaux de l’École Lyonnaise. Celle-ci se distingue notamment des pratiques de l’art-thérapie sur le plan théorique par la prise en compte des effets de l’associativité et des formes multiples du transfert. Une réflexion sur le cadre thérapeutique et la dynamique groupale est également proposée pour penser les processus de la médiation. Résultats Nous avons dégagé quatre hypothèses princeps concernant les processus sous-jacents à l’usage des médiations thérapeutiques. Outre (1) la tendance spontanée de la psyché à imprimer son empreinte dans les objets qui l’entourent, nous avons souligné comment celle-ci tendait à auto-représenter ses processus de manière extériorisée dans le but de les élaborer. Ce sont alors essentiellement (2) les éléments non symbolisés qui feront retour dans l’actualité des séances et qui seront « projetés » dans la médiation. Ces éléments non symbolisés s’exprimeront notamment (3) selon les caractéristiques sensorielles et actuelles de la médiation ce qui ne pourra avoir lieu qu’à condition que (4) les propriétés de la médiation fassent écho aux caractéristiques de la réalité psychique selon une forme de « résonance » suffisante entre la psyché du sujet et la médiation. Discussion L’analyse des processus de la médiation peut être associée à une évaluation quantitative et qualitative de ses effets et de ses modes d’action. Ce travail d’évaluation nécessite néanmoins de tenir compte des spécificités de la réalité psychique, au risque de mutiler le réel clinique et de produire une évaluation de surface qui dénature les pratiques et se coupe de l’écologie institutionnelle. Le passage de l’expérience sensible à la modélisation des processus peut notamment se faire par des méta-modèles – sous forme de grilles – aux propriétés épistémologiques spécifiques. Conclusions Le développement actuel d’une théorisation et d’une évaluation des processus de la médiation permet dans un même mouvement une meilleure compréhension de la nature de l’efficacité de ces dispositifs et une relance du travail de symbolisation des cliniciens en accroissant la réflexivité inhérente à ces pratiques. Aim Therapeutic mediations are frequently used in mental health services. However, only a small number of studies are designed to assess their effectiveness and try to analyze their effects. In this paper we propose a summary of the research in this area in order to develop a general theory of therapeutic mediation from a psychoanalytic point of view. This topic is also discussed from the viewpoint of the qualitative analysis of the processes involved and the modeling of psychotherapies. Method Our analyses are underpinned by the theoretical framework of the School of Lyon, which differs from art therapy by the fact that it takes into account the effects of associativity and the different modes of transference. A reflection on the therapeutic framework and group dynamics is also proposed to cast light on mediation processes. Results Four assumptions concerning the processes underpinning therapeutic mediation are proposed. First (1) there is a spontaneous tendency of the psychic reality to “print” its mark in its environment in order to self-represent it own processes in an externalized manner. These processes concern essentially (2) non-symbolized psychic elements that will return during the therapeutic sessions and will be “projected” into the mediation. These non-symbolized elements will be expressed (3) according to the ongoing, sensory aspects of the mediation, which can take place only if (4) the properties of the mediation echo the characteristics of the psychic reality in the form of a “resonance” between the psyche and the subject of the mediation. Discussion Theories on mediation processes also need quantitative and qualitative assessments of the effects of the mediation and its mode of action. Nevertheless, these evaluations also need to consider the particularity of the psychic reality. The risk is otherwise that of distorting clinical reality and producing a surface analysis giving a false image of clinical practice far removed from “ecological” institutional aspects. Thus, to move from experience to modeling of these processes, what is needed is meta-models – taking the form of grids – corresponding to specific epistemological properties. Conclusion Current developments of theories and evaluations in the domain of therapeutic mediation are improving our understanding of reasons for the effectiveness of these settings, and also help clinicians to improve the reflexivity inherent in this practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’objectif de cet article est de montrer comment les enfants et les adolescents vivant dans la rue en Haïti, après le tremblement de terre de janvier 2010, investissent la rue comme un espace pour reconstruire leur identité. À travers des dessins d’enfants et d’adolescents rencontrés dans le cadre d’une recherche sur la résilience et le processus créateur des enfants et adolescents victimes du tremblement de terre (ANR-10-HAIT-002 RECREAHVI), nous nous sommes intéressés à l’étude des difficultés, du traumatisme et de l’expression créative de ces enfants dans un contexte post-séisme. Ces enfants se sont trouvés particulièrement fragilisés, tant au niveau social, qu’au niveau de leur santé mentale et de leur sécurité. Mis à l’épreuve des enveloppes environnementales incertaines, mouvantes, effractées, les enfants des rues sont affectés, touchés dans leurs propres enveloppes psychiques. Cet article vise à analyser les dessins des enfants et des adolescents de la rue. Nous nous concentrons en particulier sur les caractéristiques des enveloppes graphiques pour comprendre comment ces jeunes symbolisent les effractions des enveloppes environnementales et psychiques, et comment ils expriment leurs besoins de reconstruction. Méthode L’étude a été menée à Port-au-Prince, en Haïti, un an après le tremblement de terre. Le dispositif méthodologique a consisté en une série d’ateliers de dessins, menés avec 45 enfants et adolescents âgés entre 10 et 18 ans, rencontrés dans trois établissements différents : un centre d’éducation populaire et deux foyers. Dans chaque établissement, les ateliers ont été organisés trois fois par semaine sur une période de trois semaines. La participation dans les ateliers a été libre et volontaire. La consigné a été le dessin libre, et ont été mis à disposition des enfants et des adolescents des feuilles blanches et des crayons. Les séances de 1 h 30 ont été animées par une étudiante en psychologie et une animatrice. Environ 680 dessins ont été recueillis à partir de ces ateliers, qui ont mis en évidence divers thèmes. Pour la présente étude, l’analyse a porté sur 270 dessins choisis au hasard dans les trois institutions. Pour les travaux d’analyse sur les enveloppes environnementales et psychiques, nous avons effectué une classification selon trois types de contenant (1) contenants/enveloppes fixes (maisons ou autres bâtiments), (2) contenants/enveloppes mobiles (moyens de transport) et (3) contenants humains (personnes ou groupe de personnes). Résultats L’analyse des dessins à travers les différents contenants graphiques a montré des enveloppes psychiques fragiles marquées notamment par le traumatisme du tremblement de terre. Ces fragilités sont liées à un traumatisme passé de ces jeunes. L’analyse a également montré que les enveloppes environnementales externes détruites dans le tremblement de terre (maison, école, église, association, etc.) sont caractérisées par la désorganisation, la discontinuité et l’insécurité internes. Les dessins montrent des tentatives d’expression, et une organisation psychique caractérisée par la mobilité, pour survivre psychiquement et tenir face à/avec l’instabilité interne et externe. Discussion Pour ces jeunes, l’environnement-rue tel qu’il est investi et vécu est une représentation de l’espace psychique et en particulier de la façon dont ils vivent leur corps. Leur situation était déjà marquée, bien avant le tremblement de terre par des blessures qui ont refait surface. En effet, la plupart des enfants de la rue ont subi d’autres traumatismes, de la violence familiale, et étaient souvent des victimes ou des acteurs d’une violence urbaine. Nous remarquons que ces jeunes sont à la recherche d’un soutien stable, en dépit de leur méfiance à l’égard de l’environnement. Toutefois, le groupe et le symbolisme de la maison dans les dessins semblent être les éléments les plus sollicités. Nous notons également l’importance des effets thérapeutiques secondaires des ateliers de dessin, en particulier concernant les possibilités cathartiques et d’élaboration du traumatisme dans le groupe, avec l’étayage sur le dessin comme support et comme un espace de jeu et de créativité. Conclusion Les fragilités se dessinent dans l’intrication des traumatismes familiaux, des vécus de précarité psychique et sociale antérieurs, avec le traumatisme collectif causé par le tremblement de terre de 2010. L’étude montre la nécessité de concevoir des dispositifs de conseil et d’éducation pour développer les potentiels et les possibilités d’établir des relations stables avec l’environnement. Objectives The objective of this paper is to show how children and adolescents, living in the street in Haïti after the 2010 earthquake, use the street as a space to rebuild their identity. Using drawings of children and adolescents encountered in the context of research on resilience and the creative process among child and adolescent victims of the earthquake (ANR-10-HAIT-002 RECREAHVI), we explored the difficulties, the trauma and the creative expression of these children in the aftermath of the earthquake. These young people found themselves in a particularly vulnerable situation, whether socially, psychologically, or in terms of their safety. Their environmental envelopes were uncertain, fluctuating or damaged, so that the psychic envelopes of these street children was also put to the test. This article concerns the analysis of the drawings of street children and adolescents. We focus on the characteristics of the graphic envelopes to understand how these young street-dwellers symbolize the damage to their environmental and psychic envelopes, and how they express their needs for reconstruction. Method The study was conducted in Port-au-Prince, Haiti, one year after the earthquake. The methodological approach entailed a series of drawing workshops conducted with 45 children and adolescents aged 10–18 years encountered in three different institutions: a public education center and two shelters. In each establishment, the workshops were held three times a week over a period of three weeks. Participation in the workshops was voluntary and the children and adolescents were instructed to draw freely. Blank sheets and pencils were made available to them. The sessions of 1 h 30 were led by a student in psychology and a facilitator. A total of 680 drawings were collected from these workshops, highlighting various issues and themes. For this article, the analytical work on psychic and environmental envelopes concerned 270 drawings randomly selected in the three institutions. We conducted a classification according to three types of envelope (1) fixed containers/envelopes (houses or other buildings), (2) mobile containers/envelopes (means of transport) and (3) human containers (persons or groups of persons). Results Analysis of the drawings across the different graphic envelopes showed fragile psychic envelopes and a pervasiveness of the trauma of the earthquake. The fragilities are also linked with past trauma in these young people. The analysis also showed that external environmental envelopes that were destroyed in the earthquake (house, school, church, club, etc.) were characterized by internal disorganization, discontinuity and insecurity. The drawings show attempts to express, and a psychic organization characterized by mobility, so as to survive, and to face up to the internal and external instability. Discussion For these young street-dwellers, the street-environment, as it is assumed and experienced, is a representation of their psychic space and in particular the way they experience their bodies. Their situation was already fraught with trauma, well before the earthquake reactivated the trauma. Indeed, most street children have experienced other trauma or domestic abuse, and have often been either the victims or the instigators of urban violence. We observed that these young people are looking for stable support, despite their distrust of their environment. However, the group, and the symbolization of the house or home in drawings, appear as the predominant elements. We also note the importance of the secondary therapeutic effects of the drawing workshops, especially the cathartic benefits and the scope for elaboration of trauma in the group, with the support of drawing as a space for play and creativity. Conclusion The vulnerabilities of these young people deploy in an interweaving of family traumas, earlier experiences of psychic and social precariousness, and the collective trauma caused by the earthquake in 2010. The study shows the need to design counseling and educational facilities to develop their potential and help them build stable relationships with their environment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Il s’agit dans ce texte d’interroger les significations et fonctions inconscientes de l’étiologie « enfant-sorcier » invoquée par certaines familles originaires d’Afrique sub-saharienne (et plus précisément ici bamiléké) et ses