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Securing the airway is a rarely performed procedure in the out-of-hospital setting. In recent years evidence has been accumulated indicating that out-of-hospital airway management is more challenging as compared to elective situations even for experienced health care providers. Furthermore, several authors have questioned the benefit of out-of-hospital tracheal intubation. This review argues the problems regarding out-of-hospital airway management studies and discusses potential solutions which may improve out-of-hospital health care.

Volatile Anasthetika, millionenfach weltweit taglich klinisch eingesetzt, sind mit einer seltenen, aber dann lebensbedrohlichen Komplikation behaftet, der malignen Hyperthermie. Inzwischen ist bekannt, dass mit Ausnahme von Xenon und Lachgas alle volatilen Anasthetika eine Kalzium- (Ca2+-) Freisetzung aus dem sarkoplasmatischen Retikulum induzieren und somit die Ca2+-Homoostase in Muskelzellen beeinflussen konnen. Hierbei kann sich dieser Prozess bei zu maligner Hyperthermie (MH) pradisponierten Patienten verselbstandigen. Bisher wurden diese Effekte der Inhalationsanasthetika hauptsachlich durch Studien der Ca2+-aktivierten Kraftentwicklungen von Muskelfasern und durch Studien an isolierten intrazellularen Ca2+-Freisetzungskanalen (Ryanodinrezeptoren) untersucht. Die Verwendung hoch auflosender fluoreszenzmikroskopischer Methoden in Kombination mit raumlich und zeitlich aufgelosten mathematischen Modellen erlaubt nun erstmals Effekte von volatilen Anasthetika auf funktionelle Einheiten von Ryanodinrezeptoren in Skelettmuskelfasern von Saugern in situ zu bestimmen.Die Kombination der Untersuchung zellularer Ca2+-aktivierter Kraftentwicklung und der Einzelkanaleigenschaften isolierter Ryanodinrezeptoren mit der mathematischen Modellierung ermoglicht somit die molekularen Grundlagen der Anasthetikawirkung auf die Ca2+-Freisetzung in ihrer naturlichen zellularen Umgebung unter Seit uber 20 Jahren ist bekannt, dass alle klassischen volatilen Anasthetika aus der halogenierten Kohlenwasserstoffgruppe, wie Halothan, Isofluran oder Enfluran, eine Kalzium- (Ca2+-) Freisetzung aus dem sarkoplasmatischen Retikulum (SR) von Skelettmuskelfasern und Herzmuskelfasern auslosen konnen [20, 21]. Diese Tatsache ist deshalb so wichtig, weil die Pathogenese der malignen Hyperthermie direkt mit den intrazellularen Ca2+-Freisetzungskanalen,den Ryanodinrezeptoren (RyR), des SR in Verbindung gebracht werden konnte [14, 15].Es physiologischen Bedingungen zu bestimmen. Dies ist von theoretischem wissenschaftlichen Interesse fur das Verstandnis der Anasthetikawirkung auf die intrazellulare Ca2+-Homoostase in Muskel- und vermutlich auch Nervenzellen.Auserdem besteht direkte klinische Bedeutung bei der Pathogenese der malignen Hyperthermie, da in jungster Zeit Mutationen am Ryanodinrezeptor und einem daraus resultierenden erhohtem Ca2+-Ausstrom unter Anasthetikagabe pathophysiologisch diskutiert werden.

Hintergrund. Die Anlage einer Thoraxdrainage wird bei der Versorgung von Polytraumatisierten als notarztliche Routinemasnahme gefordert. Die Koniotomie und der intraossare Zugang sind dagegen seltener indizierte Masnahmen, deren Beherrschung aber in Einzelfallen fur das Uberleben des Patienten entscheidend sein kann. Da ein Grosteil der Notfallmediziner nur unzureichende Erfahrung im Umgang mit diesen Techniken aufweist, war es Ziel dieser Arbeit, ein mogliches Ausbildungskonzept zur Erlernung dieser Techniken vorzustellen und zu evaluieren. Methodik. Im November 2001 wurde von unserer Institution in Zusammenarbeit mit dem Anatomischen Institut II der Universitat Heidelberg erstmals der Workshop “Invasive Notfalltechniken (INTECH): Thoraxdrainage – Koniotomie – intraossarer Zugang” veranstaltet. Nach Darstellung der anatomischen Grundlagen und Besonderheiten der relevanten Korperregionen wurden die Techniken der Thoraxdrainage, der Koniotomie sowie des intraossaren Zugangs im Detail vorgestellt. Im Anschluss an diesen theoretischen Veranstaltungsabschnitt bildeten Videodemonstrationen sowie praktische Ubungen an der Leiche den Schwerpunkt. Abschliesend wurden die Teilnehmer zum Grund ihrer Kursteilnahme und ihren bisherigen Erfahrung mit diesen Notfalltechniken in schriftlicher anonymisierter Form befragt sowie gebeten, das didaktische Konzept dieser Veranstaltung zu bewerten (1=sehr gut; 6=sehr schlecht). Ergebnisse. Insgesamt wurden die Fragebogen von 66 der 86 Teilnehmer (77%) ausgewertet. Hiervon waren 40 Teilnehmer mit 13±8 (4–30) Einsatzen pro Monat seit 6,5±6,3 (0,5–22) Jahren notarztlich tatig. Als Grund fur die Kursteilnahme wurde am haufigsten (52%) mangelnde Praxis genannt: 98% der Notarzte hatten vor der Veranstaltung noch keine Koniotomie, 85% noch keinen intraossaren Zugang und 28% noch keine Thoraxdrainage praklinisch durchgefuhrt. Die Ausbildungsabschnitte “Anatomische Grundlagen”, “Koniotomie”, “i.o.-Zugang” und “Thoraxdrainage” des Theorieteils wurden mit 2,3±0,8, 1,7±0,7, 1,5±0,5 bzw. 1,7±0,7, die Abschnitte “Koniotomie”, “i.o.-Zugang”, “Thoraxdrainage” des Praxisteiles mit 1,9±0,7 bzw. jeweils 1,6±0,8, die “Lagedemonstration” mit 1,7±0,8 sowie die praktischen Ubungen insgesamt mit 1,4±0,7 bewertet. Schlussfolgerung. Diese Ergebnisse zeigen, dass – obwohl im Rahmen des Polytraumamanagements gefordert – selbst langjahrig tatige Notarzte haufig keine ausreichenden Kenntnisse im Legen einer Thoraxdrainage haben. Erfahrungen mit anderen im Einzelfall als lebensrettend empfohlenen notarztlichen Masnahmen liegen bei uber 80% der Notfallmediziner ebenfalls nicht vor. Trotz des Einwandes, dass es sich bei den Workshop-Teilnehmern um eine selektionierte Studiengruppe handelt, scheinen diese Zahlen jedoch die Realitat widerzuspiegeln: Aufnehmende Zentren berichten uber erhebliche und gravierende Versorgungsmangel bei notarztlich versorgten Polytraumatisierten. In Zusammenarbeit mit anatomischen Instituten konnten streng praxisorientierte Workshops diese Ausbildungslucke schliesen. Da es sich in anatomischen Instituten in der Regel um fixierte Leichenpraparate handelt, muss allerdings auf etwaige Unterschiede zur Durchfuhrung beim Lebenden hingewiesen werden. Trotz dieser geringen Einschrankungen konnen praktische Ubungen dem Defizit bei der Versorgung von Notfallpatienten entgegenwirken und sollten daher in zukunftige Ausbildungskonzepte fest integriert werden.