Search

To identify contextual factors associated with quality improvements in primary health-care facilities in the United Republic of Tanzania between two star rating assessments, focusing on local district administration and proximity to other facilities.Facilities underwent star rating assessments in 2015 and between 2017 and 2018; quality was rated from zero to five stars. The consolidated framework for implementation research, adapted to a low-income context, was used to identify variables associated with star rating improvements between assessments. Facility data were obtained from several secondary sources. The proportion of the variance in facility improvement observed at facility and district levels and the influence of nearby facilities and district administration were estimated using multilevel regression models and a hierarchical spatial autoregressive model, respectively.Star ratings improved at 4028 of 5595 (72%) primary care facilities. Factors associated with improvement included: (i) star rating in 2015; (ii) facility type (e.g. hospital) and ownership (e.g. public); (iii) participation in, or eligibility for, a results-based financing programme; (iv) local population density; and (v) distance from a major road. Overall, 20% of the variance in facility improvement was associated with district administration. Geographical clustering indicated that improvement at a facility was also associated with improvements at nearby facilities.Although the majority of facilities improved their star rating, there were substantial variations between facilities. Both district administration and proximity to high-performing facilities influenced improvements. Quality improvement interventions should take advantage of factors operating above the facility level, such as peer learning and peer pressure.Identifier les facteurs contextuels liés aux améliorations de qualité dans les établissements de soins de santé primaires en République-Unie de Tanzanie, entre deux scores, en se concentrant sur l'administration locale et la proximité vis-à-vis d'autres établissements.Les établissements se sont vus attribuer un score de zéro à cinq étoiles en 2015 ainsi qu'un autre entre 2017 et 2018, afin d'évaluer leur qualité. C'est le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre, adapté à ce pays à faible revenu, qui a été utilisé pour dégager des variables associées aux améliorations de score entre chaque période d'évaluation. Les données sur les établissements ont été collectées auprès de plusieurs sources secondaires. La proportion de la variance d'amélioration observée à l'échelle de l'établissement et du district ainsi que l'influence des établissements à proximité et de l'administration locale ont été mesurées à l'aide de modèles de régression multiniveaux pour l'un, et d'un modèle autorégressif spatial hiérarchique de l'autre.Le score a augmenté dans 4028 des 5595 (72%) établissements de soins de santé primaires. Parmi les facteurs liés à cette amélioration, citons: (i) le nombre d'étoiles attribuées en 2015; (ii) le type d'établissement (un hôpital par exemple) et son propriétaire (l'État par exemple); (iii) la participation à ou l'éligibilité à un programme de financement fondé sur les résultats; (iv) la densité de population locale; et enfin, (v) la distance par rapport à un axe routier majeur. Au total, 20% de la variance d'amélioration de l'établissement était inhérente à l'administration du district. Et d'après le regroupement géographique, l'amélioration d'un établissement était également tributaire de celle des établissements à proximité.Bien que la majorité des établissements aient amélioré leur score, des écarts considérables subsistent entre eux. Tant l'administration de district que la proximité d'établissements hautement performants ont eu un impact sur leur progression. Les interventions visant à renforcer la qualité devraient tirer profit des facteurs situés hors des murs de l'établissement, tels que l'enseignement mutuel et la pression exercée par les pairs.Identificar los factores contextuales de las mejoras de la calidad en los establecimientos de atención primaria de salud de la República Unida de Tanzania entre las dos evaluaciones de clasificación por estrellas, en las que se presta especial atención a la administración local de los distritos y a la proximidad de otros establecimientos.Se realizaron evaluaciones de clasificación por estrellas a los establecimientos en 2015 y entre 2017 y 2018; la calidad se clasificó de cero a cinco estrellas. El marco consolidado de la investigación sobre la aplicación, que se adaptó a un contexto de bajos ingresos, se utilizó para identificar las variables relacionadas con las mejoras en la clasificación por estrellas entre las evaluaciones. Los datos de los establecimientos se obtuvieron de varias fuentes secundarias. El porcentaje de la varianza en la mejora de los establecimientos que se observó a nivel de establecimiento y de distrito y la influencia de los establecimientos cercanos y de la administración del distrito se estimaron por medio de los modelos de regresión de multinivel y de un modelo autorregresivo espacial jerárquico, respectivamente.La clasificación por estrellas mejoró en 4028 de 5595 (72 %) establecimientos de atención primaria. Los factores de la mejora incluyeron: i) la clasificación por estrellas de 2015; ii) el tipo de establecimiento (por ejemplo, hospital) y la propiedad (por ejemplo, pública); iii) la participación en un programa de financiamiento por resultados o la posibilidad de obtenerlo; iv) la densidad de población local; y v) la distancia a una carretera principal. En general, el 20 % de la variación en la mejora de los establecimientos se asoció a la administración del distrito. La agrupación geográfica indicó que la mejora de un establecimiento también estaba asociada con las mejoras de los establecimientos cercanos.Aunque la mayoría de los establecimientos mejoraron su clasificación por estrellas, se registraron variaciones significativas entre los establecimientos. Tanto la administración del distrito como la proximidad de los establecimientos de gran rendimiento influyeron en las mejoras. Las intervenciones de la mejora de la calidad deben aprovechar los factores que funcionan por encima del nivel del establecimiento, como el aprendizaje entre iguales y la presión social.الغرض تحديد العوامل السياقية المرتبطة بتحسينات الجودة في مرافق الرعاية الصحية الأولية في جمهورية تنزانيا المتحدة بين تقييمين من تصنيفات النجوم، مع التركيز على إدارة المنطقة المحلية والقرب من المرافق الأخرى. الطريقة خضعت المرافق لتقييمات تصنيف النجوم في عام 2015، وبين عامي 2017 و2018؛ وتم تصنيف الجودة من صفر إلى خمسة نجوم. إن الإطار الموحد لأبحاث التنفيذ، والذي تم تطويعه للتلاؤم مع أوضاع الدخل المنخفض، تم استخدامه لتحديد المتغيرات المرتبطة بتحسينات التصنيف باستخدام النجوم بين التقييمات. تم الحصول على بيانات المرافق من العديد من المصادر الثانوية. إن نسبة التنوع في تحسين المرفق، والذي لوحظ على المرفق ومستويات المناطق وتأثير المرافق القريبة وإدارة المنطقة، تم تقديرها باستخدام نماذج تحوف متعددة المستويات، ونموذج تحوفي تلقائي مكاني هيكلي، على الترتيب. النتائج تحسنت تصنيفات النجوم في 4028 من 5595 (72%) من مرافق الرعاية الأولية. وشملت العوامل المرتبطة بالتحسين: (1) تصنيف النجوم في عام 2015؛ و(2) نوع المرفق (مستشفى مثلاً) والملكية (عامة مثلاً)؛ و(3) المشاركة في برنامج للتمويل يستند على النتائج، أو التأهل لمثل هذا البرنامج؛ و(4) كثافة السكان المحليين؛ و(5) المسافة من الطريق الرئيسي. بشكل عام، ارتبط 20% من التنوع في تحسين المرافق بإدارة المنطقة. أشار التجميع الجغرافي إلى أن التحسين في المنشأة كان قد ارتبط أيضًا بالتحسينات في المرافق القريبة. الاستنتاج على الرغم من أن غالبية المرافق قد حسنت تصنيفها بالنجوم، إلا أنه كانت هناك اختلافات ملموسة بين المرافق. أثرت كل من إدارة المنطقة ومدى القرب من المرافق عالية الأداء، على التحسينات. يجب أن تستفيد تدخلات تحسين الجودة من العوامل التي تعمل فوق مستوى المرافق، مثل التعلم من الأقران وضغط الأقران.在对坦桑尼亚联合共和国初级卫生保健机构进行两项星级评估时，确定与改进质量相关的背景因素，重点关注当地的地区行政管理和与其他机构的接近程度。.在 2015 年和 2017 年至 2018 年间参与星级评估的机构；质量被评为零到五星级。我们采用了针对低收入背景做相应调整后的综合实施研究框架，来确定两次评估之间与星级评估相关的变量。机构数据来源于多个次级资源。分别采用多级回归模型和层级空间自回归模型评估了在机构和地区层面观察的机构改进变化比例和附近机构和地区行政管理的影响。.5595 个初级护理机构中，4028 个机构的评估星级均有所提高 (72%)。与质量改进有关的因素包括：(i) 2015 年的评估星级；(ii) 机构类型（如医院）和所有权（如公立）；(iii) 对基于结果的融资项目的参与或参与资格；(iv) 当地人口密度以及 (v) 与主干公路的距离。总体来说，20% 的机构改进变化与地区行政管理有关。地理集群说明，单个机构的改进也与附近机构的改进有关。.尽管大多数机构的评估星级均有所提高，但不同机构之间仍存在重大差距。地区行政管理和与高效率机构的邻近度会影响改进效果。质量改进干预应充分利用超出机构层面运作的因素，如同行学习和同行压力。.Определить контекстуальные факторы, связанные с совершенствованием качества работы учреждений первичной медико-санитарной помощи в Объединенной Республике Танзания, между двумя оценками по звездному рейтингу, уделяющему особое внимание местной районной администрации и близости к другим учреждениям.В 2015 году и в период с 2017 по 2018 год учреждения проходили оценку по звездному рейтингу. Качество оценивалось от нуля до пяти звезд. Для определения переменных, связанных с совершенствованием звездного рейтинга, между оценками использовалась консолидированная база для внедренческих исследований, адаптированная к контексту с низким уровнем доходов. Данные по учреждениям были получены из нескольких вторичных источников. Доля разницы в степени совершенствования качества работы учреждений, наблюдаемая на уровне учреждения и района, а также влияние близлежащих объектов и районной администрации прогнозировались с использованием многоуровневых регрессионных моделей и иерархической пространственной авторегрессионной модели соответственно.Звездные рейтинги улучшились в 4028 учреждениях первичной медико-санитарной помощи из 5595 (72%). Связанные с улучшением факторы включали следующие: (i) звездный рейтинг в 2015 г.; (ii) тип учреждения (например, больница) и форма собственности (например, общественная); (iii) участие в программе финансирования, ориентированной на результаты, или право на участие в ней; (iv) плотность местного населения; (v) расстояние от главной дороги. В целом 20% разницы в степени совершенствования учреждений было связано с районной администрацией. Географическая разбивка показала, что совершенствование качества работы учреждения было также связано с улучшениями на близлежащих объектах.Несмотря на то что большинство учреждений улучшили свой звездный рейтинг, наблюдалась существенная разница между учреждениями. На степень совершенствования влияла районная администрация и близость к высокопрофессиональным учреждениям. Мероприятия по повышению качества работы учреждений должны учитывать факторы, действующие выше уровня учреждения, такие как коллегиальное обучение и давление со стороны коллег.

