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Die primare Pravention ist fur das Mammakarzinom wie auch fur andere Tumorerkrankungen sehr schwer durchfuhrbar und von der Bevolkerung kaum akzeptiert. Daher ist die sekundare Pravention umso wichtiger. Die in der Fruherkennung verwendete bildgebende Diagnostik konnte in den letzten Jahren deutliche Fortschritte erzielen, durch die sowohl die Diagnostik als auch die Therapie verbessert wurden. So ist die digitale Mammographie heute Standard, sowohl in der kurativen wie auch der Screeningmammographie. Des Weiteren bietet sie Moglichkeiten wie die Tomosynthese und die Anwendung von CAD-Systemen. Zukunftig wird die senologische Diagnostik im Rahmen der Fruherkennung von diesen neuen Moglichkeiten beeinflusst werden. In den letzten Jahren wurde in Deutschland das flachendeckende Mammographiescreening fur Frauen zwischen 50 und 69 Jahren sowie eine intensivierte Fruherkennung fur Frauen mit familiarer Mammakarzinombelastung eingefuhrt. Ergebnisse fur das Mammographiescreening werden Ende dieses Jahres erwartet. Nach der derzeitigen Datenlage kann durch den Einsatz des Screenings die brustkrebsbedingte Mortalitat um etwa 25% gesenkt werden.

Aufgrund des steigenden Alters Schwangerer ist eine zunehmende Anzahl an Patientinnen mit Mammakarzinom bei gleichzeitig bestehender Schwangerschaft zu beobachten. Zielgerichtete Therapien haben auserhalb der Schwangerschaft einen groseren Stellenwert bekommen, Trastuzumab konnte fur Patientinnen mit Her2-positivem Rezeptorstatus die Prognose wesentlich verbessern. Zum Einsatz in der Schwangerschaft liegen bislang wenige Einzelberichte vor, denen zufolge ein Teil der Patientinnen einen unauffalligen Schwangerschaftsverlauf aufwies. Die am haufigsten beobachtete Nebenwirkung unter Trastuzumab war das Oligo- bzw. Anhydramnion. In einem Fallbericht mit dem Tyrosinkinasehemmer Lapatinib verlief die Schwangerschaft unkompliziert, ein gesundes Kind wurde geboren. Eine antiangiogenetische Therapie ist in der Schwangerschaft streng kontraindiziert, nicht zuletzt wurde dies durch den Einsatz von Thalidomid (ConterganTM) gelernt. Dennoch wurde bei einer Schwangeren Bevacizumab lokal am Auge eingesetzt, dabei wurden Nebenwirkungen oder Folgeschaden nicht beobachtet. Um die wenigen Daten gezielt zu bundeln und in die Beratung nachfolgender Schwangerer mit Mammakarzinom einbeziehen zu konnen, sollten alle Patientinnen mit einem Mammakarzinom in der Schwangerschaft in die Registerstudie der German Breast Group (GBG) eingebracht werden.

Die Therapie des Mammakarzinoms in der Schwangerschaft stellt eine interdisziplinare Herausforderung dar, die nahezu immer einen Konflikt zwischen der optimalen Therapie fur die Mutter auf der einen Seite, die mitunter auch die Terminierung der Schwangerschaft bedeuten kann, und dem Wohl des Kindes auf der anderen Seite bedeutet. Eine insuffiziente Therapie allerdings, die vorgibt, den Feten nicht zu schadigen, kann die Gesundheit der Mutter gefahrden und moglicherweise von einer kurativen in eine palliative Situation fuhren. Daher sollte das Therapieziel innerhalb wie auserhalb der Schwangerschaft dasselbe sein: Gewahrleistung der lokoregionaren Kontrolle und Vermeidung einer Fernmetastasierung. Eine Systemtherapie sollte nicht innerhalb des ersten Trimenons erfolgen, da die Organogenese in diesen Zeitraum fallt. Wahrend eine anthrazyklinhaltige Chemotherapie im zweiten Trimenon relativ sicher durchgefuhrt werden kann, ist eine taxanhaltige Chemotherapie, eine Tamoxifen- oder Strahlentherapie erst nach der Entbindung durchzufuhren. Im Zuge aller therapeutischen Interventionen bleibt die prinzipielle Sorge, welche Langzeitfolgen daraus fur das Neugeborene entstehen.

