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Fur die Messung der Behandlungsqualitat psychisch Kranker in Deutschland wurden bereits verschiedene Qualitatsindikatoren-Sets vorgeschlagen und in vereinzelten psychiatrischen Einrichtungen pilotiert. Die Deutsche Gesellschaft fur Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) befasst sich in einer „Task Force Qualitatsindikatoren (QI)“ mit der Weiterentwicklung und praktischen Umsetzung von Qualitatsindikatoren fur Schizophrenie. Das Ziel war die Auswahl von Qualitatsindikatoren fur Schizophrenie, die auf andere Diagnosen ubertragbar sowie fur generische Erhebungen geeignet sind und ohne hohen zusatzlichen Dokumentationsaufwand gemessen werden konnen. In einem mehrstufigen Selektionsprozess wahlte die DGPPN Task Force QI in Abstimmung mit dem Trialogischen Forum der DGPPN aus einem Grundbestand von 161 Qualitatsindikatoren aus dem nationalen und internationalen Raum Indikatoren aus, die sich auf wichtige Qualitatsaspekte beziehen. Die DGPPN schlagt die folgenden zehn Indikatoren fur die Messung der Versorgungsqualitat bei Schizophrenie vor, die aus bestehenden Indikatoren-Sets inhaltlich adaptiert wurden: QI1 Langzeittherapie/Monitoring von Nebenwirkungen, QI2 Zwangsmasnahmen, QI3 Anzahl der Suizide, QI4 Psychoedukativ-orientierte Angehorigengesprache, QI5 Zeitnahe ambulante Weiterbehandlung nach stationarer Entlassung, QI6 Deeskalationstraining – stationar, QI7 Diagnostik/Korperliche Untersuchung, QI8 Antipsychotische Polypharmazie, QI9 Rehabilitation/Berufliche Wiedereingliederung, QI10 Diagnostik/Funktionsfahigkeit. Die hier vorgeschlagenen Qualitatsindikatoren mussten grostenteils mit Daten aus zusatzlichen Erhebungen gemessen werden. Nach Einschatzung der DGPPN Task Force QI ist dieser zusatzliche Dokumentationsaufwand leistbar, der Mehraufwand aber zusatzlich zu verguten. In einem Machbarkeitstest sollen die Indikatoren in verschiedenen psychiatrischen Kliniken Deutschlands pilotiert werden.

Schizophrenia is one of the most severe mental diseases and leads to significant personal and social impairments for affected persons. The illness is characterized by frequent relapses, results in increased mortality and is associated with the highest socioeconomic costs of all diseases. Moreover, patients with schizophrenia are often stigmatized in everyday life and also in most treatment settings. In 1998 the first German schizophrenia guidelines were published, followed by the first S3 guidelines for schizophrenia in 2006. The revision process started in 2012 coordinated by the German Association for Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics (DGPPN) and the revised guidelines were published in 2019. The target group for the revised S3 guidelines includes all persons involved in the care of patients with schizophrenia in all sectors of the German healthcare system, including decision makers and insurance funds. Starting with an introduction of the biological, clinical and epidemiological basis of the disorder, recommendations for the diagnostics of schizophrenia, the detection of comorbidities, the use of antipsychotic medication and other somatic procedures, for psychotherapy, psychosocial interventions, handling of special treatment conditions and rehabilitation are made. Finally, recommendations for an evidence-based and optimal coordination within the healthcare system are made, followed by a discussion of the cost-effectiveness of treatment and presentation of strategies for improved quality management. The most important aspect of the revised S3 guidelines on schizophrenia is the multiprofessional cooperation in all phases of the disorder and an empathic and respectful therapeutic alliance.

Qualitatsindikatoren sollten vor einer flachendeckenden Implementierung hinsichtlich ihrer Praktikabilitat uberpruft werden. Die Evaluierung der Messbarkeit von sektorenubergreifenden Qualitatsindikatoren fur Depression und Schizophrenie anhand von Routinedaten war Ziel dieses multizentrischen Machbarkeitstests. Die Durchfuhrbarkeit der Qualitatsindikatoren wurde in 10 Fachkliniken fur Psychiatrie und Psychotherapie mithilfe retrospektiver Analysen von anonymisierten Routinedaten uberpruft. Als Datenquellen dienten die Daten der klinischen Dokumentationsroutine im Krankenhausinformationssystem und in einigen Kliniken zusatzlich die Daten aus den Aufnahme- und Entlassungsbogen der psychiatrischen Basisdokumentation (BADO). Die Auswertungen bezogen sich auf alle Falle von Erwachsenen mit diagnostizierter Depression oder Schizophrenie innerhalb definierter Erhebungszeitraume. Insgesamt wurden 5 Indikatoren fur Depression und 9 Indikatoren fur Schizophrenie – teils mit inhaltlichen Anpassungen der Indikatorformulierung – ausgewertet und als messbar oder eingeschrankt messbar bewertet. Aufgrund unterschiedlicher Dokumentationen konnten einige Indikatoren nicht in allen Kliniken erhoben werden. Die meisten Indikatoren konnten mit Daten aus der BADO erhoben werden. Eine Messung von Indikatoren, die qualitatsrelevante Versorgungsaspekte bei Depression und Schizophrenie messen, ist unter Verwendung der aktuellen Routinedatendokumentationen in den teilnehmenden Kliniken eingeschrankt realisierbar. Die unterschiedlichen Dokumentationsmethoden erschweren eine einheitliche Messung. Zur Durchsetzung bundesweiter Minimalstandards der Versorgungsqualitat bei psychischen Storungen sollten daher die fallbezogenen Krankenhausdokumentationen sektorenubergreifend an konsentierte Qualitatsindikatoren angepasst werden. Die BADO scheint dabei ein geeignetes Ausgangssystem darzustellen.

