Search

ObjetivosSe analizan los parámetros bioquímicos previos a la cirugía de Bono-Bentall que pudieran estar en relación con la presencia de síndrome aórtico agudo (SAA).MétodosEstudio descriptivo retrospectivo que incluyó los datos analíticos de laboratorio de 46 pacientes intervenidos de cirugía de Bono-Bentall. Los parámetros analíticos analizados son: neutrofilia, linfocitosis, eosinofilia, fibrinógeno y hemoglobina preoperatoria. En cuanto a neutrofilia, linfocitosis y eosinofilia, se cuantificó a los pacientes con valores elevados por encima del nivel normal. En el fibrinógeno, los pacientes por encima de 400mg/dl, y en hemoglobina, los pacientes con valores por debajo de 12mg/dl en mujeres y 14mg/dl en varones. Se analizó también la presencia de SAA en estos 46 pacientes.ResultadosDe los 6 pacientes que presentaban neutrofilia, 3 pacientes tenían el diagnóstico de SAA (50%). De los 3 pacientes con linfocitosis ninguno presentó SAA, al igual que los 8 pacientes con eosinofilia. De los 8 pacientes con fibrinógeno elevado se vio la presencia de SAA en 4 pacientes (50%). Por último, el nivel de hemoglobina bajo que se observó en 22 pacientes, existía disección en 5 de ellos (22,72%).ConclusionesLa elevación del fibrinógeno en plasma en el SAA puede estar en relación con el aumento de consumo de fibrinógeno y plaquetas. El fibrinógeno está implicado en la fisiopatología de la reparación de lesiones de la pared aórtica, lo que nos puede abrir una puerta para la investigación sobre dicha proteína.

Los tumores cardíacos primarios son poco frecuentes (0,001-0,03%). Al menos tres cuartas partes de ellos son benignos y casi la mitad mixomas. Se manifiestan con uno o varios de los siguientes síntomas de la tríada clásica: a) insuficiencia cardíaca; b) embolizaciones, y c) síntomas constitucionales. Las metástasis son mucho más frecuentes, por lo que en caso de no encontrarse la imagen típica del mixoma se suele presentar reticencia a la indicación quirúrgica.Presentamos el caso de una paciente de 42 años remitida desde neurología tras accidente cerebrovascular (ACV) isquémico, en cuyo proceso diagnóstico se identifica masa intrapericárdica que comprime o forma parte de la pared del ventrículo derecho (VD). En la cirugía se evidencia tumoración intracardíaca, en el espesor de la pared miocárdica anteroinferior de VD, de consistencia pétrea, que permite su enucleación completa, bajo circulación extracorpórea (CEC), tras biopsia intraoperatoria. La evolución postoperatoria fue muy favorable, siendo extubada sin dificultad a las pocas horas de la cirugía.El examen AP diagnosticó tumor mesenquimal benigno fibroso, con calcificaciones, no encapsulado, sugestivo de fibroma de 7,2 cm de diámetro. Cierre de la pared ventricular mediante doble sutura.Al año, la paciente permanece asintomática, con adecuada función cardíaca, sin recidiva tumoral.–La cirugía está indicada en tumores cardíacos sin diagnóstico anatomopatológico de otro tumor primario metastásico. El contorno homogéneo de la masa sugiere benignidad.–La cirugía debe buscar la resección completa, respetando la estructura subvalvular todo lo posible.–El cierre y plicatura de la pared ha permitido conservar la función contráctil de la pared miocárdica.

ObjetivoEl objetivo del estudio es revisar nuestros resultados quirúrgicos en la cirugía de revascularización miocárdica (RVM), a corto y medio plazo, utilizando la técnica de implantación de neocuerdas de politetrafluoroetileno expandido (EPTFE, Gore).MétodoDesde marzo de 2006 a febrero de 2008 en 33 pacientes la intervención se realizó con neocuerdas de EPTFE. Del total de 33 pacientes, 20 eran hombres (60,6%) y 13 mujeres (39,4%), con una edad media de 62,7±13,2 años (rango 29-81). El 81,8% de las insuficiencias mitrales (27) son degenerativas, el 6,1% Barlow (2), el 6,1% (2) endocarditis, el 3% reumática (1) y otro 3% mixto (1). Se realiza una valoración ecocardiográfica (diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo [DTSVI], diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo [DTDVI], regurgitación mitral residual…) y clínica antes y después de la cirugía y durante el seguimiento (medio fue de 22±6,8 meses, completado en un 100%).ResultadosNo hubo muertes intraoperatorias, reoperaciones tempranas ni tardías, accidentes vasculares cerebrales, sangrado ni eventos tromboembólicos. Hubo una muerte in-trahospitalaria por síndrome de respuesta inflamatoria sis-témica (SRIS) refractario (3%).El resultado inmediato medido por ecocardiografia tran-sesofágica (EYE) fue de ausencia de regurgitación significativa (moderada o grave) en el 100% de los casos, siendo la supervivencia a 24 meses del 96,9%. En el seguimiento la ausencia de infarto de miocardio (IM) mayor que moderada fue del 96%.ConclusionesNuestra experiencia con neocuerdas de EPTFE confirma la experiencia de otras instituciones en cuanto a que es una técnica segura, eficaz, reproducible y duradera. Creemos que tenemos excelentes resultados a corto y medio plazo y que debe intentarse la reparación valvular mitral siempre que sea posible, sobre todo si es de etiología degenerativa.