To estimate the use of hospitals for four essential primary care services offered in health centres in low- and middle-income countries and to explore differences in quality between hospitals and health centres.We extracted data from all demographic and health surveys conducted since 2010 on the type of facilities used for obtaining contraceptives, routine antenatal care and care for minor childhood diarrhoea and cough or fever. Using mixed-effects logistic regression models we assessed associations between hospital use and individual and country-level covariates. We assessed competence of care based on the receipt of essential clinical actions during visits. We also analysed three indicators of user experience from countries with available service provision assessment survey data.On average across 56 countries, public hospitals were used as the sole source of care by 16.9% of 126 012 women who obtained contraceptives, 23.1% of 418 236 women who received routine antenatal care, 19.9% of 47 677 children with diarrhoea and 18.5% of 82 082 children with fever or cough. Hospital use was more common in richer countries with higher expenditures on health per capita and among urban residents and wealthier, better-educated women. Antenatal care quality was higher in hospitals in 44 countries. In a subset of eight countries, people using hospitals tended to spend more, report more problems and be somewhat less satisfied with the care received.As countries work towards achieving ambitious health goals, they will need to assess care quality and user preferences to deliver effective primary care services that people want to use.Évaluer l'utilisation des hôpitaux pour quatre services de soins de santé primaires essentiels dans plusieurs centres de santé communautaires situés dans des pays à faible et moyen revenu, et examiner les différences de qualité entre hôpitaux et centres de santé communautaires.Nous avons prélevé des données provenant de toutes les enquêtes démographiques et sanitaires menées depuis 2010 sur le type d'établissement fréquenté pour obtenir des moyens contraceptifs, des soins prénatals de routine ainsi qu'une prise en charge de la diarrhée d'importance mineure, la toux ou la fièvre chez l'enfant. Nous avons employé des modèles de régression logistique à effets mixtes pour examiner les associations entre le recours aux hôpitaux d'une part, et les covariables individuelles et nationales d'autre part. Nous avons mesuré le niveau de compétence des soins en nous fondant sur la réalisation d'actes cliniques essentiels lors des visites. Nous avons également analysé trois indicateurs d'expérience en tant que patient dans les pays où nous avons pu accéder aux résultats d'enquêtes d'évaluation des prestations de service.Selon la moyenne établie sur 56 pays, les hôpitaux publics constituaient l'unique source de soins pour 16,9% des 126 012 femmes qui se sont procuré des contraceptifs, 23,1% des 418 236 femmes qui ont reçu des soins prénatals de routine, 19,9% des 47 677 enfants atteints de diarrhée et 18,5% des 82 082 enfants souffrant de fièvre ou de toux. Le recours aux hôpitaux était plus fréquent dans les pays plus riches où les dépenses en soins de santé par habitant étaient plus élevées, mais aussi parmi les citadines et les femmes plus aisées et mieux instruites. La qualité des soins prénatals était meilleure dans les hôpitaux de 44 pays. Dans un sous-groupe de huit pays, les gens qui se rendaient dans les hôpitaux avaient tendance à dépenser davantage, à signaler plus de problèmes et à se montrer moins satisfaits vis-à-vis des soins prodigués.À mesure que les pays s'efforceront d'atteindre des objectifs sanitaires ambitieux, ils devront évaluer la qualité des soins et les préférences des patients afin de proposer des services de soins de santé primaires efficaces auxquels les gens voudront faire appel.Estimar el uso de los hospitales para cuatro servicios esenciales de atención primaria que se ofrecen en los centros de salud de los países de ingresos bajos y medios, así como estudiar las diferencias de calidad entre los hospitales y los centros de salud.Se obtuvieron los datos de todas las encuestas demográficas y de salud realizadas desde 2010 sobre el tipo de instalaciones que se usan para obtener anticonceptivos, atención prenatal de rutina y atención de la diarrea infantil leve y la tos o la fiebre. Se evaluaron las asociaciones entre el uso de los hospitales y las covariables a nivel individual y nacional mediante la aplicación de modelos de regresión logística de efectos mixtos. También se evaluó la competencia de la atención basada en la recepción de medidas clínicas esenciales durante las consultas. Asimismo, se analizaron tres indicadores de la experiencia de los usuarios de los países que disponían de datos de encuestas de evaluación de la prestación de servicios.En un promedio de 56 países, los hospitales públicos fueron usados como la única fuente de atención por el 16,9 % de 126 012 mujeres que adquirieron anticonceptivos, el 23,1 % de 418 236 mujeres que recibieron atención prenatal de rutina, el 19,9 % de 47 677 niños con diarrea y el 18,5 % de 82 082 niños con fiebre o tos. El uso de los hospitales fue más común en los países más ricos con mayores gastos en salud per cápita y entre los residentes de las zonas urbanas y las mujeres más acaudaladas y mejor educadas. La calidad de la atención prenatal fue superior en los hospitales de 44 países. En un subconjunto de ocho países, las personas que acudieron a los hospitales tendían a gastar más, a reportar más quejas y a estar algo menos satisfechas con la atención recibida.A medida que los países se esfuerzan por alcanzar objetivos sanitarios ambiciosos, tendrán que evaluar la calidad de la atención y las preferencias de los usuarios para prestar los servicios de atención primaria efectivos que las personas pretenden usar.الغرض تقدير الاعتماد على المستشفيات في خدمات الرعاية الأولية الأساسية التي تقدمها المراكز الصحية البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، واستكشاف الفروق في الجودة بين المستشفيات والمراكز الصحية. الطريقة استخرجنا البيانات من جميع المسوح السكانية والصحية التي أجريت منذ عام 2010 حول نوع المرافق المستخدمة للحصول على وسائل منع الحمل، والرعاية الروتينية السابقة للولادة، ورعاية حالات الإسهال والسعال أو الحمى الطفيفة لدى الأطفال. وباستخدام نماذج التحوف اللوجيستي ذات التأثيرات المختلطة، قمنا بتقييم الارتباطات بين الاعتماد على المستشفى، والمتغيرات المشتركة على المستوى الفردي ومستوى البلد. قمنا بتقييم كفاءة الرعاية بناءً على فرص الحصول على الإجراءات السريرية الأساسية أثناء الزيارات. قمنا أيضًا بتحليل ثلاثة مؤشرات لتجربة المستخدم من البلدان التي يتوفر فيها بيانات مسح تقييم تقديم الخدمة. النتائج في المتوسط ​​عبر 56 بلدًا، تم الاعتماد على المستشفيات العامة كمصدر وحيد للرعاية بواسطة 16.9% من 126012 امرأة حصلن على وسائل منع الحمل، و23.1% من 418236 امرأة حصلن على الرعاية الروتينية السابقة للولادة، و19.9% من 47677 طفلاً يعانون من الإسهال، و18.5% من 82082 طفلاً يعانون من الحمى أو السعال. كان الاعتماد على المستشفى أكثر شيوعًا في البلدان الأغنى مع ارتفاع نفقات الصحة للفرد، وبين سكان الحضر، والنساء الأكثر ثراءً والأفضل تعليمًا. كانت جودة الرعاية السابقة للولادة أعلى في المستشفيات في 44 بلدًا. في مجموعة فرعية من ثمانية بلدان، كان الأشخاص الذين يعتمدون على المستشفيات يميلون إلى إنفاق أكثر، والإبلاغ عن المزيد من المشكلات، ويكونون أقل رضا إلى حد ما عن الرعاية التي حصلوا عليها. الاستنتاج بينما تعمل البلدان تجاه تحقيق أهداف صحية طموحة، فإنها سوف تحتاج إلى تقييم جودة الرعاية وتفضيلات المستخدم لتقديم خدمات رعاية أولية فعالة، يرغب الناس في الاعتماد عليها.