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Resumen La prehabilitacion tiene una concepcion multimodal con tres pilares fundamentales: mejora en la condicion fisica del paciente, optimizacion nutricional e intervencion cognitiva para reducir el estres y la ansiedad, ademas de otras medidas como la deshabituacion tabaquica o la correccion de la anemia. El objetivo principal es la optimizacion del paciente durante el periodo de tiempo preoperatorio (diagnostico-intervencion) con la finalidad de mejorar la capacidad funcional y disminuir las complicaciones derivadas de la cirugia. Al igual que ocurre con los protocolos de rehabilitacion multimodal, las acciones de los programas de prehabilitacion tienen efectos sinergicos, es decir, pequenos cambios que por si solos no tienen transcendencia clinica pero que al sumarse producen una mejoria significativa en la evolucion postoperatoria de los pacientes. Aunque se requieren mas estudios que evaluen el impacto concreto de estos programas en poblaciones de pacientes con diversas patologias, intervenciones y distintos factores de riesgo, se hace necesaria su implementacion progresiva en la practica clinica habitual de nuestros pacientes. El objetivo de esta revision narrativa es evaluar la literatura disponible sobre la prehabilitacion en cirugia, haciendo especial hincapie en las estrategias actualmente establecidas, asi como en las lagunas de conocimiento actuales y futuros focos de investigacion.

Resumen Objetivos Evaluar los resultados iniciales del registro de tumores esofago-gastricos desarrollado conjuntamente por la Sociedad Valenciana de Cirugia y la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana. Metodos Participaron 14 de los 24 hospitales publicos de la Comunidad Valenciana. Se evaluaron todos los pacientes con diagnostico de carcinoma de esofago y de estomago operados desde enero 2013 hasta diciembre 2014. Se analizaron variables demograficas, clinicas e histopatologicas. Resultados Se incluyeron 434 pacientes, 120 con carcinoma de esofago y 314 con carcinoma gastrico. Solo en 2 centros se operaron a mas de 10 pacientes con cancer de esofago/ano. La esofaguectomia transtoracica fue el abordaje mas frecuente (84,2%) en los tumores de localizacion esofagica. En el 50,9% de los carcinomas de la union esofago-gastrica (UEG) se realizo una gastrectomia total. La mortalidad postoperatoria a los 30 y 90 dias fue del 8 y 11,6% en el carcinoma de esofago y del 5,9 y 8,6% en el carcinoma gastrico. Antes de la cirugia, los tumores esofagicos del tercio medio fueron tratados mayoritariamente (76,5%) con quimiorradioterapia. Por el contrario, los de tercio inferior y los de la UEG fueron tratados preferentemente solo con quimioterapia (45,5 y 53,4%). El 73,6% de los pacientes con carcinoma gastrico no recibio tratamiento neoadyuvante. La mitad de los pacientes con carcinoma esofagico o gastrico no recibio ningun tratamiento adyuvante. Conclusiones Este registro muestra que en la Comunidad Valenciana, la mitad de los pacientes con cancer de esofago son operados en hospitales con una casuistica menor de 10 casos/ano. Asimismo, ha detectado posibilidades de mejora relevantes en indicadores de resultado de los carcinomas esofago-gastricos.

Prehabilitation has a multimodal conception based on three fundamental pillars: improvement of the patient's physical condition, nutritional optimization and cognitive intervention to reduce stress and anxiety, as well as other measures such as smoking cessation and correction of anemia. The aim of prehabilitation programs is to optimize the patient from the moment of diagnosis until the surgical intervention in order to reduce postoperative complications. As in the case of multimodal rehabilitation protocols, the actions of prehabilitation programs have synergistic effects, that is, small changes that, by themselves, do not have clinical significance but when added up, they produce a significant improvement in the postoperative evolution of patients. Although more studies are required to evaluate the impact of these programs on patients groups with different pathologies, interventions and risk factors, their progressive implementation is necessary in the daily clinical practice of our patients. The objective of this narrative review is to evaluate the available evidence about prehabilitation in surgery, focusing on current established strategies, knowledge gaps and future research.