possibles liens avec une dynamique familiale incestuelle. Nous avons donc souhaité montrer les points de passage possibles entre ces concepts relevant de registres différents, à partir d’une situation clinique singulière qui, toutefois, ne constitue qu’une des déclinaisons possibles de ce lien entre enfant-sorcier et incestuel. À partir de cette problématique spécifique, il s’agit aussi de montrer l’articulation permanente qui se fait entre psyché et culture et l’éclairage que chacune apporte à l’autre ; cette dimension nous paraissant d’une importance majeure pour la réflexion du clinicien, sa compréhension plus fine de la clinique et donc pour le travail psychothérapique qu’il peut mener avec ces familles. Méthode Afin d’explorer la potentialité de la représentation « enfant-sorcier » à mettre en mots et en images certaines histoires marquées par un climat incestuel, sans mots pour le dire, nous avons cherché à faire apparaître la présence de fantasmes inconscients communs à ces deux entités, clinique et anthropologique. D’autre part, à partir d’une situation clinique principale, nous avons voulu montrer comment ces deux registres différents peuvent se nouer, voire se recouvrir. L’histoire de Léo et de sa mère nous est en effet apparue comme la plus à même de montrer le processus de métaphorisation tenté par le sujet. Étudier ces deux plans nous a ainsi permis de dégager quelques hypothèses sur le recours à cette étiologie singulière. Résultats On constate que dans certaines situations la référence à l’enfant-sorcier s’impose comme tentative de mettre en mots un vécu incestuel fait de confusions multiples. On remarque toutefois que l’enfant ainsi désigné de sorcier n’est pas forcément le sujet incestualisé. Au contraire, on note que tous deux appartiennent souvent à deux générations différentes. L’appel à cette référence culturelle vient alors permettre une mise en mots d’un vécu irreprésenté et relève d’une tentative de traitement psychique. Il faut toutefois souligner que ce processus de traduction-figuration échoue souvent, à moins que ne soient accueillies par un autre les diverses langues par lesquelles il s’exprime. Sans cela, la confusion dont le sujet cherche à se défaire ne fait que redoubler. L’étude attentive de ces familles montre ainsi que leur rapport à leur groupe d’origine, les bamiléké, reflète également leur fonctionnement pathologique puisqu’à une structure habituellement patrilinéaire, s’était substituée une organisation familiale centrée sur le refus de l’altérité, et mettant au cœur de la filiation la seule relation mère/fille, prenant ainsi le masque de la matrilinéarité. Discussion Au travers de ces différents éléments, nous sommes amenés à penser les articulations qui se font entre psyché et culture. On voit ainsi l’importance d’entendre le sujet dans la multiplicité et la complexité de ses composantes et combien la compréhension de situations psychopathologiques peut s’enrichir d’une attention portée à l’anthropologie. Il s’agit donc de ne pas réduire l’homme ni à son fonctionnement inconscient, ni à sa culture. C’est aussi ce qui permet de saisir que parfois la position d’un sujet vis-à-vis de son groupe est un indice d’un fonctionnement familial pathologique. Conclusion En premier lieu, ce travail montre l’impossibilité à nommer un fonctionnement familial incestuel et la confusion qu’il entraîne. Le recours à l’étiologie d’enfant-sorcier apparaît ici comme une métaphore de ce fonctionnement, de par les fantasmes inconscients équivalents qui sous-tendent ces deux dynamiques. Toutefois, seule l’articulation de ces deux registres, culture et psyché, dans un travail de mise en sens permet à ces sujets de s’engager dans un travail d’élaboration. C’est alors que s’opère par ce travail de métaphorisation un processus de traduction, de figuration et d’individuation . Aims This paper sets out to explore the unconscious meanings and functions of the “witch-child” aetiology appearing in the discourse of families from sub-Saharan Africa (in the present instance Bamileke), and its possible links with an “incestuel” (as opposed to incestuous) family dynamic. We have sought to show the possible points of transition between concepts that belong to different resisters, using a singular clinical situation which is nevertheless just one of the possible manifestations of the link between the witch-child and an “incestuel” family climate. From this particular issue, we also seek to show the permanent articulation between psyche and culture, and the way each casts light on the other. This dimension appeared to us to be particularly important for the reflection of the clinician, for a finer understanding of the clinical setting, and thus for the psychotherapeutic process enacted with these families. Method In order to explore the potential of the “witch-child” representation to put certain “unspeakable” histories occurring in an “incestuel” climate into words and images, we looked for the presence of unconscious fantasies common to these two entities, clinical and anthropological. Alongside, using one main clinical situation, we sought to show how these two different registers can connect, or even overlay one another. The history of Leo and his mother seemed to us to be the best suited to demonstrate the subject's attempts at a metaphorisation process. The study of these two dimensions enabled us to form a few hypotheses on the recourse to this singular aetiology. Results It can be seen that in certain situations reference to the witch-child can be seen as an attempt to put an “incestuel” experience fraught with numerous confusions into words. It can however be noted that the child thus pointed to as being a witch-child may not be the subject caught up in the “incestuel” atmosphere. Indeed, the two individuals concerned often belong to different generations. Reference to this cultural entity then serves as a means to put words on an unrepresented experience, and is in fact an attempt to find a psychic remedy. It should however be emphasised that this process of translation-figuration often fails, unless another person is there to receive the different languages in which it is expressed. Otherwise, the confusion that the subject is trying to escape merely increases. The careful study of these families thus shows that their relationship with the group from which they originate, the Bamileke, also reflects their pathological functioning, since a traditionally patrilinear structure is replaced by a family organisation centred on the rejection of otherness, placing the sole mother–daughter relationship at the centre of filiation, and thus taking on the mask of a matrilinear structure. Discussion These various elements suggest the need to take account of the articulations between psyche and culture. It is clear that it is important to hear the subject on the multiplicity and the complexity of his/her different components, and that the understanding of psychopathological situations can be enhanced by the contributions of anthropology. Humans should be reduced neither to their unconscious functioning, nor to their particular culture. This also shows that in some instances the position of a subject in relation to the group can be an indicator of a pathological family functioning. Conclusion First of all, this work shows the impossibility of putting a name on an “incestuel” family functioning and the ensuing confusion. Resorting to the aetiology of the witch-child appears here as a metaphor of this type of functioning, on account of the equivalent unconscious fantasies that underpin the two dynamics. However, only the articulation of the two registers, culture and psyche, in the setting of work on meaning, will enable the subjects concerned to embark on an elaboration. It is here that, by way of metaphorisation, this work cane enable a process of translation, figuration and individuation to occur. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Nous présentons une revue de la littérature portant sur la classification de la paranoïa dans la psychiatrie contemporaine américaine. Méthode Les auteurs passent en revue les différentes facettes (trouble de la personnalité paranoïde et trouble délirant) de la paranoïa, encore présentes dans le DSM-IV-TR mais supprimées du modèle hybride dans la section des troubles de la personnalité du DSM-5, qui ont suscité au passage de nombreuses oppositions. Une présentation du trouble délirant, entité singulièrement complexe et trop polymorphe pour être consensuelle dans la communauté scientifique, est entreprise. Les effets de l’émergence de l’approche dimensionnelle sur la classification de la paranoïa sont ensuite évalués, menant directement à la question épineuse des critères de diagnostic différentiel entre la paranoïa et la schizophrénie. Résultats L’émergence de l’approche dimensionnelle dans un modèle a-théorique qui récuse la dynamique intrapsychique organisant le fonctionnement de la personnalité a conduit les auteurs du DSM-5 à envisager la paranoïa non plus comme une constitution structurelle, mais exclusivement comme un trait de personnalité. Discussion Les travaux anglosaxons font paradoxalement apparaître de nombreuses différences cliniques entre la schizophrénie et la paranoïa, telles que l’adaptation sociale et le pronostic, meilleurs pour les paranoïaques, même si la chimiothérapie médicamenteuse et la recherche sont plus problématiques. Conclusion Pour améliorer la prise en charge, nous pensons essentiel de conjuguer une approche dimensionnelle avec des marqueurs du fonctionnement intrapsychique, notamment les défenses privilégiées en évitant le piège que constitue l’utilisation de questionnaires d’autoévaluation qui se révèlent au final inadaptés. Objective The main objective of this paper is to undertake a literature review on the classification of the paranoia in contemporary American psychiatry. Method The authors review two facets (“paranoid personality disorder” and “delusional disorder”) of paranoia, still present in the DSM-IV-TR, before their controversial disappearance from the new hybrid model of personality disorders in the DSM-5. The authors present delusional disorder, a clinical entity that is both singularly complex and too polymorphic to obtain any consensus in the scientific community. They then explore some effects of the emergence of the dimensional approach to mental disorders, leading on to the thorny issue of the differential diagnosis between paranoia and schizophrenia. Results The emergence of the dimensional approach in a a-theoretical model that recuses the intrapsychic dynamics that organize the functioning of personality led the authors of the DSM-5 to consider paranoid personality as solely a personality trait, and not as a structural constitution. Discussion Paradoxically, work in English-speaking countries has shown clinical differences between schizophrenia and paranoia, such as social adjustment and prognosis which are better for people with paranoia, although medication therapy and research are more problematic in this case. Conclusion To improve the care, we think crucial to combine a dimensional approach with markers of intrapsychic functioning, including privileged defense mechanisms, avoiding the trap of the use of self-questionnaires which ultimately appeared inadequate. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs En venant compléter deux publications relatives à l’enquête Hepaig-quali, l’une consacrée à la sexualité et l’autre à l’usage de drogues, cet article s’intéresse à la dimension psychodynamique des récits recueillis auprès d’homosexuels masculins séropositifs pour le VIH. L’enquête Hepaig-quali constitue l’un des volets de l’étude épidémiologique Hepaig, portant sur les « hépatites aiguës C chez des homosexuels atteints par le VIH », coordonnée par l’Institut de veille sanitaire (France). En complément de résultats recueillis par questionnaire, et à partir du point focal de « l’événement hépatite C », l’objectif de ce volet qualitatif visait à recueillir des récits de pratiques relatifs à la sexualité et à l’usage de drogues, à connaître les motivations de tels choix et à les replacer dans la trame biographique des sujets, à détailler les événements survenus dans leurs parcours de soins et à explorer les représentations relatives à leur santé physique et psychique. Méthode L’enquête repose sur la réalisation de deux entretiens successifs réalisés auprès de 31 hommes, initialement inclus dans l’étude Hepaig. Ces entretiens, intégralement retranscrits, ont fait l’objet d’une double lecture, psychodynamique et sociologique, selon une posture épistémologique se référant à une approche compréhensive des comportements. Résultats Cet article s’intéresse spécifiquement à la santé psychique des enquêtés et à la dimension psychodynamique de leurs récits. Bien que les entretiens, réalisés par le sociologue, ne soient pas l’équivalent de « cas cliniques », les enjeux psychiques y sont très présents. Les répondants évoquent, avec leurs mots, leurs expériences du stress, de la « déprime » et évoquent pour certains leurs idées suicidaires. Ils abordent en majorité leurs pratiques, et les motivent selon un discours de recherche de jouissance et de maîtrise rationnelle des risques. Discussion À bien des égards, les enquêtés apparaissent comme des « hommes ordinaires », notamment du point de vue de leur socialisation sexuée et de leur représentation du risque. Leur spécificité du point de vue de la santé psychique tiendrait à leur expérience des discriminations et à leur vécu d’une maladie chronique. En