评估在中低收入国家使用医院来获取卫生中心提供的四类基本的初级护理服务的情况，并探讨医院和卫生中心之间的质量差异。.我们从 2020 年以来开展的所有人口统计和健康调查中提取出相关数据，这些调查涉及用于避孕、常规产前护理以及儿童轻微腹泻咳嗽或发烧护理的设施类型。利用混合效应逻辑回归模型，我们评估了医院使用与个人和国家层面协变量之间的相关性。我们根据就诊期间基本临床行动的接收情况来评估其护理能力。我们还分析了拥有现成的服务提供评估调查数据的国家的三个用户体验指标。.56 个国家平均而言，126012 名获取过避孕药具的女性中，仅选择公立医院的女性占 16.9％；418236 名接受常规产前护理的女性中，占比达 23.1％；47677 名腹泻儿童中，占比达 19.9％；82082 名发烧或咳嗽儿童中，占比达 18.5％。在人均卫生支出较高的富裕国家、城市居民以及较富裕受过良好教育的女性中，选择医院更为普遍。44 个国家的医院产前护理质量较高。其中八个国家，选择医院的人士往往花费更多，报告的问题更多，对所得到的护理也不太满意。.随着多国努力实现宏伟的卫生目标，它们将需要评估护理质量和用户偏好，以提供人们希望使用的有效的初级护理服务。.Оценка использования больниц для оказания четырех основных услуг первичной медико-санитарной помощи, предлагаемых в медицинских центрах в странах с низким и средним уровнем доходов, а также изучение различий в качестве услуг между больницами и медицинскими центрами.Авторы извлекли данные из всех демографических и медицинских опросов, проведенных с 2010 года, о типах учреждений, используемых для получения противозачаточных средств, плановой дородовой помощи и лечения незначительных случаев детской диареи, кашля или лихорадки. Используя модели логистической регрессии со смешанными эффектами, авторы оценили связи между использованием больниц и ковариатами на индивидуальном и национальном уровнях. Авторы оценили компетентность оказания помощи на основе получения необходимых клинических действий во время обращений. Были также проанализированы три показателя опыта пользователей из стран, по которым имеются данные опроса по оценке оказания услуг.В среднем в 56 странах государственные больницы использовались в качестве единственного источника медицинской помощи: 16,9% из 126 012 женщин, получавших противозачаточные средства, 23,1% из 418 236 женщин, получавших плановую дородовую помощь, 19,9% из 47 677 детей с диареей и 18,5% из 82 082 детей с лихорадкой или кашлем. Использование больниц было более распространенным явлением в более богатых странах с более высоким уровнем медицинских расходов на душу населения, а также среди городских жителей и более богатых, более образованных женщин. Качество дородовой помощи было выше в больницах в 44 странах. В подгруппе из восьми стран люди, обращающиеся в больницы, как правило, тратили больше, сообщали о большем количестве проблем и были несколько менее удовлетворены полученной помощью.По мере работы стран над достижением амбициозных целей в области здравоохранения им необходимо будет оценивать качество медицинской помощи и предпочтения пользователей, чтобы предоставлять эффективные услуги первичной медико-санитарной помощи, которыми люди хотят пользоваться.

To evaluate the service readiness of health facilities in Bangladesh, Haiti, Kenya, Malawi, Namibia, Nepal, Rwanda, Senegal, Uganda and the United Republic of Tanzania.Using existing data from service provision assessments of the health systems of the 10 study countries, we calculated a service readiness index for each of 8443 health facilities. This index represents the percentage availability of 50 items that the World Health Organization considers essential for providing health care. For our analysis we used 37-49 of the items on the list. We used linear regression to assess the independent explanatory power of four national and four facility-level characteristics on reported service readiness.The mean values for the service readiness index were 77% for the 636 hospitals and 52% for the 7807 health centres/clinics. Deficiencies in medications and diagnostic capacity were particularly common. The readiness index varied more between hospitals and health centres/clinics in the same country than between them. There was weak correlation between national factors related to health financing and the readiness index.Most health facilities in our study countries were insufficiently equipped to provide basic clinical care. If countries are to bolster health-system capacity towards achieving universal coverage, more attention needs to be given to within-country inequities.Évaluer la disponibilité des services dans les établissements de santé du Bangladesh, d'Haïti, du Kenya, du Malawi, de Namibie, du Népal, d'Ouganda, de République-Unie de Tanzanie, du Rwanda et du Sénégal.En nous appuyant sur les données existantes tirées de l'évaluation de la prestation des services dans les systèmes de santé des 10 pays étudiés, nous avons calculé un indice de disponibilité des services pour chacun des 8443 établissements de santé. Cet indice correspond à la disponibilité en pourcentage de 50 éléments que l'Organisation mondiale de la Santé estime essentiels pour assurer les soins de santé. Dans le cadre de notre analyse, nous avons utilisé entre 37 et 49 éléments de la liste. Nous avons eu recours à une régression linéaire pour évaluer le pouvoir explicatif indépendant de quatre caractéristiques nationales et quatre caractéristiques au niveau des établissements concernant la disponibilité des services établie.Les valeurs moyennes de l'indice de disponibilité des services étaient de 77% pour les 636 hôpitaux et de 52% pour les 7807 centres de santé/dispensaires. L'analyse a révélé des insuffisances particulièrement courantes en matière de médicaments et de capacités de diagnostic. L'indice de disponibilité variait davantage entre les hôpitaux et les centres de santé/dispensaires d'un même pays qu'entre différents pays. Une faible corrélation a été constatée entre les facteurs nationaux liés au financement de la santé et l'indice de disponibilité.La plupart des établissements de santé des pays étudiés n'étaient pas dotés d'équipements suffisants pour prodiguer les soins cliniques de base. Il est nécessaire de prêter davantage attention aux inégalités au sein des pays pour qu'ils renforcent les capacités de leur système de santé en vue d'assurer une couverture universelle.Evaluar la disponibilidad del servicio de los centros sanitarios en Bangladesh, Haití, Kenya, Malawi, Namibia, Nepal, la República Unida de Tanzanía, Rwanda, Senegal y Uganda.Usando los datos existentes de las evaluaciones sobre prestación de servicios de sistemas sanitarios de los 10 países de estudio, se ha calculado un índice de disponibilidad del servicio para cada uno de los 8443 centros sanitarios. El índice representa el porcentaje de disponibilidad de 50 elementos que la Organización Mundial de la Salud considera esenciales para proporcionar atención sanitaria. Para el análisis, se han utilizado entre 37 y 49 de los elementos de la lista. Se ha utilizado la regresión lineal para evaluar el poder independiente descriptivo de cuatro características nacionales y cuatro a nivel del centro sobre la disponibilidad del servicio registrado.Los valores medios del índice de la disponibilidad del servicio fueron del 77% para los 636 hospitales y del 52% para los 7807 centros de salud/clínicas. Las deficiencias en los medicamentos y la capacidad de diagnóstico fueron particularmente comunes. El índice de disponibilidad varió más entre hospitales y centros de salud/clínicas en el mismo país que entre países. Existe una correlación débil entre los factores nacionales relacionados con la financiación sanitaria y el índice de disponibilidad.La mayoría de los centros sanitarios en nuestros países de estudio fueron equipados de forma insuficiente para proporcionar atención sanitaria básica. Si los países van a reforzar la capacidad del sistema sanitario hasta conseguir la cobertura universal, se necesita poner más atención a las desigualdades dentro del país.تقييم جاهزية خدمات المرافق الصحية في بنغلاديش وهايتي وكينيا وملاوي وناميبيا ونيبال ورواندا والسنغال وأوغندا وجمهورية تنزانيا المتحدة.