Das metastasierte Mammakarzinom ist trotz verschiedener zur Verfugung stehender Therapieoptionen eine leider nicht zu kurierende Erkrankung. Neben antiendokrinen, chemo- wie auch strahlentherapeutischen Moglichkeiten sind in den letzten Jahren zielgerichtete Therapiekonzepte kontinuierlich in den Vordergrund geruckt. Die Behandlung in der metastasierten Situation ist individuell und unter Berucksichtigung der Lebensqualitat der Patientinnen zu entscheiden. Kombinierte Chemotherapien sind effektiv, bezuglich ihrer Toxizitat allerdings nicht zu unterschatzen. Daher sind Monotherapien die bevorzugte Therapieform. Durch den Einsatz neuer, zielgerichteter Substanzen, die in Kombination mit antiendokriner oder Chemotherapie appliziert werden konnen, lassen sich effektive Kombinationstherapien mit meist tolerablen Toxizitaten durchfuhren. Jungst publizierte Daten zeigen sogar Synergismen einiger neuer Substanzen, die Mut machen, zukunftig auch chemotherapiefreie Regime in der metastasierten Situation einzusetzen.

Die Hysterektomie ist einer der haufigsten gynakologischen Eingriffe. Die Gebarmutter kann abdominal, vaginal, laparoskopisch assistiert – per laparoskopisch assistierter vaginaler Hysterektomie (LAVH) –, suprazervikal laparoskopisch oder total laparoskopisch entfernt werden. Die am weitesten verbreitete Methode ist die abdominale Hysterektomie. Studien haben mehrfach gezeigt, dass die Patientin nach vaginalem Vorgehen am schnellsten wieder der taglichen Routine nachgehen kann. Ein Grosteil bisheriger Kontraindikationen fur ein vaginales Vorgehen wurde in aktuellen Untersuchungen widerlegt. Es konnte gezeigt werden, dass selbst sehr grose Uteri ohne erhohte Morbiditat vaginal entfernt werden konnen. Die LAVH empfiehlt sich fur Patientinnen mit Voroperationen im kleinen Becken, zusatzlichen intraabdominalen Pathologien oder geplanter Adnexektomie. Ein abdominales Vorgehen bietet normalerweise keine Vorteile und sollte, bei benignen Grunderkrankungen, nur noch wenigen Indikationen vorbehalten bleiben.

Die Hysterektomie ist einer der am haufigsten durchgefuhrten gynakologischen Eingriffe. Ist die Indikation zur Gebarmutterentfernung gestellt, so gibt es zwar verschiedene Operationstechniken, zwischen denen der Operateur entscheiden kann, jedoch zwei hauptsachliche Zugangswege – abdominal oder vaginal. Zu berucksichtigen sind dabei die Vor- und Nachteile des jeweiligen Operationsverfahrens, die Grose und Mobilitat des Uterus, vorausgegangene Operationen der Patientin, die Erfahrung des Operateurs sowie die lokalen Operationsbedingungen. Im Vergleich beider Zugangswege bietet der vaginale Zugang deutliche Vorteile gegenuber dem abdominalen Vorgehen: Verkurzung der Operationszeit und Reduktion der postoperativen Schmerzen. Daher sollte er zur primaren Hysterektomie bei benignen Erkrankungen bevorzugt werden. Bei Uterus myomatosus und dysfunktionellen uterinen Blutungen ist die vaginale Hysterektomie der abdominalen vorzuziehen. Die Integration von neuen technischen Moglichkeiten, wie den bipolaren Koagulationszangen, hat in den letzten Jahren die hamostatischen Moglichkeiten verbessert und zu einem geringeren Blutverlust und reduzierten postoperativen Wundschmerzen gefuhrt.

