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Dalteparin sodium, a low-molecular-weight heparin, is indicated for prevention of clotting in the extracorporeal circuit during hemodialysis (HD). Product labeling recommends a fixed single-bolus dose of 5000 international units (IU) for HD sessions lasting up to 4 hours, but adjustable dosing may be beneficial in clinical practice.The aim of the PARROT study was to investigate the safety and efficacy of an adjustable dose of dalteparin in patients with end-stage renal disease requiring 3 to 4 HD sessions per week.A 7-week, open-label, multicenter study with a single treatment arm, conducted between October 2013 and March 2016.Ten sites in Canada.A total of 152 patients with end-stage renal disease requiring 3 to 4 HD sessions per week.The primary outcome was the proportion of HD sessions completed without premature termination due to inadequate anticoagulation.All participants initially received a dose of 5000 IU dalteparin, which could be adjusted at subsequent HD sessions when clinically indicated, by increment or decrement of 500 or 1000 IU, with no specified dose limits.Patients were followed for 256 patient-months. Nearly all (99.9%; 95% confidence interval [CI]: 99.7-100) evaluable HD sessions were completed without premature clotting. Dose was adjusted for more than half (52.3%) of participants, mostly owing to clotting or access compression time10 minutes. Median dalteparin dose was 5000 IU (range: 500-13 000 IU). There were no major bleeds, and minor bleeding was reported in 2.3% of all HD sessions. There was no evidence of bioaccumulation.This short-term study, with a single treatment arm, was designed to optimize dalteparin dose using a flexible dosing schedule; it was not designed to specifically evaluate dalteparin dose minimization, provide a direct comparison of dalteparin versus unfractionated heparin, or provide information on long-term safety for flexible dalteparin dosing. Patients were excluded if they were at high risk of bleeding, including those on anticoagulants and those on antiplatelet agents other than aspirin100 mg/d.Overall, an adjustable dalteparin sodium dose regimen allowed safe completion of HD, with clinical benefits over fixed dosing.ClinicalTrials.gov NCT01879618, registered June 13, 2013.La daltéparine sodique, une héparine de faible poids moléculaire, est indiquée pour prévenir la formation de caillots dans le circuit extracorporel durant l’hémodialyse (HD). Pour une séance de dialyse d’une durée maximale de quatre heures, l’étiquette du produit recommande une dose fixe de 5 000 unités internationales (U.I.) administrée en bolus. Cependant, il est possible qu’il puisse être bénéfique d’ajuster la dose en pratique.Le but de l’étude PARROT était d’analyser l’innocuité et l’efficacité d’une dose ajustable de daltéparine chez des patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) et nécessitant trois à quatre séances d’HD par semaine.Il s’agit d’une étude ouverte et multicentrique à traitement unique d’une durée de sept semaines couvrant la période entre octobre 2013 et mars 2016.L’étude a eu lieu dans dix centres de dialyse au Canada.L’étude a inclus 152 patients atteints d’IRT et nécessitant trois à quatre séances d’HD par semaine.Le résultat principal était la proportion de séances d’HD complétées, non interrompues de manière prématurée en raison d’une anticoagulation inadéquate.Tous les participants ont initialement reçu 5000 U.I. de daltéparine, dose qui a pu être ajustée lors des séances subséquentes, lorsqu’indiqué par le contexte clinique, à raison d’augmentation ou de réduction de 500 ou 1 000 U.I., sans spécification quant aux doses limites.Les patients ont été suivis sur une période de 256 mois-patients. Pratiquement toutes les séances d’HD évaluables (99,9 %; IC 95 % : 99,7-100) ont été complétées sans coagulation prématurée. La dose de daltéparine a été ajustée pour plus de la moitié (52,3 %) des participants, essentiellement en raison de coagulation ou d’un besoin de procéder à une compression de l’accès vasculaire au-delà de 10 minutes. La dose médiane de daltéparine était de 5 000 U.I. (entre 500 et 13 000 U.I.). Aucune hémorragie majeure n’a été rapportée, mais une hémorragie mineure est survenue dans 2,3 % de toutes les séances d’HD analysées. Aucune bioaccumulation n’a été détectée.Cette étude de courte durée à traitement unique a été conçue pour optimiser le dosage de daltéparine à l’aide d’un schéma de posologie flexible. Elle ne visait pas à évaluer spécifiquement la minimisation de la dose ou à fournir des informations sur l’innocuité à long terme d’une posologie flexible pour la daltéparine. Également, les patients à haut risque d’hémorragie ont été exclus de l’étude, notamment ceux qui prenaient des anticoagulants ou des antiplaquettaires autres qu’une dose quotidienne de moins de 100 mg d’aspirine.Dans l’ensemble, un schéma posologique flexible pour la daltéparine sodique a permis de compléter les séances d’HD de façon sécuritaire, en plus de fournir des avantages cliniques par rapport à une dose fixe.

Patients with chronic kidney disease (CKD) do not always receive care consistent with guidelines, in part due to complexities in CKD management, lack of randomized trial data to inform care, and a failure to disseminate best practice. At a 2007 conference of key Canadian stakeholders in kidney disease, attendees noted that the impact of Canadian Society of Nephrology (CSN) guidelines was attenuated given limited formal linkages between the CSN Clinical Practice Guidelines Group, kidney researchers, decision makers and knowledge users, and that further knowledge was required to guide care in patients with kidney disease. The idea for the Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET) developed from this meeting. CANN-NET is a pan-Canadian network established in partnership with CSN, the Kidney Foundation of Canada and other professional societies to improve the care and outcomes of patients with and at risk for kidney disease. The initial priority areas for knowledge translation include improving optimal timing of dialysis initiation, and increasing the appropriate use of home dialysis. Given the urgent need for new knowledge, CANN-NET has also brought together a national group of experienced Canadian researchers to address knowledge gaps by encouraging and supporting multicentre randomized trials in priority areas, including management of cardiovascular disease in patients with kidney failure.Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) ne reçoivent pas toujours les soins recommandés dans les lignes directrices en raison de la complexité du traitement de l’IRC, de l’absence de données probantes sur différents aspects de l’IRC et d’un manque de diffusion des bonnes pratiques. Lors d’une conférence tenue en 2007 et réunissant différents acteurs clés impliqués en néphrologie, les participants ont attribué le peu d’impact des lignes directrices de la Société canadienne de néphrologie (SCN) à un manque de communication et d’arrimage entre le comité chargé des lignes directrices cliniques de la SCN et les chercheurs, les décideurs et les utilisateurs de connaissance. De plus, les participants ont aussi mentionné la nécessité d’acquérir plus de connaissances afin d’optimiser les soins de patients atteints d’IRC. L’idée du Canadian Kidney Knowledge Translation and Generation Network (CANN-NET) s’est développée suite à cette conférence. CANN-NET est un réseau pancanadien réunissant la SCN, la Fondation canadienne du rein et différentes sociétés savantes professionnelles et dont la visée est d’améliorer les soins et la survie des patients atteints ou à risque de maladie rénale. La détermination du moment optimal d’initiation de la dialyse ainsi que l’utilisation accrue des modalités de dialyse à domicile font partie des priorités initiales de transfert de connaissance identifiées par CANN-NET. De plus, compte tenu d’un besoin continu de nouvelles connaissances, CANN-NET a aussi créé un groupe national de chercheurs canadiens afin d’accroître les connaissances et l’acquisition de données en encourageant et en supportant des études cliniques randomisées et multicentriques sur des sujets jugés prioritaires tels que le traitement de la maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de maladie rénale.