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Objectif L’hormonothérapie est le traitement standard de la récidive biochimique après une irradiation première. L’imagerie moderne permet de détecter une récidive intra-prostatique accessible à un traitement local de rattrapage. Nous avons étudié la tolérance et la faisabilité d’une curiethérapie de rattrapage focale de haut débit de dose. Patients et méthodes De septembre 2012 à octobre 2012, 15 patients d’âge moyen 71,8 ans (déviation standard [SD] : 5,5) ont eu une curiethérapie de haut débit de dose par iridium 192 pour une récidive locale survenue en moyenne à 6 ans (SD : 2) après échec d’une irradiation. La récidive locale a été confirmée par cartographie tridimensionnelle biopsique transpérinéale. Tous les patients ont reçu deux fractions de 10 Gy dans le volume cible anatomoclinique défini par une fusion des paramètres biopsie/IRM multiparamétrique/TEP à la choline sur ultrasons en temps réel. Aucun patient n’a reçu d’hormonothérapie adjuvante. Tous les patients ont eu une surveillance répétée clinique, biochimique et psychométrique. Résultats Les moyennes du volume de la prostate, du volume cible anatomoclinique, du premier volume cible anatomoclinique (IRM) étaient respectivement de 29,2 cm 3 (SD : 14,2), 13,2 cm 3 (SD : 6,7), 1,9 cm 3 (SD : 2,6). Les D90 (dose délivrée dans 90 % du volume) moyennes par fraction de la prostate, du volume cible anatomoclinique et du premier volume cible anatomoclinique étaient respectivement de 5,8 Gy (SD : 2,5), 10,2 Gy (SD : 1,3) et 12,4 Gy (SD : 1,6). Le suivi moyen était de 7,7 mois (SD : 2,8). Nous avons observé sept cas de toxicité urinaire de grade 1 sur deux semaines et six de grade 2 pendant moins de 6 mois. Aucune toxicité urinaire et digestive de grade 3–4 n’a été observée. Tous les effets de la toxicité se sont spontanément résolus. La concentration sérique de PSA moyenne était de 4,2 ng/ml (SD : 3,9) avant la curiethérapie de haut débit de dose. Vingt pour cent (3 sur 15) des patients étaient en situation de poursuite de la progression biochimique. Conclusions La curiethérapie de haut débit de dose de rattrapage semble bien tolérée à court terme avec un taux de contrôle biochimique prometteur après une irradiation première. Un suivi prolongé est nécessaire pour évaluer la toxicité tardive et le contrôle tumoral. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le boost de curiethérapie de bas débit de dose par iode 125 augmente la probabilité de survie biochimique au prix d'une toxicité urinaire accrue par rapport à une radiothérapie externe moderne. Nous nous sommes proposé d'étudier la toxicité urinaire et digestive du boost de curiethérapie prostatique de haut débit de dose dans une cohorte monocentrique. Les 263 premiers patients traités de 2010 à 2015 au CHU de Poitiers par irradiation conformationnelle tridimensionnelle de 46 Gy avec tomographie conique quotidienne et boost curiethérapie de haut débit de dose totale de la prostate par iridium 192, avec escalade de dose focale sur lésion index par fusion de l'IRM et de l'ultrasonographie en temps réel ont été inclus. Dix-huit patients ont été exclus, pour second cancer synchrone, atteinte ganglionnaire/métastatique, et radiothérapie externe en dehors du CHU. Il s'agit d'une étude rétrospective de la toxicité aiguë (moins de 6mois) et chronique (selon les Common Toxicity Criteria for Adverse Events, CTCAEv4.0), initialement à 1 mois, puis annuellement. Les données de 245patients ont été analysées, avec un suivi médian de 4,15 ans [0,6 ;7,5 ans]. Selon la classification du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), 49 % des cancers étaient de haut risque, 43 % de risque intermédiaire, 9 % de risque faible avec dépassement capsulaire à l'IRM. Il y a eu 78 % d'hormonothérapies prescrites, dont 81,2 % de longue durée, 7 % de radiothérapies externes ganglionnaires pelviennes. Le volume prostatique moyen était de 35,4 cm3 [11,1 ;88,1 cm3], le nombre moyen d'aiguilles de 20 [14 ;24]. La dose de curiethérapie de haut débit de dose prescrite dans le volume cible anatomoclinique était chronologiquement de 2 × 7,5 Gy (n = 18), 2 × 9 Gy (n = 12), 2 × 10Gy (n = 124), 14 Gy (n = 1) et 15 Gy (n = 88). Le taux de toxicité urinaire de grade 2 aiguë était de 86 %, tardive 62 %, de grade 3 aiguë 0 %, tardive 4,5 % (n = 11) en incidence cumulée (sept urétrotomies internes, une résection prostatique trandurétrale, deux dilatations, une dérivation extra-anatomique de type Bricker), 1,6 % (n = 4) persistaient aux dernières nouvelles (une sonde à demeure pour incontinence secondaire à une urétrotomie, deux pollakiuries horaires, une chirurgie de type Bricker). Le taux de toxicité digestive de grade 2 aiguë était de 20 %, tardive de 16 %, de grade 3 aiguë 0 %, tardive 0,4 % (n = 1) en incidence cumulée (rectorragies résolutives sous caisson hyperbare). La probabilité de survie sans récidive biochimique était de 94,7 %. Pour le cancer de prostate localement évolué, notre étude a retrouvé une toxicité urinaire et digestive cumulée de grade 3 faible en faveur de l'utilisation du boost par curiethérapie de haut débit de dose par rapport au bas débit de dose par iode 125. Ce résultat doit être confirmé en situation prospective et multicentrique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Le traitement total de la prostate par une technique de curiethérapie de rattrapage par iode 125 s’accompagne d’une toxicité urinaire plus sévère quand de première intention. Les deux voies d’amélioration sont la curiethérapie focale, qui nécessite une sélection des patients par cartographie et IRM ou l’utilisation de l’iridium 192 à haut débit de dose. Nous présentons les résultats d’une cartographie permettant une sélection des patients pour une curiethérapie focale de rattrapage de haut débit de dose. Matériel et méthode Nous avons sélectionné les patients en récidive locale (Phoenix, TEP à la choline, IRM 3 T), la confirmation a été faite par cartographie transpérinéale avec le module Varipath du logiciel Vitesse de haut débit de dose. Le traitement était une curiethérapie focale, en temps réel, de haut débit de dose, bifractionnée de 2 fois 10 Gy espacées de 4 à 6 heures. Résultats Sur 28 cartographies successives, la situation initiale comportait 43 % de lésions de bas risque, 43 % de risque intermédiaire, 14 % de haut risque, 18 % de curiethérapies, 82 radiothérapies externes (moyenne : 74,5 Gy, déviation standard : 5,6). Vingt-sept lésions ont été confirmées histologiquement (96 %). Le nombre de biopsies totales était en moyenne de 28,1 (déviation standard : 5,4) ; le nombre de biopsies positives était en moyenne de 6,2 (déviation standard : 5,9). Le nombre de biopsies positives ciblées était en moyenne de 2,4 (déviation standard : 2,1). Les paramètres de curiethérapie étaient le volume de la prostate (moyenne : 24,5 cm3 ; déviation standard : 9,3), le volume cible anatomoclinique (CTV) traité (moyenne 18,1 cm3 ; déviation standard : 9,8), le volume tumoral macroscopique (GTV ; moyenne 1,1 cm3), le volume cible biologique (biological target volume , BTV ; moyenne : 2,1 cm3), le type de curiethérapie : ultrafocale (3 %), hémiglande (14 %), Cross Hockey (25 %), subtotale (25 %), total (28 %). Le taux de contrôle biologique était de 79 % avec un recul médian de 36 mois. Conclusion En situation de récidive locale après une première irradiation, les biopsies ciblées font le diagnostic dans 96 % des cas avec notre méthode. La topographie multifocale et bilatérale de la récidive ne permet pas une prise en charge ultrafocale pour épargner l’urètre. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Évaluer la réponse clinique de la curiethérapie de haut débit de dose anale multifractionnée. Matériel et méthode Analyse rétrospective des dossiers de patients ayant reçu une curiethérapie de haut débit de dose en cinq fractions sur 2,5 jours après une radiothérapie externe avec ou sans chimiothérapie. L’implantation des aiguilles a été faite sous anesthésie générale avec l’applicateur de Papillon. Une dosimétrie unique d’une fraction sur scanographie et ou non IRM a été réalisée. La dose de 3 Gy par fraction sur 85 % de la dose de base a été optimisée manuellement pour contrôler la couverture du volume cible anatomoclinique et du volume recevant 150 %de la dose de base. La