Search

Diese Literaturubersicht stellt den aktuellen Kenntnisstand uber Haufigkeit und Ursachen eines Rebounds nach zunachst erfolgreicher Korrektur der Beinachsendeformitat mittels temporarer Hemiepiphysiodese bei Kindern und Jugendlichen dar. Insgesamt konnten 20 Studien durch drei unabhangige Gutachter eingeschlossen werden. Die Aussagekraft der meisten Studien zur Rebound-Rate ist limitiert durch einen nichtstandardisierten Nachbeobachtungszeitraum nach Metallentfernung, heterogene Patientengruppen mit geringer Fallzahl und fehlende Angaben zur Definition eines Rebounds. Die Rebound-Quote bei Studien ohne elementare Limitationen beim Studiendesign betragt im Mittel ca. 50 % und unterstreicht die klinische Relevanz der Thematik. Lediglich vier Studien geben Grunde oder Risikofaktoren fur das Auftreten eines Rebounds an. Vor allem ein junges Alter bei Behandlungsbeginn mit hohem Restwachstumspotenzial nach Metallentfernung stellt ein erhohtes Risiko fur einen Rebound dar, welches durch eine entsprechende Uberkorrektur der Beinachse minimiert werden kann.

Zusammenfassung Hintergrund Die instrumentelle 3‑D-Ganganalyse (IGA) hat sich zur funktionellen Beurteilung orthopädischer Krankheitsbilder etabliert. Sie kann wertvolle Zusatzinformationen zur konventionellen statischen Röntgendiagnostik liefern und trägt so zur Behandlungsentscheidung und dem Operationserfolg bei. Zur Beurteilung von Achsfehlstellungen kommt ihr bisher nur in wenigen spezialisierten Zentren Bedeutung zu. Anwendung Der vorliegende Beitrag stellt die Messmethoden der IGA dar und zeigt deren Nutzen bei der Behandlung von Achsfehlstellungen des Knies in der Frontalebene. Insbesondere die Berechnung der dynamischen Gelenkbelastungen liefert wichtige Erkenntnisse im Hinblick auf die Entwicklung degenerativer Gelenkveränderungen im Knie und ergänzt somit die statische Beurteilung der Beinachse. Es wird ein neuer Behandlungsalgorithmus für die kniegelenknahe Wachstumslenkung im Kindesalter mittels temporärer Hemiepiphysiodese vorgestellt. Die IGA kann dabei insbesondere bei Grenzfällen für die klinische Entscheidungsfindung sehr nützlich sein. Bei einer Diskrepanz zwischen statischer Beinachse und dynamischer Kniegelenkbelastung kann die IGA potenzielle Kompensationsmechanismen beim Gehen aufdecken.

Die Thromboembolie stellt eine der wichtigsten Komplikationen bei vielen orthopadischen Behandlungen und Erkrankungen dar. Deshalb kommt der Pravention eine entscheidende Bedeutung zu. Die vorhandene, 2015 uberarbeitet S3-Leitlinie geht dabei sehr speziell auf die verschiedenen Krankheitsbilder und Behandlungen ein, und gibt somit eine sehr gute Handlungsempfehlung. Die Problematik der Thromboseprophylaxe in der Orthopadie ist auch 2018 allgegenwartig, was sich durch eine grose Zahl an Publikationen zu dem Thema zeigt. Diese neuen Erkenntnisse werden in die weiteren Anpassungen der Leitlinie einfliesen konnen und diese somit an den aktuellen Stand der Erkenntnisse anpassen. Abschliesend soll insbesondere der fur die tagliche Praxis wichtige Fakt genannt werden, dass insbesondere bei Verlegung und Entlassung von Patienten bei weiterhin erforderlicher Prophylaxe diese dem weiterbehandelnden Kollegen mitgeteilt werden, um eine luckenlose Prophylaxe zu gewahrleisten.

Background Leg pain is a common reason for consultation in the children's orthopedic clinic. It can occur across all age groups, although most patients are of pre-school or elementary school age. As there are a series of possibly severe differential diagnoses that might cause such pains in children and adolescents apart from benign pains that occur in the context of growth, a thorough patient history and physical examination are essential. Pathogenesis Despite extensive research, the cause of benign growing pains has not been elucidated so far. Several possible factors play a role on an anatomical, metabolic or functional basis, ; thus, various theories exist with regard to their origin. Diagnosis Growing pains constitute a diagnosis of exclusion. If a possible organic cause of the pains is suspected, an extended diagnosis of the person affected should be made. Growing pains primarily occur at night and are always self-resolving. Therapy With regard to treatment, mild pain medications can be employed in more severely affected patients. It is much more important to inform family members about the benign nature of the condition. Reassuring words and physical relaxation exercises, in addition to massaging and stretching of the leg muscles, can cause a significant reduction in pain without medication.