باستخدام البيانات المتاحة من واقع تقييمات تقديم خدمات أنظمة الصحة في بلدان الدراسة العشرة (10)، قمنا بحساب مؤشر جاهزية الخدمة لكل من المرافق الصحية البالغ عددها 8443 مرفقًا. ويمثل هذا المؤشر نسبة التوفر المئوية لخمسين عنصرًا تعتبرها منظمة الصحة العالمية ضرورية لتوفير الرعاية الصحية. واستخدمنا 37-49 من العناصر المدرجة في القائمة لإجراء التحليل الصادر عنا. وقد استخدمنا أسلوب التحوّف الخطي لتقييم القدرة التوضيحية المستقلة لأربع خصائص وطنية وعلى مستوى المرافق الصحية فيما يتعلق بجاهزية الخدمات الواردة في التقارير.بلغت القيم المتوسطة لمؤشر جاهزية الخدمة 77‏٪ لعدد 636 مستشفى و‏52‏٪ لعدد 7807 مراكز صحية وعيادات. وكانت أوجه القصور شائعة في الأدوية والقدرة التشخيصية بوجه خاص. وظهر تباين في مؤشر الجاهزية بشكل أكبر بين المستشفيات والمراكز الصحية/العيادات الموجودة في نفس البلد أكثر مما بينها وبين مثيلاتها في البلدان الأخرى. وكان هناك ارتباط ضعيف بين العوامل الوطنية المتصلة بتمويل الصحة ومؤشر الجاهزية.لم تكن معظم المرافق الصحية في بلدان دراستنا مجهزة تجهيزًا كافيًا لتوفير الرعاية السريرية الأساسية. وإذا ما أرادت البلدان تعزيز قدرة النظام الصحي على تحقيق التغطية الشاملة، فإنه ينبغي إيلاء مزيد من الاهتمام لحالات التفاوت داخل البلدان旨在评估海地、肯尼亚、卢旺达、马拉维、孟加拉国、纳米比亚、尼泊尔、塞内加尔、坦桑尼亚共和国和乌干达卫生机构服务配备状态。.运用从这 10 个研究对象国卫生系统服务提供评估机构提供的现有数据，我们对 8443 个卫生机构的服务配备指数进行了计算。该指数代表 50 个由世界卫生组织认定的医疗保健必要项目的可用情况。 我们选取其中 37–49 个项目进行分析。我们采用线性回归法对服务配备报告上的四个国家级和四个机构级特征的独立阐释能力进行了评估。.其中 636 家医院的服务配备指数平均数是 77%，且 7807 家医疗中心/诊所的平均数为 52%。给药和诊断能力不足尤为普遍。相同国家医院和医疗中心/诊所间的配备指数差异比不同国家间的相应配备指数差异更大。与卫生筹资相关的国家因素和配备指数之间相关性较弱。.我们的研究对象国中，大多数国家的卫生机构在提供基本卫生护理方面配备不足。如果这些国家计划提升卫生系统能力，以实现全民卫生服务，它们需要多关注国内的不公平现象。.Оценить степень готовности медицинских учреждений к оказанию услуг в Бангладеш, Гаити, Кении, Малави, Намибии, Непале, Объединенной Республике Танзания, Руанде, Сенегале и Уганде.Используя имеющиеся данные, полученные из оценок предоставления медицинского обслуживания системами здравоохранения в 10 исследуемых странах, авторы рассчитали индекс готовности к оказанию услуг для каждого из 8443 медицинских учреждений. Этот индекс представляет собой процентный показатель наличия 50 пунктов, которые Всемирная организация здравоохранения считает необходимыми для оказания медицинской помощи. Для анализа авторы использовали от 37 до 49 пунктов из этого списка. Авторы использовали линейную регрессию для оценки степени влияния независимых показателей — четырех характеристик на национальном уровне и четырех характеристик на уровне медицинского учреждения — на заявленную степень готовности к оказанию услуг.Средние значения индекса готовности к оказанию услуг составили 77% для 636 больниц и 52% для 7807 медицинских центров и клиник. Особенно был распространен недостаток медикаментов и диагностического потенциала. Индекс готовности больше варьировался между больницами и медицинскими центрами/клиниками внутри одной страны, чем между разными странами. Наблюдалась слабая корреляция между национальными факторами, связанными с финансированием здравоохранения, и индексом готовности.Большинство медицинских учреждений в исследуемых странах были недостаточно подготовлены для оказания базовой клинической помощи. Если страны будут наращивать потенциал системы здравоохранения в целях обеспечения всеобщего охвата, им следует больше внимания уделять неравенству внутри страны.

To measure the extent, determinants and results of bypassing local primary care clinics for childbirth among women in rural parts of the United Republic of Tanzania.Women were selected in 2012 to complete a structured interview from a full census of all 30076 households in clinic catchment areas in Pwani region. Eligibility was limited to those who had delivered between 6 weeks and 1 year before the interview, were at least 15 years old and lived within the catchment areas. Demographic and delivery care information and opinions on the quality of obstetric care were collected through interviews. Clinic characteristics were collected from staff via questionnaires. Determinants of bypassing (i.e. delivery of the youngest child at a health centre or hospital without provider referral) were analysed using multivariate logistic regression. Bypasser and non-bypasser birth experiences were compared in bivariate analyses.Of 3019 eligible women interviewed (93% response rate), 71.0% (2144) delivered in a health facility; 41.8% (794) were bypassers. Bypassing likelihood increased with primiparity (odds ratio, OR: 2.5; 95% confidence interval, CI: 1.9-3.3) and perceived poor quality at clinics (OR: 1.3; 95% CI: 1.0-1.7) and decreased if clinics recently underwent renovations (OR: 0.39; 95% CI: 0.18-0.84) and/or performed ≥ 4 obstetric signal functions (OR: 0.19; 95% CI: 0.08-0.41). Bypassers reported better quality of care on six of seven quality of care measures.Many pregnant women, especially first-time mothers, choose to bypass local primary care clinics for childbirth. Perceived poor quality of care at clinics was an important reason for bypassing. Primary care is failing to meet the obstetric needs of many women in this rural, low-income setting.Mesurer l'ampleur, les déterminants et les résultats du contournement des cliniques locales de soins primaires pour l'accouchement des femmes des régions rurales de la République-Unie de Tanzanie.En 2012, des femmes ont été sélectionnées pour une enquête structurée à partir d'un recensement complet des 30 076 ménages dans les zones d'influence clinique de la région de Pwani. Seules ont été admises les femmes qui avaient accouché 6 semaines à 1 an avant l'enquête, avaient au moins 15 ans et vivaient dans les zones d'influence. Des informations démographiques et sur les soins fournis lors de l'accouchement, ainsi que des avis sur la qualité des soins obstétricaux ont été recueillis dans le cadre d'entrevues. Les caractéristiques cliniques ont été recueillies par le personnel au moyen de questionnaires. Les déterminants du contournement (c'est-à-dire l'accouchement du plus jeune enfant dans un établissement de soins ou à l'hôpital sans recommandation du prestataire de soins) ont été analysés par régression logistique multivariée. Les expériences d'accouchement avec ou sans contournement ont été comparées dans des analyses à deux variables.Sur 3019 femmes admissibles interrogées (taux de réponse de 93%), 71,0% (2144) ont accouché dans un établissement de santé; 41,8% (794) avaient contourné les cliniques. La probabilité de contournement augmentait avec la primiparité (rapport des cotes, CR: 2,5; intervalle de confiance à 95%, IC: 1,9 à 3,3) et la perception de la médiocrité des soins en clinique (CR: 1,3 ; IC à 95%: 1 à 1,7) et elle diminuait si les cliniques avaient récemment effectué des travaux de rénovation (CR: 0,39 ; IC à 95%: 0,18 à 0,84) et/ou effectuaient 4 fonctions de signal obstétrique ou plus (CR: 0,19; IC à 95% 0,08 à 0,41). Une meilleure qualité de 6 des 7 mesures de qualité des soins a été signalée par les femmes contournant les cliniques.De nombreuses femmes enceintes, surtout en cas de première grossesse, choisissent de contourner les cliniques de soins primaires locales pour leur accouchement. La perception de la médiocrité des soins fournis dans les cliniques constitue une importante raison de contournement. Les soins primaires ne répondent pas aux besoins obstétricaux de nombreuses femmes dans les contextes ruraux à bas revenu.Medir la extensión, los factores determinantes y los resultados de prescindir de clínicas locales de atención primaria para el parto entre las mujeres de zonas rurales de Tanzania.En 2012 se seleccionaron las mujeres para completar una entrevista estructurada de un