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Purpose of program: This article will provide guidance on how to best manage patients with glomerulonephritis (GN) during the COVID-19 pandemic. Sources of information: We reviewed relevant published literature, program-specific documents, and guidance documents from international societies. An informal survey of Canadian nephrologists was conducted to identify practice patterns and expert opinions. We hosted a national webinar with invited input and feedback after webinar. Methods: The Canadian Society of Nephrology (CSN) Board of Directors invited physicians with expertise in GN to contribute. Specific COVID-19-related themes in GN were identified, and consensus-based recommendations were made by this group of nephrologists. The recommendations received further peer input and review by Canadian nephrologists via a CSN-sponsored webinar. This was attended by 150 kidney health care professionals. The final consensus recommendations also incorporated review by Editors of the Canadian Journal of Kidney Health and Disease. Key findings: We identified 9 areas of GN management that may be affected by the COVID-19 pandemic: (1) clinic visit scheduling, (2) clinic visit type, (3) provision of multidisciplinary care, (4) blood and urine testing, (5) home-based monitoring essentials, (6) immunosuppression, (7) other medications, (8) patient education and support, and (9) employment. Limitations: These recommendations are expert opinion, and are subject to the biases associated with this level of evidence. To expedite the publication of this work, a parallel review process was created that may not be as robust as standard arm’s length peer review processes. Implications: These recommendations are intended to provide optimal care during the COVID-19 pandemic. Our recommendations may change based on the evolving evidence.

Glomerulonephritis (GN) is a leading cause of kidney failure and accounts for 20% of incident cases of end-stage kidney disease (ESKD) in Canada annually. Reversal of kidney injury and prevention of progression to kidney failure is possible; however, limited knowledge of underlying disease mechanisms and lack of noninvasive biomarkers and therapeutic targets are major barriers to successful therapeutic intervention. Multicenter approaches that link longitudinal clinical and outcomes data with serial biologic specimen collection would help bridge this gap.To establish a national, patient-centered, multidimensional web-based clinical database and federated virtual biobank to conduct human-based molecular and clinical research in GN in Canada.Multicenter, prospective observational registry, starting in 2019.Nine participating Canadian tertiary care centers.Adult patients with a histopathologic pattern of injury consistent with IgA nephropathy, focal and segmental glomerulosclerosis, minimal change disease, membranous nephropathy, C3 glomerulopathy, and membranoproliferative GN recruited within 24 months of biopsy.Initial visits include detailed clinical, histopathological, and laboratory data collection, blood, urine, and tonsil swab biospecimen collection, and a self-administered quality of life questionnaire. Follow-up clinical and laboratory data collection, biospecimen collection, and questionnaires are obtained every 6 months thereafter.Patients receive care as defined by their physician, with study visits scheduled every 6 months. Patients are followed until death, dialysis, transplantation, or withdrawal from the study. Key outcomes include a composite of ESKD or a 40% decline in estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 2 years, rate of kidney function decline, and remission of proteinuria. Clinical and molecular phenotypical data will be analyzed by GN subtype to identify disease predictors and discover therapeutic targets.Given the relative rarity of individual glomerular diseases, one of the major challenges is patient recruitment. Initial registry studies may be underpowered to detect small differences in clinically meaningful outcomes such as ESKD or death due to small sample sizes and short duration of follow-up in the initial 2-year phase of the study.The Canadian Glomerulonephritis Registry (CGNR) supports national collaborative efforts to study glomerular disease patients and their outcomes.NCT03460054.Les glomérulonéphrites (GN) sont des causes importantes d’insuffisance rénale; elles représentent 20 % des cas incidents d’insuffisance rénale terminale (IRT) au Canada chaque année. Inverser la néphropathie et prévenir la progression vers l’insuffisance rénale est possible, mais deux obstacles majeurs freinent la réussite de l’intervention thérapeutique: une compréhension limitée des mécanismes sous-jacents de la maladie, de même que l’absence de biomarqueurs non invasifs et de cibles thérapeutiques. Les approches multicentriques reliant les données cliniques longitudinales et les résultats de santé à la collecte d’échantillons biologiques en série permettraient de combler cette lacune.Créer une base de données cliniques nationale en ligne, multidimensionnelle et axée sur le patient, de même qu’une biobanque virtuelle fédérée pour permettre de mener des recherches moléculaires et cliniques humaines sur les GN au Canada.Registre d’observation prospectif multicentrique débuté en 2019.Neuf centres de soins tertiaires canadiens.Des patients adultes recrutés dans les 24 mois suivant la biopsie et présentant un profil histopathologique de lésion compatible avec une néphropathie à IgA, une hyalinose segmentaire et focale, une maladie à changement minime, une glomérulonéphrite extra-membraneuse, une glomérulopathie à C3 et une glomérulonéphrite membranoproliférative.La première visite comporte une collecte détaillée des données cliniques, histopathologiques et de laboratoire, la collecte d’échantillons biologiques (sang, urine et écouvillonnage des amygdales), ainsi qu’un questionnaire autoadministré sur la qualité de vie. Pour le suivi, la collecte des données cliniques et de laboratoire, la collecte des échantillons biologiques et les questionnaires s’effectuent tous les six mois.Les patients reçoivent des soins comme établi par leur médecin, et les visites d’étude sont programmées tous les six mois. Les patients sont suivis jusqu’au décès ou jusqu’à la dialyse, à la transplantation ou au retrait de l’étude. Un critère de jugement combiné (IRT, ou diminution de 40 % du débit de filtration glomérulaire estimé après deux ans), ainsi que le taux de déclin de la fonction rénale et la rémission de la protéinurie sont les principaux critères de jugement. Les données phénotypiques cliniques et moléculaires seront analysées par sous-types de GN afin d’identifier les prédicteurs de la maladie et de découvrir de nouvelles cibles thérapeutiques.Le recrutement des sujets demeure un des principaux défis puisque les maladies glomérulaires prises individuellement sont relativement rares. La faible taille des échantillons et la courte durée du suivi pendant les deux ans de la phase initiale de l’étude pourraient faire en sorte que les études initiales issues du registre ne soient pas assez puissantes pour détecter de légères différences dans les résultats cliniquement significatifs comme l’IRT ou le décès.LeNCT03460054.

