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Objectif L'objectif principal est l'evaluation de la prescription de l'HbA1c chez les diabetiques de type 2 tout venant en consultation externe (Generaliste et Specialiste) du secteur public et prive. Les autres objectifs sont : relation entre l'equilibre glycemique et autres parametres (IMC, type de traitement). Materiels et methodes Etude prospective sur une duree de 3 mois de septembre a decembre 2007.La population cible est les diabetiques de type 2. Une fiche comportant les parametres suivants : etat-civil, type de traitement, BMI, medecin consultant a ete etablie. Resultats Trois cent cinquante cas dont 198 ont une prescription d'HbA1c (56,5 %). La prescription de l'HbA1c est de 56 % chez les specialistes et de 44 % chez les generalistes. La moyenne de l'HbA1c est de 8,38 % et 25 % des patients ont une HbA1c 25kg/m 2 . Les patients sous biguanides ont une moyenne de l'HbA1c de 7,70 %. Discussion La sous prescription de l'HbA1c peut etre expliquee par la non prescription de la part des medecins, l'insuffisance des laboratoires et le cout de cette analyse. La moyenne de l'HbA1c est de 8,38 %, 25 % des patients ont un HbA1c 25kg/m 2 , ce profil repond a celui du diabetique de type 2. Les patients sous biguanides sont mieux equilibres avec une moyenne de l'HbA1c de 7,70 %. Nous notons une difference significative dans l'equilibre du diabete de type 2 selon qu'il s'agit de prise en charge par les specialistes ou generalistes. Conclusion Ce travail preliminaire permet de tirer la sonnette d'alarme quant a la sous prescription de l'HbA1c. Plus de 75 % des diabetiques de type 2 sont mal equilibres. Il est donc urgent de multiplier et renforcer le recyclage des praticiens et l'education des patients.

Introduction Le diabete gestationnel demeure toujours un probleme de sante publique. Il se definit comme une intolerance aux hydrates de carbones a differents degres, au debut de la grossesse, ou pendant celle-ci, exposant a des complications foeto-maternelles a court et long terme. Patients et methodes Nous avons realise un depistage systematique chez 60 gestantes entre la 24 e et la 28 e semaine d’amenorrhee et les criteres de l’OMS ont ete adoptes. le but est de determiner la frequence du diabete gestationnel, d’identifier ces facteurs de risque. Resultats Parmi les 60 gestantes, 6 cas de diabete gestationnel ont ete depistes soit 10 %. Le terme de la grossesse au moment du diagnostic est de 24 semaines d’amenorrhee chez 4 gestantes et 2 cas de 26 et 28 semaines d’amenorrhee. Selon les facteurs de risque, il apparait que la tranche d’âge comprise entre 25 et 29 ans represente 50 %, 83 % ont un BMI superieur 25 kg/m, les antecedents familiaux de diabete ont ete notes chez 20 % des diabetiques. Les antecedents des infections urinaires a repetition etaient presents dans 4 cas, 90 % des cas sont des multipares. Discussion Ce depistage systematique a permis de depister 10 % de femmes diabetiques et pour lesquelles des facteurs de risque ont ete mis en evidence. Conclusion Il est important de rendre le depistage du diabete gestationnel systematique.

Introduction La microalbuminurie est reconnue comme un marqueur de risque cardio-vasculaire chez les diabetiques comme dans la population non diabetique ; le syndrome metabolique (SM) independamment du diabete et de l’hypertension arterielle est fortement et regulierement associe au developpement d’une microalbuminurie et d’une maladie renale chronique. Le but de ce travail est d’evaluer la frequence de la microalbuminurie au cours du SM et apprecier ce parametre en tant que marqueur potentiel de la rigidite arterielle et du risque cardio-vasculaire. Materiels et methodes L’etude a porte sur 29 patients suivis pour un SM defini par une obesite abdominale associee a 2 des 4 criteres de l’IDF. L’excretion urinaire d’albumine a ete mesuree soit par bandelette Micraltest soit par dosage turbidimetrique sur les urines des 24 heures. La rigidite arterielle a ete appreciee par la pression pulsee de l’artere brachiale et le risque cardio-vasculaire a ete evalue par l’equation de Framingham du niveau de risque coronarien. Resultats La microalbuminurie est positive chez 20 patients (5 hommes et 15 femmes) âges en moyenne de 58 ans, en surcharge ponderale ou obeses avec un BMI moyen de 30 kg/m2. Tous sont diabetiques de type 2 (9 d’entre eux sont aux objectifs d’HbA1c), 17 sont hypertendus (9 d’entre eux sont aux objectifs tensionnels) et 8 sont dyslipidemiques. La microalbuminurie est correlee positivement a la pression pulsee anormale chez 15 patients et au risque coronarien estime chez les patients dyslipidemiques. La valeur de la clairance de la creatinine est elevee chez 3 patients alors que 9 autres ont deja altere leur fonction renale. Conclusion Au cours du syndrome metabolique, le depistage de la microalbuminurie, parametre de reference de l’atteinte renale et facteur predictif de morbidite cardio-vasculaire est aussi important que la reconnaissance du SM lui meme.

