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Zusammenfassung Ziel Dieser Beitrag zielt auf die zusammenfassende Analyse des Status quo der Bewegungstherapie in der medizinischen Rehabilitation im Hinblick auf die Etablierung des biopsychosozialen Gesundheitsverständnisses mit einem besonderen Fokus auf das Thema Bewegungsförderung; darauf aufbauend werden Konsequenzen für die Optimierung der Bewegungstherapie abgeleitet. Methodik Um das Ziel zu erreichen, wurde ein dreischrittiges Vorgehen gewählt, welches auf die Herausarbeitung von Qualitätsdimensionen und qualitätsrelevanten Handlungs-/Inhaltsbereichen für eine bewegungsförderliche Bewegungstherapie aufbaut: 1.) die Analyse des aktuellen Status quo der Bewegungstherapie in Bezug auf die qualitätsrelevanten Charakteristika basierend auf den aktuellen Ergebnissen aus dem Projekt „Bewegungstherapie in der medizinischen Rehabilitation: eine Bestandsaufnahme auf Einrichtungs- und Akteursebene“ (BewegtheReha); 2.) die Herausarbeitung von Optimierungspotenzial und 3.) die Ableitung von Konsequenzen zur systematischen Qualitätsentwicklung der Bewegungstherapie. Ergebnisse Der Status quo der Bewegungstherapie konnte für die folgenden Handlungs- und Inhaltsbereiche herausgearbeitet werden: Assessment und Informationseinholung, Ziel- und Wirkbereiche, bewegungstherapeutische Angebote und Inhalte, Arbeitsweise und Durchführung, Therapiekontrolle sowie Zuweisung zur Bewegungstherapie (Schritt 1). Die Ergebnisse verdeutlichten, dass das bewegungsförderliche Potenzial von Bewegungstherapie innerhalb der medizinischen Rehabilitation bislang nicht optimal ausgeschöpft wird. Es zeigen sich insbesondere Bedarfe für mehr Interdisziplinarität, mehr Patientenorientierung, ein grundsätzliches Arbeiten auf Basis von theorie- und evidenz-basierter biopsychosozialer Therapiekonzepte bei gleichzeitig stärkerer Manualisierung und Standardisierung (Schritt 2). Ansatzpunkte für eine Qualitätsverbesserung finden sich sowohl auf der Programmebene, als auch auf der Therapeutenebene sowie der Systemebene. Die abgeleiteten Handlungsempfehlungen (Schritt 3) zur Qualitätsentwicklung der Bewegungsförderung in der Bewegungstherapie beziehen sich auf drei Ebenen: a) die Personalentwicklung, z. B. hinsichtlich der verbesserten Nutzung und Qualität des Aus-, Fort- und Weiterbildungssystems, b) die Organisationsentwicklung, z. B. Förderung der interprofessionellen Zusammenarbeit sowie c) die Bereitstellung von Ressourcen, z. B. Zugang zu Informationen. Schlussfolgerungen Die abgeleiteten Konsequenzen bilden die Grundlage für die systematische Weiterentwicklung und Optimierung der Bewegungsförderung in der Bewegungstherapie im Rahmen der medizinischen Rehabilitation. Auf Basis der Ergebnisse können nächste Schritte für eine Verbesserung der Konzept- und Prozessqualität einer nachhaltigen Bewegungstherapie mit Fokus auf das Ziel der Bewegungsförderung identifiziert und eingeleitet werden.