toxicité a été évaluée par les questionnaires QLQC30 et QLQCX24. Résultats De septembre 2010 à novembre 2014, 36 patients atteints d’un carcinome épidermoïde du canal anal ont reçu une curiethérapie de haut débit de dose, dont 72 % après chimioradiothérapie. L’âge moyen au moment du traitement était de 61 ans [41–83]. Les tumeurs étaient de stade T1, T2 et T3-4 pour respectivement 5, 20 et 11 patients et il y avait chez neuf patients une atteinte ganglionanire sur la TEP ou l’IRM. La portion de circonférence envahie était respectivement d’un quart, un tiers et la moitié 33 %, 39 % et 28 % des patients. Le nombre d’aiguilles moyen était de 6,7 [4–16]. La dose médiane délivrée à 100 % de la dose de base optimisée, la dose dans 90 % du volume cible anatomoclinique, celles équivalente 2 Gy avec un rapport α/β de 10 Gy et de 3 Gy étaient respectivement de 3,6 Gy [3,3–6,4], 62,7 Gy [56,3–64,7], et 64,2 Gy [57,5–67,1]. Le suivi médian était de 22,7 mois [1,2–55,5] avec une probabilité de survie globale de 92 %, une probabilité de survie sans rechute locale de 86 %, et 14 % des patients en situation de progression nécessitant une colostomie. La toxicité tardive (plus de deux mois après la curiethérapie de haut débit de dose) était digestive chez 39 % des patients, de grade 1 pour 31 % et de grade pour 8 %. Onze pour cent des patientes ont signalé une dyspareunie, aucune toxicité urinaire n’était retrouvée. Conclusions La curiethérapie de haut débit de dose multifractionnée avec une dosimétrie unique permet un taux de contrôle tumoral avec une toxicité urinaire et digestive satisfaisantes, mais une évaluation clinique doit être faite à long terme. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Analyse rétrospective d’une cohorte de curiethérapie utérovaginale de haut débit de dose multifractionnée et ou non interstitielle, dans le cadre d’une hospitalisation unique. Évaluation de réponse tumorale et de la toxicité au long cours. Matériel et méthode Curiethérapie utérovaginale de haut débit de dose en cinq fractions après chimioradiothérapie de 46 Gy avec cisplatine ou exclusive en neuf fractions, avec la technique suivante : pose d’un tandem-ring, dosimétrie unique, fusion d’une scanographie des applicateurs et délinéation sur IRM, chargement standard « Pötter », prescription au point A, optimisation manuelle (graphique, temps d’arrêt selon les recommandations du Groupe européen de curiethérapie – European Society for Therapeutic Radiology and Oncology [GEC-ESTRO]). Questionnaires QLQ-C30-QLQ-CX24 avant le traitement, à un mois, annuels ; contacts téléphoniques pour dernières nouvelles en janvier 2015. Résultats Entre 2010 et 2015, 134 patientes ont été prises en charge dans le service par curiethérapie utérovaginale de haut débit de dose multifractionnée, les dossiers des 78 premières patientes ont été analysés. L’âge moyen était de 58 ans (déviation standard : 14), l’indice de de performance des patientes selon l’OMS était de 0 (81 %), 1 (17 %), 4 (3 %) ; 28 % étaient hypertendues, 62 % tabagiques, la concentration d’hémoglobine moyenne était de 11,6 g/dL (déviation standard : 1,3). Le stade selon la classification de la Fédération internationale de gynécologie obstétriques (FIGO) était pour 27 % IB1, 18 % IB2, 15 % IIA, 33 % IIB, 2 % IIIA, 5 % IIIB, le carcinome était épidermoïde pour 76 %. La curiethérapie était dans 85 % curiethérapie utérovaginale, 13 % utérovaginale et interstitielle (avec 7,2 aiguilles en moyenne : déviation standard : 3,9). Il y avait sur l’IRM initiale une atteinte ganglionnaire pelvienne dans 15 % des cas, extrapelvienne dans 6 %, sur la TEP dans respectivement 14 % et 6 %). Le suivi médian était de 31 mois (déviation satndard : 17), 60 patientes étaient en vie (77 %), 15 décédées (19 %), trois perdues de vue (4 %). La maladie était contrôlée dans 70 % des cas (54 patientes), en récidive/progression dans 16 % (13 patientes). Le site des récidives était dans 9 % des cas local, dans 8 % ganglionnaire pelvienne, dans 6 % ganglionnaire à distance, dans 6 % (cinq patientes) métastatique viscéral, dans trois cas sous forme d’une carcinose péritonéale et dans trois pulmonaire (3). Il a