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In recent years, neonatal mortality rates for low-birthweight infants have declined both in neonatal intensive care units and in several populations in the industrialized world. With regard to impairment among surviving low-birthweight infants, studies from newborn intensive care units show considerable variation in the reported rates of handicaps. Much of this variation arises from a lack of uniform criteria for diagnosis, sample selection and follow-up, factors further compounded by small sample size. At the present time it is premature to conclude that changes in newborn care have either lowered or raised rates of impairment among surviving low-birthweight infants.

SUMMARY To maintain a stable over-all prevalence of handicap, the rate of handicap among survivors must decline in parallel to the decline in mortality among live births. The 24 per cent decline in mortality among low-birthweight infants in New York City between 1962 and 1976 requires a 35 to 39 per cent decline in the rate of neurological impairment among lowbirthweight survivors simply to avoid the production of an increased number of handicapped children in the population as a whole. Such evidence as we have suggests that the declining morbidity may not be keeping pace with the recent declines in mortality: thus, although more healthy survivors will result from newborn intensive care, a modest increase in the prevalence of handicap may also ensue.

SUMMARY Reports of cerebral palsy prevalence rates per live births in recent decades in western nations show a mixed pattern. Declining rates were noted in Bristol, England, and in Denmark; but more recently a rising rate was noted in Ireland. In Western Sweden a decline has been followed by a recent rise, and in Western Australia a rise has been followed by a decline. Rates with not statistically significant changes have ben found in Iceland and Birmingham, England, and over the seven-year span of the US Collaborative Perinatal Project, although their over-all direction was downward. No single factor is likely to explain the trends observed.

SUMMARY The distribution of enuresis was found to vary with social class and family setting. A model of enuretic survivors illustrates that general factors connected with social class seem most relevant to children of an age to enter school, family deviance to pre-pubertal schoolchildren, and discontinuous family relationships to pubescent children. Trends in these data have been examined for congruence with hypotheses formulated from these findings, before seeking a larger body of material in which probability tests can be made. Structural and cultural factors differentiated between the families of five-year-old enuretic children and their controls. Enuretic families had made fewer extraneous marriages than the families of controls, they had less often established residential independence at marriage, and the mother had gone out to work in the child's early years somewhat more often. The elements common to deviant families differentiated between the families of ten-year-old enuretic children and their controls. The families of ten-year-old enuretic children were more often in poverty, and their mothers more often handicapped or burdened. Continence was somewhat delayed in children exposed at an early age to a wide range of social interaction and less exclusive relations with their mothers; was furthur delayed in children whose mothers were personally or socially handicapped in the maternal role; and was apparently most delayed in those who suffered total disruption of maternal relations. RESUME Les families des enfants enuretiques On a trouve que la distribution de l'enuresie variait avec la classe sociale et les conditions familliales. Un modele de survivants enuretiques demontre que les facteurs generaux en connection avec la classe sociale semblent plus applicables aux enfants en âge d'entrer a l'ecole, les deviations familliales aux ecoliers avant la puberte, et l'interruption de rapports familliaux aux enfants puberes. On a examine si les tendances revelees dans ces donnees sont conformes aux theories formulees d'apres trois resultats avant de rechercher une plus grande masse de materiel ou Ton pourra pratiquer des calculs de probabilite. Des facteurs de structure et de culture differenciaient les families des enfants enuretiques de cinq ans de celles de leurs controles. Les families d'enuretiques avaient contracte moins de seconde mariages que les families des controles, elles avaient moins souvent etabli des residences independantes au moment du mariage, et la mere etait partie travailler pendant les premieres annees de l'enfant un peu plus souvent. Les elements communs aux families desunies differenciaient les families des enfants enuretiques de 10 ans de celles de leurs controles. Les families des enfants enuretiques de 10 ans etaient plus souvent pauvres, et leurs meres etaient plus souvent handicappees ou surmenees. La continence etait en quelque sorte retardee chez les enfants exposes pendant leur jeune âge â une large serie d'intereactions sociales et a des relations moins exclusives avec leur mere; elle etait encore plus retardee chez les enfants dont les meres etaient handicapees personnellement ou socialement dans leur role maternel; et les delais les plus importants apparemment survenaient chez ceux qui souffraient d'une interruption totale des relations maternelles. ZUSAMMENFASSUNG Familienverhaltnisse enuretischer Kinder Es wurde festgestellt dass das Auftreten von Enuresis aufgrund sozialer Klasse und Familienumgebung variiert. Eine Aufstellung von Enuretikern zeigt dass allgemeine, mit der sozialen Stellung verbundene Faktoren den starksten Einfluss auf Kinder im Vorschulalter, Familien-Abweichungen auf Kinder im prepubertaren Schulalter und unter-brochene Familienverhaltnisse auf pubertare Kinder haben. Die aus disen Daten ersichtlichen Tendenzen sind auf Kongruenz mit aus drei Befunden formulierten Hypothesen untersucht worden, bevor man darangeht, einen grossen Korpus von Material zusammenzutragen, in dem Wahrscheinlichkeits-Tests ausgefuhrt werden konnen. Struktur- und Kulturfaktoren differenzierten sich zwischen den Familien mit funfjahrigen enuretischen Kindern und ihren Vergleichsfamilien. Enuretische Familien hatten weniger ‘auswartige’ Ehen geschlossen, hatten bei der Eheschliessung nicht so oft eigene Wohnungen bezogen, und wahrend der fruhen Jahre des Kindes war die Mutter etwas haufiger zu auswartiger Verdienstarbeit gegangen. Die den abweichenden Familien gemeinsamen Elemente unterschieden sich zwischen den Familien zehnjahriger enuretischer Kinder und ihren Vergleicheobjekten. Die Familien zehnjahriger enuretischer Kinder litten ofter an Armut, und ihre Mutter waren ofter behindert oder uberbelastet. Diese Befunden werden erortert im Hinblick darauf, wie sie auf die Beziehungen enuretischer Kinder mit ihren Familien und im besonderen mit ihren Muttern einwirken. RESUMEN Familias de ninos enureticos Se hallo que la distribucion de la enuresis varia segun la clase social y la situacion familiar. Un estudio de ninos no curados muestra que factores generates asociados con la clase social son los mas pertinentes para los ninos que comienzan la escuela, que la desviacion familiar es mas pertinente en la prepubertad, y que relaciones familiares interrumpidas son muy importantes para los ninos que han llegado a la pubertad. Se han examinado tendencias en estos datos para hallar si acuerdan con unas hipotetis deducidas de tres experiencias, antes de buscar una materia mas grande para hacer pruebas de probabilidad. Las familias de los ninos enureticos de 5 anos, y las familias de ninos no enureticos de la misma edad, se diferenciaban por su estructura y cultura. Los padres de los ninos enureticos se habian casado menos veces afuera, el matrimonio al casarse tenia menos veces una morada suya, y la madre habia trabajado mas veces durante los primeros anos de vida del nino. Las familias de los ninos enureticos de 10 anos y las de los ninos de control se diferenciaban en todo lo que contribuye a la desviacion familiar. Las familias de los ninos enureticos eran mas veces pobres, y sus madres tenian mas veces incapacidades o un exceso de trabajo. Continencia estaba algo retardada en ninos expuestos muy jovenes a relaciones sociales extensas, y a relaciones menos exclusivas con sus madres; estaba mas retardada en ninos cuyas madres tenian inhabilidades personales o sociales para el papel de madre, y muy retardada en ninos que sufrieron un rompimiento total de relaciones con sus madres.

