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Zusammenfassung Die akute Pankreatitis ist ein akuter, entzündlicher Prozess des Pankreas unterschiedlicher Ätiologie, wobei die biliäre und die alkoholbedingte Genese am häufigsten sind. Die meisten akuten Pankreatitiden verlaufen mild und heilen unter konservativer Therapie aus. Probleme können schwere Verlaufsformen—insbesondere die nekrotisierende Pankreatitis—bereiten, die immer noch eine hohe Mortalität aufweisen. Die Problematik besteht heute in der Erkennung der wenigen, dann aber dringenden Op.-Indikationen. Allgemein als Op.-Indikation akzeptiert ist die nachgewiesene Infektion von Nekrosen. Die operative Therapie wird als Débridement und Nekrosektomie mit anschließender geschlossener oder offener Spülung durchgeführt. Bei der biliären Pankreatitis wird eine dringende Indikation zur ERCP bei okklusiver Choledocholithiasis mit und ohne Cholangitis gesehen, eine Cholezystektomie sollte elektiv nach Überwindung der akuten Pankreatitis erfolgen.