Hamangiome sind benigne Tumoren, die hauptsachlich aus neoplastischen Blutgefasen aufgebaut sind. Die genaue Pathogenese ist bisher noch unklar. Sie sind die haufigsten gutartigen Tumoren an der Wirbelsaule, seltener finden sie sich auch an den Extremitatenknochen. Oft sind Hamangiome klinisch asymptomatisch und werden als Zufallsbefunde diagnostiziert. Frauen sind haufiger betroffen als Manner (2:1). Die Rontgen- und Computertomographiediagnostik zeigen wabige oder strahnige bis rundliche Strukturtransformationen der Spongiosa im betroffenen Skelettabschnitt mit grober Vertikalstreifung („Bienenwabenmuster“). In der Magnetresonanztomographie sind Wirbelhamangiome in sowohl T1- als auch in T2-gewichteten Bildern hyperintens. Die Therapie an der Wirbelsaule reicht von Bestrahlung uber Embolisation, Vertebroplastie bis hin zur operativen Dekompression, Tumorausraumung und instrumentierten Stabilisierung. An den langen Rohrenknochen stehen die intralasionale Kurettage und Spongiosaplastik mit additiver Osteosynthese im Vordergrund. Die Prognose der ossaren Hamangiome ist gut.

Leg pain is a common reason for consultation in the children's orthopedic clinic. It can occur across all age groups, although most patients are of pre-school or elementary school age. As there are a series of possibly severe differential diagnoses that might cause such pains in children and adolescents apart from benign pains that occur in the context of growth, a thorough patient history and physical examination are essential.Despite extensive research, the cause of benign growing pains has not been elucidated so far. Several possible factors play a role on an anatomical, metabolic or functional basis, ; thus, various theories exist with regard to their origin.Growing pains constitute a diagnosis of exclusion. If a possible organic cause of the pains is suspected, an extended diagnosis of the person affected should be made. Growing pains primarily occur at night and are always self-resolving.With regard to treatment, mild pain medications can be employed in more severely affected patients. It is much more important to inform family members about the benign nature of the condition. Reassuring words and physical relaxation exercises, in addition to massaging and stretching of the leg muscles, can cause a significant reduction in pain without medication.

The application spectrum of the EOS imaging acquisition system is versatile. It is especially useful in the diagnostics and planning of corrective surgical procedures in complex orthopedic cases. The application is indicated when assessing deformities and malpositions of the spine, pelvis and lower extremities. It can also be used in the assessment and planning of hip and knee arthroplasty. For the first time physicians have the opportunity to conduct examinations of the whole body under weight-bearing conditions in order to anticipate the effects of a planned surgical procedure on the skeletal system as a whole and therefore on the posture of the patient. Compared to conventional radiographic examination techniques, such as x-ray or computed tomography, the patient is exposed to much less radiation. Therefore, the pediatric application of this technique can be described as reasonable.

Synovial tumors comprise a variety of lesions, including those with benign and aggressive neoplastic changes as well as inflammatory causes. In this article we focus on neoplastic tumors. Synovial tumors with other etiologies, such as sarcoidosis, granuloma, synovitis, or gouty arthritis, are not dealt with here. Through a precise differentiation between these disease entities can an optimization of treatment be achieved.

Hemangiomas are benign tumors, which are mainly composed of neoplastic blood vessels. The exact pathogenesis is still unclear. They are the most common benign spinal tumors and also occur less commonly in the bones of the extremities. Hemangiomas are often clinically asymptomatic and are diagnosed as incidental findings. Women are affected more frequently than men (2:1). The X‑ray and computed tomography (CT) diagnostics typically demonstrate the classical honeycombing or vertically orientated lucencies separated by thickened cancellous bone in the affected skeletal section. Vertebral hemangiomas are hyperintense in both T1 and T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI). The treatment of vertebral hemangiomas ranges from irradiation, embolization and vertebroplasty to operative decompression, resection of the tumor and instrumented stabilization. In the long bones intralesional curettage and bone grafting with additive osteosynthesis is the main treatment modality. The prognosis for osseous hemangiomas is good.

Gelenkpunktionen und -injektionen sind ein weit verbreitetes Konzept, um eine differenzialdiagnostische Aussage zur Erstellung eines Behandlungskonzepts bei rezidivierenden Gelenkergussen zu erlangen, einen periprothetischen Infekt bei schmerzhaften und gelockerten Endoprothesen vor einer geplanten Revision auszuschliesen, die Herkunft einer Schmerzsymptomatik einem spezifischen Gelenk zuordnen zu konnen oder auch als Therapie bei Arthritiden jeglicher Art zu fungieren. In allen medizinischen Bereichen schreitet die Standardisierung von Prozessen voran. So gibt es auch bei den Gelenkpunktionen Standards, welche die Durchfuhrung und die Hygiene bei der intraartikularen Punktion oder auch Injektion betreffen und somit das Auftreten von Komplikationen, z. B. der Gelenkinfektion, verhindern sollen.

