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Drei bis 5 % aller Kinder werden nach einer Form der assistierten Reproduktion geboren. Die Schwangerschaften verlaufen komplizierter und mit mehr perinatalen Komplikationen als solche, die spontan bei fertilen Paaren eintreten. Ursache dafur scheint auch ein nicht naher fassbares, mit der Subfertilitat assoziiertes Hintergrundrisiko zu sein. Allerdings spielen moglicherweise weitere Faktoren wie die ovarielle Stimulation und die damit einhergehende unphysiologische Entwicklung des Endometriums eine relevante Rolle. Wenn Kinder am Termin gesund geboren werden, sprechen die Daten dafur, dass diese Kinder sich postnatal weitestgehend unauffallig entwickeln. Nach wie vor wird ein diskret erhohtes onkologisches Risiko diskutiert, das sich zwar von dem spontan konzipierter signifikant unterscheidet, sich aber kaum in absoluten Zahlen niederschlagt. Erste Daten zur Pubertatsentwicklung und Surrogatparameter fur nach einer ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) konzipierten Jungen lassen vermuten, dass ggf. mit einer geringeren Fertilitat im spateren Leben zu rechnen ist. Weitere Daten dazu sind notwendig.

Beginn und Ende einer Kontrazeption hangen von der sexuellen Aktivitat der Frau ab. Mit zunehmendem Alter verandert sich die Wahrscheinlichkeit von Risikofaktoren, die v. a. das kardiovaskulare Risiko beeinflussen werden. Die Knochengesundheit wird bei Betrachtung kombinierter Kontrazeptiva und unter Berucksichtigung des klinischen Endpunktes „Frakturrisiko“ weder bei jungeren noch bei alteren Frauen negativ beeinflusst. Bei Frauen jenseits des 30. Geburtstags haben kombinierte Kontrazeptiva tatsachlich wahrscheinlich eher Vorteile bezuglich der Frakturrate. Onkologische Risiken sind eher nicht altersabhangig. Alternativen zu kombinierten Kontrazeptiva sind die hormonellen Intrauterinsysteme, die in diesem Beitrag bezuglich ihrer Bedeutung v. a. fur das Ende der reproduktiven Lebensphase diskutiert werden. Ein weiterer Aspekt ist der Einsatz von kombinierten Hormonpraparaten mit Gestagenen in Ovulationshemmdosis im Vergleich zu den ostradiol(valerat)-haltigen kombinierten Kontrazeptiva in der 5. und 6. Lebensdekade.

Themen der gynakologischen Endokrinologie und Reproduktionsmedizin betreffen viele Bereiche der gynakologischen Tatigkeit. Wir haben in diesem Beitrag 2 Punkte exemplarisch herausgegriffen, die uns relevant und diskussionswurdig erschienen. Das Thema „habituelle Aborte“ beschaftigt sich mit der evidenzbasierten Diagnostik, um fur die Praxis eine sinnvolle Beratungsbasis zu gewahrleisten. Bezuglich der Reproduktionsmedizin haben wir uns auf neue Beurteilungsverfahren der Embryonalentwicklung konzentriert. Im Verlauf der vergangenen 30 Jahre konnten die Schwangerschaftsraten bei der kunstlichen Befruchtung zwar u. a. durch Techniken wie den Blastozystentransfer pro durchgefuhrtem Transfer gesteigert werden, sie betragen aber weiterhin lediglich maximal 50 %. Die Abschatzung des Entwicklungspotenzials von Keimzellen und Embryonen durch nichtinvasive Methoden vor dem Embryotransfer ist deshalb zunehmend bedeutsam. Zur nichtinvasiven Diagnostik der embryonalen Entwicklungsfahigkeit der Eizelle bzw. des Embryos werden deshalb Untersuchungen an Kumuluszellen, Uberstanden der Embryokultur und der Morphokinetik des Embryos eingesetzt.

Weibliche Sexualsteroide beeinflussen die Gerinnung und Fibrinolyse in vielfaltiger Art und Weise. Dies erklart, warum im Leben einer Frau das Thromboserisiko wahrend der Schwangerschaft und im Wochenbett sowie unter der Einnahme von oralen kombinierten Kontrazeptiva bzw. wahrend einer oralen ostrogenhaltigen Hormontherapie steigt. Zudem erhoht sich das Thromboserisiko in Abhangigkeit des Lebensalters. Hereditare und erworbene Thrombophilien sind selten, sie stellen jedoch einen relevanten zusatzlichen Risikofaktor fur die Entwicklung einer venosen Thromboembolie unter Hormontherapie dar. Die Kenntnis uber die gerinnungsphysiologischen Auswirkungen einer Hormontherapie, insbesondere in der Risikogruppe der Thrombophiliepatientinnen, reduziert das Risiko weiterer bzw. erstmaliger thromboembolischer Ereignisse. Im Rahmen des Beitrags sollen aktuelle Kenntnisse zum Einsatz einer Hormontherapie in diesem Risikokollektiv dargelegt werden.