censo completo de todos los 30 076 hogares de las áreas de captación clínica de la región de Pwani. La elegibilidad se limitaba a las mujeres que habían dado a luz entre 6 semanas y 1 año antes de la entrevista, tenían al menos 15 años y vivían dentro de las áreas de captación. Se recogieron las opiniones sobre la calidad de la atención obstétrica e información demográfica y sobre la atención en el parto mediante entrevistas, así como las características de la clínica mediante cuestionarios al personal. Se analizaron los factores determinantes de prescindir de las clínicas (es decir, dar a luz al hijo menor en un centro sanitario o un hospital sin derivación por parte del prestador de salud) mediante regresión logística multivariada. Se compararon las experiencias de nacimiento entre quienes prescindieron y no prescindieron de las clínicas en análisis bivariados.De las 3019 mujeres elegibles que se entrevistaron (tasa de respuesta del 93 %), el 71,0 % (2144) dio a luz en un centro sanitario y el 41,8 % (794) prescindió de las clínicas. La probabilidad de prescindir de las clínicas aumenta con la primiparidad (proporción de probabilidades, OR: 2,5; intervalo de confianza del 95 %, IC: 1,9–3,3) y la percepción de calidad deficiente en las clínicas (OR: 1,3; IC del 95 %: 1,0–1,7). Por otro lado, disminuía si las clínicas se habían renovado recientemente (OR: 0,39; IC del 95 %: 0,18–0,84) y/o realizaban ≥ 4 funciones de señalización obstétrica (OR: 0,19; IC del 95 %: 0,08–0,41). Quienes prescindieron de las clínicas comunicaron una mejor calidad de la atención en seis de siete de las medidas de calidad de la atención.Muchas mujeres embarazadas, sobre todo las madres primerizas, eligen prescindir de las clínicas de atención primaria para dar a luz. La percepción de calidad deficiente de la atención en las clínicas fue un motivo importante para prescindir de las mismas. La atención primaria no logra satisfacer las necesidades obstétricas de muchas mujeres de este entorno rural de bajos ingresos.قياس المدى الخاص بمحددات ونتائج اجتناب عيادات الرعاية الأولية المحلية للولادة بين النساء في المناطق الريفية في جمهورية تنزانيا المتحدة.تم اختيار مجموعة من النساء في عام 2012 لإجراء مقابلة منظمة من بين تعداد كامل لجميع الأسر المعيشية البالغ عددها 30076 أسرة في مناطق مستجمعات العيادات في منطقة بواني. وكانت الأهلية قاصرة على الإناث اللاتي ولدن قبل المقابلة بفترة تتراوح من 6 أسابيع إلى سنة واحدة وكان عمرهن 15 عاماً على الأقل وعشن داخل مناطق المستجمعات. وتم جمع المعلومات الديموغرافية وتلك الخاصة برعاية الولادة والآراء بشأن جودة الرعاية التوليدية من خلال المقابلات. وتم جمع خصائص العيادات من الموظفين عن طريق الاستبيانات. وتم تحليل محددات الاجتناب (أي ولادة الطفل الأصغر في مركز صحي أو مستشفى دون إحالة من مقدمي الخدمات) باستخدام الارتداد اللوجيستي متعدد المتغيرات. وتم مقارنة خبرات الولادة بين الإناث اللاتي اجتنبن عيادات الرعاية الأولية للولادة واللاتي لم يجتنبنها في تحليلات ثنائية المتغيرات.قامت نسبة 71.0 % (2144 سيدة) من إجمالي 3019 سيدة مؤهلة تم إجراء المقابلة معهن (معدل الاستجابة 93 %)، بالولادة في مرفق صحي واجتنب ذلك نسبة 41.8 % (794 امرأة). وازدادت احتمالية الاجتناب مع البكروية (نسبة الاحتمال: 2.5؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.9 إلى 3.3) وضعف الجودة الملحوظ في العيادات (نسبة الاحتمال: 1.3؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.0 إلى 1.7) وانخفضت في حالة العيادات التي تم تجديدها مؤخراً (نسبة الاحتمال: 0.39؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.18 إلى 0.84) و/أو أجرت ما يزيد عن أو يساوي 4 وظائف إشارات توليدية (نسبة الاحتمال: 0.19؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.08 إلى 0.41). وأبلغت النساء اللاتي اجتنبن هذه العيادات عن تحسن جودة الرعاية في ست من سبع تدابير خاصة بجودة الرعاية.يختار العديد من النساء الحوامل، ولا سيما الأمهات لأول مرة اجتناب عيادات الرعاية الأولية المحلية في ولادتهن. وكان ضعف جودة الرعاية الملحوظ في العيادات سبباً مهماً في اجتناب هذه العيادات. وتعجز الرعاية الأولية عن تلبية احتياجات الولادة للعديد من النساء في هذه المنطقة الريفية منخفضة الدخل.估测坦桑尼亚联合共和国农村地区妇女分娩绕过本地初级保健诊所的程度、决定因素和结果。在2012年从滨海区诊所病人来源区所有30076户家庭全面人口普查中选择妇女完成结构式访谈。仅在访谈之前6周至1年之间有过生育、至少15岁并居住在来源区的女性才符合纳入资格。通过访谈收集人口统计学和分娩护理信息以及对产科护理质量的看法。通过问卷调查收集诊所特征。使用多元逻辑回归分析绕过诊所（即不经过医务人员转诊而在卫生院或医院生育最小的孩子）的决定因素。在二变量分析中比较绕过者和非绕过者的生育体验。在受访谈的3019名符合调查资格的妇女（93%响应率）中，71.0%（2144）在医疗机构分娩；41.8%（794）为绕过者。初产（优势比，OR：2.5；95%置信区间，CI：1.9–3.3）和感觉诊所服务质量差（OR：1.3；95% CI：1.0–1.7）则绕过可能性增加；如果诊所最近经过翻新（OR：0.39；95% CI：0.18–0.84）和/或执行了 四种或以上的产科信号功能（OR：0.19；95% CI：0.08–0.41）则绕过可能性降低。在七个护理质量的量度中绕过者报告有六个的护理质量更好。很多孕妇（尤其是第一次生产的母亲）选择绕过本地初级医疗诊所进行分娩。感觉初级医疗诊所护理质量差是绕过的主要原因。初级护理未能满足这一农村低收入区域很多女性的产科需求。Количественно оценить степень, детерминанты и результаты отказа рожениц от услуг местных клиник первичной помощи в сельских районах Объединенной Республики Танзании.В 2012 году было выполнено выборочное исследование среди женщин с проведением структурированного интервью на основе полной переписи всех 30 076 домашних хозяйств в районах, приписанных к клиникам первичной медико-санитарной помощи в округе Пвани. В исследовании принимали участие женщины, родившие в период от 6 недель до 1 года до проведения опроса, достигшие 15-летнего возраста и проживающие в районах, приписанных к клиникам. В ходе интервью были собраны данные о демографическом составе рожениц, родильных учреждениях и отзывы женщин о качестве акушерской помощи. Характеристики клиник были получены путем анкетирования персонала. Факторы, определяющие отказ от услуг (т.е. рождение младшего ребенка в медицинском центре или больнице без направления соответствующей клиники), были проанализированы с использованием многомерной логистической регрессии. Опыт рожениц, поступивших по направлению первичных клиник и без такового, сравнивался по методике двумерного анализа.Из 3019 женщин, давших интервью (процент участия 93%), 71,0% (2144) рожали в медицинском учреждении; из них 41,8% (794) поступили не по направлению. Вероятность отказа от услуг первичных клиник возрастала в случаях рождения первого ребенка (отношение рисков, ОР: 2,5; 95% доверительный интервал, ДИ: 1,9–3,3), а также вследствие негативного восприятия качества обслуживания в этих клиниках (ОР: 1,3; 95% ДИ: 1,0–1,7) и уменьшалась, если в клинике недавно был проведен ремонт (ОР: 0,39; 95% ДИ: 0,18–0,84) и/или клиника выполняла не менее 4 акушерских сигнальных функций (ОР: 0,19; 95% ДИ: 0,08–0,41). Роженицы, не имевшие направления, сообщали о лучшем качестве медицинской помощи по шести из семи параметров качества медицинской помощи.Многие беременные женщины, особенно рожающие в первый раз, отказываются от услуг местных клиник первичной помощи. Распространенное мнение о низком качестве медицинской помощи в этих клиниках являлось важной причиной такого выбора. Местные клиники первичной медико-санитарной помощи оказались не в состоянии удовлетворить акушерские потребности многих женщин в этом сельском округе с низкими доходами населения.

measures are especially critical given the large scope and increased complexity of health services required. The universal health coverage (UHC) target of the health SDG stipulates that everyone can obtain essential health services at high quality without suffering financial hardship, yet quality has not been widely tracked. 11 There is no benefit to UHC if people are un willing to use services due to the poor quality of the services for which they are financially covered. Even if people are accessing services, poor quality will undermine health outcomes, reducing the value of UHC. Finally, high-quality health services attract the public support that contributes to governments providing sustained financing.

