Search

Resume Objectif Etudier les aspects evolutifs et therapeutiques du plasmocytome extramedullaire de la tete et du cou. Patients et methodes Cinq cas de plasmocytome solitaire extramedullaire ont ete colliges dans le service de radiotherapie de l’institut Salah-Azaiz, entre 1997 et 2008. Il s’agissait de trois femmes et deux hommes âges de 36 a 77 ans. Le siege du plasmocytome etait la fosse nasale dans trois cas, le sinus ethmoidal dans un cas et une adenopathie sous-mandibulaire dans un autre cas. Le bilan n’a pas retrouve d’infiltration myelomateuse dans tous les cas. Le site tumoral initial a ete irradie a une dose de 40 a 45 Gy apres une exerese chirurgicale dans quatre cas et une biopsie dans un cas. Parmi les cinq patients, deux n’ont ete irradies qu’apres la recidive. Resultats Quatre patients etaient en situation de remission complete avec un recul de 12, 36, 52 et 72 mois. Une transformation myelomateuse est survenue avec un delai de huit ans. Conclusion La radiotherapie fait partie du traitement de reference des plasmocytomes extramedullaires. Le controle local semble dependre de la dose de radiotherapie, qui doit etre au minimum de 45 Gy. La possibilite d’une transformation myelomateuse a long terme justifie la realisation d’un bilan initial complet, la determination des facteurs predictifs et une surveillance reguliere.

Resume Objectifs. – Le carcinome epidermoide hypopharynge est associe a l’un des pronostics les plus defavorables des cancers de la sphere ORL. L’objectif de ce travail etait d’analyser ses modalites therapeutiques a l’institut Salah-Azaiz (Tunis) et de comparer leurs resultats. Patients et methodes. – Cette etude retrospective porte sur 271 carcinomes epidermoides de l’hypopharynx, colliges au service de chirurgie carcinologique cervicofaciale et ORL de l’institut Salah-Azaiz sur une periode de 25 ans (1977 a 2002). L’âge moyen des patients etait de 56 ans ; le sex-ratio etait en moyenne de 1,2 (homme/femme). L’indication d’un traitement a visee curative a ete initialement retenue pour 149 (55 %) patients, qui ont ete les seuls retenus pour l’analyse des resultats. Resultats. – Nous avons retenu l’indication d’un protocole incluant chirurgie et radiotherapie postoperatoire pour 26,2 % des patients. Le taux de mortalite postoperatoire etait de 5,1 % ; le taux de morbidite operatoire etait de 46,2 %. Pour 13,5 % des patients, la radiotherapie postoperatoire a ete definitivement interrompue en raison d’une alteration progressive de l’etat general en cours de traitement. Nous avons pose l’indication d’une radiotherapie exclusive pour 59,7 % des patients. L’âge moyen etait de 56 ans et le sex-ratio de 1,2. La telecobaltotherapie externe etait delivree en fractionnement et etalement classiques. La radiotherapie a du etre definitivement interrompue en cours de realisation dans 32,6 % des cas devant une aggravation de l’etat general ; le taux de morbidite liee a la radiotherapie etait de 33,3 %. Un protocole de conservation d’organe avec chimiotherapie neoadjuvante a ete propose a 21 patients (14,1 %). L’âge moyen etait de 53 ans (28 a 65 ans) et le sex-ratio (homme/femme) de 0,5. Le taux de survie globale etait de 25,5 % a un an, 18,1 % a deux ans, 11,4 % a trois ans et 7,4 % a cinq ans. Tous les patients a qui a ete proposee une chimiotherapie sont decedes en cours de traitement. Les taux de survie a deux et a cinq ans des patients traites par chirurgie et irradiation et par irradiation exclusive etaient respectivement de 21,5 et 12 %, et 18,3 et 10 %. La difference de survie entre ces deux populations therapeutiques n’etait pas significative (p = 0,08). Conclusion. – Tandis que la chimiotherapie neoadjuvante apparait dans notre serie comme grevee d’une lourde mortalite, l’association chirurgie–radiotherapie et la radiotherapie exclusive semblent d’une efficacite similaire dans le traitement du carcinome hypopharynge.

