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Special characteristics must be taken into consideration for replacement arthroplasty in the elderly. The indications, preoperative preparation, postoperative care, implant selection, intraoperative technique, as well as clinical results reveal sometimes substantial differences compared to younger patients. Based on these findings it is important to individualize the approach to patient therapy, especially due to distinct differences between chronological and biological age in the elderly, in association with the level of activity and expectations on the new joint. All types of implants, each with implant-specific characteristics that must be taken into consideration, are available independent of the age of the patient. In summary, attributes such as stability and pain-free mobility have to be given priority in the elderly.

Die Dyskinesie der Patella stellt ein relevantes Problem nach primarer Knietotalendoprothetik dar. Die Patellanavigation ermoglicht die Darstellung der Patellakinematik intraoperativ in Echtzeit bei dynamischer Untersuchung. In dem Videobeitrag wird die Technik der Patellanavigation bei der Knietotalendoprothetik demonstriert und eine mogliche Konsequenz der Messung dargestellt. Im berichteten Fall zeigt sich nach Implantation ein vermehrter lateraler Tilt nach Implantation der Knietotalendoprothese. Durch eine laterale Retinakulumerweiterungsplastik kann der vermehrte Tilt reduziert werden. In ausgewahlten Fallen ist die Patellanavigation geeignet, die Kinematik der Patella intraoperativ vor und nach Prothesenimplantation zu messen. Intraoperativ konnen dann noch Modifikationen der Implantatpositionierung oder erganzende Weichteileingriffe eine patellofemorale Dyskinesie verhindern.

Postoperative Wundinfektionen gehoren zu den haufigsten nosokomialen Infektionen. Aufgrund der hohen Inzidenz postoperativer Wundinfektionen kommen Strategien zur Vermeidung nosokomialer Infektionen hochste Bedeutung zu. Evidenzbasierte Masnahmen, wie die korrekte Gabe einer perioperativen Antibiose, Handehygiene, die Vermeidung einer praoperativen scharfen Rasur oder die Sanierung einer Kolonisation mit Staphylococcus aureus sind in nationalen und internationalen Empfehlungen gelistet. Doch nach wie vor existieren zahlreiche wissenschaftlich nicht bestatigte Masnahmen im Rahmen der perioperativen Infektionsprophylaxe, wie die Fortfuhrung einer perioperativen Antibiotikagabe uber mehrere Tage oder die Verwendung von OP-Helmen. Diese Masnahmen sind nicht wissenschaftlich belegt und sollten daher nicht zur Anwendung kommen. Nur die konsequente Anwendung von evidenzbasierten Masnahmen ist nachweislich infektionspraventiv.

Im Bereich der Hufte geschilderte Beschwerden sind oft nur schwer einzuordnen. Dies hat zum einen damit zu tun, dass Schmerzprojektion und Uberlappungen vorliegen konnen. Daher muss die gesamte Lenden-Becken-Huft-Region als eine Einheit verstanden werden, bei der es bei Veranderungen zu Ausstrahlungen im gesamten Bereich kommen kann. Zum anderen ist die Huftregion als solche von einer Vielfalt von anatomischen Strukturen gepragt. So konnen verschiedene Muskelanteile in ihrer Funktion beeintrachtigt sein und Lagebeziehungen der knochernen Strukturen oder auch Veranderungen der ubrigen Weichteile wie Ligamente, Sehneneinstrahlungen und Labrum Pathologien aufweisen. Differenzialdiagnostisch mussen auch die Leiste als Schwachstelle des Peritoneums und der Gefasverlauf berucksichtigt werden. Daher sind auch eine ausfuhrliche und zielgerichtete Anamnese, eine detaillierte funktionelle Prufung und vor allem spezifische Untersuchungen und Tests erforderlich, um die vorliegende Pathologie genauer einzugrenzen und uber gezielte, zum Teil weitergehende diagnostische Masnahmen eine definitive Abklarung zu erreichen. Der Orthopade muss wissen, welche Auffalligkeit zu welchen Problemen fuhren kann und welche anatomischen Strukturen Irritationen ausgesetzt sind. Die durch die klinische Untersuchung gewonnenen Ergebnisse sind die Grundlage fur eine gezielte bildgebende Diagnostik und folgerichtige Therapie.

Special characteristics must be taken into consideration for replacement arthroplasty in the elderly. The indications, preoperative preparation, postoperative care, implant selection, intraoperative technique, as well as clinical results reveal sometimes substantial differences compared to younger patients. Based on these findings it is important to individualize the approach to patient therapy, especially due to distinct differences between chronological and biological age in the elderly, in association with the level of activity and expectations on the new joint. All types of implants, each with implant-specific characteristics that must be taken into consideration, are available independent of the age of the patient. In summary, attributes such as stability and pain-free mobility have to be given priority in the elderly.

Patellofemoral maltracking is a relevant problem after total knee arthroplasty (TKA). Patella navigation is a tool that allows real time monitoring of patella tracking.This video contribution demonstrates the technique of patellofemoral navigation and a possible consequence of intraoperative monitoring. A higher postoperative lateral tilt is addressed with a widening of the lateral retinaculum in a particular manner.In selected cases of patellofemoral problems, patella navigation is a helpful tool to evaluate patellofemoral tracking intraoperatively. Modifications of implant position and soft tissue measurements can then prevent postoperative patellofemoral maltracking.

Revision total hip arthroplasty is of rising importance, with 35,000 procedures a year in Germany.Primary stability of the revision implant, reconstruction of the anatomical hip center, reconstruction of bone stock, and permanent secondary integration are the main priorities.Current literature and examples from our own experience are presented.Novel developments from basic research and industrial partners extend the possibilities for treating affected patients. For an integrated therapy concept in implant selection criteria, such as situation and structure of the defect, combination with any remaining implants, causes of loosening and failure, implant allergy, and patient-specific parameters should be taken into consideration.

Surgical site infections are the most common nosocomial infections in orthopedic surgery. Strategies to prevent these infections are of enormous relevance.Evidence-based procedures such as hand disinfection, prophylactic antibiotic application, hair removal with electric clippers, or preoperative treatment of Staphyloccus aureus are listed in national and international guidelines. Beside these measures, several scientifically not confirmed methods, e.g., the administration of antibiotic prophylaxis for several days or the usage of helmets during surgery, are still practiced. These measures are not evidence-based and should not be performed anymore.Only the consequent implementation of evidence-based procedures can help prevent surgical site infections.

The aim of surgical treatment of fractures of the tibial head is an exact reconstruction of the joint plateau. For this purpose the method of balloon tibioplasty is now available in selected cases. This article and the accompanying video material illustrate the minimally invasive technique of tibioplasty using an actual example of patient treatment.This technique offers gentle reduction by slow expansion of the balloon. The large balloon surface ensures that more bone can be lifted carefully at once in order to achieve the anatomical position. The positioning of the balloon requires surgical precision. Balloon reduction creates a well-defined bone cavity of known volume and is stabilized using calcium phosphate cement. Possible risks are cement leakage and secondary loss of reduction.Thus far, results are promising, but long-term results are still lacking. Therefore, the indication should be made carefully and differentiated.