exprimant une tension permanente entre pulsion et raison, entre recherche de jouissance et besoin de maîtrise de leur vie, ils présentent les caractéristiques de l’individu hypermoderne dont les contradictions se révèlent dans le rapport à l’autre. Conclusion Les enquêtés, bien informés, adhèrent au discours médical positif des soignants, qui les soutient psychiquement face au poids de morbidité des infections par le VIH et le VHC. L’évolution des cultures sexuelles se traduit, pour ces hommes, par un rejet de la norme du préservatif et par l’adoption de pratiques décrites comme plus satisfaisantes, mais pouvant comporter des risques accrus. Leurs comportements sont toutefois régis par d’autres dimensions que la connaissance et la rationalité. La recherche de jouissance ne s’embarrasse pas toujours des freins et des empêchements que la raison imposerait. Cela devrait conduire les soignants à mieux entendre et accompagner les efforts de réduction des risques de leurs patients. Objectives This paper focuses on the psychodynamic dimension of narratives collected in interviews carried out with HIV-positive gay men, and completes two previous publications concerning the Hepaig-quali study, one centred on sexuality and the other on drug use. The Hepaig-quali study was part of the Hepaig epidemiological survey on acute hepatitis C among HIV-infected gay men, coordinated by the Institut de Veille Sanitaire (InVS, France). In addition to the results gathered from questionnaires, and with a focus on the “hepatitis C event”, the present study aimed to describe sexual practices and drug use among HCV-infected gay men, to assess the motivations of these choices, to position them in relation to their life histories and healthcare experiences, and to explore how they viewed their physical and mental health. Methodology Our study was based on two successive in-depth interviews with 31 men previously included in the Hepaig survey. These interviews, conducted by a sociologist, were fully transcribed, and analysed from a dual psychodynamic and sociological viewpoint, an epistemological stance related to the comprehensive approach to behaviours. Results Thirty-one men were included in this qualitative study. We focused specifically on the mental health of the respondents and the psychodynamic dimension of their narratives. Despite the fact that these interviews were not equivalent to “clinical cases”, psychic issues were very much present. In their own words, the respondents talked of their experiences of stress and depression, and some mentioned suicidal ideations. Most talked readily about their practices and explained them via discourse on achieving pleasure, alongside the rational control of risks. Discussion In many respects, the respondents appeared as “ordinary men”, in particular with respect to their gendered socialisation and their representations of the risks. From a mental health perspective, some specificities were linked to the experiences of discrimination and chronic illness. With the permanent tension between impulse and reason, between the search for pleasure and the need to control their lives, they present the characteristics of the hypermodern individual whose contradictions are revealed in their relationship with the other. Conclusion Accurately informed, the respondents also embraced the positivist medical discourse of their caregivers, which provides them with support and helps them to face the burden of HIV and HCV infections. The evolution of gay sexual culture leads these men, via the rejection of the “condom norm”, to choose practices described as more satisfying, but entailing greater risks. Nevertheless, as with any topic, their behaviours are regulated by other dimensions than knowledge and rationality. The search for pleasure is not always restrained by the hindrance and impediments of reason. This should lead caregivers to better understand and support the efforts that their patients make to reduce risks. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif L’article étudie la clinique du traumatisme selon une approche différentielle, plus particulièrement dans les situations de catastrophes humaines (attentats terroristes, massacres, génocides), dont la spécificité et la portée sont précisées par rapport aux catastrophes naturelles. Méthode L’auteur s’appuie sur la littérature concernant le traumatisme. Après avoir resitué la notion de trauma pour Charcot, puis Freud et Ferenczi, les définitions du traumatisme psychique sont précisées à partir d’auteurs contemporains : Maria Torok, Claude Nachin, Pierre Benghozi, Guy Briole, Olivier Douville, etc. Les notions classiques de clivage et de dissociation sont abordées, ainsi que celles plus récentes de « révisionnisme psychique » et d’« en-deuil catastrophique ». Résultats Le trauma a partie liée avec l’accident et plus encore avec la catastrophe, surtout si elle concerne la mise à mort barbare d’autres humains. Ces réalités conduisent à s’interroger sur la haine et le meurtre. Les grandes guerres mondiales, les pratiques de la torture et les génocides ont bouleversé notre façon de considérer la mort, notamment du fait de la mutilation irréversible des corps. Accueillir et écouter les êtres humains aux prises avec les effets dévastateurs durables des catastrophes amène l’auteur à constater l’existence d’un « principe d’intégrité », complétant les principes de plaisir et de réalité posés par Freud : intégrité comme vœu et comme processus, non comme instinct de conservation ou de repli sur soi, non comme fixation défensive ou comme fantasme de totalité ; intégrité, encore, comme désir d’éthique, aussi du fait que le sujet se situe comme appartenant au genre humain. Sont alors explorées les possibilités thérapeutiques qui découlent du repérage de ces notions dans le cadre de la cure psychanalytique et de l’accueil empathique du praticien. La symptomatologie de l’après-coup traumatique et les voies thérapeutiques qui se présentent à lui confirment la pertinence du concept de « principe d’intégrité ». Discussion L’approche et la démarche de la psychanalyse, à l’écoute de la singularité du sujet, se démarquent des protocoles comportementalistes, notamment du debriefing. Les notions traditionnelles du corpus psychanalytique demandent aussi à être complétées par des éléments qui découlent de la clinique contemporaine, notamment en situation de catastrophe. Conclusion Une clinique différentielle du choc traumatique et de ses effets ultérieurs peut garantir l’accueil personnalisé du sujet en souffrance et la reprise de ses processus de subjectivation. Objective The paper examines the clinical characteristics of trauma using a differential approach, particularly in human disaster situations (terrorist attacks, slaughter, genocide), and their specificity compared to natural disasters is explored. Method The author draws on the specialized literature on trauma. After reviewing the notion of trauma in Charcot, Freud and Ferenczi, definitions of mental trauma are drawn from contemporary authors: Maria Torok, Claude Nachin Pierre Benghozi Guy Briole, Olivier Douville, etc. The conventional notions of cleavage and dissociation are discussed, as well as the more recent concepts of “psychological revisionism” and “catastrophic mourning.” Results Trauma is closely linked to accidental occurrences and even more to disaster, especially where it concerns the barbaric killing of other humans. These realities raise questions on hatred and murder. The world wars, torture and genocide have changed our way of looking at death, particularly as a result of the irreversible mutilation of bodies. Experience confronting and listening to people struggling with the devastating effects of disasters leads the author to posit the existence of an “integrity principle”, completing the pleasure principle and reality principle posed by Freud: integrity seen as both a wish and a process, not as an instinct for self-preservation or withdrawal, nor as a defensive fixation or a fantasy of totality; integrity rather as an ethical desire, linked to the fact that the subject is positioned as belonging to the human race. Consideration is then given to the therapeutic possibilities arising from the identification of these concepts in the context of the psychoanalytic cure and an empathetic approach by the practitioner. The post-traumatic symptom profiles and the resulting therapeutic strategies confirm the relevance of this new concept of an “integrity principle.” Discussion The psychoanalytical approach, lending an ear to the subject's singularity, is quite distinct from behavioral protocols, including “debriefing”. Classic notions from the psychoanalytic corpus need to be supplemented by elements stemming from contemporary practice, particularly in disaster situations. Conclusion Differential studies on traumatic shock and its aftermath can enable a personalized approach to the distressed subject and the resumption of the individual's “subjectivation” process. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Nous visons ici à rendre compte de la place occupée par la confusion mentale au cours de l’histoire de la psychiatrie en France. Méthode À partir des observations de Pinel, Esquirol, Georget et à partir surtout des travaux de Delasiauve (1851), nous retraçons l’histoire confuse de la confusion mentale. Nous confrontons et articulons ensemble les textes et traités de la psychiatrie classique avec certains travaux contemporains (Minkowski, Ey, etc.). Résultats L’on constate que la « confusion mentale » fut repérée très tôt cliniquement mais que son nom et sa distinction des autres types d’aliénations ne virent réellement le jour qu’en 1851 sous la plume de Delasiauve, avant d’être mise entre parenthèses quelques temps suite aux travaux de Baillarger. Sa place dans la nosographie a été mouvante, et il semble qu’une distinction entre « état » confusionnel et « structure », soit essentielle. Discussion L’histoire de la psychiatrie nous apprend que les états de confusion mentale (égarement, incohérence, pensée embrouillée, désorientation, etc.) se retrouvent dans diverses affections ou pathologies ; l’apport psychanalytique enseigne qu’une distinction entre « état » et « structure » permet de se repérer dans la pratique. Conclusion On conclut qu’il est bien difficile de parler de La confusion mentale, au singulier, comme syndrome ou entité clinique à part entière, et que les seules manifestations symptomatiques ne peuvent suffire à établir un diagnostic différentiel. Objectives This paper endeavours to trace the complex history of “mental confusion” in order to determine its place in psychiatric nosography in France. Methodology From the first clinical observations (Pinel, Esquirol, Georget, Delasiauve, etc.), we followed the confused history of mental confusion. To do this we confronted numerous writings in classic psychiatry with contemporary research (psychiatric and psychoanalytical). Results The history of psychiatry tells us that states of confusion (distraction, incoherent and confused thought, disorientation, etc.) can be found in many complaints or pathologies. The contribution of the psychoanalytic view is that the distinction between “state” and “structure” can guide us in our clinical practice. Discussion We note that mental confusion was observed at an early date but it was named and differentiated from other types of alienation only with the writings of Delasiauve (1851), before being neglected for some time following the work by Baillarger. Its place in psychiatric nosography was variable. It appears that a distinction between “state” of confusion and a clinical “structure” characterised by confusion is essential. Conclusion We conclude that it is difficult to treat mental confusion as a single, specific syndrome or as a single clinical entity, nor can symptomatic manifestations alone suffice to establish a differential diagnosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs La théorie de l’attachement dans le domaine du vieillissement propose une approche nouvelle et pertinente pour comprendre la clinique du sujet âgé et les enjeux de ses relations à autrui. La vieillesse rend parfois le sujet vulnérable physiquement et psychiquement et l’inscrit dans une relation de dépendance à autrui. Cet article pose l’hypothèse d’une spécificité de l’attachement chez le sujet âgé. Méthode Cet écrit rend compte des premiers résultats d’une étude en cours visant à évaluer l’attachement chez des sujets âgés de plus de 65 ans. En utilisant une procédure d’analyse d’entretiens semi-structurés, inspirée du paradigme de l’attachement (Edicode), deux situations cliniques parmi les vingt situations rencontrées sont présentées pour illustrer deux profils d’attachement particuliers. Les sujets de cette étude ont participé à un entretien clinique semi-structuré enregistré, retranscrit puis analysé selon la méthode d’évaluation Edicode en double cotation, ont rempli avec l’aide du chercheur une échelle d’attachement (Questionnaire des Échelles de Relations), une échelle de santé (Indicateur de Santé Perceptuelle de Nottingham) et une échelle d’anxiété et de dépression (HAD). Résultats Les données issues de ces deux illustrations montrent l’importance de considérer les formes d’énonciation du récit et la mise en forme des expériences subjectives souvent douloureuses chez le public âgé. Ce récit permet d’évaluer le niveau d’élaboration des pertes liées à l’âge et la capacité pour le sujet d’y associer des affects. Nous observons également un lien entre ce degré d’élaboration des pertes et