The quality of care provided by health systems contributes towards efforts to reach sustainable development goal 3 on health and well-being. There is growing evidence that the impact of health interventions is undermined by poor quality of care in lower-income countries. Quality of care will also be crucial to the success of universal health coverage initiatives; citizens unhappy with the quality and scope of covered services are unlikely to support public financing of health care. Moreover, an ethical impetus exists to ensure that all people, including the poorest, obtain a minimum quality standard of care that is effective for improving health. However, the measurement of quality today in low- and middle-income countries is inadequate to the task. Health information systems provide incomplete and often unreliable data, and facility surveys collect too many indicators of uncertain utility, focus on a limited number of services and are quickly out of date. Existing measures poorly capture the process of care and the patient experience. Patient outcomes that are sensitive to health-care practices, a mainstay of quality assessment in high-income countries, are rarely collected. We propose six policy recommendations to improve quality-of-care measurement and amplify its policy impact: (i) redouble efforts to improve and institutionalize civil registration and vital statistics systems; (ii) reform facility surveys and strengthen routine information systems; (iii) innovate new quality measures for low-resource contexts; (iv) get the patient perspective on quality; (v) invest in national quality data; and (vi) translate quality evidence for policy impact.La qualité des soins dispensés par les systèmes de santé contribue aux efforts qui visent à atteindre l'objectif de développement durable n°3 sur la santé et le bien-être. De plus en plus d'éléments indiquent que l'impact des interventions dans le domaine de la santé est compromis par une mauvaise qualité des soins dans les pays aux revenus les plus faibles. La qualité des soins sera également cruciale pour la réussite des initiatives en faveur de la couverture sanitaire universelle; il est peu probable que des personnes insatisfaites de la qualité et de l'étendue des services proposés soient favorables au financement public des soins. De plus, l'éthique veut que toutes les personnes, même les plus pauvres, puissent bénéficier d'une prise en charge de qualité minimum qui leur permette de voir leur santé s'améliorer. Or, aujourd'hui, dans les pays à revenu faible et intermédiaire, l'évaluation de la qualité n'est pas à la hauteur de la tâche. Les systèmes d'information sanitaire fournissent des données incomplètes et souvent peu fiables. Quant aux enquêtes menées dans les établissements, elles recueillent trop d'indicateurs à l'utilité discutable, s'intéressent à un nombre limité de services et sont rapidement obsolètes. Les évaluations existantes n'intègrent pas bien le processus de soins et le vécu des patients. Le point de vue des patients sensibles aux pratiques de soins, un élément de base de l'évaluation de la qualité dans les pays à revenu élevé, est rarement recueilli. Nous proposons six recommandations stratégiques afin d'améliorer l'évaluation de la qualité des soins et d'amplifier son impact stratégique: (i) redoubler les efforts pour améliorer et institutionnaliser les systèmes d'enregistrement et de statistiques de l'état civil; (ii) réformer les enquêtes menées dans les établissements et renforcer les systèmes d'information courants; (iii) définir de nouvelles mesures de la qualité pour les régions aux faibles ressources; (iv) recueillir l'avis des patients concernant la qualité; (v) investir dans des données nationales de qualité; et (vi) traduire les données sur la qualité en actions ayant un impact stratégique.La calidad de la atención proporcionada por los sistemas sanitarios contribuye a los esfuerzos para alcanzar el objetivo 3 de desarrollo sostenible en salud y bienestar. Cada vez existen más pruebas de que el impacto de las intervenciones sanitarias se ve desvirtuado por la mala calidad de la atención en países con ingresos bajos. La calidad de la salud también será fundamental para el éxito de las iniciativas de cobertura sanitaria universal; los ciudadanos que no están satisfechos con la calidad y el alcance de los servicios cubiertos no suelen apoyar la financiación pública de la atención sanitaria. Asimismo, existe un ímpetu ético para garantizar que todo el mundo, incluida la población más pobre, obtiene un estándar mínimo de calidad de atención que sea eficaz a la hora de mejorar la salud. No obstante, actualmente la medición de la calidad en países de ingresos bajos y medios no es adecuada para la tarea. Los sistemas de información sanitaria ofrecen información incompleta y a menudo poco fiable, y las encuestas en los centros recopilan demasiados indicadores de servicios públicos inestables, se centran en un número limitado de servicios y quedan obsoletos con mucha rapidez. Las medidas existentes apenas captan el proceso de atención y la experiencia del paciente. Los resultados de los pacientes sensibles a las prácticas de atención sanitaria son un elemento fundamental de la evaluación de la calidad en países con ingresos altos, y apenas se recopilan. Se proponen seis recomendaciones normativas para mejorar la medición de la calidad de la atención y ampliar el impacto de su política: (i) redoblar los esfuerzos para mejorar e institucionalizar los sistemas de registro civil y de estadísticas vitales; (ii) reformar las encuestas de los centros y fortalecer los sistemas de información rutinaria; (iii) crear nuevas medidas de calidad para contextos de pocos recursos; (iv) ofrecer al paciente una perspectiva sobre calidad; (v) invertir en datos de calidad nacionales; y (vi) traducir las pruebas de calidad para lograr un impacto de la política.تساهم الجودة النوعية للرعاية المُقدمة من النظم الصحية في الجهود الرامية للوصول إلى الهدف الثالث (3) للتنمية المستدامة والمتعلق بالصحة والرفاهية. وهناك أدلة متزايدة تشير إلى ضعف دور التدخلات الصحية بسبب تردي الجودة النوعية للرعاية في البلدان ذات الدخل المنخفض. كما ستلعب الجودة النوعية للرعاية دورًا حاسمًا في نجاح مبادرات التغطية الصحية على المستوى العالمي، فليس من المتوقع أن يقوم مواطنون غير راضين عن الجودة النوعية ونطاق الخدمات التي يتم تغطيتها بدعم التمويل العمومي للرعاية الصحية. فضلًا عن ذلك فإن وجود الدافع الأخلاقي يعمل على ضمان حصول جميع الأشخاص – بمن فيهم الأشد فقرًا – على الحد الأدنى من الجودة النوعية للرعاية والتي تعتبر ضرورة لتحسين الحالة الصحية. على الرغم من ذلك فإن مقاييس الجودة النوعية القائمة اليوم في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل تعتبر غير ملائمة لهذا الدور، حيث توفر نظم المعلومات الصحية بيانات غير مكتملة وغالبًا غير موثوقة، وتعمل المسوحات التي تجري في المنشآت الطبية على جمع الكثير والكثير من المؤشرات مُبهمة الفائدة مع تركيز كل اهتمامها على عدد محدود من الخدمات والتي سريعًا ما ستصبح خارج إطار الزمن. كما تعجز المقاييس الحالية عن تناول عملية الرعاية والتجربة التي يعاشها المريض على النحو الأمثل. ونادرًا ما يتم جمع النتائج المتعلقة بالمرضى رغم أهميتها في مجال الممارسات المتبعة للرعاية الصحية ودورها كأساس لتقييم الجودة النوعية في البلدان مرتفعة الدخل. ونحن نقدم ست توصيات للسياسات العامة تهدف إلى تحسين مقياس الجودة النوعية للرعاية وتعظيم تأثيرها، وهي تتمثل في: (1) مضاعفة الجهود للعمل على تحسين نظم التسجيل المدني ونظم الإحصاءات الحيوية وتكريس استخدامها لدى المؤسسات، و(2) تطوير المسوحات المتبعة لدى المنشآت الطبية وتعزيز نظم المعلومات الروتينية، و(3) ابتكار مقاييس جودة جديدة للبيئات شحيحة الموارد، و(4) استطلاع آراء المرضى حول الجودة النوعية للرعاية، و(5) الاستثمار في جمع بيانات ذات جودة نوعية رفيعة على المستوى الوطني، و(6) تفسير مؤشرات الجودة النوعية لتعظيم أثر السياسات العامة.由卫生系统提供的护理质量影响健康与幸福方面的可持续发展目标 3 的实现。 越来越多证据表明，卫生干预措施的影响受到了低收入国家较差护理质量的破坏。 护理质量对于全民卫生覆盖活动的成功同样至关重要；对普及服务的质量及范围不满的市民不可能支持公共医疗保健融资。 此外，道德推力的存在将确保所有人（包括最贫困人员）均可获得可有效改善健康的最低质量标准的护理。 然而，中低收入国家现今的质量衡量结果仍不足以完成该任务。 卫生信息系统提供不完整且通常不可靠的数据，机构调查采集过多用途不确定的指标，专注在有限的服务上并且很快就会过期。 现有量具无法准确收集护理流程及患者体验的数据。 几乎很少收集对医疗保健实践敏感的患者效果，而这一指标是高收入国家质量评估的重要度量。 我们提出了六项政策建议以改善护理衡量的质量并扩大该政策的影响： (i) 加倍努力改善民事登记及生命数据系统，并使其制度化；(ii) 改革机构调查并加强常规信息系统；(iii) 向资源匮乏地区引进新的质量量具；(iv) 获取患者对质量的看法；(v) 投资全国质量数据；以及 (vi) 转化质量证据以获取政策影响。.Качество медицинской помощи, обеспечиваемое системами здравоохранения, вносит свой вклад в усилия по достижению цели 3 в области устойчивого развития, направленной на улучшение здоровья и благополучия. Все больше фактов свидетельствуют о том, что эффект проведения мероприятий в области здравоохранения нивелируется плохим качеством медицинской помощи в странах с низким уровнем дохода. Качество медицинской помощи также будет иметь решающее значение для успеха инициатив по всеобщему охвату услугами систем здравоохранения; граждане, недовольные качеством и содержанием предоставляемых услуг, вряд ли будут поддерживать государственное финансирование здравоохранения. Кроме того, существует этический стимул для гарантии того, что все люди, в том числе самые бедные, смогут получить минимальный стандарт качества медицинского обслуживания, который является эффективным для улучшения состояния здоровья. Тем не менее оценка качества сегодня в странах с низким и средним уровнем дохода является недостаточной для выполнения этой задачи. Информационные системы здравоохранения предоставляют неполные и часто недостоверные данные, а в обследованиях учреждений применяется слишком много показателей неопределенной полезности и уделяется внимание ограниченному ряду услуг. Кроме того, такие обследования быстро устаревают. Существующие оценки отражают процесс медицинского ухода и впечатления пациента не в полной мере. Результаты ведения пациентов, зависящие от принятых методов в сфере здравоохранения и являющиеся основным показателем качества в странах с высоким уровнем дохода, редко собираются. Авторы предлагают шесть рекомендаций в отношении политики, призванных усовершенствовать оценку качества медицинской помощи и усилить эффект этой политики: (i) удвоить усилия по усовершенствованию и официальному закреплению систем регистрации актов гражданского состояния и статистики естественного движения населения; (ii) реорганизовать обследования учреждений и улучшить стандартные информационные системы; (iii) внедрить новые оценки качества для условий ограниченности ресурсов; (iv) взглянуть на качество с точки зрения пациента; (v) инвестировать в данные о качестве на национальном уровне; (vi) использовать фактические данные о качестве для усиления эффекта политики.

