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In den letzten Jahren wurde in vielen experimentellen und klinischen Studien gezeigt, dass bei der Glaukomerkrankung die neuronale Degeneration nicht nur auf der Hohe von Netzhaut und Sehnerv, sondern im Verlauf der gesamten Sehbahn und des Gehirns erfolgt. Dargestellt werden die neuroprotektive Wirkung und ihre Mechanismen von Citicolin bei der Glaukomerkrankung. Vor dem Hintergrund der Neuroanatomie, des Neuroimaging und der Pathogenese der Glaukomerkrankung wird die Relevanz erlautert. Die Daten der experimentellen und klinischen Studien werden dargelegt und ein Fazit fur die klinische Anwendung gezogen. Citicolin wirkt neuroprotektiv uber glaukomrelevante Mechanismen. Die neuroprotektive Wirkung von Citicolin bei Offenwinkelglaukomen ist funktionell und morphologisch nachweisbar. Sie ist unabhangig vom Glaukomschaden und Augeninnendruck und tritt i. d. R. erst nach einem Jahr auf. Die Effekte von oralem Citicolin treten bei einer Tagesdosis von 500–1000 mg auf. Die Einnahme von Citicolin kann dauerhaft oder in Zyklen erfolgen. In den Studien traten bei der Einnahme von Citicolin keine Nebenwirkungen auf. Citicolin kann kognitive Leistungen und somit Therapieadharenz sowie die Lebensqualitat bei Glaukompatienten verbessern Diese relativ alte nootrope Substanz, welche jetzt als Nahrungserganzungsmittel vertrieben wird, scheint eine wertvolle Erganzung zur konventionellen Therapie der Glaukomerkrankung und eine rationale Option zur Neuroprotektion und Prophylaxe zu sein.

Der zerebrale Folatmangel (CFD) fuhrt unbehandelt neben neurologischen Veranderungen zu einer massiven Degeneration der Aderhaut/Netzhaut, die das Gesichtsfeld und die Sehscharfe zunehmend einschranken. Im Folgenden stellen wir den Fall einer Patientin mit einem CFD vor, die bereits im Vorschulalter durch autistische Personlichkeitszuge auffiel und erst im Alter von 3 Jahren zu sprechen begann. Im Alter von 6 Jahren wurde sie wegen einer unklaren Visusminderung am rechten Auge vorgestellt. Die bei Erstvorstellung noch milden Aderhaut‑/Netzhautveranderungen beidseits in der Peripherie wurden in den Folgejahren deutlicher, und es trat eine zentral betonte chorioretinale Atrophie hinzu. Im Verlauf kam es zu einer weiteren beidseitigen Visusminderung, welche ab dem 14. Lebensjahr bei 0,1 stagnierte. Die kausale Zuordnung der Befunde der Patientin war uber Jahre hinweg nicht moglich: Eine Chorioideremie wurde molekulargenetisch ausgeschlossen (CHM-Gen ohne auffallige Mutation), gegen eine Atrophia gyrata sprach der normale Ornithin-Spiegel. Eine Mitochondriopathie wurde, soweit moglich, mittels Exomsequenzierung ausgeschlossen. Mit Hinzutreten weiterer nichtokularer Symptome (neuromuskulare Storungen, EEG-Veranderungen, autistische Storung) erfolgte eine nochmalige intensivierte Labordiagnostik durch die behandelnde Kinderklinik. Schlieslich gelang mit dem Nachweis einer auserst niedrigen Konzentration des Folsauremetaboliten 5‑Methyltetrahydrofolat im Liquor cerebrospinalis die Diagnose eines CFD. Daraufhin wurde eine hoch dosierte Substitutionstherapie mit Folsaure eingeleitet. Nach Ausschluss pathogener Mutationen im FOLR1-Gen fur den zerebralen Folatrezeptor 1 wurden als Ursache hochtitrige blockierende Autoantikorper gegen den zerebralen Folatrezeptor 1 nachgewiesen.

