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Die Sachkunde „Invasive Elektrophysiologie“ definiert analog zu den Sachkunden „Herzschrittmachertherapie“, „Implantierbarer Kardioverter Defibrillator(ICD)-Therapie“ und „kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)“ die fur die Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstorungen erforderlichen theoretischen Kenntnisse. Diese sind zusammen mit den praktischen Erfahrungen der klinischen Aus- und Weiterbildung Voraussetzung fur eine qualifizierte Behandlung von Patienten mit Herzrhythmusstorungen. Die Sachkunde umfasst Grundlagen von Herzrhythmusstorungen sowie diagnostische und therapeutische Verfahren. Sie beinhaltet dabei antiarrhythmische Therapieverfahren mittels Antiarrhythmika und Katheterablation, aber auch Grundlagen der antiarrhythmischen „Device-Therapie“. Daneben werden einzelne Arrhythmien im Speziellen von den Grundlagen bis zur Therapie besprochen. In Analogie zu vorhandenen Sachkunden stellen Einzelbeispiele und ein „Troubleshooting“ eine wesentliche Erganzung zu dem theoretischen Wissen dar. Mit den Kursen zur Herzschrittmacher‑, ICD- und CRT-Therapie wird das theoretische Angebot zur Erlangung des Zertifikats „spezielle Rhythmologie“ komplettiert.

Das implantatbasierte Telemonitoring bei Patienten mit erhohtem Risiko fur plotzlichen Herztod und bei Herzinsuffizienz ermoglicht im Vergleich zur konventionellen Nachsorge die fruhere Erkennung technischer und klinischer Konstellationen, durch welche Patienten in Lebensqualitat und Uberleben gefahrdet sein konnen. Unterschiedliche Methoden der Datenakquisition und variable Definitionen von therapeutischen Reaktionen auf Befunde aus dem Telemonitoring wurden in bisherigen Studien zur Evaluation des Telemonitorings angewandt. Zur Analyse der Wirksamkeit des implantatbasierten Telemonitorings erscheinen die Gesamtsterblichkeit und die kardiovaskulare Sterblichkeit als adaquate Endpunkte. Die Hospitalisation als Endpunkt ist weniger geeignet, da sich in diesem Parameter Krankenhausbehandlungen als erforderliche Reaktion auf fruh detektierte Dekompensationen und Hospitalisationen aufgrund klinischer Verschlechterung in schwer zu differenzierender Weise mischen. Die modifizierte Analyse und Metaanalyse der vom IQWiG zur Bewertung des Telemonitorings herangezogenen Studien zeigt, dass bei zeitlich engmaschiger und umfangreicher Datenakquisition und strukturierter verbindlicher Vorgabe von Behandlungskonsequenzen aus spezifischen Befundkonstellationen das implantatbasierte Telemonitoring die Gesamtsterblichkeit und kardiovaskulare Sterblichkeit relevant und signifikant mindert. Dagegen ist die reine Datenakquisition ohne strukturierte Konsequenz nicht wirksam. Die pauschale Negation eines Zusatznutzens durch das implantatbasierte Telemonitoring im deutschen Gesundheitswesen wurde Patienten in Deutschland eine international geforderte innovative Methode zur verbesserten Versorgung vorenthalten. Zusatzlich waren gravierende juristische Folgen zu erwarten, wenn das implantatbasierte Telemonitoring generell disqualifiziert wurde. Stattdessen sollte Telemonitoring in sinnvoller und wirksamer Weise gemeinsam breit etabliert werden.

Die Analgosedierung des Patienten im Rahmen rhythmologischer Eingriffe ist von erheblicher Bedeutung fur einen erfolgreichen und risikoarmen Eingriff und tragt wesentlich zum Komfort des Patienten und Untersuchers bei. Das Spektrum der Kardioanalgosedierung reicht von einer sanften Anxiolyse bis hin zur tiefen Analgosedierung beim spontan atmenden Patienten. Die erste Auflage dieses Positionspapiers zur Kardioanalgosedierung mit Fokus auf Eingriffe in der Rhythmologie gibt Empfehlungen zu deren Anwendung im Rahmen von elektrophysiologischen Eingriffen, Implantationen kardialer Devices, wie z. B. Herzschrittmacher oder Defibrillatoren, sowie anderen kardiologischen Eingriffen. Dieses Papier erlautert Indikationen, Ziele und Patientenselektion inklusive Risikostratifizierung des individuellen Patienten fur Sedierung. Es gibt eine Ubersicht uber die Pharmakologie der unterschiedlichen Sedativa und Analgetika hinsichtlich ihrer Sicherheit und Wirksamkeit. Auch definiert es Standards fur die optimale Patientenvorbereitung und Aufklarung uber die Sedierung. Die personellen und apparativen Voraussetzungen fur die Durchfuhrung und Dokumentation der Sedierung sowie die klinische Uberwachung im Rahmen des Eingriffes werden ebenso definiert wie die Anforderungen an die Aus‑, Fort- und Weiterbildung des Personals.

