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Zusammenfassung Ziel der Studie Die weltweit effektivste Behandlungsform der Opioidabhängigkeit ist die Substitutionsbehandlung mit Opioiden (Opioidsubstitutionstherapie – OST). Diese Therapieform ist auch in Deutschland etabliert. Jedoch bestehen Versorgungslücken, v. a. in ländlichen Gebieten und einzelnen Bundesländern, was auf eine abnehmende Anzahl substituierender ÄrztInnen zurückzuführen ist. Mit der 3. Verordnung zur Änderung der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (3. BtMVVÄndV) in 2017 wurden ärztlich-therapeutische Aufgaben der OST in die Richtlinienkompetenz der Bundesärztekammer überführt. Die umfassende Reform der Rahmenbedingungen der OST führt zu einer stärkeren Rechtssicherheit dieser Behandlungsform. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen der 3. BtMVVÄndV aus der Behandelndenperspektive zu analysieren. Methode Ein Fragebogen zu individuellen Erfahrungen mit den Veränderungen durch die 3. BtMVVÄndV wurde zwischen August und Dezember 2019 an 2503 substituierende ÄrztInnen in Deutschland sowie an 563 nicht oder länger nicht mehr substituierende ÄrztInnen in Hamburg, Bayern, Nordrhein-Westfalen sowie Sachsen verschickt. Die Versendung erfolgte über die Bundesopiumstelle sowie die Kassenärztlichen Vereinigungen der ausgewählten Bundesländer. Die Auswertung differenziert zwischen substituierenden ÄrztInnen mit und ohne suchtmedizinische Weiterbildung sowie zwischen städtischen und ländlichen Kreisen. Ergebnisse Die Rücklaufquote substituierender ÄrztInnen lag bei 34,1%. Das Durchschnittsalter betrug 57,9 (± 8,7) Jahre und 64,5% waren männlich. Aus substitutionsärztlicher Sicht waren die relevantesten Änderungen der 3. BtMVVÄndV keine zeitliche Vorgabe für das Erreichen einer Opioidabstinenz (85,3%), die neue Bewertung und Behandlung des Konsums weiterer psychotroper Substanzen (71,0%), die Möglichkeit, die Take-Home-Verordnung auf 30 Tage auszudehnen (70,0%) sowie die größere Rechtssicherheit (66,2%). Die Ausweitung der Konsiliarbehandlung auf 10 PatientInnen erfuhr mit 14,8% wenig Zustimmung. 36,7% sah die Versorgung substituierter PatientInnen weder aktuell noch zukünftig gesichert. Schlussfolgerung Die Neuerungen durch die 3. BtMVVÄndV wurden positiv aufgenommen und hinsichtlich der erhöhten Rechtssicherheit und therapeutischen Freiheiten als relevant eingestuft. Informationsbedarf besteht in ländlichen Gebieten, bei substituierenden ÄrztInnen ohne suchtmedizinische Weiterbildung sowie bei ÄrztInnen, die in der Vergangenheit substituierten, es aktuell jedoch nicht mehr tun.

Zusammenfassung Ziel Erfassung der Häufigkeit, mit der zentral in die Gesundheitsversorgung der Zielgruppe eingebundene Berufsgruppen auf problematischen Alkoholkonsum screenen. Die S3-Leitlinie „Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen“ empfiehlt „allen Patient/innen in allen Settings“ ein fragebogenbasiertes Screening anzubieten. Methodik Querschnittsstudie zur Umsetzungshäufigkeit von Screenings auf problematischen Alkoholkonsum durch Fachärzt/innen (Allgemein- und Innere Medizin, Gynäkologie, Psychiatrie und Psychotherapie, Pädiatrie, Kinder- und Jugend- Psychiatrie), Psychotherapeut/innen, Sozialarbeiter/innen und Hebammen/Geburtshelfer in der Modellregion Bremen. Mittels logistischer Regression wurden behandler/innenseitige Einflussfaktoren auf die Umsetzung von Screenings exploriert. Ergebnisse Mit Rücklaufquoten von etwa 20% berichteten die verschiedenen Berufsgruppen, durchschnittlich bei 6,9% aller behandelten Patient/innen innerhalb der zurückliegenden 4 Wochen ein fragebogenbasiertes Alkoholscreening durchgeführt zu haben. Meist wurden eigene Formulierungen anstatt empfohlener Instrumente (AUDIT, AUDIT-C) genutzt. Höhere Screeningraten wurden für Patient/innen mit neu diagnostiziertem Bluthochdruck (21,2%), alkoholassoziierten Folgeerkrankungen (43,3%) und psychischen Störungen (39,3%) berichtet. Die Kenntnis der S3-Leitlinie war mit einer häufigeren Umsetzung von Screenings verbunden (OR=4,67; 95% KI 1,94–11,25, p Schlussfolgerungen Das von der Leitlinie empfohlene flächendeckende, fragebogenbasierte Screening auf problematischen Alkoholkonsum ist von einer praktischen Umsetzung weit entfernt. Maßnahmen zu einer breiteren Bekanntmachung der S3-Leitlinie erscheinen sinnvoll, um eine häufigere Anwendung von Alkoholscreenings im Gesundheitswesen zu fördern.

