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Résumé: On peut concevoir le concept d’autonomie d’un point de vue métaphysique, Kantien, supposant que le patient peut être maître de ses décisions. Mais il existe une conception davantage psychologique de l’autonomie, considérée comme un état variable d’un patient à l’autre, d’une situation à l’autre. D’ailleurs, le patient, lorsqu’il s’en remet au médecin en lui disant - c’est vous le docteur, je vous fais confiance - ne cesse pas pour autant d’être autonome. Dans cette introduction au concept d’autonomie, je montrerai 1) pourquoi l’autonomie du patient n’est pas toujours possible : il s’agira de considérer le rôle des émotions dans les décisions humaines qui font que le patient, être humain, ne peut toujours faire ce que lui-même considère être bon pour lui - il s’agit là d’une explication du phénomène de ű non-observance Ƈ vis-à-vis des prescriptions médicales qui peut ainsi être vue comme un phénomène naturel ; 2) comment, dans le cadre du respect de l’autonomie du patient, quelqu’un (un médecin), peut, de manière éthique, décider ce qui est bon (un traitement) pour quelqu’un d’autre (un patient) sans pour autant tomber dans le paternalisme. Ceci me conduira d’une part à évoquer la signification du soin en tant qu’émotion visant à soulager la souffrance d’autrui, en montrant que le bien de quelqu’un peut parfois ne pas être défini par la personne concernée, mais par un autrui qui a le souci de cette personne ; 3) ceci m’amènera à aborder la question du pouvoir médical et le rôle de la confiance dans la relation de soin. Tout soignant doit se poser ces questions : il s’agit de justifier d’un point de vue éthique le concept même d’éducation thérapeutique en démontrant pourquoi elle n’est pas une simple manipulation. La réponse peut être trouvée dans la définition même des concepts de préférence, de personne et d’autonomie, qui se réfèrent à la faculté de réflexivité - cette possibilité que nous avons d’évaluer nos désirs et éventuellement de les changer ; c’est parce que je vois en vous une personne autonome que je me permets de vous dire mes préférences : l’éducation thérapeutique dans le cadre d’une réflexion sur l’autonomie, parce qu’elle s’adresse ainsi à l’intelligence des gens, devient alors synonyme de respect. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Explorer chez les patients DT2 en France les critères prédictifs de l’initiation précoce de l’insuline (≤ 5 ans après le diagnostic) et évaluer son impact sur la qualité de vie et l’observance. Patients et méthodes: Étude des données recueillies par l’enquête ű National Health and Wellness Survey Ƈ menée auprès d’un échantillon national représentatif de près de 46 000 sujets. Les données du diabète et de sa prise en charge (ancienneté du diabète, HbA1c, …etc.), les données sociodémographiques (activité professionnelle, revenus, …etc.), et les données plus générales (activité physique, qualité de vie, …etc.) ont été utilisées pour comparer les patients traités et non traités par insuline. Résultats: 270 patients DT2 traités par insuline et 443 traités par bi ou trithérapie orale ont été inclus dans l’étude. L’initiation de l’insuline était chez 143 patients considérée précoce. Les facteurs prédictifs d’une initiation précoce d’insuline sont le suivi par un endocrinologue/diabétologue (OR 0,10, 95 % CI 0,05-020), l’âge jeune au moment du diagnostic et le tabagisme (respectivement OR 1,03, 95 % CI 1,01-1,06, et OR 2,54, 95 % CI 1,17-5,52). Les patients ayant un revenu annuel > 50000 € ont 4 fois moins de probabilité d’être mis précocement sous insuline. Le niveau de qualité de vie (SF12) des patients traités par insuline est maintenu, sauf ceux présentant des complications du diabète qui ont des scores de la dimension santé mentale moins élevés. Enfin, les patients traités par insuline sont 3 fois plus observants (OR 2,98, 95 % CI 1,37-6,50). Conclusion: L’étude confirme l’existence de certains déterminants de l’initiation précoce de l’insuline dans le diabète de type 2. La mise sous insuline ne détériorant pas la qualité de vie (hors complications), et l’observance étant meilleure suggèrent que les craintes des médecins concernant observance et qualité de vie sous insuline ne devraient pas intervenir dans la décision d’initier l’insuline. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Le bypass gastrique (BP) souvent réalisé chez des super super obèses présente des taux de complications élevés. La technique de gastrectomie longitudinale (« sleeve gastrectomie » (SG)) plus récente donne des taux de complications plus faibles mais est estimée moins performante pour la perte de poids. Notre objectif était d’évaluer la perte de poids et les complications per opératoires chez 30 patients présentant un Index de Masse Corporelle (IMC) >60kgKg/m2 opérés d’une gastrectomie longitudinale. Patients et méthodes: Cette étude prospective inclut 23 femmes, 7 hommes, d’âge moyen 35 ans (18–59), avec un IMC préopératoire moyen de 66kgKg/m2 (60–85), et un poids moyen de 168kg (140–258). Les données évaluées sont le temps opératoire, les complications, le pourcentage de perte d’excès de poids ainsi que la nécessité d’une seconde intervention. Un patient présentait un situs inversus complet et 4 patients avaient déjà eu un anneau gastrique Résultats: Le temps moyen opératoire était de 120 minutes (80–220), avec un séjour hospitalier moyen de 7,5 jours (4–28 j) et une mortalité postopératoire nulle. Les complications post opératoires immédiates étaient deux hématomes sous-phréniques, une fistule gastrique et une embolie pulmonaire. Parmi les 30 patients, 23 avaient un suivi suffisant de 18 mois, et 17 présentaient des résultats jugés satisfaisants. Pour les 6 autres patients avec une perte de poids insuffisante, 3 ont eu une deuxième SG, 2 un BP gastrique et un patient a refusé une seconde intervention. Trois ans après la SG initiale, la perte moyenne d’excès de poids était de 51 % (21–82 %) et la perte moyenne d’IMC de 20kgKg/m2 (10–39kg/m2) Conclusion: La sleeve gastrectomie est une opération efficace chez les super super obèses associée à très peu de complications et à une mortalité post opératoire nulle. Dans le cas d’une perte insuffisante de poids une deuxième opération peut être proposée. [Copyright &y& Elsevier]