Benign bone tumors are neoplasms which have their origin in bone and lack criteria of malignant tumors, i.e. infiltrative growth pattern and distant metastases. They are classified according to the WHO criteria concerning the tumor matrix (osseous, cartilaginous, fibrous etc.). Traditionally there are also some non-neoplastic bone lesions which are classified as benign bone tumors and belonging to the group of tumor-like bone lesions. For the physician it is important to know those entities which are harmless, as well as those which can tend to re-occur or which ones can be locally destructive. Finally, some tumors are at risk of becoming malignant (large and proximal enchondromas or multiple tumors within a syndromal disease). Treatment is in most cases uncomplicated and can range between observation, curettage and sometimes extensive resection with complex defect reconstruction.

For the most part soft tissue tumors are benign. However, the clinical presentation, including radiological aspects, is not always clear. Therefore, a biopsy is necessary in some cases to detect malignant tumors at an early stage. The course of even benign tumors is sometimes complicated. A not insignificant group of local, aggressive or intermediary tumors tend to recur and in exceptional cases can be fatal. Benign soft tissue tumors are subdivided according to the current WHO classification from 2002. They are classified by the tissue they mimick. In clinical practice they are additionally grouped according to aggressiveness. Some benign soft tissue tumors occur in the context of a syndrome, leading to multiple tumors. In these cases there is the threat of a tumor becoming malignant (neurofibromatosis, Maffucci syndrome).

Modern tissue engineering concepts integrate cells, scaffolds, signaling molecules and growth factors. In tissue engineering of cartilage, the growth plate of the long bone represents an interesting, well-organized developmental structure, with a spatial distribution of chondrocytes in different proliferation and differentiation stages embedded in a scaffold of extracellular matrix components. The proliferation and differentiation of these chondrocytes is regulated by various hormonal and paracrine factors. This article discusses some important growth factors in the process of endochondral ossification and demonstrates how this information could be translated into a controlled release system for different tissue engineering strategies.

Das Knochengewebe besitzt eine einzigartige Fahigkeit zur Regeneration und ist in der Lage, mechanische und metabolische Stimuli in biologische Antwort umzuwandeln. Die korrekte Regulation der Osteoblastendifferenzierung wahrend der Frakturheilung ist komplex und in ihrer Gesamtheit noch nicht verstanden. Die Transkriptionsfaktoren RUNX2 und SP7 sind von besonderer Bedeutung und konnen als Mastergene der Osteoblastendifferenzierung betrachtet werden. Der kanonische WNT-Signalweg spielt sowohl wahrend des Knochenwachstums als auch in der Frakturheilung eine essenzielle Rolle fur die Aktivierung der osteoblastaren Differenzierungsvorgange. Experimentelle Studien konnten nachweisen, dass eine Suppression des WNT-Signalweges wahrend der Frakturheilung eine signifikante Reduktion der Knochenbildung zur Folge hat. Die BMP2-vermittelte Aktivierung der Osteogenese ist ebenfalls von der korrekten WNT-Signalgebung abhangig. Die Patienten mit therapierefraktaren Pseudarthrosen weisen nicht nur eine reduzierte Anzahl und Differenzierungskapazitat der Osteoprogenitorzellen auf, sondern zeigen auch eine signifikant reduzierte Genexpression zahlreicher Faktoren der WNT-Signalkaskade auf. Die Erforschung des WNT-Signalweges konnte neue Perspektiven in der Behandlung der Knochenbruchheilungsstorungen und fur das „tissue engineering“ des Knochengewebes eroffnen.

Mukopolysaccharidosen sind seltene Erkrankungen, die den katabolen, lysosomalen Stoffwechsel betreffen. Diese heriditaren Erkrankungen bewirken eine progrediente Schadigung von Zellen, Geweben und Organen mit einem grosen Spektrum an Phanotypen. Um irreversible Schaden zu vermeiden, ist eine fruhzeitige Diagnosestellung anhand von typischen Leitsymptomen und Symptomkomplexen anzustreben. Fruhe radiologische Zeichen sind der Gibbus am thorakolumbalen Ubergang, verkurzte und verplumpte Metakarpalia, azetabulare Dysplasie, ruderblattformige Rippen und multiforme Wirbelkorper. Es findet sich eine typische Beckenkonfiguration, die meist im Kindesalter zur Ausbildung einer Huftluxation fuhrt. Haufig tritt ein beidseitiges Karpaltunnelsyndrom auf. Als systemische Therapie steht die Stammzelltransplantation und Enzymersatztherapie zur Verfugung. Orthopadische Behandlungen stellen meist Individualentscheidungen dar.

The treatment of phosphate diabetes and hyperphosphatasia requires an interdisciplinary therapy concept between paediatricians and orthopaedic surgeons. The surgical challenge is the correction of the multiplanar bending deformities and the pathological fractures. Different techniques are discussed in the literature without an outstanding recommendation for a special approach. This contribution gives an overview of the published methods and discusses various surgical concepts in view of our own clinical experience.

Osteogenesis imperfecta (OI) is a congenital connective tissue disorder with an incidence of up to 1:30,000. Patients suffer from deformities and fractures, and many of them never reach ambulation. The therapy consists of conservative, medicamentous and operative procedures that are described in this article.