Kinder nach assistierter Reproduktion haben ein erhohtes Risiko, zu fruh oder mit einem geringen Geburtsgewicht geboren zu werden. Diese Risiken scheinen am ehesten durch die Subfertilitat der Eltern bedingt. Zudem besteht ein um 30% erhohtes Risiko fur Fehlbildungen. Kinder, die zeitgerecht und mit einem normalen Geburtsgewicht geboren werden, entwickeln sich wie spontan konzipierte. Allerdings ist bisher ungeklart, ob das bei Kindern nach assistierter Reproduktion hohere Risiko fur eine Zerebralparese nur auf die vermehrte Fruhgeburtlichkeit und auf die erhohte Mehrlingsrate zuruckzufuhren ist oder ob auch die assistierte Reproduktion ein Risiko darstellt.

Hormonal contraception with systemic disesases can sometimes be a difficult decision. On the one hand these patients often need comfortable and reliable contraception – on the other hand they are at risk for certain complications, which can be triggered by hormonal contraception. This article provides an overview of current WHO recommendations. In addition, the possibility and risks of hormonal contraception in defined situations are discussed. The article gives guidelines for the systematic approach to these conditions.

In den letzten Jahren wurden zahlreiche neue reproduktionsmedizinische Techniken entwickelt bzw. optimiert. Zu diesen Techniken gehoren die Natural-Cycle-IVF, die „Minimal stimulation IVF“, die In-vitro-Maturation, die Kryokonservierung von unfertilisierten Oozyten und von Ovargewebe sowie die Ovulationsinduktion mit GnRH-Analoga. Diese Techniken ermoglichen in Abhangigkeit von medizinischen Risikokonstellationen oder auch von personlichen Wunschen der Patientinnen eine zunehmend individualisierte Behandlung. Auch erlauben die neuen Techniken die Erschliesung neuer Indikationsgebiete wie die Fertilitatsprotektion bei Krebserkrankungen und die Fertilitatskonservierung als Teil der Lebens- und Karriereplanung der Frau. Des Weiteren wurden in den letzten Jahren bereits etablierte Behandlungsformen wie das Assisted Hatching, die Polkorperanalyse sowie Behandlungen zur Verbesserung der Implantation und der Lutealphase systematisch in grosen Studien evaluiert. Sie haben gezeigt, dass die Effektivitat dieser Masnahmen bisher nicht bewiesen werden konnte bzw. zumindest gering ist.

Die Gesundheit und die Entwicklung nach assistierter Reproduktion (ART) geborener Kinder ist im Vergleich zu der spontan konzipierter Kinder nicht beeintrachtigt, wenn man nur reifgeborene Einlinge betrachtet. Auch die Struktur der so entstandenen Familien und die psychosoziale Entwicklung der Kinder zeigen keine Auffalligkeiten. Die Verfahren der ART fuhren zu einem erhohten Risiko von Mehrlingsschwangerschaften. Damit wird das gesundheitliche Risiko dieser Kinder erheblich beeinflusst. Daruber hinaus ist das Risiko groser Fehlbildungen nach IVF und ICSI erhoht (Faktor 1,3), allerdings unterscheidet sich das Risiko nicht zwischen den beiden Verfahren.

Seit der Geburt des ersten Kindes nach Invitro-Fertilisation und Embryonentransfer im Jahre 1978 haben die Reproduktionsmedizin und ihr wissenschaftliches Umfeld grose Fortschritte in den Moglichkeiten der Behandlung ungewollter Kinderlosigkeit gemacht. Deutschen Paaren mit Kinderwunsch ist die Partizipation an diesem Fortschritt durch die Restriktionen des deutschen Embryonenschutzgesetzes weitreichend verwehrt. Beispielhaft sei an dieser Stelle das Verbot der Embryonenauswahl oder das Verbot der genetischen Testung des Praimplantationsembryos angefuhrt. Trotzdem gilt es die Kinderwunschbehandlung zu optimieren, mit dem Ziel, die Effizienz der Behandlung zu steigern, die Mehrlingsrate zu senken, die Risiken der Eierstockstimulation zu minimieren, sowie die Behandlungskosten zu senken.

Douglas Saunders vom “North shore assisted reproductive technology programme, Sidney, Australien” ist der “senior author” des Artikels “Medical and developmental outcome at 1 year for children conceived by intracytoplasmic sperm injection” (Lancet, 1998; 351:1529–1534), der in der letzten Ausgabe von “Fur Sie gelesen” wiedergegeben und diskutiert wurde. Es erscheint sehr interessant, das hier ein Autor die Ergebnisse seiner eigenen Arbeitsgruppe hinterfragt. Da das Thema von groser Wichtigkeit, gerade auch in Deutschland ist, erscheint es sinnvoll, diese “ongoing debate” wiederzugeben.