Zusammenfassung Hintergrund Die Langzeitverordnung von Benzodiazepinen (BZD) und Z-Substanzen ist mit dem Risiko einer Abhängigkeitsentwicklung verbunden. Bei vielen älteren Patienten kommt es zu einer Langzeiteinnahme, häufig verbunden mit einer Niedrigdosisabhängigkeit ohne Dosissteigerung. Studienziel Es sollen die Einnahmegründe, Beschwerden bzw. Indikationen und Nebenwirkungen sowie die Verschreibungsumstände unter älteren Patienten, denen innerhalb der letzten 12 Monate BZD oder Z-Substanzen verschrieben wurden, untersucht werden. Methode 4000 Patienten der AOK-NordWest, stratifiziert nach Altersgruppe (50–65 Jahre;>65 Jahre) und Einnahmeverhalten (lang bzw. leitlinienabweichend; kurz bzw. leitliniengerecht), wurde ein 9-seitiger Fragebogen zugeschickt. Der Fragebogen enthielt eine ausführliche Liste von BZD und Z-Substanzen, für die angegeben werden sollte, ob man sie früher und/oder aktuell eingenommen hat. Zudem wurden die Gründe und zugrunde liegenden Symptome der Medikamenteneinnahme sowie mögliche Nebenwirkungen und Versuche, die Medikamente auszusetzen, erhoben. Ergebnisse 466 AOK-Versicherte sendeten den Fragebogen ausgefüllt zurück (Rücklaufquote 11,7%). Weitere 43 Privatversicherte konnten über Apotheken erreicht werden. 169 Personen, vornehmlich aus der Gruppe mit leitliniengerechten Verschreibungen, gaben an, keine der vorgegeben Medikamente eingenommen zu haben. Die verbliebenen 340 Patienten sind zu 68,5% weiblich. Das Durchschnittsalter beträgt 72,1 Jahre. Im Vergleich zwischen Patienten mit leitlinienabweichenden und leitliniengerechten Verschreibungen nehmen Erstere zu einem deutlich größeren Anteil Z-Substanzen ein. Die Tagesdosis nach DDD ist signifikant höher als bei jenen mit leitliniengerechten Verschreibungen, wobei in beiden Patientengruppen die Medikamente durchschnittlich in niedriger Dosis ( Schlussfolgerungen Vor dem Hintergrund der Empfehlungen, BZD und Z-Substanzen nur kurzzeitig bei schweren Schlafstörungen einzusetzen, ist das Ausmaß an Insomnie-Indikationen hoch. Die geringe Dosierung lässt für beide Gruppen auf ein vorsichtiges und kontrolliert durchgeführtes Verordnungsverhalten schließen, wobei sich bei der Mehrheit der Langzeiteinnehmer eine Niedrigdosisabhängigkeit entwickelt haben dürfte. Dies ist offensichtlich mit nur geringem Interventionsbedarf verbunden, da nur sehr wenige Medikamentenabhängige die Angebote der Suchtkrankenhilfe in Anspruch nehmen.

Schatzungen der Deutschen Hauptstelle fur Suchtfragen zufolge gibt es in Deutschland zwischen 1,4 und 1,9 Millionen Medikamentenabhangige. Nach den Zahlen der Deutschen Suchthilfestatistik findet sich nur ein Bruchteil der Betroffenen in Einrichtungen der Suchtkrankenhilfe. Bei der Mehrheit der Medikamentenabhangigen spielen Benzodiazepine eine Rolle. Diese wiederum werden in der Regel arztlich verordnet und sollen nach den gangigen Leitlinien nur kurzzeitig und in niedrigen Dosen eingenommen werden. Bei der vorliegenden Studie geht es um die systematische Erfassung problematischer und ggf. missbrauchlicher Versorgung von Patienten mit Benzodiazepinen und Non-Benzodiazepinen. Innerhalb eines 2-jahrigen Zeitraums (2005–2007) wurden die Daten des Norddeutschen Apothekenrechenzentrums (NARZ) fur die Bundeslander Hamburg, Bremen und Schleswig-Holstein personenbezogen fur 12 Monate prospektiv ausgewertet. Im Zeitraum Juli 2005 bis Juni 2006 erhielten 78 456 Hamburger auf insgesamt 294 143 Rezepten kassenarztliche Verschreibungen von Benzodiazepinen und Non-Benzodiazepinen. Im Verlauf eines beobachteten Jahres konnten gemas DDD bei 51,1% die kassenarztlichen Verordnungen als leitliniengerecht zugeordnet werden. Bei 15,6% der Hamburger „Benzodiazepin-Patienten“ liegt eine tendenzielle Dauerversorgung von Benzodiazepinen mit relevant hoher Dosierung (0,5–1 DDD uber mind. 2 Monate) vor. Frauen und alteren Personen uber 70 Jahre werden Benzodiazepine uberproportional haufig verschrieben. Im Vergleich zu den Bundeslandern Bremen und Schleswig-Holstein nimmt Hamburg keine Sonderstellung ein. Die nicht Leitlinien gerechte (Langzeit-)Verschreibung von Benzodiazepinen ist weit verbreitet und fordert zur Aufklarung und Diskussion dieser Problematik in der Arzte- und Apothekerschaft heraus. Auch die Suchthilfe sollte sich den Problemen und Hilfebedarfen der Betroffenen nicht verschliesen, da davon auszugehen ist, dass sich die Zahl an Medikamentenabhangigen in der alternden Gesellschaft zukunftig noch erhohen durfte.