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Sollten uber 80-jahrige Patienten noch antihypertensiv behandelt werden und, wenn ja, wie? Der folgende Beitrag zieht praktische Konsequenzen aus den verfugbaren Studienergebnissen.

A polypill comprising statins, multiple blood-pressure-lowering drugs, and aspirin has been proposed to reduce the risk of cardiovascular disease.Using a 2-by-2-by-2 factorial design, we randomly assigned participants without cardiovascular disease who had an elevated INTERHEART Risk Score to receive a polypill (containing 40 mg of simvastatin, 100 mg of atenolol, 25 mg of hydrochlorothiazide, and 10 mg of ramipril) or placebo daily, aspirin (75 mg) or placebo daily, and vitamin D or placebo monthly. We report here the outcomes for the polypill alone as compared with matching placebo, for aspirin alone as compared with matching placebo, and for the polypill plus aspirin as compared with double placebo. For the polypill-alone and polypill-plus-aspirin comparisons, the primary outcome was death from cardiovascular causes, myocardial infarction, stroke, resuscitated cardiac arrest, heart failure, or revascularization. For the aspirin comparison, the primary outcome was death from cardiovascular causes, myocardial infarction, or stroke. Safety was also assessed.A total of 5713 participants underwent randomization, and the mean follow-up was 4.6 years. The low-density lipoprotein cholesterol level was lower by approximately 19 mg per deciliter and systolic blood pressure was lower by approximately 5.8 mm Hg with the polypill and with combination therapy than with placebo. The primary outcome for the polypill comparison occurred in 126 participants (4.4%) in the polypill group and in 157 (5.5%) in the placebo group (hazard ratio, 0.79; 95% confidence interval [CI], 0.63 to 1.00). The primary outcome for the aspirin comparison occurred in 116 participants (4.1%) in the aspirin group and in 134 (4.7%) in the placebo group (hazard ratio, 0.86; 95% CI, 0.67 to 1.10). The primary outcome for the polypill-plus-aspirin comparison occurred in 59 participants (4.1%) in the combined-treatment group and in 83 (5.8%) in the double-placebo group (hazard ratio, 0.69; 95% CI, 0.50 to 0.97). The incidence of hypotension or dizziness was higher in groups that received the polypill than in their respective placebo groups.Combined treatment with a polypill plus aspirin led to a lower incidence of cardiovascular events than did placebo among participants without cardiovascular disease who were at intermediate cardiovascular risk. (Funded by the Wellcome Trust and others; TIPS-3 ClinicalTrials.gov number, NCT01646437.).

Bei der perkutanen koronaren Intervention stellt sich dem Kardiologen immer wieder die Frage: Soll nur das fur den Infarkt verantwortliche „Culprit“-Gefas revaskularisiert werden oder auch andere „Nonculprit“-Koronararterien mit Stenosen, aber ohne akute Ischamie?

Arbeitnehmer, deren Einkommen abnimmt oder erheblich schwankt, erleiden in den folgenden Jahren haufiger kardiovaskulare Erkrankungen und sie haben eine hohere Sterblichkeit.

Aldosteronantagonisten werden fur die Therapie der Herzinsuffizienz empfohlen, aber bei alteren Patienten wegen unsicherer Studienlage, moglicher Nebenwirkungen und der Vorschrift engmaschiger Kontrollen haufig nicht verordnet.

Der plotzliche Herztod bei jungen Sportlern auf dem Spielfeld ist selten, allerdings lost ein derartiges Ereignis regelmasig bohrende Fragen nach den Ursachen und einer moglichen Pravention aus.

Die Fachgesellschaften empfehlen keine Statintherapie zur Primarpravention bei Patienten im hoheren Lebensalter. Tatsache ist aber, dass viele Senioren trotzdem behandelt und dass teils die falschen Patienten ausgewahlt werden.

Fruher war der diastolische, heute ist der systolische Blutdruck das entscheidende Kriterium fur Indikation und Ziel der antihypertensiven Therapie. Warum wird dann weiterhin der untere Wert sorgfaltig dokumentiert?

Die Ergebnisse neuer, groser Studien zur Acetylsalicylsaure sind mit dem bisherigen Wissensstand schwer vereinbar. Ist das ein Widerspruch oder eine logische Entwicklung?

Der viel diskutierte, gunstige Nebeneffekt der Diuretika auf die Knochen wird durch die Analyse einer grosen, randomisierten Langzeitstudie nachhaltig bestatigt.

Im Alter offenbart der Blutdruck seinen januskopfigen Charakter: Auch der niedrig-normale Blutdruck beeintrachtigt die Lebenserwartung.

Die Auswirkungen von korperlicher Aktivitat und Gewichtsanderungen fur die Sekundarpravention bei koronarer Herzkrankheit mussen aufgrund einer Langzeitstudie differenzierter bewertet werden.

Die Prognose von Patienten, die in der Klinik einen Herzstillstand erleiden, hat sich zwar gebessert, bleibt aber ungunstiger, wenn diese Katastrophe nachts und am Wochenende auftritt.

Wenn ein Aortenklappenersatz mit extrakorporalem Kreislauf am Nachmittag erfolgt, sind aufgrund des zirkadianen Biorhythmus perioperative Myokardischamien und kardiale Komplikationen seltener als am Vormittag.

In den Jahren 2012 bis 2013 gelang es in drei Studien nicht, erneute Schlaganfalle bei offenem Foramen ovale durch einen Verschluss zu verhindern. Jetzt kommen gleich drei neue Studien zu einem eindeutig positiven Ergebnis.