This article aims to summarize the status quo of exercise therapy in medical rehabilitation with regard to the establishment of the biopsychosocial understanding of health with a special focus on physical activity promotion; based on this, consequences for the optimization of exercise therapy are derived.A three-step procedure was chosen, which builds on the elaboration of quality dimensions and quality-relevant areas of physical activity promotion in exercise therapy: 1.) the analysis of the current status quo of exercise therapy with regard to the quality-relevant characteristics. This is based on the current results from the project "Exercise therapy in medical rehabilitation: a national survey at facility and practitioner level" (BewegtheReha); 2.) the elaboration of optimization potential and 3.) the derivation of consequences for the systematic quality development of exercise therapy.We analyzed the status quo of exercise therapy for the following areas: Assessment and information gathering, targets and impact areas, therapeutic contents, working methods and implementation, therapy control as well as allocation to exercise therapy (step 1). The results show that the physical activity promoting potential of exercise therapy within medical rehabilitation has not yet been optimally exploited. In particular, there is a need for more interdisciplinarity, more patient orientation, therapeutic work on the basis of theory- and evidence-based biopsychosocial therapy concepts with stronger manualization and standardization (step 2). Starting points for quality improvement can be found at the therapist level as well as at the program level and the system level. The derived recommendations for quality improvement of physical activity promotion in exercise therapy (step 3) refer to three levels: a) human resource development, e. g. with regard to improved use and quality of the education system, b) organizational development, e. g. promotion of interprofessional cooperation, and c) provision of resources, e. g. access to information.The derived consequences form the basis for the systematic further development and optimization of physical activity in exercise therapy in the context of medical rehabilitation. Based on the results, next steps for improving quality of exercise therapy with a focus on the goal of physical activity promotion can be identified and initiated.ZIEL: Dieser Beitrag zielt auf die zusammenfassende Analyse des Status quo der Bewegungstherapie in der medizinischen Rehabilitation im Hinblick auf die Etablierung des biopsychosozialen Gesundheitsverständnisses mit einem besonderen Fokus auf das Thema Bewegungsförderung; darauf aufbauend werden Konsequenzen für die Optimierung der Bewegungstherapie abgeleitet.Um das Ziel zu erreichen, wurde ein dreischrittiges Vorgehen gewählt, welches auf die Herausarbeitung von Qualitätsdimensionen und qualitätsrelevanten Handlungs-/Inhaltsbereichen für eine bewegungsförderliche Bewegungstherapie aufbaut: 1.) die Analyse des aktuellen Status quo der Bewegungstherapie in Bezug auf die qualitätsrelevanten Charakteristika basierend auf den aktuellen Ergebnissen aus dem Projekt „Bewegungstherapie in der medizinischen Rehabilitation: eine Bestandsaufnahme auf Einrichtungs- und Akteursebene“ (BewegtheReha); 2.) die Herausarbeitung von Optimierungspotenzial und 3.) die Ableitung von Konsequenzen zur systematischen Qualitätsentwicklung der Bewegungstherapie.Der Status quo der Bewegungstherapie konnte für die folgenden Handlungs- und Inhaltsbereiche herausgearbeitet werden: Assessment und Informationseinholung, Ziel- und Wirkbereiche, bewegungstherapeutische Angebote und Inhalte, Arbeitsweise und Durchführung, Therapiekontrolle sowie Zuweisung zur Bewegungstherapie (Schritt 1). Die Ergebnisse verdeutlichten, dass das bewegungsförderliche Potenzial von Bewegungstherapie innerhalb der medizinischen Rehabilitation bislang nicht optimal ausgeschöpft wird. Es zeigen sich insbesondere Bedarfe für mehr Interdisziplinarität, mehr Patientenorientierung, ein grundsätzliches Arbeiten auf Basis von theorie- und evidenz-basierter biopsychosozialer Therapiekonzepte bei gleichzeitig stärkerer Manualisierung und Standardisierung (Schritt 2). Ansatzpunkte für eine Qualitätsverbesserung finden sich sowohl auf der Programmebene, als auch auf der Therapeutenebene sowie der Systemebene. Die abgeleiteten Handlungsempfehlungen (Schritt 3) zur Qualitätsentwicklung der Bewegungsförderung in der Bewegungstherapie beziehen sich auf drei Ebenen: a) die Personalentwicklung, z. B. hinsichtlich der verbesserten Nutzung und Qualität des Aus-, Fort- und Weiterbildungssystems, b) die Organisationsentwicklung, z. B. Förderung der interprofessionellen Zusammenarbeit sowie c) die Bereitstellung von Ressourcen, z. B. Zugang zu Informationen.Die abgeleiteten Konsequenzen bilden die Grundlage für die systematische Weiterentwicklung und Optimierung der Bewegungsförderung in der Bewegungstherapie im Rahmen der medizinischen Rehabilitation. Auf Basis der Ergebnisse können nächste Schritte für eine Verbesserung der Konzept- und Prozessqualität einer nachhaltigen Bewegungstherapie mit Fokus auf das Ziel der Bewegungsförderung identifiziert und eingeleitet werden.