To develop a composite measure of primary care quality and apply it to Haiti's primary care system.Using the Primary Health Care Performance Initiative's framework, we defined four domains of primary care service delivery: (i) accessible care; (ii) effective service delivery; (iii) management and organization; and (iv) primary care functions. We gave each primary care facility in Haiti a quality score for each domain and overall, with poor, fair and good quality indicated by scores of 0.00-0.49, 0.50-0.74 and 0.75-1.00, respectively. We quantified access and effective access to primary care as the proportions of the population within 5 km of any primary care facility and a good facility, respectively.Of the 786 primary care facilities in Haiti in 2013, only 332 (43%) facilities were classified as good for accessible care. Fewer facilities were classified as good in the domains of effective service delivery (30; 4%), management and organization (91; 12%) and primary care functions (43; 5%). Although about 91% of the population lived within 5 km of a primary care facility, only an estimated 23% of the entire population - including just 5% of the rural population - had access to primary care of good quality.Despite an extensive network of health facilities, a minority of Haitians had access to a primary care facility of good quality. Such facilities were especially scarce in rural areas. Similar systematic analyses of the quality of primary care could inform national efforts to strengthen health systems.Élaborer des critères d'évaluation composites de la qualité des soins de santé primaires et les appliquer au système de soins primaires d'Haïti.En utilisant le cadre de laSur les 786 centres de soins primaires recensés en Haïti en 2013, seuls 332 (43%) ont été évalués comme étant de bonne qualité pour le critère «accessibilité des services». Un nombre inférieur de centres ont obtenu un score reflétant une bonne qualité en termes de prestations de services efficaces (30; 4%), de gestion et d'organisation (91; 12%) et de fonctions de soins primaires (43; 5%). Même si à la date de notre étude, près de 91% de la population vivait dans un rayon de 5 km d'un centre de soins primaires, d'après nos estimations, 23% uniquement de la population totale (et même seulement 5% de la population rurale) avait accès à des soins primaires de bonne qualité.Malgré un réseau étendu de centres de santé, à la date de notre étude, seule une proportion relativement faible d'Haïtiens avaient accès à un centre de soins primaires de bonne qualité. Ces centres étaient particulièrement rares dans les zones rurales. Des analyses systématiques similaires de la qualité des soins primaires pourraient éclairer les efforts nationaux menés pour renforcer les systèmes de santé.Desarrollar una medida compuesta de la calidad de la atención primaria y aplicarla al sistema de atención primaria de Haití.Utilizando el marco de la Iniciativa de Mejora del Desempeño de la Atención Primaria de la Salud, se definieron cuatro dominios de la prestación de servicios de atención primaria: (i) cuidado accesible; (ii) prestación eficaz de servicios; (iii) gestión y organización; y (iv) funciones de atención primaria. Cada centro de atención primaria de Haití recibió una calificación de calidad para cada dominio y, en general, las calificaciones de calidad escasa, regular y buena se indicaron con calificaciones de 0,00–0,49, 0,50–0,74 y 0,75–1,00 respectivamente. Se cuantificó el acceso y el acceso efectivo a la atención primaria según las proporciones de población en 5 kilómetros de cualquier centro de atención primaria y un buen centro, respectivamente.De los 786 centros de atención primaria en Haití en 2013, únicamente 332 (43%) se clasificaron como buenos para atención accesible. Hubo menos centros clasificados como buenos en los dominios de la prestación eficaz de servicios (30; 4%), gestión y organización (91; 12%) y funciones de atención primaria (43; 5%). A pesar de que el 91% de la población vivía en un radio de 5 kilómetros de un centro de atención primaria, únicamente un 23% estimado de toda la población (incluido el 5% de la población rural) tenía acceso a atención primaria de buena calidad.A pesar de una extensa red de centros sanitarios, únicamente una minoría de los haitianos tenía acceso a un centro de atención primaria de buena calidad. Dichos centros eran especialmente escasos en zonas rurales. Un análisis sistemático similar de la calidad de la atención primaria podría informar sobre los esfuerzos nacionales para fortalecer los sistemas sanitarios.وضع معيار مركب لجودة الرعاية الأولية وتطبيقه على نظام الرعاية الأولية في هايتي.قمنا بتعريف أربعة نطاقات تقديم خدمات الرعاية الأولية باستخدام إطار عمل مبادرة أداء الرعاية الصحية الأولية: (1) الرعاية التي يمكن الوصول إليها، و(2) تقديم الخدمات الفعّالة، و(3) الإدارة والتنظيم، و(4) وظائف الرعاية الأولية. نقوم بمنح كل مرفق رعاية أولية في هايتي نقاط جودة لكل نطاق وبصورة شاملة، وتتم الإشارة إلى الجودة السيئة، والمعقولة والجيدة من خلال النقاط 0.00-0.49، و0.50-0.74، و0.75-1.00 على التوالي. كما حددنا مقدار الوصول والوصول الفعال إلى الرعاية الأولية باعتبارها نسب القطاعات السكانية خلال 5 كيلو مترات من أي مرفق رعاية أولية ومرفق جيد، بالتتابع.من 786 مرفق رعاية في هايتي سنة 2013، لم يتم تصنيف إلا 332 (43‏%) مرفقًا كمرفق جيد للرعاية التي يمكن الوصول إليها. وتم تصنيف عدد أقل من المنشآت باعتبارها منشآت جيدة في ضوء نطاقات تقديم الخدمات الفعّالة (30، 4‏%) والتنظيم والإدارة (91، 12‏%)، ووظائف الرعاية الأولية (43، 5‏%). بالرغم من أن حوالي 91‏% من القطاعات السكانية تعيش ضمن 5 كيلو مترات من مرفق الرعاية الأولية، فلا تتوفر سبل الوصول إلى رعاية أولية بجودة نوعية جيدة إلا لما يقدر بنسبة 23‏% من إجمالي السكان، بما في ذلك ‏5‏% من سكان الريف.بالرغم من وجود شبكة واسعة من المرافق الصحية، فإن أقلية من سكان هايتي يمكنهم الوصول إلى مرفق رعاية أولية بجودة جيدة. وكانت المرافق من هذا النوع شحيحة على نحوٍ خاص في المناطق الريفية. ويمكن الاعتماد على التحاليل المنهجية المشابهة لجودة الرعاية الأولية كأساس للمعلومات المقدمة لإفادة الجهود القومية الرامية إلى تعزيز أنظمة الرعاية الصحية.旨在制定一种综合评估初级医疗质量的方法,并将之应用到海地初级医疗系统中。.我们利用初级卫生保健实施方案 (Primary Health Care Performance Initiative) 的框架,对提供初级医疗服务的四个领域进行了定义: (i) 可及性服务;(ii) 提供有效服务;(iii)管理和组织;以及 (iv) 初级医疗功能。 我们分别从每个领域及整体上对海地的各个初级医疗机构的质量进行了评估,其中 0.00–0.49 表示“质量差”,0.50–0.74 表示“质量中等”,0.75–1.00 表示“质量良好”。 我们分别量化了距离全部初级医疗机构和优质机构 5 公里以内人口中获得及有效获得初级医疗服务者的比例。.在 2013 年,在可及性服务方面,海地的 786 个初级医疗机构中仅有 332(43%) 个被列入“良好”等级。 在提供有效服务 (30; 4%)、管理和组织 (91; 12%) 以及初级医疗功能 (43; 5%) 领域,被列入“良好”等级的机构更少。 尽管约 91% 的人口住在距离初级医疗机构 5 公里范围以内,但是据估计,全部人口中仅有 23% (包括 5% 农村人口)能够获得优质的初级医疗服务。.尽管海地拥有广泛的卫生设施网络,但只有少数海地人能够获得优质的初级医疗服务。 在农村地区,此类设施尤为缺乏。 对初级医疗的质量进行类似的系统化分析有助于海地加强卫生系统建设。.Разработать обобщенный показатель качества первичной помощи и применить его для системы первичной медико-санитарной помощи на Гаити.Используя основные принципы Инициативы по эффективной первичной медико-санитарной помощи (ИЭПМСП), авторы определили четыре аспекта оказания услуг первичной медико-санитарной помощи: 1) доступность медицинской помощи; 2) эффективность оказания услуг; 3) управление и организация; 4) функции первичной медико-санитарной помощи. Авторы оценили качество каждого учреждения первичной медико-санитарной помощи на Гаити по каждому аспекту и в целом в баллах: результат от 0,00 до 0,49 балла означал плохое качество, результат от 0,50 до 0,74 балла — среднее, результат от 0,75 до 1,00 балла — хорошее. Доступность и эффективная доступность первичной медико-санитарной помощи оценивались количественно как доля населения, проживающая в радиусе 5 км от любого учреждения первичной медико-санитарной помощи и от учреждения, качество которого, согласно оценке, было хорошим, соответственно.В 2013 году из 786 учреждений первичной медико-санитарной помощи на Гаити только 332 (43%) были отнесены к хорошим с точки зрения доступности медицинской помощи. Меньшее количество учреждений было отнесено к хорошим с точки зрения эффективности оказания услуг (30; 4%), управления и организации (91; 12%) и функций первичной медико-санитарной помощи (43; 5%). Хотя около 91% населения проживало в радиусе 5 км от учреждений первичной медико-санитарной помощи, согласно подсчетам, только 23% от всего населения, включающие лишь 5% сельского населения, имели доступ к первичной медико-санитарной помощи хорошего качества.Несмотря на развитую сеть учреждений здравоохранения, меньшая часть гаитян имела доступ к учреждениям первичной медико-санитарной помощи хорошего качества. Особый недостаток таких учреждений наблюдался в сельской местности. С помощью сходных систематических анализов качества первичной медико-санитарной помощи можно было бы получить информацию для проведения мероприятий по укреплению систем здравоохранения на национальном уровне.