IntroducciónAunque raros, los leiomiosarcomas vasculares primarios (LVP) de la vena cava inferior (VCI) son las neoplasias primarias más comunes, con menos de 300 casos publicados en el mundo. Se originan de las células musculares lisas de la capa media de los vasos, con predominio en la VCI.MétodosPresentamos el caso clínico de una paciente de 81 años e historia previa de dolor abdominal difuso, varices e hipertensión. Se realizó una tomografía computarizada (TC) que objetivó una masa retroperitoneal emergiendo de la VCI en su nivel II, sin evidencia de metástasis. Mediante biopsia por punción se confirmó el diagnóstico de LVP.ResultadoAccediendo mediante laparotomía media y maniobra de Kocher del colon y duodeno, se realizó resección quirúrgica en bloque del segmento de VCI afecto + ligaduras proximal y distal, nefrectomía derecha, hepatectomía parcial, además de bypass con vena safena autóloga invertida desde vena renal izquierda hasta remanente de cava. La pieza tumoral intraoperatoria pesó 1.320g con medidas de 16×13×10cm. La paciente fue dada de alta al decimoséptimo día postoperatorio y permanece asintomática a los 9 meses tras la cirugía, con función renal conservada (creatinina 1,2).ConclusionesLa cirugía, sola o en combinación con quimioterapia, constituye la única opción de supervivencia a largo plazo. El manejo agresivo con reconstrucciones vasculares es recomendable, a pesar de que la reconstrucción de la continuidad de la VCI y del flujo venoso renal restante no es imprescindible, y debe ser individualizada en cada caso en función de la expansión tumoral.

ObjetivosSe evalúan resultados a corto y largo plazo de pacientes intervenidos de reemplazo de raíz aórtica mediante cirugía de Bono-Bentall en nuestro medio. Se estudian las variables que influyen en la mortalidad a corto y a largo plazo, así como la supervivencia de los pacientes intervenidos.MétodosEstudio observacional analítico y retrospectivo que incluye 116 pacientes intervenidos consecutivamente de cirugía de Bono-Bentall desde septiembre de 1978 – junio de 2009. Los pacientes incluidos para dicha cirugía presentaban aneurismas de raíz y aorta ascendente, así como disección aórtica aguda o crónica. No hubo ningún criterio de exclusión.ResultadosLa mortalidad a corto plazo en cirugías regladas es 5,16%. Las variables con significación estadística para aumento de mortalidad precoz fueron edad, sexo, cirugía urgente y sangrado postoperatorio.Se ha obtenido seguimiento completo de 88 pacientes (75,9%), con 54 pacientes vivos (46,6%). La media de supervivencia es de 168,4 meses (8,67–273,23). A los 5 años más del 70% de pacientes están vivos. La mayoría de los pacientes revisados están en clase funcional I-II (94,4%). Las variables con significación estadística para variación en la supervivencia a largo plazo fueron carácter urgente/reglado de la cirugía, sangrado postoperatorio y edad.ConclusionesLa cirugía de Bono-Bentall modificada para operaciones sobre raíz y aorta ascendente y pacientes con disección aórtica aguda tipo A tiene buenos resultados en nuestro medio a corto y largo plazo, con una supervivencia a largo plazo elevada.