Zusammenfassung Ziel Dieser Beitrag zielt auf bundesweite Informationen über inhaltlich-konzeptionelle Merkmale der Bewegungstherapie in der medizinischen Rehabilitation. Er bearbeitet die Fragestellung, in welchem Maße sich diese Merkmale in Abhängigkeit von Erkrankungsbereichen sowie strukturellen Merkmalen von Reha-Einrichtungen unterscheiden. Methodik In einer bundesweiten Querschnittsstudie wurden 1146 Einrichtungen aus dem gesamten Erkrankungsspektrum angeschrieben, um bewegungstherapeutische Leitungspersonen pseudonymisiert für eine schriftliche Befragung zu rekrutieren. Ergebnisse Für die Auswertungen konnten 713 Fragebogen aus 529 Einrichtungen herangezogen werden. Varianzanalytische Vergleiche der Erkrankungsbereiche ergaben deutliche Unterschiede in den Einschätzungen der Beeinflussbarkeit von Ausgangsbedingungen der Rehabilitanden sowie der Bedeutsamkeit bewegungstherapeutischer Inhalte. Zur weiteren Varianzaufklärung trugen zudem strukturelle Merkmale der Einrichtungen bei. Schlussfolgerung Es zeigt sich eine Vielfalt bewegungstherapeutischer inhaltlich-konzeptioneller Ausrichtungen. Neben erkrankungsspezifischen Unterschieden verbleiben erhebliche Varianzen, die auf Unterschiede zwischen Einrichtungen innerhalb eines Erkrankungsbereichs hindeuten.

The aim of this article is to obtain nationwide information about contentual and conceptual characteristics of exercise therapy in medical rehabilitation. It investigates the question to what extend these characteristics differ, depending on indication fields and structural features of rehabilitation centres.In a nationwide cross-sectional study, 1146 rehabilitation centres of all indication fields have been contacted in order to recruit exercise therapists in charge for a pseudonymised written survey.For the analysis, 713 questionnaires from 529 rehabilitation centres were consulted. Analysis of variance of the indication fields has shown significant differences in evaluation of influenceability of the rehabilitants' starting conditions as well as in the estimated importance of exercise-therapy-related content. Also structural features of the rehabilitation centres contributed to further clarification of variance.There is a contentual and conceptual variety in exercise therapy. Besides indication-specific differences, there are considerable variances which suggest differences between rehabilitation centres within the same indication field.ZIEL: Dieser Beitrag zielt auf bundesweite Informationen über inhaltlich-konzeptionelle Merkmale der Bewegungstherapie in der medizinischen Rehabilitation. Er bearbeitet die Fragestellung, in welchem Maße sich diese Merkmale in Abhängigkeit von Erkrankungsbereichen sowie strukturellen Merkmalen von Reha-Einrichtungen unterscheiden.In einer bundesweiten Querschnittsstudie wurden 1146 Einrichtungen aus dem gesamten Erkrankungsspektrum angeschrieben, um bewegungstherapeutische Leitungspersonen pseudonymisiert für eine schriftliche Befragung zu rekrutieren.Für die Auswertungen konnten 713 Fragebogen aus 529 Einrichtungen herangezogen werden. Varianzanalytische Vergleiche der Erkrankungsbereiche ergaben deutliche Unterschiede in den Einschätzungen der Beeinflussbarkeit von Ausgangsbedingungen der Rehabilitanden sowie der Bedeutsamkeit bewegungstherapeutischer Inhalte. Zur weiteren Varianzaufklärung trugen zudem strukturelle Merkmale der Einrichtungen bei.Es zeigt sich eine Vielfalt bewegungstherapeutischer inhaltlich-konzeptioneller Ausrichtungen. Neben erkrankungsspezifischen Unterschieden verbleiben erhebliche Varianzen, die auf Unterschiede zwischen Einrichtungen innerhalb eines Erkrankungsbereichs hindeuten.

