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Rationnel La similitude des situations cliniques fait du diabète gestationnel (DG) une situation idéale de prise en charge télémédicale améliorée. Patients et Méthodes Cette plateforme dispose d'un « portail patiente » comportant un carnet glycémique électronique avec algorithme d'aide à l'interprétation des données et code couleur, une formation vidéo complète, des menus adaptés, une messagerie sécurisée connectée à l'équipe médicale, la réponse à 100 questions fréquentes et un module optionnel de yoga et sophrologie. Elle comporte en regard d'un « portail médecin » entièrement paramétrable pour assurer la liberté de prescription. En plus des données de la grossesse, courbe pondérale, semaines d'aménorrhée, date d'accouchement, le carnet électronique est visible par le soignant, en lien avec les recueils alimentaires et l'historique des échanges de messages. Il existe plusieurs alertes : détection d'anomalies glycémiques par l'algorithme, carnet non rempli, messages des patientes, dépassement de la durée de suivi sans nouvelle. La fonction « parcours de soins » permet tous les contacts entre les équipes diabétologique et obstétricale. Un questionnaire systématique évalue le degré de satisfaction de la patiente. Résultats Le simple tableau électronique avait permis de suivre 3 000 patientes en 8 années. MyDiabby, depuis avril 2015, a pu prendre en charge 800 DG, générant 45 000 connections patientes avec croissance de 40 % par mois. La plateforme est présente dans 10 régions métropolitaines et la Réunion, 20 centres hospitaliers publics et privés et des libéraux. Les 80 utilisateurs médicaux ont accumulé 5 500 sessions. La satisfaction des patientes pour le carnet électronique en ligne est de 8,82/10, pour les modules éducatifs de 8,95/10, la prise en mains jugée facile est notée 8,73/10. L'expérience globale « utilisatrices » est 8,84/10 même en cas de précarité. En cas de nouvelle grossesse, 100 % des patientes souhaitent la même prise en charge. Conclusions MyDiabby est une plateforme de télémédecine largement et rapidement diffusée, avec un haut degré de satisfaction des utilisateurs. Module statistique de traitement des données, étude médico-économique versus prise en charge traditionnelle, version anglaise font partie des améliorations en cours. L'extension post-DG laisse espérer une véritable contribution à la prévention du DT2. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Le myo-inositol (MI) est un polyol améliorant la sensibilité à l'insuline utilisé pour favoriser l'ovulation dans le syndrome des ovaires polykystiques. Sa tolérance et son innocuité durant la grossesse sont démontrées. L'objectif est de comparer MI et insulinothérapie en cas de DG non contrôlé par régime seul. Patients et Méthodes Cette étude pilote prospective monocentrique non randomisée inclut 60 femmes présentant un DG non contrôlé après 2 semaines de régime : 32 patientes traitées par 600 mg de MI et 200 μg d'acide folique per os matin et soir (insuline débutée en cas de déséquilibre persistant (groupe MI)) et 28 patientes traitées d'emblée par insuline (groupe insuline). Résultats Les caractéristiques des femmes sont similaires dans les 2 groupes, notamment âge, IMC et glycémies diagnostiques de DG. Une insulinothérapie complémentaire est requise chez 25 % des femmes du groupe MI. L'insulinothérapie est différente lorsqu'elle est prescrite d'emblée ou après MI, respectivement : insuline basale : 40,0 vs 71,4 %, p = 0,144 ; dose 29 ± 10 vs 10 ± 13 UI/j, p = 0,011 et/ou prandiale : 95,0 vs 28,6 %, p = 0,001 ; dose 21 ± 4 vs 19 ± 7 UI/j, p = 0,676. Les paramètres associés à une insulinothérapie dans le groupe MI sont l'âge (37 ± 5 vs 32 ± 5 ans, p = 0,018), la glycémie diagnostique à 1 heure (241 ± 24 vs 182 ± 17 mg/dL, p = 0,09) et le pourcentage de glycémies hautes la semaine avant mise sous MI (45 ± 8 vs 32 ± 14 %, p < 0,0001). Sous MI, l'équilibre glycémique est maintenu toute la grossesse. Le pronostic est similaire dans les groupes MI et insuline respectivement, notamment l'incidence du critère composite (poids de naissance > 4 kg ou prééclampsie ou dystocie des épaules : 12,1 % vs 7,1 %, p = 0,465) et de césarienne (34,4 vs 21,4 % respectivement, p = 0,206), avec moins de déclenchement (28,1 vs 64,3 %, p = 0,005). Aucun effet secondaire n'est survenu sous MI. Conclusions Le MI