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Objective To investigate vaccine hesitancy leading to underimmunization and a measles outbreak in Rwanda and to develop a conceptual, community-level model of behavioural factors. Methods Local immunization systems in two Rwandan communities (one recently experienced a measles outbreak) were explored using systems thinking, human-centred design and behavioural frameworks. Data were collected between 2018 and 2020 from: discussions with 11 vaccination service providers (i.e. hospital and health centre staff); interviews with 161 children's caregivers at health centres; and nine validation interviews with health centre staff. Factors influencing vaccine hesitancy were categorized using the 3Cs framework: confidence, complacency and convenience. A conceptual model of vaccine hesitancy mechanisms with feedback loops was developed. Findings A comparison of service providers' and caregivers' perspectives in both rural and peri-urban settings showed that similar factors strengthened vaccine uptake: (i) high trust in vaccines and service providers based on personal relationships with health centre staff; (ii) the connecting role of community health workers; and (iii) a strong sense of community. Factors identified as increasing vaccine hesitancy (e.g. service accessibility and inadequate follow-up) differed between service providers and caregivers and between settings. The conceptual model could be used to explain drivers of the recent measles outbreak and to guide interventions designed to increase vaccine uptake. Conclusion The application of behavioural frameworks and systems thinking revealed vaccine hesitancy mechanisms in Rwandan communities that demonstrate the interrelationship between immunization services and caregivers' vaccination behaviour. Confidencebuilding social structures and context-dependent challenges that affect vaccine uptake were also identified. Objectif Analyser l'hesitation vaccinale menant a une Immunisation insuffisante et a une epidemie de rougeole au Rwanda, mais aussi developper un modele conceptuel de facteurs comportementaux a l'echelle communautaire. Methodes Nous avons examine les systemes d'immunisation locaux dans deux communautes rwandaises (l'une ayant recemment subi une epidemie de rougeole) en utilisant la pensee systemique, une approche centree sur l'humain et des cadres comportementaux. Les donnees ont ete recoltees entre 2018 et 2020 aupres de plusieurs sources: les discussions avec 11 prestataires de services lies a la vaccination (hopitaux et centres medicaux); des entretiens avec 161 aides-soignants du departement pediatrique dans divers centres medicaux; et enfin, neuf entretiens de validation avec le personnel des centres medicaux. Nous avons classe les facteurs conditionnant l'hesitation vaccinale conformement a la regle des 3 C: confiance (confidence), sous-estimation du danger (complacency) et commodite (convenience). Un modele conceptuel des mecanismes d'hesitation vaccinale assorti de boucles de retroaction a egalement ete elabore. Resultats D'apres une comparaison entre les perspectives des prestataires de services et aides-soignants, tant en milieu rural que periurbain, des facteurs similaires renforcent la prise vaccinale: (i) un degre de confiance eleve envers les vaccins et les prestataires de services, fonde sur les relations entretenues avec le personnel des centres medicaux; (ii) le role d'intermediaire joue par les agents de sante communautaires; et enfin, (iii) un fort sentiment d'appartenance a la collectivite. Les facteurs qui ont tendance a accroitre l'hesitation vaccinale (parmi lesquels figurent l'accessibilite aux services et l'absence de suivi adequat) varient entre prestataires de services et aides-soignants, ainsi que selon les milieux. Le modele conceptuel pourrait servir a identifier les moteurs de la recente epidemie de rougeole, et orienter les actions destinees a ameliorer la prise vaccinale. Conclusion Lapplication des cadres comportementaux et de la pensee systemique ont revele les mecanismes qui sous-tendent l'hesitation vaccinale au sein des communautes rwandaises, et qui prouvent la correlation entre les services d'immunisation et le comportement des aides-soignants en la matiere. Nous avons egalement decouvert des structures sociales de restauration de la confiance ainsi que des defis qui, en fonction du contexte, ont un impact sur la prise vaccinale. Objetivo Estudiar la reticencia a las vacunas que ha causado la falta de vacunacion y la aparicion de un brote de sarampion en Ruanda, y desarrollar un modelo