Neuste Entwicklungen, aber auch altere Verfahren bieten, soweit die mikrographisch kontrollierte Chirurgie nicht zum Einsatz kommen kann, alternative Therapieverfahren beim Basalzellkarzinom an. Dargestellt werden alternative Therapieoptionen bei periokularen Basalzellkarzinomen. Es erfolgen eine Literaturrecherche sowie eine strukturierte Darstellung und Bewertung der Ergebnisse. Die mikrographisch kontrollierte Chirurgie ist der Goldstandard der Therapie der Basalzellkarzinome. Wenn die Chirurgie aus verschiedensten Grunden nicht erfolgen kann, werden andere Verfahren benotigt. Die alternativen Behandlungsoptionen beim Basalzellkarzinom lassen sich in 3 Gruppen unterteilen: Behandlungsoptionen fur lokal fortgeschrittene Basalzellkarzinome bzw. fur metastasierte Basalzellkarzinome, topische Verfahren fur kleine und oberflachliche Basalkarzinome sowie prophylaktische Masnahmen. Wahrend die Bestrahlung und die Systemtherapie bei lokal fortgeschrittenen Basalzellkarzinomen Sinn ergeben und im Tumorboard besprochen werden, konnen kleine und oberflachliche Befunde topisch behandelt werden. Eine Prophylaxe kann bei einer vorherigen Basalzellkarzinomhistorie durchgefuhrt werden. Gerade Systemtherapiekombinationen, aber auch ein neoadjuvanter oder adjuvanter Ansatz vor oder nach der Chirurgie sind weitere Erfolg versprechende Moglichkeiten, die beim lokal fortgeschrittenen Basalzellkarzinom den Behandlungsstandard weiter verbessern konnen. Alternative Behandlungsoptionen beim periokularen Basalzellkarzinom existieren. Allerdings ist deren Einsatz ausschlieslich indiziert, wenn die mikroskopisch kontrollierte Exzision mit anschliesender okuloplastischer Rekonstruktion nicht moglich ist. Nahezu zwingend nach den nationalen Leitlinien ist eine vorherige Vorstellung in einem geeigneten Tumorboard.

Die molekularpathologische Forschung bietet neue Chancen fur das diagnostische und therapeutische Management von malignen Iristumoren. Neben der einfachen Immunhistologie und Polymerasekettenreaktionsanalyse konnen weitere Untersuchungsformen wie die multiplexe ligationsabhangige Sondenamplifikation, die Mikrosatellitenanalyse oder das Next-Generation-Sequencing verschiedene Mutationen im Tumorgenom detektieren. Es erfolgt die Darstellung aktueller molekularpathologischer Ansatze bei malignen Iristumoren. Dieser Beitrag bietet eine Ubersicht uber die aktuelle Literatur, basierend auf einer PubMed-Recherche und der klinischen Erfahrung bei Iristumoren. Exemplarisch werden fur das Irismelanom, das Irislymphom und die Iriskarzinommetastase diagnostische Besonderheiten und zielgerichtete Behandlungsoptionen dargestellt. Beim Irismelanom scheinen insbesondere Mutationen im GNA11- oder GNAQ-Gen (in ca. 85 % der Falle) von Bedeutung zu sein. Ebenso empfiehlt es sich, den Monosomie-3-Status bei diesen Patienten zu untersuchen. Beim Irislymphom ist die molekularpathologische Aufarbeitung vor der exakten Diagnosestellung elementar. Ebenso ist die Detektion von Mutationen auf MYD88, BRAF, KLF2, ID3, TCF3, STAT3, RHo, TET2, IDH2, CXCR4, CD79B und DNMT3A hilfreich. Insbesondere der Nachweis des CD20-Antigens zieht eine therapeutische Relevanz nach sich, da diese Lymphome gut auf Rituximab, eine CD20-Antikorpertherapie, ansprechen. Auch bei Iriskarzinommetastasen sind Untersuchungen auf Mutationen hilfreich, da dann eine zielgerichtete Therapie moglich erscheint. Die Molekularpathologie wird auch bei Iristumoren kunftig unerlasslich werden, da sie den Schlussel zu einer personalisierten Therapie darstellt.