Introduction Il s’agit d’une enquete transversale realisee au cours du premier trimestre 2007 dont les objectifs sont l’evaluation de la prise en charge du diabete type 2, de l’equilibre glycemique et du choix therapeutique selon les recommandations existantes. Materiels et methodes Ce travail a ete realise par les medecins generalistes de notre region. Une fiche d’enquete a ete mise a la disposition des enqueteurs. Elle comporte l’etat civil, antecedents, duree du diabete, le suivi, tabagisme, education, BMI, tour de taille, PA, bilan des complications et des FRCV et la prise en charge. Resultats Huit cent quarante-huit diabetiques on ete consultes dont 323 Hommes et 525 Femmes avec une predominance de la tranche d’âge de 50-65 ans. Leur diabete est ≤ 10 ans dans 70 % des cas. 38,4 % ont une surcharge ponderale et 16.8 % une obesite. Le tour de taille depasse les normes recommandees chez 61,24 % et 96,84 % selon respectivement le NCEP (ATP III) et l’IDF. 54,75 % des cas sont hypertendus. L’examen des pieds est realise dans la moitie des cas. Plus des 2/3 des patients beneficient du bilan renal et lipidique et seulement 1/3 ont un fond d’oeil. Chez 68 % des patients qui ont beneficie de l’HbA1c, 50 % ont plus de 7 %. Le traitement est base sur les biguanides dans 67,89 % des cas. 41,97 % des patients beneficient de l’association biguanides-sulfamides. L’HbA1c est a la base de la decision d’escalade therapeutique dans 36,61 %. Enfin plus des 2/3 des patients s’averent reconnaitre les grandes lignes d’education. Conclusion Ce travail a permis de faire une evaluation preliminaire de la prise en charge du diabete de type 2 aupres des medecins generalistes. Certaines carences meritent un meilleur ciblage avec le renforcement de la formation medicale continue.

Introduction Le pied diabetique demeure un vrai probleme de sante publique de par ses repercussions medicales et socio-economiques.Notre etude vise a evaluer le profil clinique, radiologique, bacteriologique, et evolutif des lesions trophiques du pied diabetique (LTP), ainsi que les facteurs de risque associes. Materiels et methodes C’est une etude retrospective, de janvier 2003 au decembre 2006, portant sur 236 dossiers. Resultats Les diabetiques representent 16,69 % de l’ensemble des hospitalisations dont 17,11 % sont admis pour une LTP. Quatre-vingt-dix pour cent sont des diabetiques de type 2, avec predominance masculine. La tranche d’âge de survenue est de 60-70 ans. La neuropathie est presente chez 97,86 % des patients et l’arteriopathie chez 89,31 %. 5,5 % des LTP sont deja au stade de gangrene gazeuse ; 46,15 % sont de survenue spontanee ; 31,19 % sont traumatiques et 5,12 % sont dues a des brulures. Ont ete notees 7,50 % de deformations (Charcot), 24,50 % de mediacalcose, et 23 % de lesions osseuses. La moyenne du sejour est de 36,33 jours. Les germes isoles sont domines par les bacilles gram (−) et Cocci Gram (+). L’amputation a ete realisee chez 26,70 % des patients, ce taux etait a 60,78 % en 1997,ceci est du vraisemblablement au renforcement de l’education des patients. Cinquante pour cent de ces diabetiques ont une HTA associee, dyslipidemie dans 20 % des cas, et 30 % de tabagiques. L’accident vasculaire cerebral et l’infarctus du myocarde ont ete retrouves chez, respectivement 2,50 % et 7,62 % des cas. Conclusion Le pied diabetique est une pathologie frequente, grave et couteuse dominee par le risque d’amputation necessitant une prise en charge multidisciplinaire precoce et active.

Introduction Les diabetiques sont exposes a developper des plaies du pied potentiellement graves, qui se caracterisent par la multiplicite de souches souvent multi-resistantes. Le but de notre travail est de faire une analyse retrospective systematique du profil bacteriologique de tout les germes isoles des plaies, de janvier 2004 jusqu'au mai 2007. Resultats Cent soixante-deux prelevements de pus ont donne : 92 Staphylococcus aureus (56,79 %), 72 Proteus (44,4 %), 38 Streptocoques (23,45 %), 34 Klebsielles (20,98 %), 28 Enterocoque (17,28 %), 16 E.coli (9,87 %), 14 Acinetobacter (8,64 %), 2 Serratia (1,23 %). Quatre-vingt-seize prelevements etaient a flore multi bacterienne (59,25 %). Les infections a une seule souche etaient dominees par : 28 Staphylocoque aureus (17,28 %), 14 Proteus (8,64 %), 10 Klebsielles (6,17 %) et 10 Ecoli (6,17 %).Le profil de resistance des souches etait releve comme suit : Staphylocoque Aureus : 43 % a l'oxacilline, Proteus : 86,5 % a l'amoxicilline et cefazoline et 24 % au cefotaxime, Streptocoques : 41,2 % a la penicilline G et pristinamycine, Klebsielles : 66 % au cefazoline, 50 % au cefotaxime, 44,4 % au (amoxicilline/acide clavulanique), Enterocoques : 50 % a la penicilline G et 77 % a la pristinamycine, Acinetobacters : 60 % a l'amikacine. Conclusion Ces resultats obtenus permettent la maitrise d'une bonne prescription antibiotique (probabiliste) et adaptee, pour limiter le processus inflammatoire et septique afin d'eviter le recours a l'amputation.