été observé 31 % cas de toxicité digestive (24 patientes) 27 % de grade 1–2 (diarrhées, gêne abdominale), 4 % de grade > 2 (péritonite, stomie), 26 % de cas de toxicité urinaire (20 patientes), 20 % de grade 1–2 (dysurie, pollakiurie, incontinence d’effort), 6 % de grade > 2 (deux incontinences majeures, deux dérivations urinaires sur évolution tumorale). La toxicité gynécologique a été évaluée par des questionnaires (pas du tout, peu, assez, beaucoup) ; dyspareunie : 40 % réponses (28, 60 %) dont 30 % A/B ; métrorragies 100 % réponses (24, 21 %) dont 10 % A/B. Conclusions Cette curiethérapie utérovaginale multifractionnée, en une seule hospitalisation, avec dosimétrie unique, permet des taux de contrôle tumoral et de toxicité urinaire/digestive satisfaisants à ce niveau d’évaluation. Reste à poursuivre l’évaluation et la prévention de la toxicité sexuelle de ce traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs L’imagerie fonctionnelle par tomographie par émission de positons (TEP) à la choline et IRM multiparamétrique associée à une cartographie biopsique de prostate permet de détecter une récidive intraprostatique accessible à un traitement focal. Nous décrivons l’évolution de notre procédure de curiethérapie de rattrapage de haut débit de dose multimodale intégrant en temps réel la fusion d’une IRM, d’une TEP et d’une ultrasonographie aux résultats de la cartographie histologique et exposons l’évaluation clinique (contrôle tumoral et toxicité après 90 jours). Patients et méthodes De septembre 2012 à mars 2015, 25 patients ont reçu une curiethérapie de haut débit de dose par iridium 192 de deux fractions de 10 Gy espacées de 4 à 6 heures après échec d’une première irradiation. Le volume cible anatomoclinique a été défini par fusion des paramètres de l’IRM multiparamétrique et de laTEP à la choline sur l’utrasonographie en temps réel pour les dix premiers patients. Pour les 15 patients suivant, le volume cible anatomoclinique a été défini par la fusion de l’imagerie fonctionnelle et des résultats de la cartographie biopsique. Aucun patient n’a reçu d’hormonothérapie adjuvante. Résultats Le volume prostatique, le volume cible anatomoclinique et le volume cible anatomoclinique remnographique étaient respectivement de (moyenne ; écart-type) : (29,2 cm 3 ; 14,2), (13,2 cm 3 ; 6,7), (1,9 cm 3 ; 2,6). Les doses dans 90 % (D90) de la prostate, du volume cible anatomoclinique et du volume cible anatomoclinique remnographique étaient de : (5,8 Gy ; 2,5), (10,2 Gy ;1,3), (12,4 Gy ; 1,6). Les contraintes de dose sur le rectum et la vessie ont été respectées : la dose dans 1 cm 3 du rectum (Dr1 cm 3 ) (1,8 Gy ; 1,3),et dose dans 0,1 cm 3 de l’urètre (Du 0,1 cm 3 ) (9,1 Gy, 2,3). Le suivi moyen était de 18,1 mois. Trois des sept récidives étaient dans la prostate ou les vésicules séminales. Nous n’avons pas observé de toxicité urinaire au-delà de 90 jours, en dehors d’une incontinence de grade 3. Conclusions La toxicité de la curiethérapie de haut débit de dose de rattrapage est acceptable avec un taux de contrôle biochimique prometteur après radiothérapie conformationnelle ou curiethérapie de bas débit de dose. Le volume cible doit intégrer les résultats de la cartographie tridimensionnelle à la définition de l’indice tumoral par IRM et TEP à la choline. Un suivi prolongé est nécessaire pour évaluer la toxicité et la survie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Le potentiel curatif d’une curiethérapie de prostate repose sur la précision de la définition du volume tumoral intraprostatique et de l’optimisation de l’irradiation ciblée. Nous présentons une solution intégrée de prostate cancer real time multimodal brachytherapy peropératoire sous échographie en temps réel guidée par cartographies tridimensionnelle fusionnée à une imagerie multimodale (IRM multiparamétrique, tomographie par émission de positons [TEP] à la choline). Matériel et méthode Il s’agissait d’une population prise en charge par curiethérapie focale de rattrapage de haut débit de dose après l’échec d’une première irradiation (radiothérapie externe ou curiethérapie). La cartographie tridimensionnelle transpérinéale sous sonde