Search

La disminución del número de donantes en España ha motivado una prolongación del tiempo de permanencia en lista de espera de trasplante cardíaco (TC). Por ello, asistencias ventriculares de más largo recorrido comienzan a tener sentido en nuestro medio como puente al TC. Presentamos nuestra experiencia con los dispositivos Berlin Heart® y Thoractec®.Material y métodosEntre junio de 2005 y marzo de 2010 hemos implantado 3 Thoractec® y 6 Berlin Heart® (5 Excor y 1 Incor) como puente al TC en pacientes en shock cardiogénico. Los diagnósticos de base fueron: miocardiopatía dilatada descompensada en 7 casos y miocarditis en 2. En 5 casos se implantó una asistencia biventricular y en 4 univentricular izquierda.ResultadosCinco pacientes (55%) han sido trasplantados durante el seguimiento y un paciente está actualmente con la asistencia (Incor). El tiempo medio de soporte hasta el TC fue de 58 días (rango, 10-124 días). Tres de los pacientes fueron dados de alta a su domicilio con la asistencia en espera del trasplante. La mortalidad hospitalaria post-TC fue del 20% (1 caso). Otro paciente falleció durante el seguimiento, y el resto (n = 3) están vivos y en grado funcional I de la New York Heart Association (NYHA) en la actualidad.ConclusionesEste tipo de asistencia permite llegar al TC a un considerable porcentaje de pacientes en shock cardiogé-nico. El TC es complejo debido a las adherencias de las cánulas, pero en nuestra corta experiencia se puede llevar a cabo con una aceptable supervivencia a corto-medio plazo.

ObjetivosLa supervivencia del trasplante cardíaco ha mejorado considerablemente. Por ello, hay pacientes que son susceptibles de la realización de un retrasplante cardíaco debido a la enfermedad vascular del injerto. Hemos analizado retrospectivamente las causas y la evolución de los retrasplantes realizados en nuestro centro.MétodosEntre 1984-2010 se han realizado 793 trasplantes cardíacos en la clínica Puerta de Hierro, de los cuales 23 son retrasplantes. Las indicaciones para la realización de la intervención fueron fallo primario del injerto (FPI) en 3 casos (13%), rechazo agudo (RA) en 4 casos (17,4%) y enfermedad vascular del injerto (EVI) en 16 (69,6%).ResultadosLa media (rango) entre el primer trasplante y el retrasplante fue 1 (0-2) día para FPI, 6 meses (3-16) para RA y 10 (2-14)años para EVI. La mortalidad temprana después del retrasplante fue significativamente superior a la del primer trasplante (42,5 vs 17,2%; p < 0,001). Sin embargo, la mayor mortalidad perioperatoria fue dependiendo de la indicación del retrasplante (75% RA, 66,7% FPI y 31% para EVI; p < 0,001). La supervivencia a 1, 5 y 10años son del 75,6, 65,2 y 54% para el trasplante cardíaco en nuestro centro, y de 38,6, 33,8 y 27,1% para el retrasplante cardíaco (p < 0,001).ConclusionesEl retrasplante cardíaco está asociado a mayor riesgo que el trasplante cardíaco convencional. La selección de los candidatos es clave para mejorar los resultados, siendo mejores en la EVI. Si sobreviven al primer año posprocedimiento la supervivencia a medio plazo es similar al trasplante convencional.