Das Ovarialkarzinom ist der zweithaufigste Tumor der weiblichen Geschlechtsorgane. Viele Patientinnen erleiden innerhalb von 2–3 Jahren ein Rezidiv nach ursprunglich erfolgreicher Therapie mit Operation und platinhaltiger Chemotherapie. Der Stellenwert der Rezidivchirurgie beim Ovarialkarzinom lasst sich nicht durch prospektive Studiendaten mit hohem Evidenzniveau belegen, retrospektive Daten sprechen fur den klinischen Nutzen. Dies konnte auch jungst durch eine retrospektive Datenauswertung von 267 Rezidivfallen an 25 Zentren in Deutschland belegt werden (DESKTOP-Studie). Die Studie zeigt, dass nur die makroskopische Komplettresektion mit verlangertem Uberleben assoziiert ist. Weitere unabhangige Prognosefaktoren fur das Uberleben sind geringe Aszites vor der Operation und eine Chemotherapie mit Platin nach der Rezidivoperation. Die Chance, eine komplette Tumorresektion zu erreichen, hangt insbesondere von dem Allgemeinzustand der Patientin, dem Tumorstadium und Tumorrest bei der Primaroperation sowie dem Vorliegen einer Peritonealkarzinose ab.

Die Mammasonographie ist das wichtigste bildgebende Erganzungsverfahren zur Mammographie. Insbesondere in dichtem Drusengewebe, wo die Aussagekraft der Mammographie eingeschrankt ist, hat die Sonographie eine hohe Sensitivitat. In speziellen Situationen ist der Ultraschall auch das Verfahren der ersten Wahl, z. B. bei Schwangeren oder zur Kontrolle von Zysten. Mikroverkalkungen konnen aufgrund der begrenzten Auflosung oft nicht sicher diagnostiziert werden. Die Bedeutung der Doppler-Sonographie mit oder ohne Echosignalverstarker wird derzeit in Studien untersucht, sie findet noch keinen breiten Einsatz. Der 3D-Ultraschall verbessert nach neuen Untersuchungen die Spezifitat in der Erkennung maligner Tumoren in der Hand eines erfahrenen Untersuchers. Sensitivitat und Spezifitat des Brustultraschalls sind noch starker als die Mammographie von den Fertigkeiten des Untersuchers abhangig.

Sarkome der Mamma sind extrem selten, die wesentlichen Vertreter sind das Liposarkom, Leiomyosarkom, Rhabdomyosarkom und das Hamangioperizytom. Bei einer 66-jahrigen Patientin wurde in 06/2006 ein malignes Hamangioperizytom der Brust primar diagnostiziert. Es folgte eine Ablatio mit Axilla-Sampling, eine weitere Therapie war nicht indiziert. In 02/2007 wiesen lumbale Ruckenschmerzen, Glutalgien und eine rechtsbetonte Schwache beider Beine auf eine disseminierte Knochenmetastasierung hin. Eine metastasenbedingte subkutane lumbale Blutung sowie hepatische, zerebrale, pulmonale, kutane und pleurale Metastasen wurden diagnostiziert. Eine pallliative Chemotherapie mit Doxorubicin und Trofosfamid wurde initiiert, die Patientin verstarb zwei Monate spater.

In der neoadjuvanten und adjuvanten Therapie des Mammakarzinoms nimmt die zielgerichtete Therapie einen zunehmend groseren Stellenwert ein. Trastuzumab hat fur alle Subgruppen der Patientinnen mit Her2-positivem Rezeptorstatus die Prognose wesentlich verbessert und ist derzeit die einzige zielgerichtete Substanz, die fur die Adjuvanzsituation zugelassen ist. Als Tyrosinkinasehemmer wirkt sich Lapatinib ebenfalls auf den Her2-Rezeptor aus, es wird als Monosubstanz, in Kombination und Sequenz derzeit in Studien beim fruhen Mammakarzinom gepruft. Bevacizumab ist die bereits am weitesten untersuchte Substanz mit Wirkung auf das VEGF-System. Die antiangiogenetische Therapie ist in der metastasierten Situation etabliert und wird derzeit in adjuvanten und neoadjuvanten Therapiedesigns gepruft. Ein Schwerpunkt der klinischen Forschung besteht darin, den Tumor nicht nur morphologisch, sondern molekularbiologisch genauer zu charakterisieren. Auf dieser Basis konnten Patientinnen fur bestimmte Therapien gezielt selektiert werden, um so ihre Prognose zu verbessern. Die derzeit laufenden Phase-III-Studien werden hierzu einen wichtigen Beitrag leisten konnen.