Aims: To evaluate the initial results of the oesophagogastric cancer registry developed for the Sociedad Valenciana de Cirugia and the Health Department of the Comunidad Valenciana (Spain). Methods: Fourteen of the 24 public hospitals belonging to the Comunidad Valenciana participated. All patients with diagnosis of oesophageal or gastric carcinomas operated from January 2013 to December 2014 were evaluated. Demographic, clinical and pathological data were analysed. Results: Four hundred and thirty-four patients (120 oesophageal carcinomas and 314 gastric carcinomas) were included. Only two hospitals operated more than 10 patients with oesophageal cancer per year. Transthoracic oesophaguectomy was the most frequent approach (84.2%) in tumours localized within the oesophagus. A total gastrectomy was performed in 50.9% patients with gastroesophageal junction (GOJ) carcinomas. Postoperative 30-day and 90-day mortality were 8% and 11.6% in oesophageal carcinoma and 5.9 and 8.6% in gastric carcinoma. Before surgery, middle oesophagus carcinomas were treated mostly (76,5%) with chemoradiotherapy. On the contrary, lower oesophagus and GOJ carcinomas were treated preferably with chemotherapy alone (45.5 and 53.4%). Any neoadjuvant treatment was administered to 73.6% of gastric cancer patients. Half patients with oesophageal carcinoma or gastric carcinoma received no adjuvant treatment. Conclusions: This registry revealed that half patients with oesophageal cancer were operated in hospitals with less than 10 cases per year at the Comunidad Valenciana. Also, it detected capacity improvement for some clinical outcomes of oesophageal and gastric carcinomas. (C) 2017 AEC. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Resumen Objetivo Evaluar el numero de casos de carcinoma gastrico que pueden ser estadificados con los criterios de la 5. a edicion del sistema TNM y analizar que factores pueden estar relacionados con la obtencion de un numero suficiente de ganglios. Pacientes y metodo En 164 pacientes a los que se reseco un carcinoma gastrico, se estudiaron distintos factores que podian influir en el numero de ganglios aislados, como el tamano tumoral, el tipo de reseccion gastrica, el grado de diferenciacion tumoral, el tipo histologico, la variabilidad entre patologos que analizaron las piezas y la experiencia del cirujano. Resultados La media de ganglios linfaticos analizados por los patologos fue de 11,4 (intervalo de confianza del 95%, 10,12-12,66). Atendiendo a los criterios de la 5. a edicion de la clasificacion TNM, solo se pudo clasificar correctamente al 31% de los pacientes. Encontramos una correlacion positiva entre el tamano tumoral y el numero de ganglios aislados (p = 0,0018), asi como un mayor numero de ganglios analizados en las gastrectomias totales respecto de las subtotales (p = 0,034). No se observo una variacion significativa en los ganglios analizados en relacion con el patologo que analizo la pieza ni con la experiencia del cirujano que efectuo la reseccion. Conclusiones La 5. a edicion del sistema TNM es facilmente reproducible, aunque el numero de ganglios necesarios para corroborar la afeccion ganglionar metastasica es dificil de conseguir en nuestro medio. Nuestros resultados sugieren que es necesario un esfuerzo conjunto por parte de cirujanos y patologos para aumentar el numero de pacientes estadificables con esta edicion.

All the countries of the European Union face similar challenges when providing adequate and high quality treatment in oncology. A working party was established to consider what should comprise a specialist service and the Requirements of a Breast Unit, published in 2000, represent the opinion of the European Society of Mastology (EUSOMA) on the standards required for creating high quality Breast Cancer Units across Europe. We studied the application of the mandatory requisites and general recommendations of EUSOMA: critical mass, or minimum number of patients, core team (composition and specific training), quality assurance, and application of diagnostic and treatment protocols. A thorough literature search was performed and was completed with information from search tools, the web pages of scientific societies, national associations for the fight against cancer, and health ministries of the countries belonging to the European Union. We also analyzed the latest reports of the European Parliamentary Committee for breast cancer. Distinct approaches to the multidisciplinary management of breast disease can be found in the United Kingdom, Sweden, Italy, France and Spain. A common European standard would be useful to improve the care provided to patients.