endorectale guidée par fusion rigide et cognitive de l’IRM, de la TEP et de l’échographe utilisait le matériel de curiethérapie (Flex Focus 400 ultrasound machine BK, Vitesse 3.0 and 3 D navigation avec EXII Stepper, Biopsie tru cut Bard). La curiethérapie de haut débit de dose de rattrapage (deux fractions de 10 Gy espacée de 4 à 5 h) traitait un volume cible anatomoclinique incluant la position des biopsies positives et l’indice tumoral défini lors de la cartographie avec un repositionnement du patient dans l’étude du résultat des biopsies par navigation tridimensionnelle. La validation de cette précision de la procédure a été évaluée par la réponse biologique. Résultats Trente-neuf patients ont bénéficié d’une curiethérapie de haut débit de dose focale ou subtotale de rattrapage. La probabilité de réponse biochimique à 2 ans était de 62 %. Une toxicité urinaire de grade 3 a été observée (incontinence). Conclusion L’intégration des données diagnostiques tridimensionnelles (coordonnées des biopsies positives, volume tumoral macroscopique visualisé par IRM ou TEP) dans le plan de traitement dosimétrique en temps réel sous échographie permet un taux satisfaisant de contrôle tumoral satisfaisant en épargnant les tissus sains par curiethérapie focale ou subtotale. Ce travail a abouti à une solution Varipath proposée à présent aux cliniciens pour la curiethérapie focale de bas débit et de haut débit de dose en temps réel sous échographie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif La disparition des fils d’iridium et la limitation des ressources humaines et matériels ont abouti à l’abandon de la curiethérapie de bas débit de dose et la mise en place d’une unité fonctionnelle de curiethérapie de haut débit de dose. Nous avons rétrospectivement étudié la mise en place d’une curiethérapie de haut débit de dose multifractionnée utérovaginale par iridium 192. Matériel et méthode En avril 2010, une curiethérapie de haut débit de dose utérovaginale multifractionnée de trois jours a été mise en place après une radiothérapie externe de 46 Gy. Les étapes étaient : – l’application du ring et tandem avec ou sans aiguilles sous échographie endorectale ; – la dosimétrie unique tridimensionnelle sur fusion d’une scanographie (pour l’applicateur) et d’une IRM (pour la délinéation) ; – la prescription avec augmentation de la dose au point A (4,2 – plus de 5 Gy), l’escalade de la dose délivrée dans 90 % du volume cible anatomoclinique à haut risque (plus qu’au point A) selon l’optimisation manuelle sur la dose équivalente 2 Gy reçue par 2 cm 3 du tube digestif (pas plus de 74 Gy), 2 cm 3 de la vessie (pas plus de 85 Gy), et de la dose délivrée dans 90 % du volume cible anatomoclinique à risque intermédiaire (60 Gy) ; –copie de cinq fractions identiques. Mesures répétées, initiales, à 1 mois, annuelles (cliniques, toxicité selon le Radiation Therapy Oncology Group, qualité de vie). Résultats D’avril 2010 à juillet 2013, 78 patients d’âge moyen 59 ans (déviation standard : 16) atteintes de cancer de stade de stade selon la classification des gynécologues accoucheurs (Figo) pour 19 % IB1, 13 % IB2, 10 %IIA, 23 %IIB, 1 % IIIA, 4 % IIIB, ont bénéficié d’une curiethérapie utérovaginale, pour 30 % interstitielle avec six aiguilles en moyenne (déviation standard : 4). La dose délivrée dans 90 % du volume cible anatomoclinique à haut risque moyenne était de 5,8 Gy par fraction (déviation standard : 1,7). Quatre-vingt-dix-neuf pour cent des patientes ont eu cinq fractions de haut débit de dose. Il y a eu 9 % d’échecs. Il y a eu 15 % d’effets secondaires de grade 1, 3,8 % de grade 2, 1,3 % de grade 3 (plasma argon pour rectite, colostomie pour fistule), 3,8 % d’effets urinaires de grade 1, 1,3 % de grade 3 (sténose urétérale), une sténose vaginale et une hémorragie intra-abdominale non chirurgicale. Conclusions La curiethérapie utérovaginale de haut débit de dose multifractionnée a un potentiel curatif prometteur avec des conditions d’hospitalisation simplifiées. Un suivi à long terme est poursuivi pour évaluer le contrôle tumoral et la toxicité et l’impact sur la qualité de vie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]