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Der implantierbare Cardioverter/Defibrillator (ICD) ist das einzige Therapiemodul, welches eine lebensbedrohliche ventrikulare Tachyarrhythmie erkennen und den hierdurch hervorgerufenen plotzlichen Herztod durch eine Elektrostimulation oder -schockabgabe verhindern kann. Aufgrund zahlreicher aktueller Studienergebnisse haben sich die Indikationen fur die Primar- und Sekundarpravention erheblich gewandelt. Nach adaquater Identifikation eines Risikopatienten kann durch die Implantation eines ICD die kardiale und daruber hinaus die Gesamtmortalitat positiv beeinflusst werden. Eine genaue Kenntnis der Parameter, die zur Erkennung solcher Risikopatienten fuhren, ist essenzieller Bestandteil des diagnostischen Vorgehens. In der vorliegender Arbeit werden klare Ablaufe der notwendigen Voraussetzungen und der Wahl des ICD-Aggregates vorgestellt, um dem im Alltag tatigen Internisten strukturierte Vorgehensweisen fur eine adaquate Therapie seiner Patienten an die Hand zu geben.

Die adaquate Diagnostik und Therapie von supraventrikularen und ventrikularen Herzrhythmusstorungen stellt immer wieder eine Herausforderung dar. Eine Unterscheidung zwischen Vorhof- und Kammerrhythmusstorungen kann anhand mehrerer Kriterien zuverlassig vollzogen werden. Nach korrekter Diagnosestellung konnen Tachykardien im Akutfall verlasslich durch Applikation rhythmuswirksamer Medikamente terminiert werden. Adenosin beendet vor allem supraventrikulare Tachykardien, Amiodaron und Ajmalin sind Medikamente der ersten Wahl zur Terminierung ventrikularer Rhythmusstorungen. Daruber hinaus konnen die AV-Knoten- und die atrioventrikulare Reentrytachykardie sowie das typische Vofhofflattern mittels Radiofrequenzablation kurativ behandelt werden. Diese interventionelle Therapie kommt auch bei Extrasystolien bzw. Tachykardien des rechts- oder linksventrikularen Ausflusstrakts zum Einsatz. Bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung steht neben einer Defibrillatorbehandlung die angepasste Pharmakotherapie im Vordergrund.

A 73-year old healthy woman presented for pacemaker replacement. Chest X-ray showed an right upper lobe consolidation. CT-scan and bronchoscopy with bronchoalveolar lavage could not yield a specific diagnosis. Due to progression of the consolidation in a CT scan after 10 weeks another bronchoscopy with transbronchial biopsy was performed and yielded bronchiolo-alveolar carcinoma. The patient underwent resection of the right upper lobe and middle lobe with curative intent.

Kardiologische Erkrankungen unterscheiden sich im Alter nicht grundsatzlich von denen in anderen Lebensabschnitten, wenngleich eine Abnahme der Anpassungsfahigkeit an korperliche Belastungen und eine erhohte Versagensbereitschaft bestehen. Die Arbeit fasst die wesentlichen kardiopulmonalen Risiken im Alter knapp zusammen und gibt einen Uberblick uber die therapeutischen Moglichkeiten bei Herzinsuffizienz, chronischem Cor pulmonale, koronarer Herzkrankheit, Herzrhythmusstorungen sowie pulmonal-respiratorischen Erkrankungen und arterieller Hypertonie.

Die Arzneimitteltherapie von Herzrhythmusstorungen stellt auch im Zeitalter vielfaltiger nicht-medikamentoser und zum Teil kurativer Behandlungsverfahren wie der Katheterablation oder Defibrillatortherapie die wichtigste Saule in der Behandlung von Herzrhythmusstorungen dar. Vor der Einleitung einer Antiarrhythmikabehandlung muss nach einer kausalen oder zumindest begunstigenden kardialen wie extrakardialen Grunderkrankung gefahndet werden. An klinischen Konstellationen kann hier beispielhaft die Hyperthyreose und die Neigung zu Vorhofflimmern wie auch eine nicht bekannte oder fortschreitende koronare Herzerkrankung bei progredienten ventrikularen Rhythmusstorungen angefuhrt werden. Falls nach Ausschlus oder adaquater Behandlung eines Grundleidens die Arrhythmie persistiert und aus symptomatischen oder prognostischen Grunden einer spezifischen Therapie bedarf, sollte eine Dokumentation der klinisch relevanten Arrhythmie im 12-Kanal-EKG oder ggf. in einer invasiven elektrophysiologischen Untersuchung erfolgen. Erst die exakte Diagnose der Rhythmusstorung erlaubt es, unter Berucksichtigung der kardialen Funktionsparameter eine moderne Differentialtherapie durchzufuhren.