PerspectivesIn the field of maternal and newborn health, there have been calls to prioritize the intra-partum period and promote facility delivery to meet maternal and newborn mortality reduction goals. This aim is based on a decade of epide-miological work identifying causes of death, systematically reviewing effective interventions, and modelling the impact of intervention coverage on mortality.

OBJECTIVE: To determine how specific job attributes influenced fourth year medical students' stated preference for hypothetical rural job postings in Ghana. METHODS: Based on discussions with medical student focus groups and physicians in practice and in the Ministry of Health, we created a discrete choice experiment (DCE) that assessed how students' stated preference for certain rural postings was influenced by various job attributes: a higher salary, free superior housing, an educational allowance for children, improved equipment, supportive management, shorter contracts before study leave and a car. We conducted the DCE among all fourth year medical students in Ghana using a brief structured questionnaire and used mixed logit models to estimate the utility of each job attribute. FINDINGS: Complete data for DCE analysis were available for 302 of 310 (97%) students. All attribute parameter estimates differed significantly from zero and had the expected signs. In the main effects mixed logit model, improved equipment and supportive management were most strongly associated with job preference (β = 1.42; 95% confidence interval, CI: 1.17 to 1.66, and β = 1.17; 95% CI: 0.96 to 1.39, respectively), although shorter contracts and salary bonuses were also associated. Discontinuing the provision of basic housing had a large negative influence (β = -1.59; 95% CI: -1.88 to -1.31). In models including gender interaction terms, women's preferences were more influenced by supportive management and men's preferences by superior housing. CONCLUSION: Better working conditions were strongly associated with the stated choice of hypothetical rural postings among fourth year Ghanaian medical students. Studies are needed to find out whether job attributes determine the actual uptake of rural jobs by graduating physicians.

The United Nations sustainable development goal (SDG) 3 seeks "to ensure healthy lives and promote well-being for all and at all ages". (1) To build healthcare systems that were able to progress towards the millennium development goals, many countries had to extend delivery systems to increase coverage. They also greatly improved measurement of people's contacts with the health system. However, with the reduction in disease burden due to specific infectious diseases and childhood illnesses, people tend to live longer, have multiple noncommunicable diseases and require more complex services. The focus on measuring access is not sufficient to capture whether people receive effective care; hence this month's papers on measurement of quality of care in low- and middle-income countries. In papers published online and in this issue, Akachi et al. explain why the quality of health-care services in low-and middle-income countries has been largely overlooked as an important contributor to health outcomes. (2) Sharma et al. observe the management of childbirth at public and private hospitals in Uttar Pradesh, India and conclude that care provided to women and their newborns is of poor quality. (3) Brenner et al. study the effects of a results-based financing scheme in Malawi and find improved equipment and supplies at health facilities but minimal effects on clinical performance. (4) In Ethiopia, Canavan et al. measure the quality of intrapartum care in hospitals using data from medical chart reviews and direct observations. (5) Knowlton et al. do a multinational survey of 120 hospitals and find that many lack the basic infrastructure needed to provide essential surgical care on a consistent basis. (6) Lazzerini et al. find that in Kyrgyzstan--a setting with high rates of hospitalization, over-diagnosis and over-treatment--brief training and supportive supervision by paediatricians improve quality of paediatric care in hospitals. (7) Examining variation in quality is one way to diagnose drivers of good or poor performance. Kruk et al. find that the quality of antenatal and paediatric care in seven African countries varies greatly and that this variation may result from the different approaches governments take in training providers and funding and organizing their health systems. (8) Other articles in this issue present innovations in measures and instruments to assess quality of health-care services. Bedoya et al. document compliance with infection prevention and control measures during outpatient visits in Kenya. (9) Wang et al. show how medical malpractice litigation records can be used as a source of data to assess patients' experience and their health outcomes in China. (10) Madaj et al. assess the validity of the World Health Organization's indicators for quality of care around the time of birth. (11) Despite the wide range of research presented in this issue, several aspects of health-care quality are not addressed. …

OBJECTIVE: To assess the availability of essential health services in northern Liberia in 2008, five years after the end of the civil war. METHODS: We carried out a population-based household survey in rural Nimba county and a health facility survey in clinics and hospitals nearest to study villages. We evaluated access to facilities that provide index essential services: artemisinin combination therapy for malaria, integrated management of childhood illness, human immunodeficiency virus (HIV) counselling and testing, basic emergency obstetric care and treatment of mental illness. FINDINGS: Data were obtained from 1405 individuals (98% response rate) selected with a three-stage population-representative sampling method, and from 43 of Nimba county's 49 health facilities selected because of proximity to the study villages. Respondents travelled an average of 136 minutes to reach a health facility. All respondents could access malaria treatment at the nearest facility and 55.9% could access HIV testing. Only 26.8%, 14.5%, and 12.1% could access emergency obstetric care, integrated management of child illness and mental health services, respectively. CONCLUSION: Although there has been progress in providing basic services, rural Liberians still have limited access to life-saving health care. The reasons for the disparities in the services available to the population are technical and political. More frequently available services (HIV testing, malaria treatment) were less complex to implement and represented diseases favoured by bilateral and multilateral health sector donors. Systematic investments in the health system are required to ensure that health services respond to current and future health priorities.