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Résumé L’os est le troisième site métastatique en termes d’incidence après le foie et le poumon. La radiothérapie palliative des lésions secondaires osseuses permet une amélioration des douleurs, de la qualité de vie et diminue le risque de fracture. La radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée permet de délivrer des doses élevées tout en épargnant les organes à risque et, en particulier, la moelle épinière. Un contrôle de qualité rigoureux de la préparation et du traitement est indispensable, compte tenu du gradient de dose important. De multiples schémas non- ou hypofractionnés sont utilisés. Les taux de contrôle local et de la douleur sont supérieurs à 80 %. La toxicité est faible, en particulier neurologique ; le risque de fracture vertébrale est à connaître et peut être prévenu. Les essais prospectifs en cours permettront de préciser la place de ce traitement chez les patients atteints de cancer oligométastatique. After the liver and lungs, bones are the third most common sites of cancer metastasis. Palliative radiotherapy for secondary bone tumours helps relieve pain, improve the quality of life and reduce the risk of fractures. Stereotactic body radiotherapy can deliver high radiation doses with very tight margins, which has significant advantages when treating tumours close to the spinal cord. Strict quality control is essential as dose gradient at the edge of the spinal cord is important. Optimal schedule is not defined. A range of dose-fractionation schedules have been used. Pain relief and local control are seen in over 80%. Toxicity rates are low, although vertebral fracture may occur. Ongoing prospective studies will help clarify its role in the management of oligometastatic patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of this study was to assess if multicriteria optimization could limit interoperator variability in radiation therapy planning and assess if this method could contribute to target volume coverage and sparing of organ at risk for intensity-modulated curative radiation therapy of head and neck cancers. We performed a retrospective analysis on 20 patients treated for an oropharyngeal or oral cavity squamous cell carcinoma. We carried out a comparative dosimetric study of manual plans produced with Precision® software, compared with the plans proposed using the multicriteria optimization method (RayStation®). We assessed interoperator reproducibility on the first six patients, and dosimetric contribution in sparing organs at risk using the multicriteria optimization method. Median age was 69 years, most lesions were oropharyngeal carcinoma (65%), and 35% lesions were stage T3. First, we obtained a high degree of similarity between the four operator measurements for each patient at the level of each organ. Intraclass correlation coefficients were greater than 0.85. Second, we observed a significant dosimetric benefit for contralateral parotid gland, homolateral and contralateral masseter muscles, homolateral and contralateral pterygoid muscles and for the larynx (P < 0.05). For the contralateral parotid gland, the mean dose difference between the multicriteria optimization and manual plans was −2.0 Gy (P = 0.01). Regarding the larynx, the mean dose difference between the two plans was −4.6 Gy (P < 0.001). Multicriteria optimization is a reproducible technique and faster than manual optimization. It allows dosimetric advantages on organs at risk, especially for those not usually taken into consideration in manual dosimetry. This may lead to improved quality of life. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les métastases sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes. Après chirurgie, la radiothérapie en conditions stéréotaxiques du lit opératoire est devenue le standard. Les données de deux essais randomisés montrent que la radiothérapie en conditions stéréotaxiques permet un bon taux de contrôle local par rapport à la surveillance, tout en diminuant le risque de troubles cognitifs et d'altération de la qualité de vie en comparaison avec l'irradiation de l'encéphale en totalité. Le taux de contrôle local paraît plus élevé après radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée par rapport à la radiothérapie en conditions stéréotaxiques en séance unique. Des questions restent ouvertes, comme la définition des volumes cibles, le schéma optimal en particulier pour les cavités opératoires de grande taille, les stratégies pour diminuer le risque de récidive leptoméningée et la séquence thérapeutique. Metastases are the most common brain tumors. After surgery, stereotactic radiotherapy (SRT) of the resection cavity is the standard of care. Data from two randomized trials indicate that SRT to the surgical bed is an effective treatment in reducing local failure as compared with observation, while reducing the risk of cognitive deterioration and maintaining quality of life as compared with whole brain radiation therapy. Local control appears higher after hypofractionated SRT compared to single-fraction SRT. Several questions such as target volumes, the optimal regimen in particular for large tumor bed, strategies to reduce the risk of lepto-meningeal recurrence, and the treatment sequence still need to be answered. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La radiothérapie externe à visée antalgique est un standard de prise en charge des patients atteints de métastases osseuses douloureuses non compliquées et/ou dans le traitement et la prévention des complications osseuses. En cas de risque fracturaire, la radiothérapie est réalisée après une chirurgie de consolidation dans un but antalgique et de stabilisation de l’ostéosynthèse. La radiothérapie est systématique après une vertébroplastie ou une kyphoplastie. La compression médullaire est la seule indication de radiothérapie en urgence à titre exclusif en cas de non-indication chirurgicale. Elle est systématique après une chirurgie de décompression médullaire. La ré-irradiation à visée antalgique est possible en cas de réponse insuffisante ou de récidive douloureuse, en prenant en compte la dose déjà reçue aux organes à risque notamment à la moelle épinière. D’autres traitements associés, comme l’irradiation métabolique, les biphosphonates ou le denosumab, ne contre-indiquent pas la réalisation d’une radiothérapie externe à visée antalgique. Les traitements systémiques carcinologiques doivent dans la majorité des cas être suspendus, avec une période d’arrêt compte tenu du risque de radiosensibilisation ou de phénomène de rappel. Mieux encore, la radiothérapie avec modulation d’intensité et la radiothérapie en conditions stéréotaxiques peuvent s’intégrer dans une stratégie curative pour les patients atteints de cancer oligométastatique et laissent entrevoir de nouvelles perspectives de traitements. Analgesic external beam radiation therapy is a standard of care for patients with uncomplicated painful bone metastases and/or prevention of bone complications. In case of fracture risk, radiation therapy is performed after surgery in a consolidation of an analgesic purpose and stabilizing osteosynthesis. Radiotherapy is mandatory after vertebroplasty or kyphoplasty. Spinal cord compression – the only emergency in radiation therapy – is indicated postoperatively either exclusively for non surgical indication. Analgesic re-irradiation is possible in the case of insufficient response or recurrent pain after radiotherapy. Metabolic radiation, bisphosphonates or denosumab do not dissuade external radiation therapy for pain relief. Systemic oncological treatments can be suspended with a period of wash out given the risk of radiosensitization or recall phenomenon. Better yet, the intensity modulated radiotherapy and stereotactic radiotherapy can be part of a curative strategy for oligometastatic patients and suggest new treatment prospects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’escalade de dose permet de majorer la probabilité de contrôle biochimique et clinique après radiothérapie pour un adénocarcinome prostatique de risque intermédiaire. Nous présentons les premiers résultats cliniques d’une étude de phase II multicentrique de complément d’irradiation stéréotaxique hypofractionnée pour le cancer prostatique de risque intermédiaire (Programme hospitalier de recherche clinique [PHRC] de 2009). Matériels et méthodes Les critères d’inclusion étaient : stade T2b et/ou [PSA] entre 10 et 20 ng/mL et/ou score de Gleason de 7, volume prostatique inférieur à 80 cm 3 . L’objectif principal était l’évaluation de la toxicité, les objectifs secondaires la probabilité de survie sans récidive biochimique (Phoenix) et clinique. Un complément de dose de trois séances de 6 Gy, un jour sur deux, a été débuté moins de 10 jours après la fin d’une radiothérapie classique de 46 Gy en 23 séances. Résultats Soixante-seize patients ont été inclus d’août 2010 à avril 2013. L’âge médian était de 71 ans (45–84 ans). Le score de Gleason était de 7 chez 76 % des patients. La concentration médiane de d’antigène spécifique de la prostate ([PSA]) était de 7,5 ng/mL (3–22 ng/mL). Le complément de dose a été délivré par un accélérateur robotisé CyberKnife ® et un accélérateur linéaire chez respectivement 60 et 16 patients. Avec un suivi médian de 26 mois (14–30 mois), la probabilité de survie sans récidive biochimique était de 98 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : 90,7–99,8 %), un patient ayant eu une récidive biochimique et métastatique. Aucune récidive locale n’a été observée. La [PSA] médiane était de 0,46 ng/mL (0,06–6,2 ng/mL). La toxicité aiguë urinaire et digestive de grade 2 ou plus était respectivement de 23 et 13 %. Deux patients (2,6 %) ont souffert d’une toxicité urinaire tardive de grade 2, quatre (5,5 %) et un (1,4 %) patients d’une toxicité tardive digestive de grades 2 et 3. Conclusion Avec un suivi encore court, un complément de dose de radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée est bien toléré et permet un taux de contrôle biochimique et clinique encourageant chez les patients traités pour un adénocarcinome prostatique de risque intermédiaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]