ObjetivosLa mediastinitis postoperatoria constituye una de las complicaciones más graves del postoperatorio inmediato en cirugía cardíaca. La terapia convencional mediante lavados con sustancias antisépticas conlleva una morbimortalidad muy elevada. Presentamos nuestra experiencia combinando el uso de la terapia de aspiración continua (VAC) asociado a las distintas técnicas de reconstrucción esternal diferida que utilizamos en nuestro centro.MétodosDesde 2006, de las 1.035 cirugías con circulación extracorpórea (CEC) 22 pacientes han presentado mediastinitis aguda postoperatoria. Tras el diagnóstico clínico, las heridas fueron exploradas y desbridadas quirúrgicamente, iniciándose la terapia VAC de forma continuada a 125mmHg, excepto en pacientes coronarios, en los que se programó a 50-75mmHg. La estancia media con la terapia fue de 12días. La retirada de la terapia VAC la decidimos en cuanto los cultivos tisulares fueron estériles, existió normalización de la proteína C reactiva y se produjo la mejoría clínica del paciente. Retirado el dispositivo en quirófano, se realizaron 10 plastias de pectoral mayor invertido, 7 omentoplastias, 2 procedimientos combinados, y en 2 casos se utilizaron grapas térmicas para cierre esternal. En algunos casos se realizó esternotomía.ResultadosTodos los pacientes permanecieron extubados durante la terapia. Dieciocho pacientes fueron dados de alta. Hubo 2 muertes intrahospitalarias en un paciente por fallo multiorgánico secundario a la infección y hubo un desgarro de la arteria mamaria interna debido al sistema VAC.ConclusionesLa terapia VAC es un método seguro, que permite lograr una estabilidad torácica completa, logrando disminuir las complicaciones, tanto sépticas como respiratorias, en los pacientes con mediastinitis aguda.

ObjetivosLas prótesis transcatéter han surgido como una opción terapéutica de los pacientes con estenosis aórtica grave no candidatos a cirugía. Presenta una menor agresividad quirúrgica en la técnica de implantación, pero no está exenta de riesgos ni de complicaciones durante el procedimiento. El objetivo es evaluar las complicaciones surgidas en nuestro centro de una técnica en constante evolución.MétodosPresentamos nuestra experiencia en la implantación transcatéter de prótesis aórtica (ITCPA) Edwards Sapien con siete casos existentes vía transfemoral (ITCPA-TF) y seis por vía transapical (ITCPA-TA). Todos los casos fueron discutidos conjuntamente por cardiólogos y cirujanos en sesión medicoquirúrgica antes de plantear la opción transcatéter.ResultadosExiste una mortalidad del 0% en el ITCPA-TF y del 16% en ITCPA-TA. En la vía transfemoral las complicaciones periprocedimiento fueron: 1 desgarro de arteria femoral común que precisó cierre con parche de vena, 1 procedimiento de valve in valve por insuficiencia aórtica aguda central tras el implante de la primera prótesis, 1 hematoma inguinal con posterior necrosis cutánea por infección por Pseudomonas, y 1 desgarro intimal aórtico que permanece pegado a la prótesis percutánea. En las prótesis transapicales hubo una reintervención por sangrado, y el paciente, que falleció, presentó una insuficiencia aórtica grave a las 24h tras el procedimiento, precisando cirugía abierta emergente.ConclusionesEl implante de prótesis transcatéter constituye una nueva alternativa para pacientes inoperables hasta hoy y un reto para los cirujanos cardíacos a la hora de aprender nuevas técnicas menos invasivas que podrían ser el futuro de nuestra especialidad en poco tiempo.

La hipertensión pulmonar (HTP) grave es un factor de riesgo de mortalidad perioperatoria durante el trasplante cardíaco (TC). Los pacientes con HTP refractaria al tratamiento con vasodilatadores pulmonares son frecuentemente excluidos como candidatos a trasplante por su elevado riesgo. Presentamos nuestra experiencia en la implantación de una asistencia univentricular izquierda como puente al TC en este tipo de pacientes.Material y métodosEn 2009, dos pacientes con miocardiopatía dilatada e HTP grave (resistencias vasculares pulmonares > 5 UW a pesar de tratamiento con prostaciclina, milrinona y sildenafilo oral) fueron excluidos temporalmente del programa de TC y sometidos a la implantación de una asistencia univentricular izquierda tipo Berlin Heart® Excor como terapia de rescate.ResultadosLa asistencia se implantó con éxito en ambos casos, sin necesidad de soporte ventricular derecho temporal. Los pacientes fueron dados de alta con el dispositivo y trasplantados tras 72 y 124días de asistencia, respectivamente. Las resistencias pulmonares en el cateterismo pre-TC se redujeron de 5,1 a 2,3 UW en un caso y de 5 a 1,1 UW en el otro. El TC se llevó a cabo sin observarse disfunción ventricular derecha perioperatoria. Ambos pacientes están de alta en grado funcional I de la New York Heart Association (NYHA).ConclusionesEn nuestra limitada experiencia, este tipo de estrategia permite: a) reducir significativamente la presión pulmonar; b) realizar el trasplante cardíaco, y c) hacerlo con garantías de éxito.