Die Biomechanik der Akkommodation ist besonders mit Hinblick auf die Ursachen der Presbyopie und auf die Funktionsweise von Intraokularlinsen von Interesse. Ziel der vorliegenden Arbeit ist die detaillierte modellhafte Abbildung der Mechanismen der Akkommodation. Es wird der gegenwartige Stand bei der Anwendung biomechanischer Modelle der Akkommodation vorgestellt, welche ein Verstandnis des Akkommodationsvorgangs ermoglichen. Die etablierten Modelle konnen bei Anwendung der Voraussetzungen entsprechend der Helmholtz-Theorie den Akkommodationsvorgang plausibel erklaren. Sie gestatten damit weiterfuhrende Untersuchungen zur Presbyopiegenese und zur Entwicklung akkommodierbarer Intraokularlinsen und -implantate. Allerdings sind immer Messungen notwendig, um die Simulationsergebnisse mit der Realitat abzugleichen und um Eingabedaten wie Materialdaten und geometrische Abmessungen der Bestandteile des Auges bereitzustellen.

Die grosen prospektiven multizentrischen randomisierten kontrollierten klinischen Studien (RCTs) Ocular Hypertension Glaucoma Treatment Study (OHTS), Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT), Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS), Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CITGS) und Collaborative Normal Tension Glaucoma Study (CNGTS) werden haufig als Meilensteine des Glaukommanagements bezeichnet, da ihre Ergebnisse die Evidenz fur zahlreiche therapeutische Entscheidungen in der Praxis liefern. Die Studien bestatigen den bereits bestehenden Konsens, dass die prozentuale Senkung des Augeninnendrucks das Risiko der Glaukomprogression uber das gesamte Glaukomspektrum von der okularen Hypertension bis zum fortgeschrittenen Glaukom reduziert. Daruber hinaus kann durch die Identifizierung neuer Risikofaktoren das Risiko der Entwicklung eines Gesichtsfeldausfalls oder seiner Progression mit groserer Prazision bestimmt werden. Die grosen Studien haben unser Verstandnis der Glaukome und ihrer Behandlung weiterentwickelt und eine Brucke zwischen konsensusbasierten und evidenzbasierten Entscheidungen geschlagen hat. Fur die Ubertragung ihrer Ergebnisse in den klinischen Alltag ist jedoch eine adaquate und akkurate Interpretation unabdingbar.

Das Pseudoexfoliations (PEX)-Glaukom ist die mit Abstand wichtigste und haufigste Form der Sekundarglaukome, die etwa 25% aller Offenwinkelglaukome weltweit ausmacht und gegenwartig als die haufigste erkennbare Glaukomursache uberhaupt gilt. Aufgrund hoher intraokularer Druckwerte, ausgepragter Druckschwankungen und Druckspitzen, rapider Papillenschadigungen und rasch progredienter Gesichtsfeldausfalle gilt das PEX-Glaukom als besonders ernste, behandlungsintensive Glaukomform. Daher ist eine strikte Augeninnendrucksenkung erforderlich. Fixe Kombinationen in der medikamentosen Therapie und eine ggf. fruhe Operation sind empfohlen. Im Zusammenhang mit dem operativen Vorgehen (selektive Lasertrabekuloplastik, Filterkissen-abhangige oder -unabhangige Verfahren) spielt der Zeitpunkt der Kataraktoperation eine grose Rolle. Pathogenese, klinische Charakteristika und aktuelle therapeutische Aspekte des PEX-Glaukoms werden im folgenden Beitrag dargestellt.

Many ophthalmologists and obstetricians recommend either an assisted vaginal delivery with forceps or vacuum extraction, or a Caesarean section in cases of pre-existing eye diseases, such as myopia, retinal detachment, glaucoma or diabetic retinopathy. This is mainly based on the increase of intraocular pressure during the final stage of labor. These recommendations, however, are not evidence-based. None of the published trials have reported any retinal changes after vaginal delivery. This report provides information on the influence of physiological changes on eye diseases during the final stage of delivery. In general eye disease is not an indication for an instrumental or operative delivery provided regular eye examinations (once each trimester) have been performed.

