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Blood transfusions are frequently administered in cardiac surgery. Despite a large number of published studies comparing a "restrictive" strategy with a "liberal" strategy, no clear consensus has emerged to guide blood transfusion practice in cardiac surgery patients. The purpose of this study was to identify, critically appraise, and summarize the evidence on the overall effect of restrictive transfusion strategies compared with liberal transfusion strategies on mortality, other clinical outcomes, and transfusion-related outcomes in adult patients undergoing cardiac surgery.We searched MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP) and Cochrane CENTRAL (Wiley) from inception to 1 December 2017 and queried clinical trial registries and conference proceedings for randomized-controlled trials of liberal vs restrictive transfusion strategies in cardiac surgery.From 7,908 citations, we included ten trials (9,101 patients) and eight companion publications. Overall, we found no significant difference in mortality between restrictive and liberal transfusion strategies (risk ratio [RR], 1.08; 95% confidence interval [CI], 0.76 to 1.54; IIn adult patients undergoing cardiac surgery, a restrictive transfusion strategy reduces RBC transfusion without impacting mortality rate or the incidence of other perioperative complications. Nevertheless, further large trials in subgroups of patients, potentially of differing age, are needed to establish firm evidence to guide transfusion in cardiac surgery.PROSPERO (CRD42017071440); registered 20 April, 2018.RéSUMé: OBJECTIF: Les transfusions sanguines sont fréquentes après une chirurgie cardiaque. Malgré le nombre important d’études publiées comparant une stratégie « restrictive » à une stratégie « libérale », aucun consensus clair n’est apparu pour guider la pratique de la transfusion sanguine chez les patients de chirurgie cardiaque. L’objectif de cette étude était d’identifier, d’évaluer de façon critique et de résumer les données probantes sur l’effet global des stratégies de transfusion restrictives comparativement aux stratégies libérales sur la mortalité, les autres devenirs cliniques, et les devenirs liés à la transfusion chez des patients adultes subissant une chirurgie cardiaque.Nous avons réalisé des recherches dans les bases de données MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP) et Cochrane CENTRAL (Wiley) de leur création jusqu’au 1Sur 7908 citations, nous avons inclus dix études (9101 patients) et huit publications connexes. Globalement, nous n’avons observé aucune différence significative en matière de mortalité entre les stratégies transfusionnelles restrictives et libérales (risque relatif [RR], 1,08; intervalle de confiance [IC] 95 %, 0,76 à 1,54; IDans une population de patients adultes subissant une chirurgie cardiaque, une stratégie transfusionnelle restrictive réduit la transfusion d’érythrocytes sans avoir d’impact sur le taux de mortalité ou sur l’incidence d’autres complications périopératoires. D’autres grandes études sur différents sous-groupes de patients, peut-être d’âges différents, sont toutefois nécessaires afin d’établir des données probantes concluantes pour guider les transfusions en chirurgie cardiaque. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: PROSPERO (CRD42017071440); enregistrée le 20 avril 2018.