Resume Objectifs. – Le carcinome epidermoide hypopharynge est associe a un pronostic defavorable, auquel l’envahissement ganglionnaire cervical et les metastases a distance contribuent. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la frequence, le mode et la signification pronostique de ses metastases regionales et a distance. Patients et methodes. – Les auteurs rapportent une etude retrospective portant sur 271 carcinomes epidermoides de l’hypopharynx, colliges au service de chirurgie carcinologique cervicofaciale et ORL de l’institut Salah-Azaiz de 1977 a 2002. La frequence et les caracteres histocliniques des metastases regionales et a distance ont ete evalues, ainsi que leur signification pronostique chez les 155 patients traites dans un but curatif. Resultats. – 39,1 % des cancers etaient classes N0, 24,4 % N1, 10,7 % N2 et 25,8 % N3 (UICC 2002). Les adenopathies cervicales etaient significativement plus frequentes pour les tumeurs classees T3T4 que pour les T1T2 (soit, pour les tumeurs des sinus piriformes, celles de la region retrocricoarytenoidienne, celles de la paroi posterieure et celles etendues de l’hypopharynx, respectivement : p = 0,001, p = 0,007, p = 0,047, et p = 0,0005). Trente-deux patients ont beneficie d’un evidement ganglionnaire cervical. Parmi ceux dont le cancer a ete classe N0, il a ete trouve 46,9 % d’atteintes ganglionnaire (N+) ; les frequences de la rupture capsulaire n’etaient pas significativement differentes pour les cancers classes N0N1 et pour ceux qui etaient N2N3 ( p = 0,11). Les taux de survie globale a deux et a cinq ans etaient respectivement de 32,5 et 20,5 % pour les patients dont la tumeur etait classee N0, 10,9 et 0 % si elle etait N3. Les differences de taux de survie a deux et a cinq ans entre les patients dont la tumeur etait N0N1 et ceux dont elle etait N2N3 etaient significatives ( p = 0,04). Un echec ganglionnaire cervical a ete constate chez 18,5 % des patients. Le site tumoral n’influencait pas significativement le taux d’echec ganglionnaire ( p = 0,98), non plus que le statut clinique N ( p = 0,34). La rupture capsulaire etait un facteur significatif de prediction d’un echec ganglionnaire ( p = 0,007). Le taux de dissemination metastatique a distance etait de 2,6 % au premier examen, et secondairement de 12,3 %. Les metastases a distance etaient significativement plus frequentes chez les patients dont le cancer etait initialement classe N2N3 que chez ceux dont il etait N0N1 ( p = 0,03), ainsi qu’en cas de rupture capsulaire ( p = 0,0009). Conclusion. – Le carcinome epidermoide de l’hypopharynx est caracterise par une grande lymphophilie, qui est liee a l’extension locale, et par la grande frequence des metastases ganglionnaires occultes. Le statut clinique ganglionnaire ne semble pas influencer la probabilite de survie ; cependant, la rupture capsulaire constitue un facteur de prediction d’un echec ganglionnaire cervical et de metastases a distance. Les metastases a distance sont frequentes, particulierement en cas de tumeur etendue aux plans local ou regional, et la probabilite de survie est dans ce cas nulle a un an.

Resume Objectif de l’etude. – Rapporter les aspects cliniques et les resultats therapeutiques dans une serie tunisienne de lymphomes primitifs nasosinusiens. Patients et methodes. – Notre etude retrospective a porte sur les cas de lymphomes primitifs nasosinusiens histologiquement confirmes, diagnostiques et traites a l’nstitut Salah Azaiz de 1975 a 1997. Le bilan initial a comporte : examen clinique general et ORL, des examens biologiques (numeration et formule sanguine, vitesse de sedimentation, dosage de la LDH), une echographie abdominale, une biopsie medullaire et une tomodensitometrie du massif facial depuis 1985. Nous avons procede a une relecture des lames histologiques. Le protocole etait base sur la radiotherapie avec ou sans chimiotherapie. Resultats. – Nous avons collige les dossiers de 22 hommes et trois femmes (sex-ratio = 7). L’âge moyen etait de 48 ans (extremes : 18–78 ans) et le delai moyen entre le premier symptome et la premiere consultation de quatre mois. Le symptome le plus frequent etait represente par l’obstruction nasale (65 %), plus rarement une epistaxis (40 %) ou une rhinorrhee (20 %). L’examen ORL a retrouve dans 20 % des cas une tumeur des fosses nasales, bourgeonnante et unilaterale dans 80 % des cas et associee a une adenopathie cervicale dans 25 %. Les lymphomes etaient de haut grade dans 60 % des cas et localises (stade IE) chez 60 % des patients. Tous les lymphomes de stade IE de bas grade ont ete traites par irradiation exclusive alors que l’association de radiotherapie et de chimiotherapie a ete utilisee pour les lymphomes de stade plus avance (huit patients). Le taux de survie actuarielle a cinq ans etait de 69 % pour toute la population avec un pronostic favorable pour les lymphomes de stade IE et ceux de bas grade de malignite. Conclusion. – La radiotherapie reste le traitement standard des lymphomes primitifs nasosinusiens localises de stade IE. Dans les stades plus avances ou avec les tumeurs volumineuses, l’association therapeutique represente la meilleure option therapeutique a l’instar des autres lymphomes de la sphere ORL.

We report three cases of Hodgkin's disease (HD) involving the nasopharynx. Their clinical presentations, morphological and immunohistochimical features and their therapy modalities are discussed. The patients were aged 36, 41 and 77, presenting with increasing bilateral nasal obstruction in one case and a cervical mass in the two others. Histological study showed mixed cellularity type of HD in all cases. The Reed Sternberg cells expressed both of CD15 and CD30 in one case, and only one of them in the other cases. In one case, LMP1 was detected, CD20 and CD3 were not. HD of nasopharynx should be differentiated from EBV-associated lymphoproliferations. The treatment is based on radiotherapy that can be associated to neoadjuvant chemotherapy if nodes are involved.