le profil d’attachement du sujet. Discussion À partir du constat d’un grand nombre de sujets détachés au grand âge comparativement à la population générale, nous discutons l’hypothèse d’une spécificité de l’attachement détaché dans la vieillesse. Le détachement serait une tentative plus ou moins opérante pour le sujet de lutter contre l’effondrement et la dépression liés aux pertes mais aussi à la raréfaction des relations. Conclusion Il n’existe pas d’effet de causalité simple du passé sur le présent dans l’attachement et le détachement peut s’entendre comme un mécanisme de dégagement ultime. L’aidant doit entendre l’angoisse que suscite la relation pour ces personnes contraintes de dépendre des autres. Objectives The attachment theory in the area of gerontology offers a new and relevant paradigm for the clinical understanding of the elderly and their style of relationship. Old age can sometimes make subjects more vulnerable physically as well as psychologically, while ageing people tend to be more dependent on others. This article hypothesises that attachment in the ageing process has specific features. Method This paper shows the first results from a recent study assessing attachment among people aged 65 and over. The approach is based on the attachment paradigm (Edicode protocol), and implemented semi-structured interviews. Two examples selected from 20 cases encountered are presented to illustrate two specific attachment styles. The semi-structured interviews were transcribed and analysed following the Edicode method, with double scoring. Respondents also completed different scales under supervision by the researcher: an attachment scale (Relationship Scales Questionnaire), a general health scale (Nottingham Health Profile) and an anxiety and depression scale (HADS). Results The results for the two examples used in this article show the interest of taking into account the different forms of enunciation of the narrative, as well as the way subjective, often painful experiences are told. The narrative enables an assessment of how far the elderly subject is able to cope with various age-related losses, and how they express their emotions about these losses. We observed a link between the level of representation of losses and the attachment style. Discussion Given the numbers of people with detached attachment style in old age compared to attachment in the general population, we can hypothesise that attachment during ageing has particular features. Elderly people may try to fight off collapse and depression by a detached attachment style helping them to endure losses and waning relationships. Conclusion The past attachment style does not always explain the current attachment style, and the detached style can be seen as a final attempt to escape. Caregivers should be aware that dependent persons may fear relationships because they generate anxiety. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif La rencontre clinique avec les formes psychotiques de la souffrance humaine en institution psychiatrique confronte à différentes formes de désorganisations psychiques passagères. Les sentiments d’étrangeté, les bizarreries, les angoisses psychotiques engendrent un mélange de sensations et d’affects parfois difficilement représentables et supportables pour les soignants. Notre objectif sera, dans cet article, d’étudier en particulier les manifestations de ce type appartenant au champ de l’atmosphère dans ses rapports aux processus de symbolisation. Méthode Nous proposons tout d’abord d’étudier l’atmosphère de l’atmosphère, à savoir ce qui l’entoure, l’enveloppe et la définit dans le champ des arts et des sciences. Nous étudierons alors de quelle manière cette notion fut utilisée dans le domaine de la santé et du soin avant de nous tourner vers quelques références issues de la phénoménologie. C’est ensuite par le biais essentiellement de la théorie psychanalytique et de quelques vignettes cliniques que nous analyserons de manière plus détaillée les différentes formes de symbolisation associées aux processus atmosphériques. Résultats L’atmosphère apparaît comme un concept riche et fécond sur le plan théorico-clinique qui recoupe et étend certaines notions qui lui sont relativement proches comme celles de climat et d’ambiance. Discussion Il existe une atmosphère nécessaire à la symbolisation, une atmosphère de symbolisation, qui permettra l’émergence des processus de symbolisation de l’atmosphère. Ceux-ci prennent une forme particulière et exacerbée auprès des patients souffrant de troubles psychotiques lors de l’émergence de réminiscences psychotiques. Conclusion Il est possible de se représenter l’informe de l’atmosphère comme l’une des formes d’expression les plus archaïques qui soit, au plus près des premières enveloppes de la psyché du registre du souffle. La sensibilité du clinicien à cette notion et ses implications sur la dynamique transférentielle, en particulier auprès de patients psychotiques, permettra l’émergence et le travail de formes archaïques de souffrance par le biais de ce que nous avons proposé d’appeler les signifiants atmosphériques. Objective The clinical encounter with psychotic forms of human suffering in psychiatric institutions exposes the clinician to various types of temporary mental disorganizations. Strange feelings, bizarre deviations and psychotic anxieties generate a mixture of feelings and emotions sometimes difficult to represent and hardly bearable for the caregivers. Our aim in this paper is to study this kind of feeling in the perspective of the atmosphere and its association with symbolization processes. Method We first propose to study the “atmosphere of the atmosphere”, i.e. what surrounds it, the defining envelope, with several examples from the arts and sciences. We also study how this concept has been used in the domains of health, care and phenomenology. It is then mainly from the viewpoint of psychoanalytical theory, using a few clinical cases, that we go on to analyze the relationship between symbolization and atmospheric processes in more detail. Results The atmosphere appears as a rich and fruitful notion from both theoretical and clinical points of view. It meets and extends several notions that are relatively close, such as climate and ambience. Discussion There is a specific atmosphere essential for symbolization, enabling the emergence of processes of symbolization of the atmosphere, which in psychotic patients are expressed in an amplified manner during the emergence of psychotic reminiscences. Conclusion The “shapelessness” of the atmosphere can be considered as one of the most archaic forms of expression of psychic reality, close to the first envelopes of the psyche and breath. The sensitivity of the clinician to this concept and its implications in the dynamics of transference and counter-transference, especially with psychotic patients, enables the emergence and the expression of early, traumatic experiences through what we propose to call “atmospheric signifiers”. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Les techniques d’imagerie cérébrale permettent aujourd’hui l’observation de la connectivité fonctionnelle entre différentes régions du cerveau. Cela rend possible l’abord de l’intimité psychique de la personne. L’objectif de cet article est de confronter la notion classique d’esprit à l’approche des processus psychiques réalisée avec l’imagerie cérébrale. Méthodes Sont passées en revue les techniques d’étude de la connectivité fonctionnelle cérébrale, les anomalies de connectivité dans les maladies psychiatriques, et l’utilité potentielle de ces techniques dans les processus de guérison. Est aussi abordée la question de l’apport de l’imagerie dans la compréhension de ce que sont le soi et l’élaboration des pensées. Résultats L’imagerie cérébrale permet de déconstruire les processus psychiques, ouvrant sur la possibilité de les reconceptualiser sur des bases connectomiques. Et il est aujourd’hui évident que l’essentiel du soin en psychiatrie consiste à rendre fonctionnels des réseaux qui fonctionnent de façon pathologique au cours des maladies. Discussion L’étude de la connectivité fonctionnelle cérébrale conduit à la construction d’un nouvel et immense espace imaginaire, que l’on peut qualifier d’imagerie de l’esprit. Conclusion Libre de toute référence métaphysique, l’esprit ne peut être conçu que comme un produit de l’activité du cerveau. Ce qui ne signifie pas pour autant que les techniques actuelles d’imagerie cérébrale permettent de l’aborder dans toute sa complexité. Objectives Brain imaging techniques today enable the study of functional connectivity between different brain regions, thereby providing insight into an individual's unique psychic world. The objective of this paper is to confront the classic notion of mind with the model of psychic processes developed and facilitated by brain imaging techniques. Methods Techniques enabling the study of functional connectivity and connectivity abnormalities in mental disorders, and the potential usefulness of imaging techniques in recovery processes are reviewed. The questions of the contributions of brain imaging to understanding self and the elaboration of thoughts are also addressed. Results Brain imaging techniques enable a deconstruction of psychic processes, and a reconceptualization of these processes in terms of connectomics. We also show how most recovery processes in psychiatric illnesses primarily consist in improvements in dysfunctional connections. Discussion The study of brain functional connectivity leads to the construct of a vast, new imaginary space which could be called the “mind imagery space”. Conclusion Mind, freed from any metaphysical reference, is considered to be a product of brain activity. However, this should not imply that brain imaging can apprehend all the mind's complexity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Nous souhaitons examiner la façon dont des techniques et connaissances neuroscientifiques ont été utilisées dans quelques tribunaux européens, afin de discuter leur impact sur l’évaluation de la responsabilité pénale et d’anticiper les mésusages potentiels de l’utilisation des neurosciences dans les tribunaux. Méthode Nous avons effectué une recherche jurisprudentielle et examiné deux arrêts européens, où des données neuroscientifiques ont été utilisées dans le but de prouver une responsabilité réduite ou l’irresponsabilité. Résultats À l’issue de l’examen de ces cas nous avons constaté qu’il y a des difficultés et limitations importantes techniques et/ou scientifiques, mais aussi conceptuelles et juridiques concernant l’utilisation des neurosciences pour l’évaluation de la responsabilité pénale. Discussion Les données de neurosciences, aussi précises et fiables deviendront-elles, n’auront de sens dans la quête de l’évaluation de la responsabilité pénale, qu’à la condition qu’elles soient contextualisées et complétées à des données collectées à d’autres niveaux d’analyse. Conclusion Malgré l’intérêt de l’apport des neurosciences à la pratique expertale par une compréhension plus raffinée de l’interaction complexe entre le cerveau, l’état mental et le comportement, l’utilisation des preuves neuroscientifiques ne nous dispensera pas de la nécessité de définir les limites de la responsabilité et de l’irresponsabilité des prévenus. Il s’agit d’une question d’ordre social, moral, politique et, en fin de compte, juridique. Objectives This paper sets out to examine the way in which neuroscientific knowledge and techniques have been used in some European courts, in order to assess their impact on the assessment of criminal responsibility and to anticipate potential misuse of neuroscience in the courts. Method We conducted a case-law search and examined two European cases in which neuroscientific techniques were used in order to prove the diminished responsibility or irresponsibility of the accused. Results After reviewing these cases we concluded that there were significant difficulties and limitations of technical/scientific, conceptual and legal nature, concerning the use of neuroscience for the assessment of responsibility. Discussion Neuroscientific data, no matter how accurate and reliable may become, will only make sense in the quest for the assessment of criminal responsibility if they are contextualized and supplemented with data collected from other levels of analysis. Conclusion Despite the importance of the contribution of neuroscience to forensic assessments for a more refined understanding of the complex interaction between the brain, mental states and behavior, the use of neuroscientific evidence in legal contexts will not dispense with the need to define the limits of responsibility and irresponsibility of the accused. It is a social, moral, political and, ultimately, legal question. