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Zusammenfassung Hintergrund Ziel der vorliegenden Untersuchung war ein Vergleich der klassischen Larynxmaske (LMA) mit dem Larynxtubus (LT) bei nichtrelaxierten Patienten. Patienten und Methoden Es wurden 100 Patienten, die sich einer kleineren Operation unterzogen, in die Untersuchung eingeschlossen. Nach standardisierter Narkoseeinleitung und -aufrechterhaltung mit Propofol und Remifentanil und unter Verzicht auf Muskelrelaxanzien erfolgte die Sicherung der Atemwege randomisiert entweder mit der LMA oder dem LT. Größenauswahl und Blockungsvolumen orientierten sich an den Herstellerangaben. Beurteilt wurden Platzierbarkeit, initialer Cuffdruck, oropharyngealer Leckagedruck bei einem Cuffdruck von 60 cmH 2O sowie Art und Häufigkeit postoperativer Beschwerden. Ergebnisse Der LT war signifikant schneller zu platzieren als die LMA (35,1±15,9 s vs. 56,6±42,5 s). Die Platzierung gelang im ersten Versuch bei 90% und im zweiten oder dritten Versuch bei 4% der Patienten der LT-Gruppe im Vergleich zu 68% bzw. 20% der Patienten der LMA-Gruppe. Eine zufrieden stellende Platzierung in 3 Versuchen gelang nicht bei 6% der Patienten der LT- und bei 12% der Patienten der LMA-Gruppe. Beim LT war der initiale Cuffdruck mit 75,1±16,2 cmH 2O signifikant niedriger und der nach Anpassung des Cuffdrucks auf 60 cmH 2O gemessene oropharyngeale Leckagedruck mit 27,2±6,9 mbar signifikant höher als bei der LMA mit 109,5±25,7 cmH 2O, bzw. 19,9±4,0 mbar ( p jeweils <0,05). In der LMA-Gruppe fanden sich mit 54% signifikant häufiger postoperative Beschwerden als in der LT-Gruppe mit 31%. Schlussfolgerung Bei nichtrelaxierten Patienten ist der LT leichter zu platzieren als die LMA bei einer geringeren Rate an postoperativen Beschwerden.

Zusammenfassung: Fragestellung: Unterscheidet sich eine totale intravenöse Anästhesie mit Propofol (P) und Remifentanil (R) von einer Inhalationsanästhesie mit Desfluran (D) und Lachgas (L) bei lumbalen Bandscheibenoperationen hinsichtlich der Steuerbarkeit der Narkose, der Beeinflussung hämodynamischer Parameter, des Aufwachverhaltens und des postoperativen Analgetikabedarfs der Patienten? Methodik: 50 Patienten (ASA I–II, 18–65 Jahre) wurden randomisiert entweder einer P/R- oder D/L-Gruppe zugeteilt. Nach standardisierter Narkoseeinleitung (1 µg/kg Remifentanil, 1,5 mg/kg Propofol, 0,1 mg/kg Cisatracurium) wurde die Anästhesie in der D/L-Gruppe bedarfsadaptiert mit Desfluran in 50% N2O und in der P/R-Gruppe mit 2 mg/kg/h Propofol und 0,5 µg/kg/min Remifentanil aufrechterhalten, wobei die Remifentanildosis nach 15 min halbiert wurde. Am Operationsende unmittelbar vor der Umlagerung in die horizontale Rückenlage wurde die Zufuhr der Anästhetika abrupt unterbrochen und folgende Aufwachzeiten erfaßt: Eintritt Spontanatmung (VT>4 ml/kg), Extubation, Augenöffnen, richtiges Benennen von Namen und Geburtsdatum und der Analgetikabedarf der ersten 2 postoperativen Stunden im Aufwachraum. Ergebnisse: Die Patienten der D/L-Gruppe reagierten auf den Intubationsreiz und die Hautinzision mit signifikanten Blutdruckanstiegen und zeigten signifikant höhere Herzfrequenzwerte, während ansonsten die hämodynamischen Parameter während des Narkoseverlaufs vergleichbar waren. Die Patienten der P/R-Gruppe erreichten signifikant früher eine stabile Spontanatmung (3,2 vs. 6,4 min), konnten früher extubiert werden (3,8 vs. 9,5 min), öffneten früher die Augen (3,0 vs. 11,5 min) und waren eher in der Lage, ihren Namen und Geburtsdatum zu benennen (4,8 vs. 14,3 min), wiesen aber auch signifikant häufiger Muskelzittern auf. Keine signifikanten Unterschiede fanden sich im Analgetikabedarf sowie in der Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen. Schlußfolgerung: Die Patienten erwachen aus der TIVA mit Propofol/Remifentanil schneller als aus der Desfluran/N2O-Narkose und erreichen schneller ein höheres Vigilanzniveau, wobei die geringe Intensität postoperativer Wundschmerzen nach Bandscheibenoperationen kein aufwendiges Konzept zur postoperativen Analgesie erfordert.