Fruhe glaukomatose Gesichtsfelddefekte konnen auch auserhalb der zentralen 30° auftreten, die bei der Glaukomdiagnostik ublicherweise untersucht werden. Ziel dieser Studie war die Evaluation der diagnostischen Sensitivitat uberschwelliger Reize bei Glaukompatienten vor der Entwicklung reproduzierbarer Gesichstfelddefekte in der standartisierten automatischen 30°-Weis-auf-weis-Perimetrie. Es wurden 352 Augen von 352 Patienten (Alter zwischen 35 und 69, Visus 0,8 und besser) aus dem Erlanger Glaukomregister in diese Studie eingeschlossen und in zwei Gruppen eingeteilt (normal/praperimetrisch). Bei allen Patienten wurde ein standardisiertes Glaukomscreening durchgefuhrt, inklusive einer statischen Perimetrie mit dem Octopus 500EZ (G1 Programm, alle 3 Phasen). Bei 95 Augen erfolgte zusatzlich eine Untersuchung mit einem 135-Punkte-Testmuster des Humphrey Field Analyzer 750i zur Erfassung peripherer Gesichtsfelddefekte. Sensitivitat und Spezifitat wurde fur jeden einzelnen Punkt in Phase 3 des G1-Programms und im Humphrey-135-Punkte-Testmuster berechnet. Es erfolgte die Berechnung eines Scores und eine quadrantenspezifische Analyse. Bei 33 von 176 (18,8%) Augen mit praperimetrischem Glaukom zeigte sich ein Score von 3 oder hoher in Phase 3 des G1-Programms (normal: 17 von 176; 9,7%). Die Testorte mit der hochsten Signifikanz fanden sich im nasal-oberen Quadranten, korrespodierend zu einem neuroretinalen Randsaumverlust hauptsachlich im inferotemporalen Sektor bei der fruhen glaukomatosen Sehnervatrophie. Positive Testergebnisse bei uberschwelliger Stimulation der mittleren und auseren Peripherie finden sich mit der doppelten Haufigkeit bei Patienten mit praperimetrischem Glaukom, v. a. im nasal-oberen Quadranten. Longitudinale Studien werden zeigen, ob solche Untersuchungen einen pradiktiven Wert fur die perimetrische Manifestation der Erkrankung haben.

Die Filtrationsverfahren sind im Gegensatz zu allen anderen Glaukomoperationen mit einer biomikroskopisch sichtbaren Wundheilung assoziiert, sodass eine Vielzahl von postoperativen Revisionen moglich und notwendig ist. Die Arbeit hat zum Ziel, nach einleitenden grundlegenden Uberlegungen, eine strukturierte Ubersicht uber die operativen Verfahren zur Filterkissenrevision nach Trabekulektomie zu geben. Die einzelnen Revisionsverfahren werden erlautert und in den Kontext des perioperativen Managements gestellt. Vorbehandlung und Modifizierungen der Operationstechnik reduzieren die Haufigkeit der Revisionen. Die Lokalisation der Fibrosierung bestimmt die Art der Revision (Filterkissen-Needling, Nadelrevision oder offene Revision des Filterkissens). Die postoperative Hypotonie erhoht uber den vermehrten Kammerwasserfluss die Fibroseneigung und kann zum Vollbild der okularen Hypotonie mit Makulopathie, Aderhautamotio und suprachoroidaler Blutung fuhren. Das Absetzen der lokalen Antiglaukomatosa sowie die Vorbehandlung mit Steroiden ohne Konservierungsmittel praoperativ fur mindestens 1 Woche verbessern den Operationserfolg und senken somit die Revisionsrate nach Trabekulektomie. In Rucksprache mit dem Operateur sollte das postoperative Management nach Filtrationschirurgie erfolgen. Das primare Behandlungsziel nach Trabekulektomie ist ein Augeninnendruck von 8–12 mmHg ohne antiglaukomatose lokale Therapie. Eine postoperative Hypotonie sollte eher fruh und kausal revidiert werden.