SUMMARY Nocturnal enuresis was shown to be more common among children who have been placed in the care of others because of the inability of their own families to care for them than among children living in their own homes. This high frequency appeared to be partly a result of factors preceding their being placed in care, as was suggested by the investigation of enuresis in residential institutions. But the prevalence of enuresis was also shown to be influenced by the conditions of the placement itself, as could be inferred from a comparison of children in children's homes and in foster homes. This supported the hypothesis that the character of authority relations between adults in their care influenced the acquisition of nocturnal control of the bladder. Factors in selection, such as early separation from the mother (which was shown to favour enuresis) did not appear to bias this result. RESUME Enuresie nocturne en tant que phenomene ties institutions On a montre que Ľenuresie nocturne etait plus commune chez les enfants soignes par d'autres a cause de Ľincapacite de leur propre famille a s'occuper d'eux que chez les enfants vivant chez eux. Cette haute frequence parait etre en partie le resultat de facteurs precedent leur placement, comme Ľa suggere une etude de Ľenuresie dans un nombre d'institutions residentielles. Mais la prevalence de Ľenuresie etait aussi influencee par les conditions du placement lui-meme, comme on a put conclure en comparant les enfants residant dans des maisons d'enfants et chez des parents nourriciers. Ce fait vient aĽappui de la theorie selon laquelle le caractere de Ľautorite entre les adultes et les enfants a leur charge influence Ľacquisition du controle nocturne de la vessie. Des facteurs pris separement, tels que la separation precoce de la mere (qui s'est montree etre un facteur favorisant Ľeenuresie) n'ont pas semble influencer ces resultats. ZUSAMMENFASSUNG Nachtliches Bettnassen als Erscheimmg in Anstalten Es wurde festgestellt dass das nachtliche Bettnassen haufiger auftritt bei Kindern, die wegen der Pflegeunfahigkeit ihrer eigenen Familien in Fremdenpflege gegeben worden sind, als bei Kindern, die in ihren eigenen Heimen leben. Dieses haufige Auftreten schien zum Teil ein Ergebnis von Faktoren zu sein, die zeitlich schon vor der Abgabe dieser Kinder in auswartige Pflege erschienen; dieses zeigte sich bei der Untersuchung von Enuresis in einer Anzahl von Wohnanstalten. Doch wirkten auf die Haufigkeit des Bettnassens auch die Bedingungen des Pflegeortes ein, welches sich beim Vergleich von Kindern in Kinderheimen mit solchen, die bei Pflegeeltern wohnten, herausstellte. Dieses verleiht Nachdruck der Hypothese dass der Charakter der autoritaren Beziehungen zwischen den Erwachsenen und den ihnen anvertrauten Kindern die Erwerbung der nachtlichen Blasenkontrolle beeinflusst. Auswahlfaktoren, so wie fruhe Trennung von der Mutter (es erwies sich dass diese Enuresis herbeifuhrt), schienen dieses Ergebnis nicht einseitig zu beeinflussen. RESUMEN Enuresis nocturna como fenomeno de las instituciones La enuresis nocturna se veia menos en ninos que vivian en sus propias casas que en ninos al cuidado de otros, porque sus familias no eran capaces de cuidar de ellos. Parecia que esta alta frecuencia resultaba en parte de factores anteriores a la residencia de los ninos en una institucion, como sugirio la investigation de la enuresis en un numero de instituciones residenciales. Pero se revelo tambien que la frecuencia de la enuresis tenia que ver con las condiciones de colocacion, como se podia inferir de una comparacion entre unos ninos en instituciones y otros al cuidado de familias particulares. Esto dio apoyo a la hipotesis que el caracter de las relaciones entre los ninos y los adultos en autoridad importa mucho en la adquisicion de control nocturno de la vejiga. No parecia que este resultado fuese modificado por factores de selection, por ejemplo separation muy joven de la madre.