La incidencia en cateterismos de AVI es de un 7-10%, hoy disminuyendo debido a la reperfusión precoz mediante angioplastia coronaria transluminal percutânea (ACTP) primaria. La presencia de un aneurisma de ventrículo izquierdo (VI) sintomático (angina, fallo cardíaco, tromboembolias, arritmias intratables…) es indicación de cirugía (20% supervivencia a 10 años sin intervención quirúrgica (IQ) en lugar del 90% si asintomático). Planificar siempre la cirugía con resonancia magnética (RM) para elegir técnica (Dor, SAVE, Batista…) e intentar realizar siempre que se pueda cirugía de derivación aortocoronaria (CABG). La mortalidad intraoperatoria global de la técnica se sitúa en un 7%, con supervivencia de 87% al año, 50% a 5 años y 30% a 10 años.En nuestro servicio–Quince pacientes en los últimos 10 años (bajo número debido a ACTP primaria precoz).–Edad media 60±12 años (24-78).–Supervivencia media de 50±41 meses (0-123).–No mortalidad operatoria.–Supervivencia del 87% al mes, 74% 1 año (4 muertes, 2 de causa no cardíaca), 55% a 5 años y 20% a 10 años.–Mejora de fracción de eyección (FE) media (de 32% pre a 42% post) y New York Heart Association (NYHA) media (de 2,4 a 1,5) al año del procedimiento de manera significativa (p < 0,05).–La reparación endoventricular con parche planteada por Dor en 1985 se ha mostrado como una técnica eficaz y segura en el tratamiento quirúrgico de los AVI, sobre todo apicales, y es considerada actualmente la de elección. Nuestros resultados son similares a medio plazo con las series de referencia (Grupo RESTORE).

ObjetivosLos sarcomas primarios cardíacos son tumores malignos muy poco frecuentes caracterizados por un crecimiento rápido, que habitualmente conlleva una esperanza de vida corta.MétodosPresentamos el caso de un paciente con clínica de dolor torácico de características pleuríticas, cuadro sincopal y disnea. Ante un primer diagnóstico mediante ecocardiografía transtorácica de trombosis intracavitaria en cámaras derechas y tromboembolismo pulmonar, se realiza fibrinólisis. Tras empeoramiento clínico, ausencia de respuesta al tratamiento y realización de angiotomografía computarizada (angio-TC) que confirma el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar submasivo, se decide intervención quirúrgica urgente.ResultadosIntraoperatoriamente, se observa una masa tumoral infiltrante en aurícula derecha afectando a válvula tricúspide con extensión a arteria pulmonar y ramas. Se realiza resección paliativa y embolectomía de arterias pulmonares principales y segmentarias. Los resultados de la anatomía patológica confirman que es un angiosarcoma de alto grado. El postoperatorio inmediato fue satisfactorio, siendo dado de alta a los 20 días.ConclusionesSon infrecuentes los casos de sarcoma cardíaco primario publicados en la bibliografía y muy pocos los que han cursado como tromboembolismo pulmonar agudo. Este caso ilustra la enorme dificultad que presentan para un diagnóstico y tratamiento precoz que ofrezca unas mínimas expectativas de vida a medio plazo.

Paciente mujer de 43 años, que presenta cuadros reiterativos de amaurosis fugax y mareos, sin otras alteraciones. Ante la sospecha de enfermedad de Takayasu se procede a realizar una ecografía y angiografía de troncos supraaórticos, donde se aprecia una estenosis filiforme del 95% en carótida común izquierda, del 100% en carótida común derecha, del 70% en tronco braquiocefálico previa a la bifurcación y del 90% en vertebral izquierda.Mediante esternotomía media accedemos al mediastino y disecamos ambas carótidas en cara anterolateral del cuello. Se procede a realizar la anastomosis proximal con prótesis de Gore-Tex de 7mm, anastomosándose distalmente a la carótida común izquierda. Asimismo, se procede a realizar una anastomosis en «Y» con otra prótesis de Gore-Tex de 7mm de diámetro que distalmente se anastomosa a la carótida común derecha.La paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos, pudiendo ser extubada sin dificultad a las 6h de la intervención.–La arteritis de Takayasu es una enfermedad inflamatoria de etiología desconocida que afecta a la aorta y a sus ramificaciones. Más frecuente en mujeres jóvenes de 15-40 años.–En nuestro caso la presentación es del tipo I, con afectación de grandes vasos como tronco braquiocefálico, las arterias carótidas y las arterias subclavias.–La reconstrucción quirúrgica derivativa mediante bypass aortobicarotídeo se ha mostrado eficaz y segura hasta la fecha, cediendo la sintomatología de la paciente, por lo que podría utilizarse en casos similares de estenosis sintomáticas.