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’auteur cherche à montrer que l’accueil de la folie, conçue comme mort psychique, réclame un élargissement du cadre que configure, ailleurs en médecine, l’engagement du soignant en faveur de la vie. Méthodes Une analyse approfondie des thèses du psychiatre français, Georges Lantéri-Laura, est présentée notamment dans son Essai sur la discordance dans la psychiatrie contemporaine (avec Martine Gros, 1992). Il se réfère au psychiatre français du dix-neuvième siècle, Philippe Chaslin qui a défendu l’idée selon laquelle, en psychiatrie, les frontières entre santé et maladie, comme entre vie et mort psychique, doivent être étudiées dans une perspective plus large, donnant une place centrale au vécu subjectif du sujet porteur de symptômes. L’auteur de l’article développe les distinctions apportées par Jacques Lacan à propos des étapes, décrites par Sophocle, du chemin d’Antigone vers la mort, en distinguant première mort, seconde mort et l’espace qui les sépare, l’entre-deux-morts. L’auteur de l’article décrit ce modèle en présentant des illustrations issues de la littérature. Par exemple, dans Le Prince de Hombourg de Heinrich von Kleist, le héros préfère, à une vie sans honneur, une entrée dans l’immortalité par l’acceptation héroïque de son châtiment. L’auteur souligne combien cette option radicale peut s’accompagner d’un vécu de triomphe ultime, transcendant la valeur que le sujet accorde à la vie. Résultats Il s’ensuit un abord de la folie qui renoue avec ce qui fut dénommé « aliénation ». Celle-ci, pensée de façon nouvelle comme soulèvement d’un sujet, localise la question qui vaut de lui être posée, celle de sa liberté (Henri Ey, Jacques Lacan). L’auteur insiste sur la démarche aboutissant au « faire savoir » que le héros tragique exprime par son détachement de la vie, et sa conviction qu’il est une vie après qu’une existence se soit éteinte car l’être de la personne dite disparue reste présent dans ce qui subsiste de ses actes. Discussion Cette réflexion critique amène l’auteur à présenter une nouvelle conception du deuil. Il considère qu’il faut aller au-delà de l’étape de « travail du deuil » décrite par Freud, ce travail réduirait l’investissement attribué à un objet disparu par un objet substitutif. L’auteur de l’article, estime, avec Philippe Ariès, que les objets les plus importants, les plus investis, demeurent et doivent demeurer irremplaçables ; l’endeuillé devant adopter une attitude de respect qui laisse la figure du disparu continuer à aller vers son destin, dans le souvenir des survivants. Cette analyse d’un travail de deuil qui intègre le destin de l’image du disparu constitue une critique frontale de la tendance actuelle de la société à réduire, masquer ou nier la mort et ses conséquences essentielles sur l’identité des endeuillés. Conclusions La pensée hindouiste, instituant le principe de Nirvana, est une incitation à accepter pleinement l’inévitable empiètement de la mort sur la vie, comme de la vie sur la mort, processus que Lacan étudiait dans Œdipe à Colonne . L’auteur évoque le cas des sœurs Papin comme ses évocations littéraires, montrant que le soulèvement contre la mort méritait d’être discuté dans une perspective plus large. Dans le même sens, l’auteur rappelle la triste tradition des asiles psychiatriques d’autrefois à inhumer les patients dans des tombes sans nom. Aims The author sets out to show that catering for madness, conceived as psychic death, requires the framework which, in other branches of medicine, configures the caregiver's implication in favour of life to be broadened. Methods An in-depth analysis of the ideas of the French psychiatrist Georges Lantéri-Laura is presented, in particular those set out in his Essai sur la discordance dans la psychiatrie contemporaine (in collaboration with Martine Gros, 1992). He refers to the nineteenth century French psychiatrist Philippe Chaslin, who supported the idea that in psychiatry the boundaries between health and illness, like those between psychic life and death, need to be envisaged in a broader perspective, giving central importance to the subjective experience of the individual presenting symptoms. The present paper details the proposal by Jacques Lacan, on the subject of the stages described by Sophocles in Antigone's progress towards death, of distinguishing first death, second death, and the “zone between two deaths”. It describes this model, along with illustrations from literature. For instance, in Heinrich von Kleist's Prince of Homburg , the hero, rather than a life without honour, prefers to enter immortality by the heroic acceptation of his punishment. We underline how this radical option can be accompanied by the experience of an ultimate triumph, transcending the value that the individual attaches to life. Results This leads on to an approach to madness returning to what was known as “alienation”. This concept, reappraised as an upraising (or uprising) of the subject, forms the question that is worth asking of the subject, that of his freedom (Henry Ey, Jacques Lacan). We stress the approach letting people know that the tragic hero expresses by his detachment from life, and his conviction that there is a life after existence has gone, because the being of the person said to be departed remains present in what remains of his acts. Discussion This critical reflection leads us to a new conception of grief and mourning. We need to think beyond the stage of mourning or grieving described by Freud, as this process could replace the investment in a departed object by investment in a substitute object. Like Philippe Ariès, we consider that the most important, most invested objects remain, and should remain, irreplaceable. The person mourning should adopt an attitude of respect that allows the figure of the departed to continue towards his destiny in the remembrance of the survivors. This analysis of mourning, integrating the destiny of the image of the departed person, is a head-on criticism of the present trend in society of reducing, masking or denying death, and its essential consequences on the identity of mourners. Conclusions The Hindu thought, with the principle of Nirvana, is an encouragement to fully accept the encroachment of death on life, and life on death, which Lacan studied in Œdipus at Colonus . We recall the case of the Papin sisters, and its literary echoes, showing that the uprising against death merits consideration in a wider perspective. Likewise, we can recall the regrettable tradition in psychiatric asylums of burying patients in nameless tombs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article rediscute la manière dont peut se définir la notion de perception et invite à repenser la relation entre perception et conscience. Méthode Selon une définition classique, perception et conscience sont des notions indissociables : la perception est le processus d’origine sensorielle apportant une connaissance consciente du monde extérieur. Cette définition reste souveraine dans la littérature moderne, mais se trouve en quelque sorte contredite par l’usage désignant comme « perceptions inconscientes » une série de phénomènes cliniques (manifestations hystériques, situations de lésion cérébrale) et expérimentaux (études tachiscopiques). C’est cette contradiction que nous examinons. Résultats Il semble judicieux de considérer que toutes les « perceptions inconscientes » relevées par la science depuis plus d’un siècle ne forment pas un ensemble de phénomènes disparates, mais relèvent en fait d’un seul et même phénomène observable quand ne sont pas réunies toutes les conditions pour permettre à la conscience d’apparaître. Il apparaît alors que ce phénomène devance toujours le moment où la conscience doit éventuellement apparaître. Discussion Le paradoxe que constitue le terme de « perception inconsciente » marque la résistance de la littérature à pleinement envisager un phénomène psychique hors du champ de la conscience et exprime en définitive une profonde allégeance à la pensée de Descartes contraire au principe d’une vie psychique inconsciente. Pour Descartes, la perception – c’est le fondement même de la définition classique – est l’activité sensorielle en tant qu’elle anime la conscience. La vision de Leibniz, concevant que la vie d’âme ne se limite pas à la conscience, offre une définition plus large : la perception est l’activité sensorielle en tant qu’elle anime l’âme. Et précisément, concluons-nous, elle l’anime toujours à un niveau inconscient, devançant l’établissement de la conscience. Conclusion En reconnaissant la nature fondamentalement inconsciente de la perception, nous résolvons en quelque sorte notre paradoxe : le terme de « perception inconsciente » en devient un pléonasme. Nous assumons également que la conscience se trouve séparée du processus de perception et prend forme dans le prolongement d’un espace psychique inconscient qui, lui, se constitue directement au contact du corps. De sorte que nous prenons le plus souvent possession du monde extérieur deux fois : en le percevant, puis en prenant conscience de notre perception. Purposes This paper discusses how the notion of perception can be defined and suggests a reappraisal of the relationship between perception and consciousness. Method According to classic definition, the notion of perception cannot be separated from that of consciousness: perception is the process originating from sensory activity that provides a conscious knowledge of the external world. This definition predominates in modern literature, but it is to some extent contradicted by the usage of the phrase “unconscious perceptions” to refer to a series of clinical phenomena (hysterical manifestations, brain damage) and experimental phenomena (tachistoscopic studies). This is the contradiction we propose to examine. Results It seems judicious to consider that the “unconscious perceptions” noted by science for over a century are not a group of disparate phenomena, but amount to a single phenomenon that is observable when the conditions enabling the appearance of consciousness are not fully met. It then becomes clear that this phenomenon always occurs before the moment when consciousness can potentially appear. Discussion The paradoxical term of “unconscious perceptions” evidences the reluctance of the literature to actually envisage a psychic phenomenon falling outside the field of consciousness, and all in all evidences a strong allegiance to Descartes’ thinking, opposed to the principle of an unconscious psychic life. For Descartes, perception – this is the very basis of the classic definition – is sensory activity in that it is able to animate consciousness. The view of Leibniz, according to which the life of the soul is not restricted to mere consciousness, provides a wider definition: perception is the sensory activity able to animate the soul. And precisely, we conclude that it always animates it at an unconscious level, prior to the establishment of consciousness. Conclusion By admitting the inherently unconscious nature of perception, in a sense we solve our paradox: the term of “unconscious perception” becomes a pleonasm. We also conclude that consciousness is separate from the process of perception, and emerges as an extension of an unconscious psychic space forming in close contact with the body. Thus, we generally take possession of the external world twice: by perceiving it and then by becoming conscious of our perception of it. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs La notion de sentiment existentiel a été proposée récemment par M. Ratcliffe pour définir une classe particulière de sentiments corporels, constituant un sens basique de la réalité. Les sentiments existentiels jouent un rôle phénoménologique dans la formation de toute expérience, comme structure d’arrière plan antérieure aux perceptions, émotions ou jugements déterminés. Ancrée dans la perspective de la psychiatrie phénoménologique inspirée de Husserl et Heidegger, cette notion vise à saisir aussi bien les oscillations quotidiennes de la familiarité que ses altérations en psychopathologie, dans les vécus de déréalisation, d’étrangeté, de doute ou de référence. Cet article cherche à introduire à la définition phénoménologique du sentiment existentiel, et à discuter son application dans le champ de la psychiatrie, et en particulier des psychoses. Méthode Une présentation de l’horizon conceptuel de la notion de sentiment existentiel amène à dégager son ancrage dans la tradition phénoménologique, dans son articulation entre philosophie et psychiatrie. Le recours à des descriptions cliniques en première personne met quant à lui en évidence les éléments de cette notion pouvant inviter à un éclairage original des expériences subjectives et des constructions délirantes à l’œuvre en psychopathologie. Résultats L’hypothèse d’un sens préréflexif de la réalité et de la présence au monde amène à décrire des niveaux et des composantes distincts au sein de la vaste catégorie de « perte de la réalité » : il convient notamment de prêter attention à la distinction entre la dimension d’un « sens du réel » conférant à la réalité sa présence, son épaisseur et sa consistance et la dimension du jugement de réalité relevant du registre doxastique de la croyance. Discussion Dans une perspective pluridisciplinaire entre philosophie et psychopathologie, ces distinctions invitent à discuter la pertinence des notions de sentiments existentiels, d’horizon et d’évidences naturelles pour éclairer la clinique des phénomènes de vacillement de la réalité commune. Sur le plan de la clinique des psychoses, ces notions peuvent constituer une armature conceptuelle pour discuter les étapes et processus à l’œuvre dans la formation du délire, en amenant à critiquer l’assimilation du délire à un ensemble de croyances fausses et inadéquates : l’accent placé sur la dimension de l’expérience et sur l’altération d’un cadre d’arrière-plan sous-tendant le rapport à la réalité invite notamment à saisir les phénomènes pré-délirants dans leur spécificité, et à entendre les délires qui peuvent s’y former comme des tentatives de restitution de certaines évidences d’arrière-plan fondamentales pour le sujet. Sur le plan de la clinique différentielle, il convient d’interroger les différents types de