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Laut Angaben der Forschungsgruppe fur primarmedizinische Versorgung (PMV) waren in Deutschland 2012 etwa 890.000 Menschen an einer chronischen Wunde erkrankt. Dies entspricht einer Pravalenz von 1,1 %. Dabei zahlen Ulcus cruris, diabetischer Ulkus und Dekubitalulkus mit 57–80 % zu den haufigsten Ursachen einer chronischen Wunde. Die Garantie fur eine erfolgreiche Wundversorgung basiert auf einem guten Verstandnis fur die Physiologie des Wundheilungsprozesses. Eine Storung des phasenhaften Ablaufs kann zu Komplikationen, Verzogerungen oder Sistieren der Wundheilung fuhren. Die Grunde fur eine pathologische Wundheilung sind vielfaltig, dazu zahlen unter anderem Infektionen, Sauerstoffmangel, aber auch eine nicht phasenadaptierte Wundversorgung. Neben den etablierten Wundprodukten konnen innovative Produkte wie dermale Matrizes, Kaltplasmatherapie oder plattchenreiches Fibrin bei nichtheilenden chronischen Wunden Therapiealternativen mit vielversprechenden Erfolgen darstellen.

Verschlusse der Aorta und Beckenarterien fuhren zu einer Minderperfusion der Beine, der Genital- und Glutealregion, deren Auspragung aufgrund der moglichen Kollateralisation uber den Internakreislauf sehr unterschiedlich sein kann. Die Symptome sind daher sehr variabel, und es mussen verschiedene Differenzialdiagnosen ausgeschlossen werden. Der Nachweis einer relevanten Aorten- oder Iliakalstenose erfordert fast immer eine invasive Therapie. Bei guter Offenheitsrate der Rekonstruktionsverfahren und niedriger Letalitat wird die Indikation heute groszugig gestellt. Die endovaskularen Verfahren stellen jedoch aufgrund ihrer niedrigeren Eingriffsinvasivitat und der damit verbunden niedrigeren Komplikationsrate bei vergleichbaren Langzeitergebnissen fur die meisten Verschlussprozesse die Therapie der 1. Wahl dar. Da aortoiliakale Verschlussprozesse auch Patienten betreffen, die aktiv im Berufsleben stehen, kann die Indikation zur invasiven Therapie bereits im Stadium IIa nach Fontaine erfolgen.

Die exakte Kenntnis der topographischen Anatomie des arteriellen Gefassystems ist Grundlage fur jeden Zugangsweg. Dieser Beitrag beschreibt die wichtigsten Zugangswege zu den arteriellen Gefasen der oberen und unteren Extremitat. Die dargestellten Zugangswege erheben keinen Anspruch auf Vollstandigkeit – dies wurde den Umfang dieser Arbeit sprengen; hierzu wird auf die in den Referenzen genannten Literaturangaben verwiesen.

Exact knowledge of the topographical anatomy of the arterial vascular system is the basis for all access routes. This article describes the most important assess routes in the neck and torso regions and gives an overview of the basic principles of the surgical technique with respect to suture material, suture technique, anastomotic technique and the atraumatic preparation of the anastomosis region. The article makes no claims to completeness because this would overstretch the limits but refers in particular to the references listed.

Arteriosklerose ist die haufigste Ursache der chronisch mesenterialen Ischamie, die oft mit postprandialen Schmerzen, unerwunschtem Gewichtsverlust und einem Vermeidungsverhalten von Essen einhergeht. Die Verwendung von endovaskularen Techniken zur Revaskularisierung chronischen Mesenterialarterienstenosen und -verschlussen hat in den vergangenen 10 Jahren erheblich zugenommen. Die Ergebnisse der endovaskularen Therapien zeigen eine deutlich geringere Morbiditat und Mortalitat verglichen mit offen-chirurgischen Techniken wie dem Bypass oder der Thrombendarterektomie. Fruhe Publikationen haben eine hohere Restenoserate, einen haufigeren symptomatischen Ruckfall und haufigere Reinterventionen im Vergleich zu offen-chirurgischen Techniken berichtet, wahrend einige neuere publizierte Fallserien vergleichbare Offenheitsraten der beiden Verfahren zeigen. Diese Ubersichtsarbeit beschreibt die viszerale arterielle Gefasanatomie, Gefasanomalien und endovaskulare Techniken zur Behandlung der chronisch mesenterialen Ischamie.