La perfusión aislada de un miembro (PAM) ante melanomas con metástasis locorregionales (MLR) irresecables es una opción recientemente utilizada para el tratamiento.Analizamos la experiencia en el tratamiento de MLR de melanomas en nuestro centro. En dicho procedimiento, se aísla la circulación del miembro afecto, se realiza canulación de arteria y vena femoral conectándose al sistema de circulación extracorpórea (CEC). Una vez se alcanza la temperatura adecuada (39–40°), durante 1h se administra melfalán e interferón a través del circuito de perfusión.Se ha realizado este tratamiento en 17 pacientes en nuestro centro (edad media 57±13, 46% ♂). La toxicidad locorregional según la escala de Wieberdink fue menor a II en 14 pacientes, en un paciente se objetivó toxicidad locorregional grado III, en dicho paciente se produjo trombosis de arteria femoral que se resolvió mediante trombectomía. No se objetivó toxicidad sistémica en ningún paciente. Se realizó vaciamiento ganglionar acompañante en 3 pacientes. No se produjeron complicaciones intraprocedimiento. La media de seguimiento es de 24±13 meses. La supervivencia al año de nuestra serie fue superior al 80%. La supervivencia global en el seguimiento fue del 40%.ConclusionesLa PAM es una técnica segura para el tratamiento de MLR de melanomas de los miembros, con una tasa baja de toxicidad regional y sistémica. La PAM proporciona una mayor supervivencia libre de eventos, así como mayor supervivencia global que el tratamiento quimioterápico sistémico.

ObjetivosEvaluar clínica y ecocardiográficamente a los pacientes sometidos a terapia de resincronización (TRC) cardíaca en nuestro medio.MétodosSe incluyen 91 pacientes sometidos a implante de TRC en nuestro hospital en el periodo comprendido entre 2005–2011. Se realizó seguimiento clínico mediante escala New York Heart Association (NYHA) y ecocardiográfico midiendo parámetros de asincronía intra e interventricular, fracción de eyección y diámetros ventriculares, así como cuantificación de insuficiencia mitral coexistente.ResultadosSe incluyeron 91 pacientes (78% varones, edad media 64,23±9,4 años). El 80% de los implantes fueron desfibrilador automático implantable. La fracción de eyección previa al implante era de 24,6.±6,3, mientras que la clase funcional era III-IV, principalmente. El implante del electrodo de seno coronario fue exitoso en el 85% de los casos, de los cuales en el 5,4% se implantó por toracotomía lateral izquierda. El seguimiento mediano fue de 36±30 meses. Se objetivó una mortalidad del 25% de los pacientes. Del 75% restante hubo mejoría clínica en el 96% de los pacientes, encontrándose en clase funcional I-II, así como mejoría de los parámetros ecocardiográficos analizados en el 81% de los pacientes.ConclusionesLa TRC es una terapia eficaz en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento convencional en nuestro medio. Es fundamental una correcta selección de los pacientes que van a ser sometidos a dicha terapia con vistas a mejorar la efectividad de ésta.

IntroducciónEl implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es una opción terapéutica emergente para aquellos pacientes considerados de alto riesgo o rechazados para cirugía valvular aórtica convencional. La presencia de válvulas aórticas bicúspides (VAB) es la anomalía congénita cardíaca más frecuente (1–4%). Inicialmente, la presencia de VAB fue considerada un criterio de exclusión para TAVI, ya que predice un riesgo aumentado de eventos aórticos adversos, como mal sellado con insuficiencia periprotésica, mal posicionamiento o dislocación valvular debido a la mayor frecuencia de forma elíptica y asimétrica del anillo aórtico, con calcificaciones grandes e irregulares, sobre todo a nivel del rafe.MétodosPresentamos el caso clínico de una paciente de 75 años, con estenosis aórtica grave sobre VAB, hipertensa, broncópata con hipertensión pulmonar y un EuroSCORE de 17,9%. Se decidió acceso transapical debido a arterias femorales pequeñas y calcificadas (6mm)ResultadoBajo anestesia general y procedimiento protocolizado TAVI, se implantó una válvula Edwards Sapien número 23mm (Edwards Lifesciences Inc, Irvine, CA) sin ninguna complicación y expansión circular completa. La paciente fue dada de alta al duodécimo día postoperatorio.ConclusionesSe han publicado pocos casos en la literatura actual, por lo que en este caso clínico resumimos nuestra experiencia en el manejo de TAVI en VAB, con excelente resultado final y sin complicaciones, pudiendo realizarse de forma segura si se realiza una evaluación preoperatoria correcta, evitando anillos asimétricos, elípticos, con grandes acumulaciones de calcio y poca distancia del mismo a los ostium coronarios, para evitar complicaciones durante el procedimiento.

