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Resumen En los ultimos anos esta creciendo la evidencia de la asociacion de la hiperuricemia como factor de riesgo cardiovascular y renal. Son varios los trabajos epidemiologicos que lo relacionan con el desarrollo futuro de insuficiencia renal, perdida de funcion renal, hipertension arterial, eventos cardiovasculares y mortalidad cardiovascular y global. El mecanismo propuesto es a traves del dano endotelial. El tratamiento de la hiperuricemia con alopurinol podria tener efectos beneficiosos. Aunque escasos todavia, ya hay resultados positivos tanto en el enlentecimiento de perdida de funcion renal, disminucion de presion arterial y de los eventos cardiovasculares.

bServicio de Nefrologia. Osakidetza Hostital Galdakao-Usansolo Ospitalea. Galdakao. Bizcaia. Espana.

Resumen Objetivo el objetivo de este estudio es evaluar el uso, la seguridad y la eficacia de la administracion de hierro intravenoso (i.v.) en la consulta de nefrologia en pacientes que no estan en dialisis. Pacientes y metodos se ha incluido a los pacientes que recibieron hierro sacarosa (Venofer®) i.v. en la consulta de nefrologia desde enero de 2006 a marzo de 2008. Se han registrado datos demograficos, las pautas que recibieron, la duracion del tratamiento y la causa de la finalizacion. Resultados se ha incluido a 63 pacientes (dos tercios de ellos, varones). Se han registrado 119 pautas (el 81% tuvieron ≤ 2 pautas). La principal dosis administrada fue 1 ampolla (66%), 2 ampollas (33%) y media ampolla (1%). La frecuencia de administracion oscilo entre semanal y cada 4 meses, siendo la mas habitual la administracion mensual. Los valores de ferritina aumentaron de forma significativamente (82,3 ± 83,5 frente a 217 ± 159,7 – t par; p Conclusion el hierro i.v. se puede administrar de forma segura y eficaz en la consulta externa de nefrologia.

nica menor dentro del tratamiento renal sustitutivo, en gran parte por el trasfondo historico de la DP. La alta tasa de peritonitis de los primeros tiempos causaba rapidos abandonos de la tecnica. Una vez reducida esta con los nuevos sistemas de doble bolsa, el problema fue el mantenimiento del paciente en DP tras la perdida de la funcion renal residual. Asi, la evolucion de las maquinas de dialisis peritoneal y los liquidos empleados ha permitido mantener en DP a pacientes anuricos por tiempo prolongado. El paso del tiempo es precisamente uno de los principales problemas en la DP. Este tratamiento de sustitucion renal trabaja con una membrana biologica usada para una funcion diferente de la fisiologica. Se expone continuamente a soluciones bioincompatibles que danan su estructura y, junto con las infecciones, favorecen la fibrosis y pueden originar peritonitis esclerosante. Las nuevas soluciones, con bolsas de doble camara y/o bicarbonato, permiten reducir los productos de degradacion de glucosa que se ha visto implicados en la patogenia de la peritonitis esclerosante. Una vez superados estos problemas, nuevos retos surgen en el horizonte de la DP. El progresivo envejecimiento de los pacientes en las unidades de dialisis y el cambio hacia la hipertension arterial y la diabetes como causas preferentes de insuficiencia renal, asi como la aparicion de diabetes tras el trasplante1, hacen que la enfermedad cardiovascular tenga una alta prevalencia en nuestros pacientes. Nuevos marcadores de insuficiencia cardiaca y de cardiopatia isquemica se han desarrollado en los ultimos anos, con el objeto de reducir la alta tasa de mortalidad cardiovascular de nuestros pacientes. Ademas, el avance en el tratamiento de la diabetes podria reducir la alta comorbilidad de estos pacientes. Por otro lado, los registros de pacientes en pediatria permiten avanzar en la resolucion de los problemas de esta poblacion. El contacto con los pacientes es una labor fundamental de enfermeria. La ensenanza de la tecnica y la relacion con el enfermo influyen de forma muy importante en el programa de DP. La confianza con las enfermeras permite un mejor cumplimiento de la dieta y el tratamiento, lo que ayuda a reducir la tasa de peritonitis. Otro capitulo que se ha modificado es el de las peritonitis. Es cierto que se ha reducido la tasa hasta

La canalizacion de la vena yugular se ha usado tanto para cateteres temporales como para tunelizados. Es la mas utilizada y la que permite una mas larga duracion del cateter. La canalizacion puede ser tanto guiada con ecografia como con referencias anatomicas. La primera ofrece mas seguridad y eficacia1-3 y debe ser la que se utilice habitualmente. Sin embargo, es posible que en un momento dado no dispongamos de ella y debamos canalizar la vena sin ayuda tecnica. Por ello es necesario conocer las referencias anatomicas4 que permiten localizar el punto de puncion y la direccion de la aguja. En estos casos puede ser util usar agujas de micropuncion, de 4 o 5 Fr, que producirian menos lesion en caso de puncion accidental de la arteria carotida.

