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Immer mehr Patienten in Deutschland benotigen dauerhaft eine Nierenersatztherapie. Da eine Nierentransplantation nicht immer eine Moglichkeit ist bzw. auch der Organmangel eine Transplantation nicht schnell ermoglicht, sind extrakorporale Verfahren auch in Zukunft eine entscheidende Saule fur eine Nierenersatztherapie. Die herkommlichen Therapien, Hamodialyse und Peritonealdialyse, sind Verfahren, die den Patienten erheblich in der Bewegungsfreiheit limitieren. Der technische Aufwand fur den Patienten ist enorm. Bei der Dialyse muss der Patient in der Regel 3-mal pro Woche zur Dialysebehandlung in ein Zentrum fahren. Bei der Peritonealdialyse ist eine Behandlung mehrfach am Tag oder auch kontinuierlich in der Nacht notwendig. Die Entwicklung von Peritonealdialyse- oder auch Hamodialyseverfahren, die ggf. am Korper getragen werden konnen und damit die Aktionsfahigkeit des Patienten erheblich erweitern, sind die logische Konsequenz. Diese aktuelle Ubersicht gibt den Stand der Entwicklung bzgl. neuer Verfahren in der Peritonealdialyse- bzw. Hamodialysetechnik wieder, die moglicherweise am Korper getragen werden konnen. Die Verfahren werden vorgestellt, wobei auch die im Moment noch vorhandenen Limitationen diskutiert werden. Sicherlich ist die Dialyse to go im Moment noch mehr eine Vision als Realitat.

Unkontrollierter Bluthochdruck tritt bei Dialysepatienten mit einer Pravalenz von 80–100 % auf. Dies ist ein masgeblicher Risikofaktor fur ungunstige kardiovaskulare Verlaufe. Obwohl fur Dialysepatienten bisher keine Definition des therapierefraktaren Hypertonus vorliegt, zeigen sich trotz adaquater Einstellung des Trockengewichts viele Patienten weiterhin hypertensiv. Oftmals ist der Blutdruck auch durch eine Vielfachkombination von Antihypertensiva nicht beherrschbar. Neben dem grundsatzlichen Blutdruckmanagement bei Dialysepatienten sollen in dieser Ubersichtsarbeit neben bewahrten Behandlungsstrategien bei Therapierefraktaritat auch neue interventionelle Verfahren zur Blutdrucksenkung diskutiert werden. Dabei prasentiert sich die renale Denervation derzeit als hoffnungsvollste Therapieerganzung und kann bereits mit positiven Ergebnissen bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und in einem Einzelfall mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz aufwarten. Dennoch mussen beim Einsatz neuer Verfahren das spezielle Risikoprofil dieser Patienten und insbesondere die Gefasveranderungen chronisch niereninsuffizienter Patienten gesondert berucksichtigt werden. Weitere Untersuchungen bleiben daher abzuwarten, bevor der generelle Einsatz neuer interventioneller blutdrucksenkender Verfahren bei dieser Patientengruppe empfohlen werden kann.

Ein hoher Blutdruck beeinflusst masgeblich die kardiovaskulare Morbiditat und Mortalitat von Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz. Derzeit besteht kein Konsens daruber, wie der Blutdruck dieser Patienten standardisiert gemessen und somit die Diagnose „Bluthochdruck“ sicher gestellt werden kann. Auch die mit unterschiedlichen Methoden erhobenen Blutdruckwerte konnen mangels fehlender Grenzwerte im Vergleich zur Normalbevolkerung bisher nicht sicher mit therapeutischer Konsequenz interpretiert werden. Dies wird durch eine U-formige Beziehung zwischen Mortalitat und Blutdruck dieser Patienten zusatzlich erschwert. Den oftmals routinemasig nur pra- und postdialytisch erhobenen Blutdruckwerten der Patienten steht der sowohl intra- als auch interdialytische Blutdruckverlauf bei der Interpretation und Diagnosestellung erhobener Werte entgegen. So erzielt die ambulante Langzeit-Blutdruck-Messung im interdialytischen Intervall bei Verfugbarkeit die groste diagnostische und therapeutische Aussagekraft. Ziel dieser Ubersichtsarbeit ist es daher, auf die unterschiedlichen Moglichkeiten und Zeitpunkte der Blutdruckmessung bei Dialysepatienten einzugehen und anhand der aktuell verfugbaren Studien eine mogliche Empfehlung fur die Praxis zu geben.