ObjetivosEn la sustitución valvular aórtica (SVAo) se considera que las prótesis no soportadas (PNS) revierten la hipertrofia ventricular izquierda en mayor cuantía que las prótesis soportadas (PS). No existe una comparativa en una población no anglosajona. Pretendemos detectar diferencias significativas analizando la supervivencia, la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) y la regresión del índice de masa ventricular izquierda (IMVI), entre otros.MétodosEstudio analítico retrospectivo, pareado mediante puntuación de propensión, de 120 pacientes intervenidos de forma programada de SVAo aislada por estenosis aórtica grave desde abril de 2002 – marzo de 2009 con prótesis biológicas de pericardio bovino (60 PNS Freedom, 60 PS Mitroflow, Sorin Group) sobre un total de 138.ResultadosEl seguimiento medio fue de 48,4±22 meses. No se detectaron diferencias en la clase funcional NYHA (media 1,78±0,5 PNS; 1,72±0,6 PS; p=0,616) ni en la regresión media del IMVI, que fue de 42,2g/m2 (25,3%) en PS y de 36,3g/m2 (22,6%) en PNS (p=0,467). Las PNS presentaron menores gradientes medios transaórticos (PS: 14,4±6,8mmHg; PNS: 9,3±3,2mmHg; p=0,05) y mayores índices de áreas de orificio efectivo (PS: 0,76±0,1cm2/m2; PNS: 0,83±0,1 cm2/m2; p=0,04) dentro de los primeros 24 meses, igualándose posteriormente. Tampoco existieron diferencias en la supervivencia (p=0,185).ConclusionesLas PS de nueva generación son tan efectivas como las PNS, sin presentar diferencias estadísticamente significativas en supervivencia, clase funcional NYHA ni regresión del IMVI durante el seguimiento, incluso en pacientes con anillo aórtico de 19–21mm.

Varón de 68años, fumador con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e hipertensión arterial (HTA), que presenta dolor atípico desde hace 20días e ingresa por fibrilación auricular y respuesta ventricular rápida (FARVR). Se le practica tomografía computarizada con contraste confirmándose una dilatación (hasta 60mm en aorta ascendente y 55mm en arco) e imagen compatible con disección aórtica subaguda tipo A. Se procede a canular las arterias subclavia derecha y la femoral izquierda, y por toracotomía media se accede al mediastino. Se canula aurícula derecha (AD) para la vía venosa y se entra en circulación extracorpórea (CEC) para realizar parada circulatoria en hipotermia moderada a 25 °C, con protección cerebral selectiva anterógrada (PCSA) vía arteria subclavia derecha. Se procede a la reconstrucción de la aorta ascendente y arco aórtico con tubo recto Hemashield n.° 26 según la técnica de la trompa de elefante, y debranching quirúrgico con recambio de troncos supraaórticos con prótesis Hemashield bifurcada 18 x 9.La válvula aórtica se resuspende con puntos apoyados en teflón a nivel comisural al no encontrarse afecta.–La PCSA vía subclavia se ha mostrado eficaz para la prevención de lesiones neurológicas mientras dura la parada circulatoria en hipotermia moderada.–La anastomosis secuencial de troncos supraaórticos (TSAo) se ha mostrado efectiva y segura.–El uso de factor VII recombinante activado (Novoseven) se ha mostrado eficaz para el control del sangrado postoperatorio cuando se han agotado todas las medidas correctoras previas (protamina, vitamina K, hemoderivados) y persiste la coagulopatía post-CEC.–El uso de PCSA permitirá ir reduciendo el umbral de hipotermia necesario, disminuyendo la coagulopatía post-CEC.

Objetivosla incidencia de trombosis tumoral de vena cava inferior (VCI) en pacientes con carcinoma celular renal ha sido comunicada en un 4-10% de pacientes y plantea un reto para el equipo quirúrgico. Debido a que no existe una terapia sistémica para reducir de forma significativa la carga tumoral, la intervención quirúrgica es el único tratamiento.Sin embargo, el abordaje quirúrgico se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. La exposición adecuada y un campo quirúrgico con mínima pérdida sanguínea son esenciales para evitar complicaciones quirúrgicas.Material y métodospresentamos el vídeo de trombectomía + nefrectomía de paciente con tumor renal con invasión de VCI hasta nivel III. La técnica se realiza mediante abordaje transabdominal, para una correcta exposición de VCI, con correcto control de todo el retorno venoso a VCI y sin el uso de esternotomía, derivación cardiopulmonar (CBP), o paro circulatorio hipotérmico profundo (PCHP).Resultadosla resección completa del tumor y trombo de cava fue exitosa en este caso en concreto y otros tres casos realizados en nuestro centro. Todos los pacientes fueron dados de alta en buena situación clínica tras la cirugía.Conclusionesen casos seleccionados, el carcinoma de célula renal extendiéndose a VCI puede ser resecado sin dificultad sin necesidad de esternotomía, CBP o PCHP, constituyendo una alternativa curativa en el tratamiento de dichos tumores.