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Anamnese und klinischer Befund: Eine 53-jahrige Frau litt seit mehreren Jahrzehnten an braunlichen, gelegentlich ulzerierenden Plaques an beiden Unterschenkeln, zeitweise auch am linken Fusrucken. Zusatzlich bestand seit rund 15 Jahren eine progrediente flachige Verhartung am Rucken bei seit uber 40 Jahre bekanntem Typ-1-Diabetes. Untersuchungen und Diagnosen: Bioptisch wurde im Bereich der Unterschenkel eine Necrobiosis lipoidica und am Rucken ein Scleroedema adultorum Buschke gesichert, eine systemische Sklerodermie wurde somit ausgeschlossen. In Laboruntersuchungen zeigte sich kein erhohter ANA-Titer. Therapie und Verlauf: Nach diabetologischem Konsil und optimaler Einstellung der Stoffwechselstorung erfolgte die Behandlung der Necrobiosis lipoidica mit topischen Kortikosteroiden unter Kompression sowie einer Creme-PUVA-Therapie und einer Systemgabe von Pentoxifyllin. Die Ulzera wurden konservativ mit Kurettagen und einer Niederdruck-Wundtherapie (V.A.C.®, KCI) behandelt. Die Therapie des Scleroedema adultorum am Rucken umfasste zunachst eine UVA-1-Lichttherapie, die bei Unvertraglichkeit vorzeitig abgebrochen werden musste. Zusatzlich wurden Bindegewebsmassagen verordnet. Insgesamt zeigte sich ein therapieresistenter Verlauf. Folgerungen: Die Therapieoptionen zur Behandlung bei diabetesassoziierten Hauterkrankungen sind eingeschrankt. Insgesamt handelt es sich bei der Necrobiosis lipoidica und dem Scleroedema adultorum um oft therapierefraktare Leiden, bei denen die optimale Diabeteseinstellung entscheidend ist.

Eine 23-jahrige Frau hat seit 6 Wochen abdominelle Schmerzen und intermittierende, schmerzhafte Rotungen an beiden Unterschenkeln. Die korperliche Untersuchung ergibt eine druckschmerzhafte Resistenz im rechten Unterbauch. Bei der Inspektion der Beine zeigt sich der in Abb. 1 dargestellte pathologische Hautbefund.

Die 42-jahrige Patientin mit seit 3 Jahren bekannter Hypoxamie wurde wegen progredienter Atemnot und seit ca. 6 Wochen neu aufgetretenen Unterschenkelodemen stationar aufgenommen. Bei schwerer Rechtsherzbelastung und respiratorischer Globalinsuffizienz war das Risiko einer invasiven Diagnostik erhoht. Die (Angio-) CT-Thorax-Untersuchung (Abb. 1) ergab funf pathologische Lungenbefunde; der Aspekt der Haut (Abb. 2) lies drei auffallige Befunde erkennen.