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Bakteriamie und Sepsis stellen im klinischen Alltag ein haufiges Problem dar. Von einer Bakteriamie spricht man bei kulturellem Nachweis von Bakterien im Blut. Es handelt sich um einen mikrobiologischen Befund, nicht um eine Diagnose. Die Sepsis dagegen ist eine klinische Diagnose, die weiter spezifiziert werden muss, wobei Kliniker, Epidemiologen und Mikrobiologen weiterhin unterschiedliche Definitionen und Terminologien verwenden. Diese Unterschiede zu kennen, ist fur das Studium der Literatur und die Einordnung von Ergebnissen unabdingbar. Epidemiologische Studien belegen eine europaweite Zunahme der Bakteriamierate, sowohl im grampositiven als auch im gramnegativen Bereich. Die Ursache wird in der Zunahme der invasiven Diagnostik und Therapie bei gleichzeitig zunehmend multimorbiden und alter werdenden Patienten vermutet. Der vorliegende Beitrag liefert eine aktuelle Ubersicht uber wichtige diagnostische und therapeutische Aspekte der Sepsis und Bakteriamie.

The 1st revision of the S2k guideline on the prevention and follow-up care of sepsis, provided by the German Sepsis Society in collaboration with 17 German medical scientific societies and one self-help group provides state-of-the-art information on the effective and appropriate medical care of critically ill patients with severe sepsis or septic shock. The guideline recommendations may not be applied under all circumstances. It rests with the clinician to decide whether a certain recommendation should be adopted or not, taking into consideration the unique set of clinical facts presented in connection with each individual patient as well as the available resources.

Trotz einer Vielzahl verbesserter supportiver und adjunktiver Therapiemasnahmen hat sich an der hohen Letalitat und Morbiditat der schweren Sepsis und des septischen Schocks innerhalb der letzten 20 Jahre wenig geandert. Grund hierfur sind v. a. Defizite in der fruhzeitigen Diagnose, der – wann immer moglichen – chirurgischen Herdsanierung und/oder der antibiotischen Therapie des Infektionsfokus. Einer weltweit steigenden Resistenzentwicklung der wichtigsten Infektionserreger gegenuber allen gangigen Antibiotika einerseits steht andererseits keine vergleichbare Entwicklung neuer antiinfektiver Substanzen gegenuber. Vor allem im Bereich gramnegativer Probleminfektionen mit Non-Fermentern wie Pseudomonas aeruginosa sind auf absehbare Zeit keine neuen Substanzen zu erwarten. Schwerpunkt der gegenwartigen klinischen Versorgung und Forschung mussen daher praventive Masnahmen und die Optimierung der antibiotischen Strategien darstellen. Von besonderer Bedeutung ist hierbei eine breite, hochdosierte, fruhzeitig applizierte Initialtherapie, eine klinisch und an molekularen Markern orientierte Deeskalationsstrategie und eine – mit Ausnahmen – auf 7–10 Tagen begrenzte Therapiedauer. Einer engen Zusammenarbeit von Mikrobiologie, Hygiene und klinischer Infektiologie kommt in Anbetracht der dramatischen infektiologischen Probleme der Zukunft eine entscheidende Bedeutung zu.

Die schwere Sepsis und der septische Schock haben eine zunehmende Inzidenz und unverandert hohe Letalitat. Der Zeitfaktor ist fur das Fortschreiten des Organversagens und damit fur die Prognose entscheidend. Eine fruhzeitige, an der zentralvenosen Sauerstoffsattigung orientierte Kreislauftherapie geht mit einer signifikanten Letalitatsreduktion einher. Dies gilt auch fur die Anwendung einer lungenprotektiven Beatmung und die Anwendung von rekombinantem aktiviertem Protein C bei geeigneten Patienten. Hydroxyathylstarkelosungen, niedrig dosiertes Dopamin, Hydrokortison und eine intensivierte Insulintherapie mit dem Ziel der Herstellung einer Normoglykamie sollten dagegen nicht verwendet werden. Das deutsche Kompetenznetzwerk Sepsis (SepNet) untersucht zurzeit weitere klinisch relevante Fragestellungen.

A recent survey conducted by the publicly funded Competence Network Sepsis (SepNet) reveals that severe sepsis and/or septic shock occurs in 75,000 inhabitants (110 out of 100,000) and sepsis in 79,000 inhabitants (116 out of 100,000) in Germany annually. This illness is responsible for approximately 60,000 deaths and ranges as the third most frequent cause of death after acute myocardial infarction. Direct costs for the intensive care of patients with severe sepsis alone amount to approximately 1.77 billion euros, which means that about 30% of the budget in intensive care is used to treat severe sepsis. However, until now German guidelines for the diagnosis and therapy of severe sepsis did not exist. Therefore, the German Sepsis Society initiated the development of guidelines which are based on international recommendations by the International Sepsis Forum (ISF) and the Surviving Sepsis Campaign (SSC) and take into account the structure and organization of the German health care system. Priority was given to the following guideline topics: a) diagnosis, b) prevention, c) causative therapy, d) supportive therapy, e) adjunctive therapy. The guidelines development process was carefully planned and strictly adhered to the requirements of the Working Group of Scientific Medical Societies (AWMF).