1. The impact of a massive transfusion protocol (1:1:1) on major hepatic injuries: does it increase abdominal wall closure rates?
- Author
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Ball, Chad G., Dente, Christopher J., Shaz, Beth, Wyrzykowski, Amy D., Nicholas, Jeffrey M., Kirkpatrick, Andrew W., and Feliciano, David V.
- Subjects
Blood transfusion -- Complications and side effects ,Liver diseases -- Development and progression ,Postoperative care -- Research ,Health ,Health care industry - Abstract
Background: Massive transfusion protocols (MTPs) using high plasma and platelet ratios for exsanguinating trauma patients are increasingly popular. Major liver injuries often require massive resuscitations and immediate hemorrhage control. Current published literature describes outcomes among patients with mixed patterns of injury. We sought to identify the effects of an MTP on patients with major liver trauma. Methods: Patients with grade 3, 4 or 5 liver injuries who required a massive blood component transfusion were analyzed. We compared patients with high plasma:red blood cell:platelet ratio (1:1:1) transfusions (2007-2009) with patients injured before the creation of an institutional MTP (2005-2007). Results: Among 60 patients with major hepatic injuries, 35 (58%) underwent resuscitation after the implementation of an MTP. Patient and injury characteristics were similar between cohorts. Implementation of the MTP significantly improved plasma: red blood cell:platelet ratios and decreased crystalloid fluid resuscitation (p = 0.026). Rapid improvement in early acidosis and coagulopathy was superior with an MTP (p = 0.009). More patients in the MTP group also underwent primary abdominal fascial closure during their hospital stay (p = 0.021). This was most evident with grade 4 injuries (89% vs. 14%). The mean time to fascial closure was 4.2 days. The overall survival rate for all major liver injuries was not affected by an MTP (p = 0.61). Conclusion: The implementation of a formal MTP using high plasma and platelet ratios resulted in a substantial increase in abdominal wall approximation. This occurred concurrently to a decrease in the delivered volume of crystalloid fluid. Contexte: Les protocoles de transfusion massive (PTM) impliquant des rapports plasma:plaquettes eleves sont de plus en plus populaires pour traiter les patients atteints d'un traumatisme hemorragique. Les chirurgies majeures du foie requierent souvent le declenchement de protocoles de transfusion massive et une maitrise immediate de l'hemorragie. La litterature actuelle decrit les resultats chez des patients victimes de divers types de traumatismes. Nous avons voulu mesurer les effets d'un PTM sur les patients ayant subi un traumatisme majeur au foie. Methodes: Nous avons analyse les dossiers de patients ayant subi des blessures au foie de grade 3, 4 ou 5 qui ont necessite des transfusions massives de composants sanguins. Nous avons compare les patients ayant necessite des transfusions importantes de plasma, de culots globulaires et de plaquettes selon un rapport (1:1:1; 2007-2009) a des patients ayant subi leur traumatisme avant la mise en oeuvre d'un PTM par l'etablissement (2005-2007). Resultas: Sur 50 patients ayant subi des lesions hepatiques majeures, 35 (58 %) ont recu des traitements de reanimation apres la mise en place du PTM. Les caracteristiques propres aux patients et a leurs blessures etaient similaires entre les cohortes. L'application du PTM a significativement ameliore les rapports plasma:culots globulaires:plaquettes et reduit l'administration de cristalloides a des fins de reanimation liquidienne (p = 0,026). L'amelioration rapide de l'acidose naissante et de la coagulopathie a ete meilleure avec le PTM (p = 0,009). Plus de patients du groupe soumis au PTM ont aussi subi une fermeture aponevrotique abdominale primaire durant leur sejour hospitalier (p = 0,021). Cela s'est surtout observe avec les lesions de grade 4 (89 % c. 14 %). Le delai moyen avant la fermeture aponevrotique a ete de 4,2 jours. L'application du PTM n'a pas modifie le taux de survie global pour l'ensemble des traumatismes hepatiques majeurs (p = 0,61). Conclusion: La mise en place d'un PTM officiel reposant sur des rapports plasma et plaquettes eleves a donne lieu a une augmentation substantielle des fermetures de la paroi abdominale. Cela s'est produit en parallele avec une diminution du volume de cristalloides administres pour la reanimation liquidienne., Recent excitement surrounding the use of massive transfusion protocols (MTPs) with high plasma and platelet concentrations for injured patients in physiologic extremis is substantial. (1-20) While the effect on overall [...]
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- 2013
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