Es handelt sich um einen 37jahrigen Patienten, der mit plotzlich aufgetretenen Myalgien an beiden Beinen in Verbindung mit subfebrilen Temperaturen, erhohter BSG, CRP und Leukozytose stationar aufgenommen wird. Die weitere Abklarung ergab die Verdachtsdiagnose einer Myositis. Unter oraler Therapie mit Kortikosteroiden war die Symptomatik regredient. Im Rahmen mehrerer Rezidive traten zusatzlich Arthralgien und ein ausgepragtes akrenbetontes schmerzhaftes Exanthem auf. Ungefahr 8 Monate nach den ersten Symptomen berichtet der Patient uber eine reduzierte korperliche Leistungsfahigkeit und neu aufgetretene Palpitationen. Eine transthorakale echokardiographische Untersuchung zeigte eine kugelformige Raumforderung im linken Vorhof mit Prolabierung in die Mitralklappe. Eine erganzende multiplane transosophageale Echokardiographie konnte einen gestielten Ansatz am interatrialen Septum dokumentieren. Aufgrund der Lokalisation und der Fixationsweise des Tumors bestand der Verdacht auf ein linksatriales Myxom, welches sich nach operativer Resektion bestatigte. Retrospektiv last sich ein Jahr nach der operativen Therapie bei volliger Beschwerdefreiheit und fehlenden Symptomen vermuten, das schubweise Mikroembolien des linksatrialen Myxoms zu Myalgien, Arthralgien sowie zu der seltenen dermatologischen Manifestation in Form einer peripheren Pseudovaskulitis fuhrten. Von den sporadischen Myxomen, wie bei diesem Patienten, ist aufgrund der erhohten Rezidivrate das seltenere „Myxomsyndrom” abzugrenzen. Mit der transthorakalen und multiplanen transosophagealen Echokardiographie steht ein einfaches und effizientes diagnostisches Verfahren zur Verfugung. Nach operativer Resektion des Tumors ist die Prognose der Erkrankung gut.

Vorhofflimmern, die haufigste anhaltende Herzrhythmusstorung, ist durch Vorhofflimmernwellen mit einer Frequenz >300/min und unregelmasige Kammeraktionen charakterisiert. Es findet sich bei ca. 0,4% der gesamten und ca. 3–5% der uber 65jahrigen Bevolkerung. Hier wird uber die elektrische externe bzw. interne Konversion des Vorhofflimmerns referiert. Hinsichtlich der internen Konversion konnen die Autoren in diesem Zusammenhang uber ein umfangreiches eigenes Krankengut berichten. Das technische Vorgehen bei der externen Kardioversion mittels Defibrillationselektroden darf bei unseren Lesern als allgemein bekannt vorausgesetzt werden. Bei der internen Kardioversion, die neuerlich wieder starker an Bedeutung gewonnen hat, werden 3 Elektroden in das Herz des Patienten eingefuhrt, von denen die 1. im rechten Vorhofohr, die 2. im Sinus coronarius und die 3. in der Spitze des rechten Ventrikels plaziert werden. Wahrend bei externer Kardioversion Energiedosen zwischen minimal 50 und maximal 400 J angewendet werden, kommt man bei interner Kardioversion mit Energiedosen zwischen 0,5 und 20 J aus.

Das Kawasaki-Syndrom ist eine akute fieberhafte Erkrankung des Kleinkindalters. Auch 30 Jahre nach der Erstbeschreibung durch Kawasaki [1] im Jahre 1967 wird es weiterhin vorwiegend durch das Vorliegen einer Kombination klinischer Symptome diagnostiziert. Seit Einfuhrung der Immunglobulintherapie im akuten Stadium der Erkrankung kommt es beim uberwiegenden Anteil der betroffenen Kinder zum folgenlosen Ausheilen. Die schwerste Komplikation ist ein Befall der Koronargefase mit Entwicklung eines akuten Ischamiesyndroms oder langerfristig der Ausbildung von Koronaraneurysmata. Wir berichten uber den Fall eines 28jahrigen Hochleistungssportlers, der 17 Jahre nach dem scheinbar folgenlosen Ausheilen einer Kawasaki-Erkrankung einen akuten Hinterwandinfarkt bei massiv dilatierten Koronargefasen erleidet.

Eine neu aufgetretene Dyspnoesymptomatik und eine symmetrische, apikal betonte retikulonodulare Zeichnungsvermehrung im Rontgen-Thorax bei jungen rauchenden Erwachsenen mussen an das seltene Krankheitsbild der pulmonalen Histiocytosis X denken lassen. Klinischer Befund, laborchemische- und Lungenfunktionsuntersuchungen zeigen unspezifische Befunde. Neue radiologische Verfahren wie die hochauflosende Computertomographie (HRCT) leisten bei gezielter Indikationsstellung eine entscheidende differentialdiagnostische Hilfestellung. Dieser Fall verdeutlicht die Moglichkeit einer Diagnosesicherung durch transbronchiale Biopsien unter Verzicht auf offene Lungenbiopsien. Eine ambulante Diagnostik war moglich, das hohere Risiko eines operativen Eingriffes konnte vermieden werden. Die Indikation zur Therapie ist nicht gesichert und wird daher durch den Grad der subjektiven bzw. funktionellen Einschrankung sowie den Verlauf bestimmt.

A diagnostic and therapeutic approach of supraventricular and ventricular tachyarrhythmia is always challenging. Several criteria serve to discriminate correctly between these two types of tachycardia. Cardiac arrhythmias are terminated reliably by intravenous (IV) application of antiarrhythmic drugs: adenosine for supraventricular arrhythmia, amiodarone or ajmaline for ventricular tachycardia. Furthermore, AV-nodal tachycardia, atrioventricular reciprocating tachycardia, and typical atrial flutter is treated curatively by radiofrequency ablation during an electrophysiological study. This interventional therapy is well established in patients suffering from ventricular premature contractions or tachycardia originating in the right or left ventricular outflow tract. Aside treatment with an implantable defibrillator, patients with coronary artery disease highly benefit from adjusted pharmaceutical treatment.

A 73-year old healthy woman presented for pacemaker replacement. Chest X-ray showed an right upper lobe consolidation. CT-scan and bronchoscopy with bronchoalveolar lavage could not yield a specific diagnosis. Due to progression of the consolidation in a CT scan after 10 weeks another bronchoscopy with transbronchial biopsy was performed and yielded bronchiolo-alveolar carcinoma. The patient underwent resection of the right upper lobe and middle lobe with curative intent.