ObjetivosEn la historia del trasplante cardíaco siempre ha estado inmerso el fallo primario del injerto. Curiosamente, a medida que han ido pasando los años ha sido una entidad que ha ido en aumento debido a los cambios en receptores y donantes.MétodosSe definió como fallo primario del injerto (FPI) a la disfunción sistólica grave uni o biventricular del injerto con compromiso hemodinámico grave en las primeras horas tras el trasplante. Vamos a intentar analizar las características de los pacientes que han sufrido FPI en nuestro centro tras los 783 trasplantes realizados hasta este momentoResultados (Tabla 1):Tabla 11984–19891990–19941995–19992000–20042005–2009PIncidencia FPI8,9%5,9%11,9%13,1%15,2%0,038Mortalidad a 30 días100%90,9%79,2%65,2%66,7%0,01Asistencia mecánica circ42,9%54,5%54,2%78,3%100%0,037Edad > 60 años en receptor 2,6%11,8%28,9%27,8%33,7%< 0,001Diabetes mdütus5,1%7,5%13,4%18,2%22,2%< 0,001(DM) en receptor Terapia inotrópica en receptor 29,1%34,2%37,3%50,6%48%< 0,001Presión aurícula derecha (AD) receptor > 10 cm 32,9%33,2%44,3%53,3%67,8%< 0,001Edad donante mayor > 30 años 16,5%28,9%46,8%55,1%65,1%< 0,001Donante mujer11,7%27,2%20,7%32,5%36,7%0,011Tiempo isquemia > 240min5,1%20,3%28,8%21,8%43,7%0,007ConclusionesA pesar de los avances en los últimos años se observa un aumento de la incidencia de FPI Sin embargo, la mortalidad temprana del FPI ha disminuido con la experiencia, lo que podría estar asociado con el tratamiento más temprano y agresivo de soporte circulatorio mecánico de los últimos tiempos.

ObjetivosSiempre que sea técnicamente posible, la reparación valvular (RV) es la técnica de elección en el tratamiento de la insuficiencia mitral. Presentamos la experiencia de nuestro servicio en el abordaje quirúrgico de la insuficiencia mitral mediante la aplicación de distintas técnicas reparadoras.MétodosSe han intervenido un total de 119 pacientes desde 1997-2010, realizándose un estudio descriptivo retrospectivo de dicha serie.ResultadosDel total de pacientes un 62% eran hombres, 38% eran mujeres, con una edad media de 61,4 años. En cuanto a la etiología de la insuficiencia mitral, en un 76% era degenerativa, 12,8% isquémica, 6,4% endocardítica, 2,4% reumática y 2,4% por miocardiopatía dilatada. Existía disfunción ventricular grave en 12,8% de los casos, produciéndose un fallecimiento en el postoperatorio inmediato. El resultado posquirúrgico medido por ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoriamente fue insuficiencia mitral grado 0-1 en 94,4% de los casos. La mortalidad a los 30 días de cirugía fue de 6,4%. La necesidad de intervención, con el tiempo, relacionada con la propia cirugía fue del 3,2%. La serie presenta un seguimiento medio de 48,5 meses, y en la actualidad están exentos de anticoagulación un 73% de los pacientes de la serie.ConclusionesLa cirugía de reparación mitral es una técnica segura y eficaz que permite corregir adecuadamente el vicio valvular. Su morbimortalidad hospitalaria es baja, presentando excelentes resultados a corto y medio plazo, además de evitar todas las complicaciones propias de las prótesis.