Als wissenschaftliche Fachgesellschaft vertritt die Deutsche Gesellschaft fur Kardiologie den Standpunkt, dass die Standards zur Durchfuhrung einer Katheterablation bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) stetig kritisch betrachtet und angepasst werden mussen, um dauerhaft eine gute Behandlungsqualitat mit hoher Erfolgs- und geringer Komplikationsrate zu gewahrleisten. Das ist insbesondere auch deshalb notwendig, weil die Anzahl von Zentren und Kardiologen, die diese Intervention durchfuhren, rasant ansteigt. Im vorliegenden Positionspapier werden daher zunachst die aktuelle Datenlage zur Katheterablation von VHF sowie die Indikationsstellung zur Ablation, Komplikationen des Verfahrens und neueste Entwicklungen detailliert ausgefuhrt, bevor abschliesend eine Darstellung der personellen, technischen und raumlichen, strukturellen sowie organisatorischen Anforderungen an klinische Zentren erfolgt, an denen Katheterablationen von VHF durchgefuhrt werden.

Erratum zu: Der Kardiologe 2017 https://doi.org/10.1007/s12181-017-0179-4 Im Abschnitt „Narkotika“, Unterabschnitt „Propofol“ wurde eine fehlerhafte Umrechnung der Medikamentendosis in eine Perfusorlaufrate angegeben. Wir bitten um Beachtung des unten angefugten, korrigierten Abschnitts und bitten …

Telemonitoringsysteme stehen heute zur Uberwachung von Patienten mit implantierten Herzschrittmachern, Defibrillatoren (ICD) und kardialen Resynchronisationssystemen (CRT) in der klinischen Praxis zur Verfugung. Trotz unterschiedlicher technischer Umsetzungen der Hersteller haben diese Systeme einen einheitlichen Aufbau. Mit Telemonitoring konnen Daten zum Aggregat-, Arrhythmie- und Herzinsuffizienzmanagement zeitnah ubertragen werden. Die Arzte konnen uber passwortgeschutzte Internetplattformen jederzeit sicher auf diese Daten zugreifen.

Die Katheterablation von Vorhofflimmern (VHF) mittels Pulmonalvenenisolation (PVI) hat sich als Therapieverfahren weithin etabliert, und ihre Indikation ist in den aktuellen VHF-Leitlinien entsprechend definiert. Anfanglich ausschlieslich auf Patienten mit paroxysmalem VHF ohne strukturelle Herzerkrankung beschrankt, wird eine PVI zwischenzeitlich auch in breiteren Patientenpopulationen eingesetzt. Die PVI ist unverandert einem fliesenden methodologischen und technischen Fortschritt unterworfen, gleichzeitig werden unterschiedliche Erfolgsraten der Prozedur berichtet. Der Erfolg der PVI kann klinisch und/oder elektrokardiographisch definiert werden. Bis jetzt fehlen Empfehlungen bezuglich einer einheitlichen Nachbeobachtung. Daruber hinaus variiert die klinische Praxis der Verlaufsbeobachtung nach PVI zwischen spezialisierten Zentren, Kardiologen, Internisten und Allgemeinmedizinern, aber auch innerhalb der entsprechenden Sektoren der Patientenversorgung. Die Erarbeitung diesbezuglicher Empfehlungen ist daher wunschenswert. Um den aktuellen Stand der Nachbeobachtung zu erfassen, hat die Arbeitsgruppe Rhythmologie der DGK eine Umfrage unter niedergelassenen Kardiologen sowie akademischen und/oder universitaren Krankenhausern initiiert, um ihr Vorgehen hinsichtlich Indikationsstellung und Praxis nach PVI zu erfassen. In der vorliegenden Ubersicht wird in diesem Kontext der aktuelle Stand der Literatur zusammengefasst.