Resumen La cirugia continua siendo el unico tratamiento curativo para los enfermos con carcinoma gastrico avanzado. Sin embargo, la recidiva es muy frecuente en estos enfermos. Durante los ultimos 15 anos, el debate se ha focalizado en la efectividad de la cirugia radical, fundamentalmente en lo concerniente a la realizacion de linfadenectomias ampliadas, y en la busqueda de tratamientos locorregionales y sistemicos, sobre todo la quimioterapia, atendiendo al patron de recidiva de esta neoplasia. En esta revision hemos analizado los resultados obtenidos por estos tratamientos basandonos en los estudios que parecian aportar una mayor evidencia cientifica. Las principales conclusiones son: a) continua sin demostrarse la efectividad de la linfadenectomia ampliada al segundo nivel y, en el caso mas favorable, se limitaria a los estadios II y IIIa; b) el incremento de la morbimortalidad asociada a este tipo de cirugia podria minimizarse evitando la reseccion de la cola de pancreas y restringiendo la realizacion de esplenectomias a pacientes seleccionados; c) los estudios de metaanalisis muestran que la quimioterapia ofrece resultados insuficientes, aunque existen estudios recientes que deben ser contrastados; d) parece interesante tener en cuenta el patron de quimiorresistencia de estas neoplasias para seleccionar a los enfermos que van a ser tratados con quimioterapia y elegir la asociacion de farmacos en funcion del mismo; e) la informacion extraida del lavado peritoneal puede ser un factor predictor de recidiva muy util si mejora su sensibilidad y el valor predictivo negativo, y f) el seguimiento exhaustivo de estos enfermos no puede recomendarse de forma sistematica debido a la baja sensibilidad de los metodos disponibles para detectar la carcinomatosis peritoneal precoz, asi como a la ausencia de un tratamiento efectivo de la recidiva.

Resumen Introduccion Las tecnicas clasicas de escision de las hemorroides se caracterizan fundamentalmente por la aparicion de dolor. La mucosectomia circular mecanica es una tecnica para el tratamiento de esta patologia que ha sido introducida como mas sencilla y con menos complicaciones. El objetivo de este trabajo consiste en evaluar los resultados y la aplicabilidad de esta tecnica en un programa de cirugia sin ingreso. Pacientes y metodos Se ha realizado un estudio prospectivo en el periodo comprendido entre julio de 1999 y julio de 2000. Se incluyo en el a pacientes con hemorroides sintomaticas grados III y IV y que fueron intervenidos segun un regimen de cirugia mayor ambulatoria. La tecnica quirurgica consistio en mucosectomia circular mecanica. Fueron revisados postoperatoriamente al mes, a los tres meses y al ano. Resultados Se incluyo a 58 pacientes, 22 mujeres (37,9%) y 36 varones (62%), con una media de edad de 51,9 anos (rango, 17-80). Treinta pacientes fueron diagnosticados de hemorroides grado III (51,7%) y 28 (48,2%), de hemorroides grado IV. El sintoma de presentacion mas habitual fue la rectorragia (74,4%). Las complicaciones registradas fueron 6 hemorragias intraoperatorias (10,3%), un fallo de grapadora (1,7%) y dos roturas de bolsa de tabaco. En 8 pacientes (13,8%) se asocio una tecnica de Fergusson para completar el tratamiento. Diez pacientes tuvieron dolor intenso, que fue nulo o leve en 35 pacientes (60,34%). El 79,3% de los pacientes manifesto no haber sufrido malestar al defecar en el postoperatorio. Se registro equimosis leve en el 27,5% de los casos. Un paciente desarrollo una hemorragia que requirio revision en el quirofano. Se objetivaron 8 casos de incontinencia leve (un caso de soiling, dos A2B2 y 5 A1B1), reversible en todos los casos. Conclusiones La mucosectomia circular mecanica nos parece una tecnica apropiada para el tratamiento de las hemorroides sintomaticas grados III/IV. Permite su realizacion en regimen ambulatorio por la menor tasa de complicaciones y la menor necesidad de analgesia en el postoperatorio, junto con una incorporacion laboral temprana, aportando una mayor satisfaccion para el paciente.

To estimate the proportion of patients with gastric carcinoma that can be classified using the criteria of the fifth edition of the TNM system and to analyze which factors could be related to the finding of an adequate number of nodes.The influence of distinct factors that could influence the number of lymph nodes isolated was evaluated in 164 patients who underwent resection of gastric carcinoma. These factors included tumor size, surgical resection, grade, histological type, variability among the pathologists who analyzed the surgical specimens, and the surgeon's experience.The mean number of lymph nodes examined by the pathologists was 11.4 (10.12-12.66). Applying the criteria of the fifth edition of the TNM classification, only 31% of the patients could be correctly classified. A positive correlation was found between tumor size and the number of resected nodes (p = 0.0018). In addition, a greater number of lymph nodes were found in total gastrectomies than in subtotal gastrectomies (p = 0.034). No significant association was found with the pathologist who analyzed the surgical specimen or with the experience of the surgeon who performed the resection.The fifth edition of the TNM system is easily reproducible, although the number of lymph nodes required to evaluate metastatic node involvement is difficult to obtain in our environment. Our results suggest that a combined effort between surgeons and pathologists is needed to increase the number of patients that can be reliably staged with this TNM edition.