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Objective To identify contextual factors associated with quality improvements in primary health-care facilities in the United Republic of Tanzania between two star rating assessments, focusing on local district administration and proximity to other facilities. Methods Facilities underwent star rating assessments in 2015 and between 2017 and 2018; quality was rated from zero to five stars. The consolidated framework for implementation research, adapted to a low-income context, was used to identify variables associated with star rating improvements between assessments. Facility data were obtained from several secondary sources. The proportion of the variance in facility improvement observed at facility and district levels and the influence of nearby facilities and district administration were estimated using multilevel regression models and a hierarchical spatial autoregressive model, respectively. Findings Star ratings improved at 4028 of 5595 (72%) primary care facilities. Factors associated with improvement included: (i) star rating in 2015; (ii) facility type (e.g. hospital) and ownership (e.g. public); (iii) participation in, or eligibility for, a results-based financing programme; (iv) local population density; and (v) distance from a major road. Overall, 20% of the variance in facility improvement was associated with district administration. Geographical clustering indicated that improvement at a facility was also associated with improvements at nearby facilities. Conclusion Although the majority of facilities improved their star rating, there were substantial variations between facilities. Both district administration and proximity to high-performing facilities influenced improvements. Quality improvement interventions should take advantage of factors operating above the facility level, such as peer learning and peer pressure. Objectif Identifier les facteurs contextueis lies aux ameliorations de qualite dans les etablissements de soins de sante primaires en Republique-Unie de Tanzanie, entre deux scores, en se concentrant sur l'administration locale et la proximite vis-a-vis d'autres etablissements. Methodes Les etablissements se sont vus attribuer un score de zero a cinq etoiles en 2015 ainsi qu'un autre entre 2017 et 2018, afin d'evaluer leur qualite. C'est le cadre consolide pour la recherche sur la mise en reuvre, adapte a ce pays a faible revenu, qui a ete utilise pour degager des variables associees aux ameliorations de score entre chaque periode d'evaluation. Les donnees sur les etablissements ont ete collectees aupres de plusieurs sources secondaires. La proportion de la variance d'amelioration observee a l'echelle de l'etablissement et du district ainsi que (influence des etablissements a proximite et de l'administration locale ont ete mesurees a l'aide de modeles de regression multiniveaux pour l'un, et d'un modele autoregressif spatial hierarchique de l'autre. Resultats Le score a augmente dans 4028 des 5595 (72%) etablissements de soins de sante primaires. Parmi les facteurs lies a cette amelioration, citons: (i) le nombre d'etoiles attribuees en 2015; (ii) le type d'etablissement (un hopital par exemple) et son proprietaire (l'Etat par exemple); (iii) la participation a ou l'eligibilite a un programme de financement fonde sur les resultats; (iv) la densite de population locale; et enfin, (v) la distance par rapport a un axe routier majeur. Au total, 20% de la variance d'amelioration de l'etablissement etait inherente a l'administration du district. Et d'apres le regroupement geographique, l'amelioration d'un etablissement etait egalement tributaire de celle des etablissements a proximite. Conclusion Bien que la majorite des etablissements aient ameliore leur score, des ecarts considerables subsistent entre eux. Tant l'administration de district que la proximite d'etablissements hautement performants ont eu un impact sur leur progression. Les interventions visant a renforcer la qualite devraient tirer profit des facteurs situes hors des murs de l'etablissement, tels que l'enseignement mutuel et la pression exercee par les pairs. Objetivo Identificar los factores contextuales de las mejoras de la calidad en los establecimientos de atencion primaria de salud de la Republica Unida de Tanzania entre las dos evaluaciones de clasificacion por estrellas, en las que se presta especial atencion a la administracion local de los distritos y a la proximidad de otros establecimientos. Metodos Se realizaron evaluaciones de clasificacion por estrellas a los establecimientos en 2015 y entre 2017 y 2018; la calidad se clasifico de cero a cinco estrellas. El marco consolidado de la investigacion sobre la aplicacion, que se adapto a un contexto de bajos ingresos, se utilizo para identificar las variables relacionadas con las mejoras en la clasificacion por estrellas entre las evaluaciones. Los datos de los establecimientos se obtuvieron de varias fuentes secundarias. El porcentaje de la varianza en la mejora de los establecimientos que se observo a nivel de establecimiento y de distrito y la influencia de los establecimientos cercanos y de la administracion del distrito se estimaron por medio de los modelos de regresion de multinivel y de un modelo autorregresivo espacial jerarquico, respectivamente. Resultados La clasificacion por estrellas mejoro en 4028 de 5595 (72 %) establecimientos de atencion primaria. Los factores de la mejora incluyeron: i) la clasificacion por estrellas de 2015; ii) el tipo de establecimiento (por ejemplo, hospital) y la propiedad (por ejemplo, publica); iii) la participacion en un programa de financiamiento por resultados o la posibilidad de obtenerlo; iv) la densidad de poblacion local; y v) la distancia a una carretera principal. En general, el 20 % de la variacion en la mejora de los establecimientos se asocio a la administracion del distrito. La agrupacion geografica indico que la mejora de un establecimiento tambien estaba asociada con las mejoras de los establecimientos cercanos. Conclusion Aunque la mayoria de los establecimientos mejoraron su clasificacion por estrellas, se registraron variaciones significativas entre los establecimientos. Tanto la administracion del distrito como la proximidad de los establecimientos de gran rendimiento influyeron en las mejoras. Las intervenciones de la mejora de la calidad deben aprovechar los factores que funcionan por encima del nivel del establecimiento, como el aprendizaje entre iguales y la presion social. [phrase omitted], Introduction Following the Astana declaration in 2018, primary health care is again high on the global health agenda and many countries are renewing their commitments to strengthening primary care. (1) [...]