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Malgré les avancés thérapeutiques importantes dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués inopérables notamment grâce à l'immunothérapie en situation adjuvante, le taux d'échec thérapeutique reste important. La prise en compte de la tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose du mouvement respiratoire ou l'apport de la radiothérapie avecmodulation d'intensité (RCMI) ont permis des améliorations thérapeutiques avec une diminution des toxicités et un meilleur taux de contrôle local. La dose optimale à délivrer reste inconnue compte tenu de résultats discordants des études depuis près de 20 ans ainsi que la manière de définir la zone devant bénéficier d'un augmentation de la dose (ensemble du volume, sous-volume défini par TEP avant ou pendant la radiothérapie). Despite significant therapeutic advances in the treatment of locally advanced inoperable non-small cell lung cancer (NSCLC), notably through adjuvant immunotherapy, the rate of therapeutic failure remains high. The use of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose (FDG-PET), respiratory motion and intensity modulated radiotherapy (IMRT) have led to therapeutic improvements with reduced toxicity and better local control. The optimal dose to be delivered remains unknown due to discordant results of studies for almost 20 years and the way to define the area to benefit from a dose increase (whole volume, subvolume defined by pre- or per-radiotherapy PET). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Among the available imaging techniques, functional imaging provided by nuclear medicine departments represents a tool of choice for the oncoradiotherapist for targeting tumour activity, with positron emission tomography as the main modality. Before, during or after radiotherapy, functional imaging helps guide the oncoradiotherapist in making decisions and in the strategic choice of pathology management. Setting up a working group to ensure perfect coordination at all levels is the first step. Key points for a common and coordinated management between the two departments are the definition of an organizational logistic, training of personnel at every levels, standardization of nomenclatures, the choice of adapted and common equipment, implementation of regulatory controls, and research/clinical routine continuum. The availability of functional examinations dedicated to radiotherapy in clinical routine is possible and requires a convergence of teams and a pooling of tools and techniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La TEP/tomodensitométrie est devenue un examen standard en cancérologie mais reste probablement sous-utilisée pour la planification de la radiothérapie. Pourtant en dehors des données de recherche clinique qui montre l'intérêt de cet examen pour envisager une radiothérapie personnalisée et adaptative, elle est également importante dans la définition des volumes cibles. Toutefois, avant de l'utiliser en pratique clinique, quelques prérequis sont indispensables pour connaître les méthodes d'acquisition et de segmentation. Idéalement la TEP/tomodensitométrie doit devenir un examen standard pour les départements de radiothérapie au même titre que la tomodensitométrie de planification l'est aujourd'hui et que l'IRM dans un avenir proche. PET/CT has become a standard examination in oncology but is probably still underused for radiotherapy planning. However, except for the clinical research data that shows the interest of this examination in considering personalized and adaptive radiotherapy, it is also important in defining target volumes. However, before using it in clinical practice, a few prerequisites are required to know the acquisition and segmentation methods. Ideally, PET/CT should become a standard examination for radiotherapy departments in the same way as planning CT and tomorrow as MRI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude La chimioradiothérapie est le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués. L’efficacité de ce traitement reste médiocre, avec un taux important de récidives locorégionales. Des essais en cours testent une augmentation de doses dans un volume sélectionné par tomographie par émission de positons (TEP). L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact d’une augmentation de doses de radiothérapie de 74 Gy les volumes définis par une TEP au fluoromisonidazole (F-miso) ou au fluorodésoxyglucose (FDG) préthérapeutique et au FDG pendant la radiothérapie (à 42 Gy). Matériel et méthode Dans le cadre d’une étude ancillaire RTEP5 (programme hospitalier de recherche clinique [PHRC] de 2011), une étude dosimétrique a été réalisée chez les patients atteints de cancer défini comme hypoxiques par la TEP au F-miso préthérapeutique. Quatre dosimétries ont été réalisées par patient : une étude à 66 Gy sur l’ensemble du volume défini par la tomodensitométrie, trois études avec le même volume à 66 Gy et une augmentation de doses à 74 Gy dans des volumes définis par TEP ( biologic target volume [BTV]) : au FDG, préthérapeutique (seuillage à 70 % de la standard uptake value maximale [SUVmax]), au F-miso, préthérapeutique (seuillage à 1,4) et au FDG pendant la thérapeutique à 42 Gy (seuillage à 40 % de la SUVmax). Toutes dosimétries ont été réalisées pour une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI). Résultats Vingt patients ont été inclus dans cette analyse. Les volumes définis par TEP traités à 74 Gy étaient plus petits que le volume traité à 66 Gy (volume cible anatomoclinique, CTV) avec un volume cible anatomoclinique traité à 66 Gy moyen de 244 cm 3 contre un volume défini par TEP au FDG préthérapeutique de 4,8 cm 3 , un volume défini par TEP au F-miso de 38,8 cm 3 et un volume défini par TEP au FDG perthérapeutique à 36 cm 3 ( p = 0,0001). La planification à 66 Gy délivrait 62,3 Gy à 95 % du volume cible prévisionnel traité à 66 Gy, les dosimétries à 74 Gy délivraient 72,5 Gy dans 95 % (D95) du volume cible prévisionnel défini par TEP au FDG préthérapeutique, 72,2 Gy au volume cible prévisionnel défini par TEP au F-miso et 73 Gy au volume cible prévisionnel perthérapeutique. Les doses délivrées aux poumons (dose moyenne) ( p = 0,2), dans 35 % du cœur (V35) ( p = 0,9), 50 % de l’œsophage (V50) ( p = 0,6) et 2 % du moelle (D2 %) ( p = 0,1) n’étaient pas augmentées significativement lors des différentes planifications avec augmentation de dose. Conclusion Cette étude démontre la possibilité d’augmenter la dose de radiothérapie à différents volumes définis par TEP efficacement sans augmenter la dose aux organes à risque. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les essais modernes de radiothérapie nécessitent un contrôle qualité rigoureux afin de répondre aux questions, souvent techniques, demandées. Plusieurs essais de radiothérapie récents n’ont pas pu conclure à cause de déviations majeures au protocole (essais du Trans Tasmanian Radiation Oncology Group (TROG) 02.02 pour les cancers ORL, du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0617 pour les cancers bronchiques). L’essai français de phase II/III randomisé RTEP7-IFCT-1402 évalue l’intérêt d’une augmentation de dose de radiothérapie à 74 Gy dans un volume hypermétabolique défini à 42 Gy par TEP-scanographie au fluorodésoxyglucose (FDG) contre 66 Gy dans le bras standard pour des cancers broncho-pulmonaires. Afin de mener à bien cet essai associant des techniques de radiothérapie et de médecine nucléaire complexes, un contrôle qualité exhaustif, et a priori, a été mis en place sous l’égide du groupe qualité de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) et de la Société française des physiciens médicaux (SFPM) et grâce à la plateforme web collaborative Share Place (AQUILAB, Loos, France). Avant d’inclure dans l’essai, chaque centre investigateur réalise un dummy-run de médecine nucléaire (reconstruction de la TEP, contrôle de la standard uptake value [SUV], seuillage de la TEP), du recalage des images (TEP-scanographie avec la scanographie de planification) et de radiothérapie (délinéation et dosimétrie), afin de s’assurer de l’aptitude du centre à inclure suivant le protocole de l’essai. Durant l’essai, tous les patients du bras expérimental à 74 Gy et tous les trois patients du bras « standard » à 66 Gy, bénéficient d’un contrôle prospectif de la radiothérapie, réalisé par un groupe expert composé d’un oncologue radiothérapeute et d’un physicien médical. Un délai maximal de 72 heures a été défini pour effectuer les contrôles prospectifs durant l’essai. La plateforme web collaborative Share Place permet de coordonner les différents échanges de données, d’informer en temps réel chaque centre investigateur et expert des tâches à réaliser, et de garantir la traçabilité des résultats. La complexité technique de l’essai RTEP7 a nécessité la mise en place d’un contrôle qualité rigoureux et prospectif, qui servira de base de travail aux futurs essais français de radiothérapie et de médecine nucléaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]