The Canadian Vasculitis research network (CanVasc) is composed of physicians from different medical specialties, including rheumatology and nephrology and researchers with expertise in vasculitis. One of its aims was to develop recommendations for the diagnosis and management of antineutrophil cytoplasm antibody (ANCA)-associated vasculitides in Canada. This executive summary features the 19 recommendations and 17 statements addressing general AAV diagnosis and management, developed by CanVasc group based on a synthesis of existing international guidelines, other published supporting evidence and expert consensus considering the Canadian healthcare context.

This article serves to describe the Can-SOLVE CKD network, a program of research projects and infrastructure that has excited patients and given them hope that we can truly transform the care they receive.Chronic kidney disease (CKD) is a complex disorder that affects more than 4 million Canadians and costs the Canadian health care system more than $40 billion per year. The evidence base for guiding care in CKD is small, and even in areas where evidence exists, uptake of evidence into clinical practice has been slow. Compounding these complexities are the variations in outcomes for patients with CKD and difficulties predicting who is most likely to develop complications over time. Clearly these gaps in our knowledge and understanding of CKD need to be filled, but the current state of CKD research is not where it needs to be. A culture of clinical trials and inquiry into the disease is lacking, and much of the existing evidence base addresses the concerns of the researchers but not necessarily those of the patients.The Canadian Institutes of Health Research (CIHR) has launched the national Strategy for Patient-Oriented Research (SPOR), a coalition of federal, provincial, and territorial partners dedicated to integrating research into care. Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease (Can-SOLVE CKD) is one of five pan-Canadian chronic kidney disease networks supported through the SPOR. The vision of Can-SOLVE CKD is that by 2020 every Canadian with or at high risk for CKD will receive the best recommended care, experience optimal outcomes, and have the opportunity to participate in studies with novel therapies, regardless of age, sex, gender, location, or ethnicity.The overarching objective of Can-SOLVE CKD is to accelerate the translation of knowledge about CKD into clinical research and practice. By focusing on the patient's voice and implementing relevant findings in real time, Can-SOLVE CKD will transform the care that CKD patients receive, and will improve kidney health for future generations.Le présent article décrit le réseau Can-SOLVE CKD, un réseau basé sur un programme de projets et d’infrastructures de recherche qui ont soulevé l’enthousiasme des patients et qui nourrissent leur espoir de voir une réelle réforme des soins qu’ils reçoivent.L’insuffisance rénale chronique (IRC) est un trouble complexe qui affecte plus de quatre millions de Canadiens et qui engendre au système de santé canadien des coûts annuels de l’ordre de 40 milliards de dollars. Les données probantes sous-tendant les soins en IRC sont rares, et dans les branches où ces données existent, leur intégration à la pratique clinique se montre insuffisante. Ces problèmes sont aggravés d’abord par la grande variabilité du pronostic de la maladie, puis par la difficulté de prévoir quels patients seront les plus susceptibles de développer des complications. Ces lacunes de connaissances et de compréhension de l’IRC doivent manifestement être comblées; cependant, force est de constater que la recherche actuelle sur l’IRC est inadéquate. Outre l’absence d’une culture médicale qui encourage les essais cliniques, les données recueillies rejoignent les préoccupations des chercheurs sans nécessairement refléter celles des patients.Lancée par l’Institut de recherche en santé du Canada (IRSC), la Stratégie de recherche axée sur le patient (SRAP) consiste en une coalition de partenaires fédéraux, provinciaux et territoriaux visant l’intégration des résultats de la recherche dans les soins prodigués aux patients. Le réseau Can-SOLVE CKD (Canadians Seeking Solutions and Innovations to Overcome Chronic Kidney Disease) est l’un des cinq réseaux de recherche pancanadiens sur les maladies chroniques soutenus par la SRAP. L’objectif du réseau Can-SOLVE CKD est tripartite : on souhaite que, d’ici 2020, tous les Canadiens atteints d’IRC (ou à haut risque de développer la maladie) 1- reçoivent les meilleurs soins; 2- obtiennent des résultats de santé optimaux; 3- aient l’occasion de participer à des études cliniques pertinentes (et ce, sans égard à leur âge, leur sexe, leur ethnicité ou leur lieu de résidence).L’objectif principal du réseau Can-SOLVE CKD est d’accélérer l’application des connaissances sur l’IRC, tant en recherche qu’en pratique clinique. En s’intéressant aux préoccupations des patients et en appliquant en temps réel les résultats pertinents de la recherche, Can-SOLVE CKD transformera la façon dont seront soignés les patients atteints d’IRC et améliorera la santé rénale globale des générations futures.