Introduccion La disfuncion del cateter de dialisis peritoneal se puede originar por desplazamientos fuera del area pelviana, obstrucciones de la luz del cateter por coagulos o atrapamiento por epiplon, y solucionarlo puede requerir cirugia. Caso Mujer de 58 de edad en dialisis peritoneal (DP) continua ambulatoria desde 6 meses antes. Acude a la unidad de DP por disfuncion del cateter de DP, con ausencia total de drenaje. Se descarto mala posicion, se infundio urocinasa intraluminal, sin resultado positivo, y en radiologia se comprobo que la luz estaba permeable pero que al aspirar no salia nada de liquido. Con anestesia local y sedacion, se realiza una laparotomia transrectal izquierda de unos 2,5 cm de longitud, en la zona inmediatamente inferior a la cicatriz de la anterior colocacion del cateter. A traves de ella se palpa y se extrae el cateter con el epiplon que lo esta atrapando. Tras liberarlo y extirpar parte del epiplon, se comprueba la funcionalidad y se reintroduce en la cavidad peritoneal. La paciente es dada de alta el mismo dia. Se suspende temporalmente la DP, que se tuvo que reiniciar a los 5 dias con recambios de bajo volumen, por deterioro analitico. Actualmente la funcion del cateter de DP es normal. Discusion Habitualmente se usa la laparoscopia en estos casos, ya que permite buen campo de vision y realizar adhesiolisis, omentectomias o fijacion del cateter para evitar desplazamientos. Como inconveniente tiene la necesidad de anestesia general o regional, hacer 3 puertos de entrada a la cavidad peritoneal y la dificultad para hacerlo como cirugia mayor ambulatoria. La tecnica aqui descrita destaca por su simplicidad y su menor coste, al poder hacerlo como cirugia mayor ambulatoria, con anestesia local. Es mas, en caso de complicaciones, se puede reconvertir a laparoscopia. Conclusiones La minilaparotomia podria usarse como primera tecnica para liberar cateteres atrapados por epiplon por su simplicidad y menor coste.

Introduccion El sangrado glomerular importante puede originar un fracaso renal agudo y esta en discusion si se debe a la obstruccion de las luces tubulares o a necrosis tubular aguda por toxicidad de los productos de degradacion de la hemoglobina. Caso clinico Mujer de 87 anos que acudio a urgencias de otro centro por anuria de 4 dias de evolucion, con minima emision de unas gotas de sangre. Se objetivo creatinina de 7 mg/dl, con tiempo de protrombina > 120 s, y se descarto una uropatia obstructiva. Se traslado a nuestro centro, donde se realizaron 5 sesiones de dialisis por anuria. A las 48 h del ingreso, se practico biopsia renal, que objetivo una normalidad de los penachos glomerulares, con gran numero de globulos rojos en el espacio urinario de algunos glomerulos, que llegaban a formar semilunas hematicas, y abundantes hematies en los tubulos dependientes de dichos glomerulos, formando cilindros hematicos. Se observo, de forma aislada, alguna necrosis tubular aguda. Vasos e intersticio estuvieron dentro de lo normal. La inmunofluorescencia fue debil e inespecifica. La diuresis aumento progresivamente y la creatinina plasmatica disminuyo, y al mes era de 1,8 mg/dl. Discusion Los casos publicados sobre fracaso renal agudo secundario a sangrado glomerular son raros. En rinones con glomerulonefritis (sobre todo nefropatia IgA) se han descrito casos en los que la insuficiencia renal era mayor que la lesion histologica y que posteriormente presentaron una recuperacion parcial de la funcion renal. En personas sin lesiones glomerulares se ha descrito que han presentado fracaso renal anurico algunos corredores de maraton. En la busqueda bibliografica realizada no hemos encontrado ninguna referencia sobre el sangrado glomerular asociado al tratamiento con acenocumarol. Conclusiones El exceso de anticoagulacion puede causar fracaso renal agudo por sangrado glomerular.