Studienziel: Gepruft wird der Nutzen von 2 Interventionen – Train-the-Trainer Seminar (TTT) und schriftlicher Leitfaden (LF) – in Bezug auf die Implementierungsgute einer standardisierten Ruckenschule in der medizinischen Rehabilitation. Methodik: Die Implementierungsinterventionen wurden 10 Rehabilitationskliniken randomisiert zugewiesen und mit multi-methodaler Prozess- und Ergebnisforschung untersucht. Daten wurden mit Schulungsleiter- und Patientenfragebogen sowie strukturierten Beobachtungsbogen erfasst. Ergebnisse: Die Schulungsleiter der TTT-Kliniken bewerten patientenorientierte Schulungsumsetzung (d=1,37) und Lernzielerreichung (W=0,18) signifikant besser als die Schulungsleiter der LF-Kliniken. Die Patienten der TTT-Kliniken wiesen eine signifikant hohere Schulungszufriedenheit auf als die der LF-Kliniken (d=0,44). Keine signifikanten Gruppenunterschiede bestanden in der beobachteten Umsetzung. Schlussfolgerungen: Fur ein interaktives TTT bestehen einige Vorteile im Vergleich zu einem Leitfaden bezuglich der subjektiven Bewertung der Schulungspraxis.

Eine Krebserkrankung und ihre meist lang andauernde und intensive medizinische Behandlung wirken sich nachhaltig und tiefgreifend auf das korperliche, funktionale, emo­tionale und soziale Wohlbefinden vieler Betroffener aus. In diesem Zusammenhang zeigen sich die ganzheitlichen positiven Effekte von bewegungstherapeutischen Interventionen als erfolgversprechend. Ausgehend von der aktuellen Literatur sollen Bewegungsempfehlungen, insbesondere fur das Ausdauer- und Krafttraining in der Rehabilitation nach einer Krebserkrankung, ­abgeleitet und im Anschluss daran die Besonderheiten der 3 Hauptkrebsentitaten Brustkrebs, Pro­statakrebs und Darmkrebs kurz erlautert werden. Basierend auf einer hierarchischen Literaturrecherche mit der Dachdatenbank Medpilot und auf den Evidenzgraden und Empfehlungsstarken der „European Society of Cardiology“ werden evidenzbasierte Bewegungsempfehlungen fur Menschen mit Krebserkrankungen ausgesprochen. Fasst man die aktuelle Studienlage zusammen, so zeigt sich, dass korperliche Aktivitaten fur Menschen mit Krebserkrankungen machbar, sicher und effizient sind. Sowohl Ausdauertraining als auch Krafttraining zeigen positive Auswirkungen auf physiologischer, psychologischer und sozialer Ebene der Patienten und sollten daher die Grundlage eines Bewegungsprogramms in der Rehabilitation bilden. Wahrend die Evidenz vor allem bei Brustkrebs und zunehmend auch bei Prostatakrebs gut ist, ist die Datenlage beispielsweise fur Darmkrebs noch unzureichend. Um fur die verschiedenen Krebsentitaten und unterschiedlichen Behandlungsphasen genauere Empfehlungen bezuglich optimaler Bewegungsformen und Belastungsnormativen geben zu konnen, mussen weitere qualitativ hochwertige Studien folgen.