conceptual a nivel comunitario de los factores de comportamiento. Metodos Se analizaron los programas locales de vacunacion en dos comunidades de Ruanda (una de las que experimento un brote de sarampion hace poco) mediante el uso de marcos de pensamiento sistemico, de diseno centrado en el ser humano y de comportamiento. Los datos se recopilaron entre 2018 y 2020 a partir de conversaciones con 11 proveedores de servicios de vacunacion (es decir, personal de hospitales y de centros sanitarios); entrevistas con 161 cuidadores de ninos en centros sanitarios; y 9 entrevistas de validacion con personal de centros sanitarios. Los factores que influyen en la reticencia a la vacunacion se clasificaron mediante el modelo de las 3 C: confianza, complacencia y conveniencia. Asimismo, se elaboro un modelo conceptual de los mecanismos de reticencia a la vacunacion que incluye ciclos de retroalimentacion. Resultados Una comparacion entre las perspectivas de los proveedores de servicios y de los cuidadores, tanto en entornos rurales como periurbanos, indico que factores similares reforzaban la adopcion de las vacunas: i) la gran confianza en las vacunas y en los proveedores de servicios gracias a las relaciones personales con el personal del centro sanitario; ii) el rol de conexion de los profesionales sanitarios de la comunidad; y iii) el gran sentido de pertenencia a la comunidad. Los factores identificados que aumentan la reticencia a las vacunas (por ejemplo, la accesibilidad a los servicios y el seguimiento insuficiente) difieren entre los proveedores de servicios y los cuidadores y entre los distintos entornos. El modelo conceptual se podria utilizar para explicar los factores que influyeron en el reciente brote de sarampion y para orientar las intervenciones disenadas con el objetivo de aumentar la adopcion de vacunas. Conclusion La aplicacion de marcos de comportamiento y del pensamiento sistemico revelo mecanismos de reticencia a las vacunas en las comunidades de Ruanda que evidencian la interrelacion entre los servicios de vacunacion y el comportamiento de vacunacion de los cuidadores. Tambien se identificaron las estructuras sociales de fomento de la confianza y los desafios especificos del contexto que afectan a la adopcion de las vacunas., Introduction Rwanda has a strong immunization system, (1) a well-organized vaccine supply system and a well-functioning community health worker (CHW) programme. (2) As a result, national immunization coverage rates are [...]

The United Nations Secretary-General's Independent Accountability Panel for Every Woman, Every Child, Every Adolescent considers universal health coverage (UHC) a political investment and implementation opportunity to advance the health of [...]

Reducing maternal and child mortality is a priority in the Millennium Development Goals (MDGs), and will likely remain so after 2015. Evidence exists on the investments, interventions and enabling policies required. Less is understood about why some countries achieve faster progress than other comparable countries. The Success Factors for Women's and Children's Health studies sought to address this knowledge gap using statistical and econometric analyses of data from 144 low- and middle-income countries (LMICs) over 20 years; Boolean, qualitative comparative analysis; a literature review; and country-specific reviews in 10 fast-track countries for MDGs 4 and 5a. There is no standard formula--fast-track countries deploy tailored strategies and adapt quickly to change. However, fast-track countries share some effective approaches In addressing three main areas to reduce maternal and child mortality. First, these countries engage multiple sectors to address crucial health determinants. Around half the reduction in child mortality in LMICs since 1990 is the result of health sector Investments, the other half is attributed to investments made in sectors outside health. Second, these countries use strategies to mobilize partners across society, using timely, robust evidence for decision-making and accountability and a triple planning approach to consider immediate needs, long-term vision and adaptation to change. Third, the countries establish guiding principles that orient progress, align stakeholder action and achieve results overtime. This evidence synthesis contributes to global learning on accelerating improvements in women's and children's health towards 2015 and beyond. La reduction de la mortalite maternelle et infantile est une priorite des objectlfs du Millenaire pour le developpement (OMD) et le restera probablement apres l'echeance