semble être un traitement efficace et bien toléré du DG, permettant d'éviter une insulinothérapie dans 75 % des cas. Au cas échéant, les doses d'insuline prandiale nécessaire sont moindres. Les résultats de cette étude pilote doivent être confirmés à plus large échelle par une étude randomisée contrôlée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif La prévalence du diabète gestationnel(DG) est en augmentation en France et dans le monde depuis la modification des critères diagnostiques en 2010. L'objectif de notre étude était de comparer le pronostic materno-fœtal des grossesses avec DG objectivé avant versus après 24 semaines d'aménorrhée(SA). Patients et Méthodes Ont été incluses l'ensemble des patientes ayant développé un DG entre 2011 et 2013 dans la maternité du CHU de la Conception. Ces patientes ont ensuite été séparées en 2 groupes : « diagnostic précoce » sur glycémie à jeun(GAJ) ou « diagnostic tardif » après 24SA sur GAJ ou hyperglycémie provoquée orale(HPO) pathologique. Le critère de jugement principal était la survenue de complications maternelles ou fœtales : prématurité, prééclampsie, macrosomie, souffrance fœtale, malformations ou hypoglycémie néonatale. Résultats Du 1 er Janvier 2011 au 31 Décembre 2013, 911 patientes ont été incluses, 261 dans le groupe précoce et 612 dans le groupe tardif. La prévalence du DG dans notre centre était de 10 %. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative en termes de risque global de complications materno fœtales (41 % versus 41,7 %, p = 0,85) En revanche, lors de l'analyse de chaque complication, nous avons mis en évidence un risque significativement plus important de malformations dans le groupe diagnostic tardif (1,1 % versus 4,6 %, p = 0,012). Après exclusion des patientes diagnostiquées tardivement dont la GAJ au premier trimestre n'était pas disponible ou n'avait pas été faite, il n'existait plus de différence significative en termes de malformation dans nos 2 groupes. La prévalence du diabète de type 2 méconnu était de 10,6 % dans notre population, leur pronostic n'était pas différent des autres DG. Conclusions Le résultat principal de notre analyse est qu'un DG objectivé avant 24SA n'entraine pas significativement plus de risque de complications materno fœtales qu'un DG classique diagnostiqué après 24SA sur HPO. Ces résultats sont similaires à ceux de l'étude américaine menée par Marisa L. Alunni en 2015 qui comparait le prévalence du DG et le pronostic fœtal selon la méthode et le terme du diagnostique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Face à une demande grandissante (file active en augmentation de 200 % en 3 ans), l'objet de ce travail est de réaliser un retour d'expérience sur l'optimisation de nos pratiques pour la prise en charge du diabète gestationnel (DG) au sein de notre établissement hospitalier. Patients et Méthodes Depuis 2011, la prise en charge du DG repose sur un programme d'éducation thérapeutique, autorisé par l'Agence Régionale de Santé (ARS) Rhône-Alpes, comprenant un diagnostic éducatif individuel et un atelier collectif hebdomadaire incluant 3 séances de 45 minutes à 1 heure chacune, animées successivement par un médecin, par une infirmière pour l'apprentissage de l'auto surveillance glycémique, et par une diététicienne. Une semaine après cet atelier collectif, une évaluation individuelle des compétences acquises et des résultats glycémiques est réalisée systématiquement en consultation. Le suivi ultérieur est alors adapté et personnalisé quant à sa fréquence et à ses modalités : proposition d'un suivi par télésurveillance (transmission des résultats glycémiques par email) ou suivi par consultation en face à face. Les consultations et la télésurveillance sont réalisées soit par les médecins, soit par les infirmières cliniciennes expertes dans le cadre d'un protocole de coopération entre professionnels de santé (soumis récemment à l'ARS). Résultats Sur les 10 premiers mois de 2015, 350 patientes ont été prises en charge pour un DG et 700 actes de télésurveillance ont été réalisés. La part de la télésurveillance, plébiscitée par les patientes, est actuellement de 88 %, contre 12 % de consultations en face à face, ces dernières concernant essentiellement les patientes présentant un déséquilibre glycémique non résolu notamment pour mise à l'insuline. Une évaluation de la satisfaction des patientes actuellement en cours montre des premiers résultats très favorables quant à ce mode de suivi. Les retours des professionnels de santé libéraux sont aussi très positifs nourrissant un adressage en augmentation visible. Conclusions Notre expérience montre que la mise en place de la télésurveillance et des consultations infirmières par délégation de tâches, a permis de faire face à une forte affluence des demandes de prise en charge du DG. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le nouveau-né (NN) de mère obèse est considéré à risque de macrosomie mais souvent le lien est difficile à établir en raison de l'association fréquente du diabète gestationnel (DG). L'étude MOBENN (PHRC) étudie les effets de l'obésité sur les différents paramètres métaboliques néonataux indépendamment du DG. Patients et Méthodes É tude prospective de 2010 à 2013 bi-centrique comparant deux groupes de femmes enceintes (18 à 40 ans) : obèses (GO) IMC ≥ 30 kg/m 2 ; normopondéral (GNP) 18,5 ≤ IMC < 25 kg/m 2 . Exclusion : femmes avec diabète pregestationnel. Dépistage DG : glycémie à jeun au 1 er trimestre dans le GO, pour toutes HGPO 24/28 SA et 32 SA et glycémie à jeun 37-38 SA. Patientes DG (GO et GNP) traitées selon même protocole. Résultats 496 femmes incluses, 253 dans le GO et 243 dans le GNP. DG : 46 % dans le GO (49 % sous insuline) et 21 % dans le GNP (19 % sous insu-line). Terme et poids de naissance (PN) comparables dans les deux groupes (GO versus GNP : 39,4 versus 39,7 SA, p = 0,13 et 3 367 versus 3 346 mg, p = 0,6) mais chez les filles la mesure des plis cutanés, leptine et poids du placenta significativement augmentés dans le GO (respectivement p < 0,0001 ; p = 0,004 ; p = 0,008). Analyse multivariée : obésité non associée au PN, mais associée aux plis cutanés ( p = 0,004), au poids du placenta ( p = 0,025) et à des valeurs élevées de leptine uniquement chez les filles. En revanche, le DG (traité) n'était pas associé au PN, aux plis cutanés, au poids du placenta et au niveau de leptine. Conclusions L'obésité maternelle indépendamment du DG est associée à une augmentation de la masse grasse du NN et du poids du placenta mais pas au PN. Cet effet semble plus important chez les filles que chez les garçons. Par contre le DG traité n'est associé ni à une augmentation du PN ni à une augmentation de la masse grasse du NN. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif (1) Estimer la fréquence de dépistage du diabète gestationnel (DG) et sa prévalence en France en 2011, (2) Étudier les associations entre caractéristiques socio-démographiques maternelles et dépistage, diagnostic et pronostic de DG (ie. naissance d'un enfant de poids élevé-pour-son-âge-gestationnel (LGA)). Matériels et Méthodes Pour 17 348 couples mère-enfant de l'étude ELFE, des sages-femmes ont recherché un diagnostic de DG dans le dossier obstétrical et interrogé les mères pour déterminer si elles avaient bénéficié d'un dépistage. Des données socio-démographiques, la parité, la consommation d'alcool et tabac, le poids de naissance et l'âge gestationnel ont été collectés. Les analyses multivariées visant à expliquer le dépistage, le diagnostic ou le pronostic de DG étaient ajustées sur ces facteurs (et l'IMC avant grossesse pour le dépistage), et pondérées suivant le plan de sondage complexe. Résultats 79,9 % [IC 95 % : 78,4-81,4] des mères déclaraient avoir bénéficié d'un dépistage. La prévalence du DG était de 7,0 % [6,4-7,5] en population générale et de 8,9 % [8,1-9,6] chez les femmes dépistées. La proportion de LGA était de 9,0 % [7,6 ; 10,3] chez les non dépistées, 11,4 % [10,7 ; 12,2] chez les dépistées négatives (DG-) et 18,8 % [15,8 ; 21,7] chez les DG+, P < 0,0001. En multivarié, l'âge et l'IMC étaient associés au dépistage du DG comme attendu. Un moindre dépistage était retrouvé chez les femmes au niveau d'études le moins ou le plus élevé (OR ajusté = 0,75 [0,53-1,05] pour les femmes avec un niveau ≤ collège et ORa = 0,76 ; [0,66-0,86] pour > bac + 2 vs lycée à bac + 2), et chez les sans profession (0,69 [0,50-0,95] vs professions intellectuelles). Après ajustement, les ouvrières présentaient un risque augmenté de DG (ORa = 1,96 [1,30-2,98] vs professions intellectuelles). Par rapport aux DG-, les DG+ avaient un risque augmenté de LGA (ORa = 1,74 ; [1,37-2,21]) et les non dépistées un risque diminué (ORa = 0,73 [0,59-0,90]). Conclusions En 2011, la prévalence