Internetbasierte Interventionen bieten eine Chance, die Nachhaltigkeit der Rehabilitation im Allgemeinen und bewegungsbezogener Interventionen im Speziellen, zu verbessern. Das Internet kann dabei sowohl alleinige Interventionsplattform als auch Unterstutzung fur eine traditionelle „Face-to-Face“ Intervention sein. In diesem Artikel werden 2 Studien aus dem Setting der Gesundheitsforderung beschrieben, welche ein e-Trainingsprogramm zur korperlichen Aktivierung in unterschiedlicher Darreichungsform evaluiert haben. Studie 1: 90 Erwachsene mit bewegungsarmem Lebensstil wurden hinsichtlich dreier Treatments randomisiert: Gruppenfitness (Prasenz), individuelles Training (Prasenz) und e-Training (internetbasiert). Das entsprechende Treatment fand uber 3 Monate hinweg in einer Kursphase statt und hatte jeweils eine 4-monatige Heimtrainingsphase. Die Auswertung erfolgte hinsichtlich der Zielparameter muskulare Fitness, Sportaktivitat und gesundheitsbezogene Lebensqualitat zu 3 Messzeitpunkten: direkt vor der Intervention, nach 3 Monaten, und nach den weiteren 4 Monaten Heimtrainingsphase. Studie 2: 509 Erwachsene mit hohem selbsteingeschatzten Risiko bzgl. rezidivierender Ruckenschmerzen durchliefen die 6-monatige Intervention „Ruckengesundheit ERlangen“: Ein kombiniertes Programm aus Prasenzeinheiten und e-Training. Die Auswertung erfolgte im pra-post Design ohne Kontrollgruppe bzgl. verschiedener psychosozialer Zielparameter (u. a. Angstvermeidungsuberzeugungen/Fear Avoidance Beliefs Questionnaire – FABQ-D) und der Ausdauerleistungsfahigkeit. Sowohl in Studie 1 als auch in Studie 2 zeigen sich signifikante Verbesserungen nahezu aller abhangigen Variablen aller Interven­tionsgruppen im zeitlichen Verlauf, mit Ausnahme der korperlichen Komponente der gesundheitsbezogenen Lebensqualitat (Fragebogen zum Gesundheitszustand SF-36) in Studie 1, sowie deren psychischer Komponente (SF-36) und der Ausdauerleistungsfahigkeit in Studie 2. In Studie 1 legt der grafische Vergleich (Konfidenzintervalle) eine ahnliche Wirkung von e-Training und traditionellen Prasenzangeboten nahe. Im Geschlechtervergleich zeigt sich, dass bei Frauen die psychische Komponente der Lebensqualitat signifikant starker in der Gruppenfitness Intervention gegenuber dem e-Training gesteigert wurde. In Studie 2 zeigen sich im pra-post Vergleich positive, signifikante Veranderungen hinsichtlich psychosozialer Risikofaktoren der Ruckenschmerzchronifizierung und bei Mannern eine signifikante Verbesserung der Ausdauerleistungsfahigkeit, wobei aufgrund der Restriktion durch das Studiendesign kein Kausalschluss gezogen werden kann.

Die Bewegungstherapie nimmt in der medizinischen Rehabilitation der Deutschen Rentenversicherung über alle Indikationen hinweg eine bedeutende Rolle ein. Die Nachhaltigkeit der Bewegungsförderung ist jedoch eine Herausforderung, gilt es doch, die komplexen gesundheitlichen Vorteile von Bewegung auch über die Dauer der Rehabilitation hinaus zugänglich zu machen.

BACKGROUND The promotion of a physically active lifestyle has become an important issue in exercise therapy. Exercise-only interventions are frequently used for the rehabilitation of individuals with chronic diseases. These do indeed improve functional and physical performance, but they are not alone sufficient to initiate long lasting changes in physical-activity behaviour. Behaviour-related aspects are rarely integrated into exercise-therapy interventions. OBJECTIVE Based on theories of health behaviour change, effective techniques for changing physical-activity behaviour in the context of exercise therapy will be identified. METHODOLOGY The starting point is a theory-driven definition of individual behavioural determinants of physical activity and the identification of techniques for influencing the determinants. Subsequently, the potential of the techniques for enhancing physical activity is evaluated. The available evidence was reviewed on the basis of international reviews and control-group studies from the German rehabilitation setting. Finally, recommendations are offered for designing exercise-based interventions to promote participation in and adherence to physical activity. RESULTS A total of 28 techniques for the promotion of physical activity behaviour were identified. An approach that proved particularly effective was self-monitoring of physical activity behaviour in a variety of combinations with other techniques, such as contracting, feedback, rewards, generating one's own varied exercise experience, action planning and barrier management. DISCUSSION The integration of behaviour-related techniques in the context of exercise therapy interventions shows great promise as a means of initiating and promoting a physically active lifestyle.