de 2015. Il existe des donnees sur les investissements, les interventions et les politiques habilitantes necessaires. On comprend mal pourquoi certains pays ont realise des progres plus rapidement que d'autres pays comparables. Les Facteurs de reussite des etudes sur la sante des femmes et des enfants ont cherche a combler ce manque de connaissances en utilisant les analyses statistiques et econometriques des donnees provenant de 144 pays a faible revenu et a revenu intermediaire et recueillies depuis 20 ans: une analyse comparative qualitative booleenne; une etude bibliographique et des etudes specifiques a chaque pays pour les 10 pays a progression rapide pour les points 4 et 5a des OMD. Il n'existe pas de formule standard--les pays a progression rapide ont deploye des strategles personnalisees et se sont adaptes rapidement auxchangements. Cependant, ces pays ont en commun des approches efficaces visant 3 grands axes afin de reduire la mortalite maternelle et infantile. Premierement, ils impliquent de nombreux secteurs pour traiter les facteurs determinants et cruciaux pour la sante. Pres de la moitie de la reduction de la mortalite infantile dans les pays a faible revenu et a revenu intermediaire depuis 1990 resulte des investissements dans le secteur de la sante, l'autre moitie etant attribuee aux investissements realises dans les secteurs exterieurs a la sante. Deuxiemement, ces pays utilisent des strategies pour mobiliser les partenaires dans la societe, en utilisant des donnees solides et opportunes pour la prise de decisions et la responsabilisation, ainsi qu'une approche de planificaron triple pour prendre en consideration les besoins immediats, la vision a long terme et l'adaptation aux changements. Troisiemement, ces pays etablissent des principes directeurs qui orientent les progres, harmonisent les actions des parties prenantes et generent des resultats dans le temps. Cette synthese de donnees contribue a l'ensemble des connaissances requises pour accelerer les amellorations sur la sante des femmes et des enfants en vue de l'echeance de 2015 et au-dela. La reduccion de la mortalidad materna e infantil es una prioridad en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), y probablemente lo seguira siendo despues de 2015. Existen evidencias sobre las inversiones, las intervenciones y las politicas necesarias, pero se sabe menos acerca de por que algunos paises logran un progreso mas rapido que otros paises comparables. Los estudios relativos a los Factores de Exito en la Salud de las Mujeres y los Ninos han tratado de abordar esta brecha de conocimiento por medio de analisis estadisticos y econometricos de datos de 144 paises de ingresos bajos y medianos (PIBM) a lo largo de mas de 20 anos, analisis comparativos cualitativos booleanos, revision de la literatura y revisiones especificas de cada pais en 10 paises bien encarrilados para los ODM 4 y 5a. No existe una formula estandar, estos paises despliegan estrategias a medida y se adaptan rapidamente a los cambios. Sin embargo, comparten ciertos enfoques eficaces a la hora de abordar tres areas principales para reducir la mortalidad materna e infantil. En primer lugar, involucran a numerosos sectores para hacer frente a los factores sanitarios decisivos. Alrededor de la mitad de la reduccion de la mortalidad infantil en los PIBM desde 1990 es el resultado de Inversiones en el sector de la salud, y la otra mitad se atribuye a las inversiones realizadas en sectores fuera del ambito sanitario. En segundo lugar, estos paises utilizan estrategias para movilizara socios a traves de la sociedad, utilizando evidencias oportunas y solidas para la toma de decisiones y la rendicion de cuentas, asi como un enfoque de planificacion triple para considerar las necesidades inmediatas, la vision a largo plazo y la adaptacion al cambio. En tercer lugar, los paises establecen principios rectores que orientan el progreso, armonizan las acciones de las partes interesadas y logran resultados en el tiempo. Este compendio de evidencias contribuye al aprendizaje global sobre como acelerar las mejoras en la salud de mujeres y ninos hacia el 2015 y mas adelante., Introduction Worldwide, accelerated progress is required to achieve Millennium Development Goals (MDGs) 4 (reduce child mortality) and 5 (improve maternal health) as highlighted in the United Nations Secretary-General's Global Strategy [...]

In his discussion of the World health report 2005--Make every mother and child count, David McCoy challenges the global community and WHO to maintain follow-up on the policy recommendations made [...]