du DG était de 7 % et son taux de dépistage, relativement élevé, 79,9 %, variait selon le niveau d'études et la profession de la mère. Le moindre risque de LGA chez les non dépistées pourrait dénoter la pertinence des critères de dépistage utilisés en pratique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Évaluer dans le cadre du diabète gestationnel (DG) la fiabilité initiale du carnet d'auto-surveillance glycémique (ASG). Patients et Méthodes Nous avons sélectionné prospectivement entre janvier et juin 2015 les femmes avec découverte de DG, comprenant le français et dont l'évaluation initiale montrait qu'elles avaient acquis les compétences pour réaliser 6 glycémies capillaires par jour (avant et 2 heures après le début de chaque repas ; avec possibilité d'utiliser une alarme incluse dans le modèle unique de lecteur) et la connaissance des objectifs glycémiques et des seuils pouvant indiquer une insulinothérapie. Lors de la consultation suivante, nous avons saisi les données glycémiques du carnet et acquis celles du lecteur, les femmes ayant donné leur accord lors de l'éducation initiale sans connaître l'objectif de cette étude. Nous avons comparé les données du carnet et du lecteur entre le début de l'ASG et la première consultation ou les premiers 15 jours de suivi. Résultats Les données ont été comparées sur 12,5 ± 3 jours chez 90 femmes. Un total de 70 ; 53 et 52 % des femmes a réalisé 90 % des glycémies avant ; après les repas et avant et après les repas, respectivement. Le délai entre glycémie avant et après repas était en moyenne de 141 ± 19 minutes (minimum 59 ; maximum 238) ; avec 18,9 % des femmes réalisant 90 % des glycémies 100 à 140 minutes après le repas. La concordance des glycémies mesurées et des glycémies indiquées sur le carnet était globalement de 95 ± 9,5 % pour l'ensemble des femmes. La proportion de femmes qui, plus de 3 fois par semaine, ne notaient pas ou normalisaient les glycémies au dessus de l'objectif a été de 12,2 %. Conclusions Entre l'instauration de l'ASG et la première consultation, seulement 52 % de ces femmes avec DG et pourtant sélectionnées réalisent 90 % des glycémies demandées, avec 81 % de glycémies post-prandiales décalées de plus de 20 minutes par rapport à l'horaire prévu. Une fois sur 8, les valeurs du carnet ne sont pas fiables pour débuter/modifier l'insulinothérapie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le diabète gestationnel (DG) est une autre épidémie de diabète. Une méta-analyse à démontré que de 10 à 31 % des femmes qui ont eu au moins une grossesse et développé un diabète type 2 (DT2), avaient fait l'objet d'un diagnostic de DG. L'objectif de notre travail consiste chez ce groupe cible à : – doser l'hémoglobine glyquée (HbA 1c ) ; – évaluer l'HbA 1c (outil de dépistage post-grossesse des anomalies du métabolisme du glucose) ; – identifier les patientes présentant une persistance des anomalies métaboliques glucidiques, par le dosage de la glycémie post prandiale (GPP) et le calcul de l'indice d'insulinorésistance ou HOMA-IR (homeostatic model assessment-insulinresistance). Patients et Méthodes Notre étude prospective transversale a porté sur 307 femmes âgées entre 30-49 ans (201 patientes avec antécédent de DG et 106 témoins) ; Chez tous les sujets, ont été réalisés : glycémie à jeun (GAJ), glycémie post- prandiale(GPP), cholestérol total, triglycérides, urée et créatinine, par des méthodes enzymatiques. Le dosage de l'HbA 1c a été effectué par méthode Immunoturbidimétrique et dosage de l'insuline par électrochimiluminescence « ECLIA ». L'indice de HOMA est calculé selon la formule insulin (mU/L) × glucose (mmol/l)/22,5. Un HOMA-IR ≥ 2,44 témoigne d'une insulino-résistance. Le logiciel Statistical Package of Social Sciences 17.0, a servi pour l'analyse statistique et le test ANOVA pour la comparaison entre les groupes. Résultats Nos résultats montrent que chez les femmes aux antécédents de DG, par rapport aux témoins : – la moyenne des GAJ est plus élevée (0,95 ± 0,09 g/L vs 0,71 ± 0,41 g/L p < 0,001) ; – la moyenne des taux d'HbA 1c est plus élevée (6,10 ± 0,47 % vs 5,22 ± 0,54 % p < 0,001) ; – la moyenne des taux des triglycérides est plus élevée (1,36 ± 0,67 g/L vs 0,86 ± 0,53 g/L p < 0,05) Il est retrouvé chez 28 % des femmes aux antécédents de DG une GPP > 1,40 g/L et un indice HOMA élevé dans 34 % des cas. Conclusions Notre étude souligne l'intérêt de l'évaluation conjointe de l'HbA 1c , de la GPP et de l'indice HOMA dans la surveillance des patientes aux antécédents de DG. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le diabète gestationnel (DG) touche 1 femme sur 6 et 30 à plus de la moitié développera un diabète de type 2 dans les années suivantes. Les politiques de dépistage dans le post partum et de prévention restent encore insuffisantes. Notre territoire est marqué par la plus forte prévalence de diabète de type 2 en métropole, une forte vulnérabilité sociale et une multiculturalité avec des obstacles linguistiques. Matériels et Méthodes Les équipes des Hôpitaux de Bondy et Saint-Denis en Seine Saint Denis (93) se sont réunies pour créer un outil destiné à promouvoir le dépistage et la prévention du diabète de type 2 adapté aux femmes atteintes de DG de notre territoire. Résultats Le choix s'est porté sur un dessin animé universel et sans parole de 4 minutes. Il retrace la vie de deux femmes en post partum après un DG, qui reprennent le cours de leur vie. Toutes deux vont suivre le protocole de dépistage du diabète de type 2 après l'accouchement : l'une va suivre les conseils hygiéno-diététiques dispensés pendant la grossesse, l'autre ne va pas du tout les observer et finit par être atteinte de diabète. La première femme devient alors la patiente experte qui va assurer le transfert des connaissances sur le terrain à la seconde. La valeur de l'expérience, la crédibilité et la communauté du langage va permettre une éducation tout au long du film. Conclusions L'éducation par les pairs dans un film ludo-pédagogique est une méthode d'éducation thérapeutique intéressante pour améliorer l'état des connaissances. Une évaluation est en cours pour juger de son efficacité sur le dépistage du diabète de type 2 dans le post partum. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Outre les complications fœtales et obstétricales, le diabète gestationnel (DG) multiplie par 7 le risque de développer un diabète de type 2 en post partum. Les objectifs de notre travail étaient d'étudier les relations entre les paramètres métaboliques et le développement des complications chez des patientes avec DG et de déterminer l'évolution à court terme. Patients et Méthodes Étude transversale rétrospective descriptive concernant 102 patientes suivies au service de l'hôpital du jour pour DG. Les données ont été recueillies des dossiers d'admission et complétées par contact téléphonique des patientes. Résultats L'âge moyen de nos patientes était de 32,37 ± 4,58 ans. Le diagnostic de diabète gestationnel a été porté dans la plupart des cas(98 %) par une HGPO75, à un terme moyen de 28,76SA. Plus de la moitié(57 %)de nos patientes ont été équilibrées par la diététique seule. L'HbA 1c moyenne à l'admission était de 5,27 ± 0,52 %, elle était significativement corrélée au recours à l'insulinothérapie( p = 0,003). Les moyennes des glycémies à jeun, des glycémies post-prandiales et des glycémies pré-prandiales du soir des différents profils glycémiques, faits au cours du suivi de la grossesse,étaient toutes significativement corrélées à la survenue d'une toxémie gravidique qui était objectivée chez 6 % des grossesses. L'accouchement s'est fait à un terme moyen de 37,845 ± 1,69SA. Le poids moyen à la naissance était de 3 275,63 ± 613,346 g. Une macrosomie a été notée dans 5 % des cas et elle était significativement corrélée à la moyenne de la glycémie à jeun ( p = 0,006). Uniquement 14 % des accouchées ont bénéficié d'une HGPO75 qui est revenue normale dans 80 % des cas. Le diabète a été découvert chez une seule patiente et l'intolérance au glucose chez une autre. Les raisons de non réalisation de l'HGPO75 étaient, pour la majorité des patientes(91 %), le manque de motivation et pour 9 % d'entre elles, un profil glycémique capillaire « normal ». La moitié des patientes continueraient à respecter les règles hygiéno-diététiques en post-partum et uniquement 40 % pratiqueraient une activité physique régulière. Conclusions L'évaluation de la tolérance glucidique en post-partum dans la population étudiée est insuffisante. Une plus grande sensibilisation des différents acteurs serait nécessaire pour améliorer le contrôle des troubles de la glycorégulation de cette population à risque. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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