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Based on the results of studies from the 1960s-1980s the current four drug combination therapy was established as standard or short course tuberculosis therapy worldwide. The regional epidemiology and the often unique conditions within a national health system create the need for specific adjustments. Over the last years these were realized by the German central committee against tuberculosis (DZK) in the recommendations for tuberculosis therapy. Because of the recent development of migration into Germany from countries with higher tuberculosis incidences an increase in tuberculosis cases is to be expected. The expected increase in tuberculosis cases will lead to more contact with tuberculosis patients even in the outpatient setting. New S2k guidelines guided by the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, AWMF) for the treatment of tuberculosis for children and adults are under development. Before the release of the comprehensive guidelines, practical evidence for the diagnosis and treatment of uncomplicated tuberculosis is summarized in this document to meet the challenges of the recent developments.

Nach Schatzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) kam es im Jahr 2011 global zu 8,7 Mio. Tuberkulose(TB)-Neuerkrankungen und 1,4 Mio. Todesfallen. In Deutschland dagegen ist die TB heute eine seltene Erkrankung. Im Jahr 2011 lag die Inzidenz bei 5,3/100.000 Einwohner. Daher nimmt die arztliche Erfahrung mit diesem Krankheitsbild ab. In dieser Ubersicht werden die Standardtherapie der TB und die dabei verwendeten Medikamente beschrieben. Vor Therapiebeginn muss eine grundliche anamnestische Evaluation in Bezug auf Risikofaktoren einer resistenten TB erfolgen. Auch die bakteriologische Sicherung durch den mikroskopischen und kulturellen Erregernachweis sowie eine phanotypische Resistenztestung sind anzustreben. Die Behandlung der TB ist stets als antibiotische Kombinationstherapie angelegt. Die Wahl der Wirkstoffe hangt masgeblich vom Resistenzstatus der Erregerstamme ab. Fur weitere Informationen zur Therapie der TB sei auf die 2012 erschienenen Therapieempfehlungen des Deutschen Zentralkomitees zur Bekampfung der Tuberkulose e. V. (DZK) und der Deutschen Gesellschaft fur Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP) verwiesen.

Der 56-jahrige Mann klagte seit ca. vier Wochen uber Husten mit rostbraunem Auswurf, Kraftlosigkeit und uber einen Gewichtsverlust von ca. 15 kg. An Vorerkrankungen waren ein Herzinfarkt, 2 Lungenembolien und ein Ulcus cruris des rechten Unterschenkels bekannt. Die korperliche Untersuchung zeigte einen reduzierten Allgemeinzustand, ein abgeschwachtes, aber vesikulares Atemgerausch uber allen Lungenabschnitten; auserdem fiel ein entzundlich gerotetes Ulcus am rechten Knochel auf. Im Labor fanden sich Entzundungszeichen (Leukozytose, CRP, BSG-Erhohung). Die Thoraxaufnahme (p.a.) lies im Bereich des linken Lungenoberfeldes eine ca. 7,5 cm grose Kaverne erkennen. In der Phlebographie wurde eine frische Thrombose aller dreier Unterschenkelfaszikel sowie ein Zustand nach Thrombose der V. poplitea, femoralis und iliaca mit ausgepragtem Kollateralkreislauf uber oberflachliche Venen nachgewiesen. Bei Verdacht auf Lungentuberkulose wurde zunachst eine 4-fach Therapie eingeleitet. Zusatzlich wurde die tiefe Beinvenenthrombose mit intravenoser Heparingabe (zunachst 25.000 i.E. uber 24 h) therapiert. In der Bronchoskopie ergaben sich weder mikroskopisch noch kulturell Hinweise fur eine Lungentuberkulose. Innerhalb von zwei Wochen konnte eine fast vollstandige Ruckbildung der Kaverne erreicht werden. Die ursprungliche Arbeitshypothese einer tuberkulosen Kaverne war aufgrund der raschen Ruckbildung und des fehlenden Nachweises von Mykobakterien unwahrscheinlich geworden. Wegen eines weiteren klinisch typischen thrombembolischen Ereignisses wurde ein CT des kleinen Beckens angefertigt, in dem eine ausgedehnte Thrombosierung der V. cava bis zum Abgang der Nierenvenen zur Darstellung kam. Es handelte sich in diesem Fall um die Kaverne einer einschmelzenden Infarktpneumonie.