Hintergrund Die Deutsche Gesellschaft fur Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) entwickelte vier sektorenubergreifende Qualitatsindikatorensets fur die haufigen psychischen Storungsbilder Alkoholabhangigkeit, Demenzen, Depression und Schizophrenie.

The positive effect of greater adherence to evidence-based guidelines on possibilities of optimizing diagnosis and therapy has been shown various times. Electronic systems for interactive support and systematization of physicians' decision-making represent a relatively new method for implementing guidelines. Introducing the "schizophrenia module", newly developed decision support software is presented combining electronic data processing-based, quality-oriented documentation and interactive decision support in the outpatient treatment for schizophrenic disorders. Structure, functionality, and options of use are presented. Besides classic measures of quality management (benchmarking), electronic decision support systems can contribute to improve process quality and outcome in the treatment of mental diseases.

In der ambulanten Depressionsbehandlung scheint das vorhandene diagnostisch-therapeutische Potenzial vielfach noch nicht ausgeschopft zu werden. Die Folge sind eine variierende Behandlungsqualitat und teilweise unzureichende Kosteneffektivitat. Eine Moglichkeit zur Verbesserung der Behandlungsqualitat konnte in der Implementierung leitlinienorientierter Vergutungssysteme liegen. Entsprechende Anreizsysteme wurden bereits fur die Versorgung somatischer Krankheitsbilder wie Diabetes mellitus formuliert und erprobt. Der vorliegende Beitrag greift diese Erfahrungen auf und versucht sie fur den Bereich der psychiatrischen Erkrankungen nutzbar zu machen. Am Beispiel der depressiven Storungen wird das Modell eines qualitatsorientierten, leitlinienbasierten ambulanten Vergutungssystems fur die allgemein- und facharztliche Praxis vorgestellt.

Behandlungsergebnisse und Leitlinienkonformitat in ausgewahlten Indikationsbereichen bei der stationaren Schizophreniebehandlung wurden anhand von 597 Patienten aus 7 psychiatrischen Kliniken systematisch dargestellt und verglichen. Es zeigten sich deutliche Unterschiede in der Patientenstruktur und den angewandten Behandlungsverfahren zwischen den Kliniken. Patientenmerkmale, insbesondere die Psychopathologie bei Aufnahme und die Chronizitat der Erkrankung stellten sich als die starksten patientenbezogenen Pradiktoren fur den klinischen Status bei Entlassung heraus. Eine Beurteilung der Behandlungsqualitat in den Kliniken mittels definierter Indikatoren ist nur eingeschrankt und nach einer Case-Mix-Adjustierung unter Berucksichtigung prognostisch relevanter Parameter moglich. In diesem Modell war ein ungunstigeres durchschnittliches Behandlungsergebnis im Klinikvergleich mit geringerer Leitlinienkonformitat bei einer Reihe von Indikationsbereichen verbunden. Diese Ergebnisse unterstutzen die Verwendung der Leitlinienkonformitat in der Schizophreniebhandlung als zu vergleichendes Klinikmerkmal zur datengestutzten internen Qualitatsoptimierung und lassen die Entwicklung von Strategien zur Steigerung der Leitlinienorientierung sinnvoll erscheinen.

In einem vom BMG geforderten 2-jahrigen Projekt wurde anhand von insgesamt 1042 Behandlungsfallen an 4 psychiatrischen Kliniken unterschiedlicher Struktur in Nordrhein-Westfalen die Voraussetzung fur eine externe Qualitatssicherung mit Hilfe der Tracer-Diagnose Schizophrenie geschaffen und durchgefuhrt. Ziele waren die Evaluation eines Erhebungsinstrumentariums, die Entwicklung von Qualitatsindikatoren und der Aufbau eines Ruckmeldesystems zur Optimierung des internen Qualitatsmanagements. Anhand der erhobenen Daten ist es auf wissenschaftlich-statistischer Basis gelungen, Qualitatsindikatoren und eine vergleichende Art der Ruckmeldung zu entwickeln, die neben Ergebnisvariablen auch Struktur-, Patienten- und Prozessvariablen beinhaltet. Diese Qualitatsprofile bilden einen wesentlichen Ausgangspunkt fur krankheitsspezifische Problemanalysen im Rahmen eines internen Qualitatsmanagements.