variations des sentiments existentiels et la possibilité de dégager des critères proprement phénoménologiques pour opérer des différenciations cliniques au sein des divers vécus de dépersonnalisation, de déréalisation ou d’étrangeté pouvant survenir dans des contextes extrêmement variés. Conclusions La notion de sentiment existentiel, et la perspective phénoménologique dans laquelle elle s’ancre, peuvent présenter un intérêt tant conceptuel que clinique pour l’étude des phénomènes de rupture avec la réalité commune, en invitant, face aux approches contemporaines d’un délire assimilé à une croyance fausse et d’une conception dimensionnelle et continuiste des psychoses, à se focaliser sur la tonalité singulière et spécifique des expériences psychotiques. Objectives The concept of “existential feeling” has been recently suggested by M. Ratcliffe to encompass a specific range of bodily feelings, which constitute a basic sense of reality. Existential feelings play a phenomenological role in all experience, as a background structure prior to definite perceptions, emotions and judgement. Rooted in a phenomenological psychiatry perspective inspired by Husserl and Heidegger's works, this concept attempts to grasp both variations in feelings of familiarity in everyday life, and their alterations in psychopathology, through the experiences of derealization, strangeness, doubt or reference. This paper aims to explore the phenomenological definition of existential feeling, and to discuss its application to the field of psychiatry and especially to psychosis. Method A review of the conceptual background framing the notion of “existential feeling” sheds light on its anchoring in the phenomenological tradition, linking philosophy and psychopathology. Clinical descriptions allow for the exploration of the pertinence of this concept in understanding subjective experiences and delusional phenomena in psychopathology. Results The hypothesis of a pre-reflective sense of reality and presence in the world makes it possible to describe distinct levels within the broad category of “loss of reality”. The dimension of a “sense of reality”, which gives to the experience its presence and consistency, has to be carefully distinguished from the dimension of the judgement of reality, pertaining to the doxastic level of belief. Discussion From a multidisciplinary perspective of philosophy and psychopathology, these distinctions invite discussion of the relevance of the concepts of “existential feeling”, “horizon” or “natural self-evidence” to shedding light on the loss of reality phenomena. In relation to psychosis, these notions can contribute to understanding the formation process of delusion and lead to criticizing its definition as a false belief. Stressing the experiential dimension and the alteration of background frameworks invites an exploration of the specificity of pre-delusional phenomena, and of delusions as attempts to restore some of these background frameworks. Regarding differential diagnosis, one key point is the possibility to point out some phenomenological criteria, relying on different kinds of existential feelings and structures of experience. This could allow clinical distinctions within the range of feelings such as depersonalization or derealization, which can occur in various clinical contexts. Conclusions The notion of existential feeling and the phenomenological perspective can be highly relevant, both conceptually and clinically, to studying the various phenomena of loss of a common reality. In the context of the contemporary definition of delusion as a false belief and the dimensional approach of a psychosis continuum, there is a call for the description of the specific and singular tonality of psychotic subjective experiences. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Nous posons ici la question de la volonté dans les cas de psychoses. Le sujet psychotique manque t-il de volonté ? Comment considérer les phénomènes d’aboulie, d’apragmatisme, de négativisme ? Dans quelle mesure le sujet psychotique peut-il vouloir ? À quelle volonté a-t-il affaire ? Notre objectif est ici de rendre compte de cette difficulté et parfois de cette impossibilité du vouloir dans les psychoses, et ce pour des raisons de structure. Méthode Notre étude prendra appui sur un nécessaire retour historique du concept de volonté dans la psychiatrie classique du XIX e siècle, période durant laquelle la volonté comme faculté « lésée », « malade », eut son heure de gloire. Résultats Nous montrerons que la conception de la volonté dans le champ de la psychopathologie sera radicalement transformée avec l’arrivée de la théorie psychanalytique. À partir de la seconde moitié du XX e siècle, l’articulation du désir et de la volonté opérée par J. Lacan amènera une conception tout à fait inédite de la volonté. Discussion Nous verrons et discuterons notamment pourquoi il n’est pas aisé au psychotique de vouloir. La volonté à laquelle il a affaire primordialement est la volonté de l’Autre, une volonté intrusive, qui parfois se montre féroce, pleine de jouissance à son égard, et dont il doit se protéger. Conclusion Être « volontaire » ne s’apprend pas. La volonté se construit, s’élabore dans les rapports du sujet à l’Autre. Les dites « pathologies de la volonté », les sujets psychotiques décrits comme manquant de volonté, abouliques, invitent plutôt à interroger les rapports du sujet à son Autre, et les moyens de défenses que le sujet met en place pour lutter contre la volonté intrusive de l’Autre. Objectives This paper sets out to explore the issue of will in the case of psychosis. Does a psychotic subject lack will? How should the phenomena of aboulia, apragmatism and negativism be viewed? How far is a psychotic subject able to actually want something? And if there is a will, what is its nature? Our aim here is to give an account of this difficulty or even inability to want or to will things among psychotic individuals, invoking structural reasons. Methods This study begins with a historical overview of the concept of will in the classic psychiatry of the 19th century, a period in which the notions of a “sick” or “damaged” will prevailed. Results We will show that the conception of will in the area of psychopathology was to change radically with the arrival of psychoanalytic theory. From the second half of the 20th century, the articulation of will with desire according to J. Lacan led to a quite new conception of will. Discussion The emphasis will be placed on the reasons why it is not easy for the psychotic subject to want something. The will he mainly has to deal with is the will of the “Other”, an intrusive will, sometimes ferocious, filled with “Jouissance” towards him, and against which he must protect himself. Conclusion The ability to want or will something cannot be learned. Will is something that is constructed and elaborated in relationships between the subject and the “Other”. The so-called “pathologies of the will”, or the descriptions of psychotic subjects as aboulic and lacking will-power, should in fact encourage a reappraisal of the relationships of the subject with the “Other”, and an exploration of the means of defense that the subject deploys to guard himself from the intrusive will of the “Other”. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif À la frontière de l’histoire des idées et de l’histoire de la psychiatrie, cet article étudie la genèse de ce qu’on appellera plus tard l’anti-aliénisme ou l’antipsychiatrie au xix e siècle. La présente étude cherche à déterminer comment se déroule cette période de perturbation dans la profession à l’intérieur même des asiles en prenant comme point de départ le point de vue des patients, les aliénés eux-mêmes. Méthode Le corpus s’appuie, pour ce faire, sur deux revues françaises à tendance anti-aliéniste entièrement éditées et rédigées par les aliénés des asiles de Bicêtre et de Charenton : L’Anti-Aliéniste et Le Glaneur de Madopolis . Suivant le corpus donné, l’article est divisé en deux parties distinctes, consacrées à chacun des journaux. La première se penche sur le journal des aliénés de Bicêtre, L’Anti-Aliéniste , dont cinq numéros, au moins, paraîtront entre le 1 er avril et le 1 er août 1893. La seconde partie est consacrée au journal des aliénés de Charenton, Le Glaneur de Madopolis , dont la mémoire ne subsiste que par les travaux de l’obscur aliéniste Henri Sentoux (1835–1880). Résultats La première partie, consacrée au journal des aliénés de Bicêtre, L’Anti-Aliéniste montre comment, malgré l’abrogation (non officielle) de la loi de 1838 qui survient au cours de la Troisième République, le sentiment anti-aliéniste, qui fait écho à celui de Léon Gambetta et Joseph Magnin, persiste chez les aliénés. Quant au journal des aliénés de Charenton, Le Glaneur de Madopolis , publié pendant la seconde moitié des années 1860, il nous plonge au cœur de la polémique anti-aliéniste qui a cours à l’époque en France. Discussion Les propos des principaux acteurs de ce charentonesque débat anti-aliéniste, qui des journalistes (Georges Maillard, Louis Jourdan et Gustave Isambert), qui des aliénistes (Henri Sentoux), qui des aliénés (les rédacteurs du Glaneur ), sont ainsi mis de l’avant de façon à illustrer comment le débat dépasse largement le cadre du politique et de l’institution asilaire. Conclusion La réhabilitation de la médecine aliéniste par l’intermédiaire de ceux qui en bénéficient, les aliénés, est certes originale et remarquable. Mais elle génère quelques objections. Citons parmi celles-ci la critique adressée à Sentoux qui repose sur le fait que les extraits qu’il a recueillis ne sont peut-être pas représentatifs de l’ensemble du journal et que les parties les plus dérangeantes pour la profession, les plus ironiques peut-être, ont été laissées de côté. Consciemment ou inconsciemment. Qu’à cela ne tienne, on sent bien qu’une autre question intéresse Sentoux en celle des qualités intrinsèques du Glaneur de Madopolis , qu’il développera peu après dans sa thèse, De la surexcitation des facultés intellectuelles dans la folie . Le journal a tout à voir en effet avec la petite histoire de la folie et du génie en littérature. Objective Where history of ideas and history of psychiatry meet, this article studies the genesis of what we now call anti-alienism or antipsychiatry in the nineteenth century. The study aims to determine how this period of disruption takes place within the profession, particularly in the asylum itself, from the patient's perspective, i.e. the lunatics themselves, as a starting point. Method To do so, the corpus is based on two journals, anti-alienists-inclined, written entirely by lunatics of the Bicêtre and Charenton asylums: L’Anti-Aliéniste [ The Anti-Alienist ] and Le Glaneur de Madopolis [ The Gleaner of Madopolis ]. The text is organized according to that corpus, in effect, marginal in regards to the issue of anti-alienism in France at the end of the nineteenth century. As determined by the corpus, the paper is divided in two separate parts, dedicated to each of the newspapers. The introduction details the whys and wherefores of the implementation of the Law of 30th June 1838 for the insane, which aims to frame the internment of the insane into lunatic asylums, what has thus become, for the supporters of what we will call anti-alienism or antipsychiatry, mentally retarded and disposed of their civic rights. In response to this new status for the insane, various anti-alienist movements emerged here and there at the turn of the second and third Republics, which include the insane. Chapter 1 looks at one of these movements, rooted in worlds of turmoil, namely in a lunatic asylum, Bicêtre. The propaganda organ of the movement being an unusual newspaper published by and for the insane in the middle of the enemy camp, rightly entitled L’Anti-Aliéniste [ The Anti-Alienist ], the struggle is lyric, the cantilena, epic. The second part of the article is dedicated to the lunatic related newspaper from Charenton, Le Glaneur de Madopolis [ The Gleaner of Madopolis ], whose memory is kept alive through research of the unknown and obscure alienist Henri Sentoux (1835–1880). Published during the second half of the 1860s, the newspaper brings us directly into the anti-alienist controversy prevailing in France at the time. Results The publication of the newspaper L’Anti-Aliéniste in 1893 is instructive in terms of how the anti-alienist opinion (which echoes the opinion voiced by Léon Gambetta and Joseph Magnin), despite the (non-official) repeal of the Law of 1838 that occurred during the third Republic, still exists among lunatics. For Sentoux, on the basis of Le Glaneur de Madopolis , the stereotypical view of the mad left to vegetate , wandering the grim corridors or the padded cell, depending on their state, of a deteriorating institution, is not true. It is unworthy and unacceptable; for both alienists and lunatics. They are much brighter. Although this may seem paradoxical, their imagination is fertile. Their intelligence is reflected in their productions that are, as Sentoux mentioned on a few occasions, far superior than those provided by several journalists. Discussion Five issues of the journal L’Anti-Aliéniste , at least, appeared between April 1st and August 1st, 1893. Alienists and the insane are subscribers. Apparently, everyone had an opinion about this blistering attack. The New York Times, publishing a box from the London Daily News , even wrote a few words on the subject. With the aim of encouraging revolt against current authority, the