Chronische ischamische Veranderungen der abdominalen Organe verlaufen oftmals schleichend und werden zu spat diagnostiziert. Die Ursachen liegen in der ungenugenden Einbindung des Krankheitsbildes in die Differenzialdiagnostik und die zu spate Einleitung einer definitiven Therapie. Die chronische mesenteriale Ischamie (CMI) ist im Gegensatz zur akuten intestinalen Ischamie aufgrund der Zunahme an arteriosklerotisch bedingter Multimorbiditat der immer alter werdenden Bevolkerung progredient. Durch die exzellente Kollateralisierung konnen ausgedehnte chronische Verschlussprozesse der Viszeralarterien lange Zeit asymptomatisch kompensiert werden.

Die Entwicklung einer Fuslasion beim Diabetiker geht mit einem erheblichen Risiko einer Amputation einher. Drei Ursachen sind wesentlich fur die Ausbildung der Fusulzera: biomechanische Faktoren, neurologische und vaskulare Veranderungen. Demnach werden die Ulzera in neuropathisch (50%), ischamisch (15%) oder neuroischamisch (35%) eingeteilt. Eine sensomotorische Polyneuropathie fuhrt zu einem Verlust des Schmerzempfindens. Zusammen mit extrinsischen und intrinsischen biomechanischen Veranderungen am Fus kommt es so zur Ausbildung chronischer Wunden (Malum perforans). Die Therapie sollte innerhalb eines leitlinienbasierten, interdisziplinaren Netzwerkes erfolgen. Neben einer konsequenten Druckentlastung muss ein Debridement der Wunde erfolgen. Die Makroangiopathie beim Diabetes betrifft oft die kruropedale Ausstrombahn und bedarf einer aggressiven Indikation zur Revaskularisierung. Die Rezidivquote ist hoch, regelmasige Nachuntersuchungen, Erkennung von Hochrisikopatienten und Schulungen sind notwendig.

Die weltweite Zunahme der Inzidenz von PAVK und Diabetes fuhrt zu einer steigenden Zahl von Gefasoperationen. Aufgrund des demographischen Wandels handelt es sich haufig um multimorbide Patienten, die ein besonderes Risikopotenzial bergen. Komplikationen in der Gefaschirurgie werden daher in systemische, lokal nichtvaskulare und lokal vaskulare Komplikationen unterteilt. Systemische Komplikationen sind primar durch die Komorbiditat bedingt: Die Pravalenz einer begeleitender KHK, eines Myokardinfarkt und einer zerebralen Durchblutungsstorungen betragt zwischen 40 und 60%, begleitende Nierenarterienstenosen sind in 23–42% dokumentiert. Ein besonderes Augenmerk gilt dabei dem Diabetes mellitus, dessen Systemcharakter den Heilverlauf in vielfaltiger Weise beeinflusst. Zu den lokal nichtvaskularen Komplikationen sind Wundheilungsstorungen, Wundinfektionen und Lymphfisteln hervorzuheben. Von Bedeutung sind insbesondere die inguinalen Zugangswege, deren Nahe zur kontaminierten Anogenitalregion und den netzartig verlaufenden subkutanen Lymphgefasen, welche die Wundheilung nachhaltig beeintrachtigen konnen. Stringente Asepsis, atraumatische Operationstechniken und eine parenterale perioperative Antibiotikagabe sind nicht zu vernachlassigende protektive Masnahmen. Vaskular bedingte Komplikationen sind in erster Linie Bypassverschlusse und Bypassinfektionen. Wahrend die Fruhverschlusse vielfach durch technische Fehler verursacht sind, sind Spatverschlusse insbesondere von der Wahl des Bypassmaterials abhangig. In der peripheren Bypasschirurgie ist die autologe Vene anderen Materialien nach wie vor uberlegen. Dies gilt auch fur den Bypassinfekt. Neben einer suffizienten Antibiotikatherapie wird die Entfernung der infizierten Prothese bevorzugt und durch In-situ- oder extraanatomische Rekonstruktionen ersetzt. Die vorliegende Arbeit gibt eine detaillierte Ubersicht uber die postoperativen Komplikationen, deren Ursachen sowie aktuelle therapeutische Strategien.