editorial staff of L’Anti-Aliéniste is abundantly patriotic. There must be an unconditional halt to this diabolical confinement, an actual machine to detain and exclude disturbing individuals from society. With Le Glaneur de Madopolis , the matter we are addressing begins with the vehement criticism from a Figaro journalist, Georges Maillard, who, after a very impressive Charenton concert, is taking from this “special” science of alienism, physicians who practise it, and informal settlements where we warehouse and “treat” mentally ill people. The retort will come quickly, Sentoux promptly replying. In response to Maillard, Sentoux, then a Charenton intern, springs to the defence of the profession to which he aspired to and in 1867 publishes a booklet entitled Figaro et Charenton. Les fous journalistes et les journalistes fous. Littérature comparée [ Figaro and Charenton. The mad journalists and the journalists mad. Comparative literature ]. If Maillard is the first to be targeted, the entire journalistic profession is to blame. Now is the time to combat preconceived notions against an asylum system (Sentoux's brainchild) from all sides. Sentoux's defence is simple; it demonstrates that madness should not be judged on appearances. They are sometimes misleading. The evidence relied against Maillard was taken from the mythical newspaper of the Charenton lunatics, Le Glaneur de Madopolis [ The Gleaner of Madopolis ]. And between both Figaro and Glaneur , when sections are examined side-by-side, this evidence is considered the wisest , the most reasonable . Hence the presence in the title of the words “ Littérature comparée” [ comparative literature ]. After Maillard, Sentoux is inspired by fellow journalists Louis Jourdan and Gustave Isambert in an article which continues to explore the issues of Fous journalistes et journalistes fous . For the latter, the judgements made by Jourdan and Isambert concerning the asylum system are too quick, their ignorance: too important. The information available to them is incomplete, their criticism: unfounded. It is their job, perhaps. In response to their criticism, for Sentoux, asylums are much more charitable and benevolent. They are almost a blessing for the person who has the opportunity to visit them. For Sentoux, much more so than the asylums, it is the madness itself that became profitable for the less well-off. For those who, otherwise, would be languishing in ignorance. Conclusion A rehabilitation of alienist medicine by the people who have benefited from it, i.e. lunatics, is certainly original and impressive. But the demonstration generates certain objections presented in the article's conclusion. One may believe, for instance, that Sentoux had improperly collected extracts that were relevant to his work, to his claims. That Sentoux had failed to consider the rest of the newspaper. That Sentoux excluded the most disturbing parts. Some of the excerpts from Le Glaneur , indeed, suggest that editors of the newspaper conceal some of the words. For fear of reprisal perhaps. If he perceived something, however, he neglects to develop this point further. According to his thesis, which will be published that same year under the title of De la surexcitation des facultés intellectuelles dans la folie [ On the over excitation of intellectual faculties in madness ], another issue torments him: that of intrinsic qualities of the Glaneur de Madopolis [ Gleaner of Madopolis ]. The newspaper, in fact, has everything to do with the history of genius and madness in literature. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs En France la législation réglementant l’accueil familial, a conduit les institutions à une nouvelle conception des pratiques des professionnels de l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE). Nous nous intéressons plus particulièrement aux assistantes familiales qui traversent une crise identitaire liée à ce processus de professionnalisation. Dans ce contexte, nous nous attachons à penser l’accompagnement institutionnel des familles d’accueil pour que la pratique de l’accueil familial respecte les besoins fondamentaux des enfants confiés à l’ASE. Méthode Notre réflexion prend appui, d’une part, sur une analyse de pratiques professionnelles diversifiées (groupes de paroles, réunions institutionnelles) au sein de services de l’ASE et, d’autre part, de l’écoute d’assistantes familiales (entretiens d’accompagnement) dans leur travail d’accueil. Résultats Le processus de professionnalisation des assistantes familiales semble méconnaître leur place d’exception au plus près de l’enfant qu’aucun autre professionnel n’est en situation d’occuper. La rencontre subjective avec un enfant, les affects qu’elle suscite, le lien établi avec lui restent au fondement de l’accueil familial au-delà de la position sociale donnée par le statut et le « savoir faire ». Discussion Si la valorisation d’un discours valable pour tous donne aux assistantes familiales un « prêt à penser » qui peut paraître séduisant, elle a aussi pour effet d’induire un effacement de leur position subjective. Conclusion La difficulté identitaire vécue par les assistantes familiales tiendrait au fait que l’institution considère la question du processus de professionnalisation réglée, au lieu de l’inscrire comme une des clés de voûte dans le travail d’équipe. Reconnaître l’émergence d’affects comme indissociables de la fonction d’assistante familiale, leur donner une valeur, est essentiel pour les parties en jeu dans le placement. Aims In France the current foster care legislation has motivated institutions to reconceptualize the practice of professionals working on behalf of Aide Sociale à l’Enfance (ASE). We are interested in the foster mothers who are undergoing an identity crisis related to this professionalization process. In this paper we attempt to reflect on the institutional support provided to foster families so that this support would assist the fundamental needs of the children whose care is confided to ASE. Method Our reflection is grounded on the analysis of diversified professional practices (talk groups, institutional meetings) in ASE services and the analysis of supportive interviews with the foster mothers. Results The application of this process appears to underrate their important place as the professional who is the closest to the child. The subjective encounter with the child, with its resulting effects and the bonds it establishes, remains the foundation for effective foster care. This interaction between the foster mother and the child plays a more important role in addressing the needs of the child than that of the social position conferred by the legislation and the possession of “know how”. Discussion If a positive discourse, valid for all, provides foster mothers a ready-made way of thinking that may appear attractive, it also has the effect of inducing the deletion of their subjective positioning/their subjectivity. Conclusion The identity crisis experienced by foster mothers may find its explanation in that the institution considers the issue of the professionalization process as settled instead of integrating it as one of the keystones in teamwork. Recognizing the emergence of affects as being inseparable from their role of foster parents and valuing them, is essential for the parties involved in the placement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article a pour but la construction progressive d’un modèle psychologique de l’appareil psychique. Méthode Notre modèle adopte pour point d’entrée une option théorique précédemment justifiée : séparer les notions de perception et de conscience. En étudiant l’action d’un stimulus extérieur à l’intérieur de l’appareil psychique – les conditions, les effets et la trajectoire de cette action – nous considérons l’opportunité de définir et localiser deux systèmes distincts, un inconscient puis un préconscient, dans l’espace psychique ainsi libéré entre corps et conscience. Enfin, une fois établi l’ensemble des relations entre les différentes instances du modèle, nous dotons celui-ci de processus de défense, en particulier d’un refoulement. Résultats L’appareil psychique s’organise en deux blocs comparables, dotés chacun d’un système de mémoire : l’inconscient enregistre d’abord l’activité sensorielle du corps en lui attachant une valeur affective ; le préconscient enregistre ensuite celle figuratrice de la conscience et réplique le contenu perceptivo-affectif de l’inconscient dans un nouveau matériau permettant le souvenir. L’inconscient est le cœur dynamique de l’appareil psychique, assurant la communication entre corps et conscience. Il peut animer son propre matériel (les représentations inconscientes) par association perceptive et former des processus s’apparentant à de véritables pensées inconscientes, porteuses d’affect et éventuellement soumises au refoulement. Le préconscient ne possède ni dynamique ni affectivité propre, il se présente comme la passerelle psychique permettant à la conscience de recueillir le travail associatif de l’inconscient. Discussion En envisageant l’appareil psychique dans sa fonction adaptative – un appareil de la rencontre perceptive au monde et de la réaction affective à cette rencontre – nous inclinons vers la psychologie cognitive, sans jamais cependant perdre de vue la théorie de Freud. L’inconscient, le préconscient ou le refoulement, tels qu’ils nous apparaissent, ne sont pas exactement freudiens, mais ils ne sont certainement pas étrangers à la métapsychologie. Notre modèle se positionne quelque part entre psychologie cognitive et métapsychologie, il ne consacre ni la primauté de la conscience sur l’inconscient, ni l’inverse, mais envisage plutôt une forme d’intrication entre les deux : la conscience est finalement une extension de l’inconscient et ne fonctionne jamais sans lui. Conclusion Chacune des propositions théoriques jalonnant notre réflexion s’efforce de rendre compte d’une pluralité de faits cliniques et expérimentaux. Nous espérons apporter un éclairage différent, et de nouvelles réponses, à des phénomènes tels que l’amnésie infantile, le rêve, le souvenir ou encore la « double conscience » bien connue de Binet et de ses contemporains. Purposes This paper aims to progressively build a psychological model of the psychic apparatus. Method The starting point for our model is a theoretical option validated earlier: the separation between perception and consciousness. By studying the action of an external stimulus inside the psychic apparatus – the conditions, the results and the trajectory of this action – we consider the appropriateness of defining and locating two distinct systems, an unconscious followed by a preconscious in the psychic space consequently appearing between body and consciousness. Finally, once all relationships between the different parts of the model are established, we provide the latter with defence processes, including a repressive process. Results The psychic apparatus is made of two similar blocs, each with its own memory system: at first, the unconscious records the sensory activity of the body and associates an affective value to it; the preconscious then records the figurative activity of the consciousness and replicates the perceptive and affective content of the unconscious in a new type of material that enables remembrance. The unconscious is the dynamic centre of the psychic apparatus and allows communication between body and consciousness. It can animate its own material (the unconscious representations) through perceptive associations and generate processes that have to be recognised as true unconscious thoughts, full of affects and possibly subject to repression. The preconscious has no momentum or affective dimension of its own; it is only the psychic bridge that enables consciousness to receive the associative work of the unconscious. Discussion By considering the psychic apparatus in its adaptive function – a system to encounter the world perceptively and react to this experience affectively – we lean towards cognitive psychology, but without losing sight of Freud's theory. Unconscious, preconscious and repression, as we see them, are not exactly Freudian, but are no stranger to metapsychology. Our model stands between cognitive psychology and metapsychology, it does not validate the primacy of consciousness over the unconscious, or that of the unconscious over consciousness. Instead, it considers the entanglement between them: consciousness is in the end an extension of the unconscious and does not function without it. Conclusion Each theoretical proposal along our work attempts to account for many clinical and experimental facts. We hope to bring a different light and new answers to phenomena such as infantile amnesia, dreams, remembrance, and “double consciousness” well known by Binet and his contemporaries. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Repenser la filiation psychiatrique de nombre de théorisations analytiques de la « transsexualité », en désigner les points de butée, pour voir si et comment il est possible de penser une psychanalyse de la post-transsexualité. Chercher à voir si la théorisation psychanalytique peut se départir de certains dogmatismes théoriques et recouvrer sa visée hétérotopique. Méthode Mise en exergue de l’hétérotopie comme motif commun aux transidentités et à la psychanalyse. Qu’elles présentent un mimétisme de la binarité de genre ou une conception transgenre bouleversant cette binarité, les transidentités produisent des hétérotopies des modèles du féminin et du masculin. L’approche psychanalytique vise, elle aussi, dans son fonctionnement, une dimension hétérotopique : elle articule un paradoxal « savoir de l’inconscient », où le savoir et ses catégories positives sont déconstruits, dans un questionnement de l’origine et de l’adresse de toute posture discursive, et suit, elle aussi, les six principes foucaldiens de l’hétérotopie. Mise en exergue de l’historicité de catégories de la métapsychologie, perpétrant une préoccupante maltraitance théorique, clinique et idéologique, et procédant de visions essentialisées des sexes et des genres. La fluidité de la théorisation analytique se rigidifie dans certaines théorisations des « transsexualités », les rapprochant de la psychose ou de la perversion et les inscrivant dans un refus de la différence des sexes. Résultats Déconstruction de certains outils analytiques ou psychiatriques pour repenser les transidentités. Les réaménagements sont théoriques : il s’agit de penser une psychanalyse hétérotopique, foucaldienne et ouverte aux apports féconds des Gender , Queer et Transgender Studies . Il s’agit également d’aborder par la multiplicité les apories de la binarité ou de l’identité. Les réaménagements sont également cliniques et articulent une tentative de repenser les protocoles, de pointer la maltraitance des visées « thérapeutiques » et de restituer l’expertise aux sujets trans. Discussion Comment concilier la pertinence d’instruments théoriques et leur véridiction (leur archéologie et leur généalogie), pour les resignifier ? Le propos est de concevoir des instruments métapsychologiques et cliniques susceptibles de rendre compte de la spécificité des identifications et des vécus transidentitaires, et construits par-delà la normativité sociale, culturelle et politique de la binarité des sexes. Conclusions Nécessité pour une approche psychanalytique d’écouter les savoirs locaux et minoritaires. Nécessité pour cette approche de se détacher des visées psychiatriques d’évaluation de la « transsexualité » et du « vrai sexe ». Nécessité de réaffirmer l’hypersingularité de chaque sujet trans par-delà la généralité de la nosographie ou des catégories étiologiques. Nécessité de repenser les contre-transferts théoriques et cliniques induits par ces questions et d’historiciser la catégorie de « différence des sexes ». Objectives The aim of this article is to explore the psychiatric origin of many psychoanalytical theories of “trans-sexuality” and pinpoint their limits, so as to envisage the possibility of post-trans-sexuality psychoanalysis. The article asks whether psychoanalytical theory can move away from theoretical dogmatism and recover its heterotopic viewpoint. Method The article starts by proposing heterotopia as a motive common to trans-identities and psychoanalysis. Trans-identities, whether they mimic the binarity of gender or overturn it, invariably generate heterotopias of femininity and masculinity. The psychoanalytical approach too, by way of its functioning, is also aiming for a heterotopic dimension: it sets out a paradoxical “knowledge of the unconscious” that deconstructs positive knowledge categories, and questions the origin and the recipient of any discursive position. In this respect, it follows the six Foucauldian types of heterotopia. Our paper goes on to consider the historical dimension of certain metapsychology categories that prove to be theoretically and clinically harmful, and proceed from essentialized conceptions of sex and gender. The generally flexible perspective of psychoanalysis can rigidify in the setting of certain theories of “trans-sexuality” assimilating it to psychosis or perversion, or to a denial of sexual differences. Results Certain psychoanalytical and psychiatric tools need to be deconstructed in order to reappraise trans-identity. The reorganisation is theoretical: the aim is conceive to a form of heterotopic psychoanalysis that is Foucauldian and open to the fertile perspective of what are known as “gender, queer and transgender studies”. This multiplicity of approach is intended to enable an apprehension of the aporiae of binarity and identity. The reorganisation also concerns the clinical sphere, endeavouring to question official protocols, pinpoint deleterious “therapeutic” perspectives, and restore the expertise to the “trans” subjects. Discussion How can we reconcile the relevance of theoretical tools and their veridiction (their archaeology and genealogy), in order to resignify them? The task is to try to design metapsychological and clinical tools liable to reflect the specific identifications and experiences of trans-identity, escaping from the social, cultural and political normativity of sexual binarity. Conclusions There is a need in psychoanalytical approaches to lend an ear to local and minority knowledge. There is likewise a need for these approaches to look beyond psychiatric assessments of “trans-sexuality” and determination of the “real sex” of an individual. The hyper-singularity of every “trans” subject should be reasserted, freed from the general nosographies and etiological categories. And there is a need to re-think the theoretical and clinical counter-transferences generated by these questions, and to historicize the category of “sexual difference”. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Cet article rappelle les conditions juridiques du changement de sexe à l’état civil en France pour les personnes transsexuelles et ses évolutions possibles, sous l’influence des normes juridiques internationales et notamment celles émanant du droit européen. L’intervention du législateur est ainsi vivement souhaitée, le système élaboré exceptionnellement par les juges de la Cour de cassation étant considéré comme source d’instabilité juridique. Méthode Cette influence des normes juridiques externes se vérifie à travers les conséquences juridiques du changement de sexe à l’état civil sur la famille et plus précisément sur la vie de couple (concubinage, Pacte civil de solidarité et mariage) et la filiation (la situation de la personne déjà père ou mère, l’adoption, l’assistance médicale à la procréation et la gestation pour autrui). Résultats À la faveur de cet article, l’on fait le constat d’un changement de paradigme avec la primauté de l’individu sur le collectif. Ainsi, il apparaît que l’individu devient la mesure de toute chose avec la primauté des droits individuels, au point que l’on peut s’interroger notamment et à terme sur la privatisation de l’état civil. Discussion Dans le même esprit, l’on voit se dessiner une véritable modification de l’appréhension du corps humain par l’effacement progressif de la théorie de l’indisponibilité du corps humain au profit sinon d’une théorie, à tout le moins d’un phénomène de réification du corps humain, de soi-même et même d’autrui. Conclusion Dès lors, il est patent que l’analyse de ces phénomènes (primauté de l’individu et réification du corps humain) dépasse largement le strict champ d’étude juridique, pour atteindre celui de l’éthique. L’analyse doit donc être en réalité transdisciplinaire, chaque discipline étant en mesure d’apporter sa contribution à ce travail d’analyse. Ce numéro de L’évolution psychiatrique en est d’ailleurs la meilleure preuve. Au demeurant, et c’est heureux, le champ de la réflexion ne peut être réduit à la présente étude. Ainsi, quel sort réserver aux mineurs et aux majeurs protégés ? Objectives This article recalls the legal requirements for a changing legal gender on official identity documents for transsexual persons in France and possible evolutions, under the influence of international legal norms and especially the influence of European legislations. Legislation is keenly awaited, as the system set up by the French Court of Cassation (last resort appeals) is considered to be a source of legal instability. Method This influence of the legal provisions in force outside France can also be seen in the consequences of sex change and a new legal identity on the family and especially on the life of marital couples (cohabitation, civil solidarity pact and marriage) and on filiation (the situation of a person who is already a father or a mother, adoption, medically assisted procreation and gestational surrogacy). Results This article explore a paradigm shift entailing the primacy of the individual over the group. Thus, the individual appears to be becoming the measure of all things, with the primacy of individual rights, so much so that one can wonder is there is not also a privatisation of civil status. Discussion In a similar vein, there is a tendency to changes in the way the human body is apprehended, by a gradual erosion of the theory of the inalienability of the human body in favour of a theory, or at least a phenomenon, of objectification of the human body, whether one's own of that of another. Conclusion Consequently, it is plain that the analysis of these phenomena (the primacy of the individual and the objectification of the human body) is beyond the scope of Law and belongs to the ethical dimension. The approach therefore needs to be trans-disciplinary, as each discipline is in position to contribute to the discussion. This issue of “ L’évolution psychiatrique ” provides evidence along these lines. Nevertheless, and this is to be welcomed, the scope of reflexion is not exhausted by the present paper. For instance, what are the appropriate outcomes for minor children and protected adults? [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Le progrès des techniques d’imagerie in vivo révèle combien la clinique de la conscience comporte désormais plusieurs niveaux d’activité. Mais ces différences d’activité sont-elles autant des dimensions de la conscience ou ne faut-il pas distinguer la conscience de son éveil par les techniques d’activation ? L’article démontre la différence entre l’éveil par l’activation de la conscience de la conscience par représentation de soi pour étendre le domaine de la clinique au corps vivant. Méthode La méthode distingue successivement les quatre niveaux de la conscience en allant de la conscience représentationnelle à l’activité d’éveil du cerveau : l’analyse décrit l’automaticité des niveaux d’inconscience afin de préciser les possibilités d’une activation du vivant. À travers des tableaux nous mesurons les différences de degré dans ce domaine global de la conscience. Résultats Les résultats distinguent l’émersiologie de la neuroamélioration en utilisant l’activation exogène seulement comme un signe d’activité du vivant. La différence entre awareness et consciouness est démontrée ici dans un espace global de conscience dont la clinique de l’éveil est le nouveau domaine d’analyse des cas limites comme celui du coma. Discussion La discussion porte sur les conséquences éthiques de cette clinique de l’éveil conformément à l’avis n°122, rendu public le mercredi 12 février 2014 du Comité consultatif national d’éthique (CCNE) qui a examiné les enjeux du « recours aux techniques biomédicales en vue de “neuro-amélioration” chez la personne non malade ». Il convient de distinguer un éveil clinique du champ de conscience de la neurostimulation intrusive et invasive . Conclusions La clinique de l’éveil est une extension du champ de la conscience et la prise en compte des états d’inconscience comme le signe d’une activité. La difficulté d’interpréter cette activité, même si nous parvenons à la localiser, nous oblige à considérer le sujet dans toutes ses dimensions psychophysiologiques. Objectives The progress of in-vivo imaging techniques reveals to what extent the clinic of consciousness now includes several levels of activity. However, are these differences in activity so many dimensions of the consciousness, or should one not distinguish the consciousness of awareness through the techniques of activation? This paper demonstrates the difference between the awareness through representation of oneself and hence to extend the clinical domain to that of the consciously experienced body. Method The method distinguishes successively four levels of consciousness from representational consciousness to awareness of the brain: the analysis describes the automaticity of the levels of non-consciousness to specify the possibilities of an activation of the consciously experienced body. Using tables we measured the differences in degree in the global domain of consciousness. Results The results distinguish the “emersiology” of the brain enhancement by using the exogenous activation only as a sign of activity of the consciously experienced body. The difference between awareness and consciousness is demonstrated here in a global space of consciousness: the clinic of awareness that is the new domain of analysis of borderline cases such as comas. Discussion The discussion concerns the ethical consequences of this clinic of awareness according to the decree n o 122, made public on Wednesday, February 12th, 2014 of the National Consultative Committee of Ethics who examined the stakes in the use of biomedical techniques with the aim of “brain enhancement” of the non-sick person. It is advisable to distinguish a clinical awareness of the field of consciousness from an intrusive and invasive neuro-stimulation. Conclusions The clinic of awareness is an extension of the field of the consciousness and the consideration of the states of unconsciousness as the sign of an activity. The difficulty in interpreting the activity, even if we succeed in locating it, obliges us to consider the subject in all its psycho-physiological dimensions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]