Search

Reduction of indoor air pollution (IAP) exposure from solid fuel use is a potentially important intervention for childhood pneumonia prevention. This review updates a prior meta-analysis and investigates whether risk varies by etiological agent and pneumonia severity among children aged less than 5 years who are exposed to unprocessed solid fuels. Searches were marie of electronic databases (including Africa, China and Latin America) without language restriction. Search terms covered all sources of IAP and wide-ranging descriptions of acute lower respiratory infections, including viral and bacterial agents. From 5317 studies in the main electronic databases (plus 307 African and Latin American, and 588 Chinese studies, in separate databases), 25 were included in the review and 24 were suitable for meta-analysis. Due to substantial statistical heterogeneity, random effects models were used. The overall pooled odds ratio was 1.78 (95% confidence interval, CI: 1.45-2.18), almost unchanged at 1.79 (95% CI: 1.26-2.21) after exclusion of studies with low exposure prevalence (< 15%) and che high outlier. There was evidence of publication bias, and the implications for the results are explored. Sensitivity subanalyses assessed the impact of control selection, adjustment for confounding, exposure and outcome assessment, and age, but no strong effects were identified. Evidence on respiratory syncytial virus was conflicting, while risk for severe or fatal pneumonia was similar to or higher than that for all pneumonia. Despite heterogeneity, this analysis demonstrated sufficient consistency to conclude that risk of pneumonia in young children is increased by exposure to unprocessed solid fuels by a factor of 1.8. Greater efforts are now required to implement effective interventions. Reduire l&apos;exposition a la pollution de l&apos;air interieur due a l&apos;emploi de combustible solide peut etre une intervention importante pour prevenir la pneumonie chez l&apos;enfant. Cette etude met a jour une meta-analyse anterieure et etudie la variation du risque de pneumonie en fonction de l&apos;agent etiologique et de la gravite de la maladie chez les moins de 5 ans exposes a des combustibles solides non traites. Des recherches ont ete effectuees dans des bases de donnees electroniques (notamment en Afrique, en Chine et en Amerique latine), sans limitations d&apos;ordre linguistique. Les termes recherches couvraient toutes les sources de pollution de l&apos;air interieur et des descriptions larges des infections aigues des voies respiratoires inferieures, notamment par des virus et des agents bacteriens. Parmi les 5317 etudes entrees dans les bases de donnees principales (plus 307 etudes africaines et latino-americaines et 588 etudes chinoises dans des bases de donnees separees), 25 ont ete prises en compte dans l&apos;etude et 24 se pretaient a la meta-analyse. En raison de la forte heterogeneite statistique de ces etudes, des modeles a effets aleatoires ont ete utilises. L&apos;odds ratio groupe global etait de 1,78 (intervalle de confiance a 95 %, IC = 1,45-2, 18) et restait presque inchange a 1,79 (intervalle de confiance a 95 %, IC = 1 26-2,21) apres exclusion des etudes avec une faible prevalence de l&apos;exposition (< 15 %) et d&apos;une etude donnant des valeurs anormalement elevees. Il existait des preuves d&apos;un biais de publication et les implications de ce biais sur les resultats sont examinees. Des sous-analyse de sensibilite ont evalue l&apos;impact de la selection des temoins, de l&apos;ajustement pour les facteurs de confusion, des evaluations de l&apos;exposition et des resultats sanitaires, ainsi que de l&apos;age, mais aucun effet important n&apos;a ete mis en evidence. Les donnees concernant le virus respiratoire syncytial etaient contradictoires, tandis que le risque de pneumonie grave ou mortelle etait similaire ou plus eleve, pour toutes les pneumonies. En depit de l&apos;heterogeneite statistique, il a ete prouve que la coherence de cette analyse etait suffisante pour conclure a la majoration d&apos;un facteur 1,8 du risque de pneumonie chez les jeunes enfants par l&apos;exposition a des combustibles solides non traites. Il faut a present consacrer des efforts plus importants a la mise en oeuvre d&apos;interventions efficaces. La reduccion de la exposicion a contaminacien del aire en interiores (CAL) causada por el use de combustibles selidos es una intervencien importante para la prevencien de la neumonia en la ninez. En la presente revision se actualiza un metanalisis anterior y se investiga si el riesgo depende del agente etiolegico y de la gravedad de la neumonia entre les menores de cinco anos expuestos a combustibles solidos no procesados. Se hicieron busquedas en bases de datos electronicas (incluidas Africa, China y America Latina) sin restriccion de idioma. Les terminos de las busquedas abarcaron todas las fuentes de CAL y descripciones amplias de las infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores, incluidas causas virales y bacterianas. De les 5317 estudios considerados en las principales bases de datos electronicas (mas 307 estudios africanos y latinoamericanos y 588 estudios chinos, en distintas bases de datos), se seleccionaron 25 para la revisien, y el metanalisis se realizo finalmente con 24 de ellos. Debido a la amplia heterogeneidad estadistica, se emplearon modelos de efectos aleatorios. La razen de posibilidades global fue de 1,78 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,45-2,18), casi identica a la cifra de 1,79 (IC95%: 1,26-2,21) obtenida al excluir les estudios con baja prevalencia de la exposicion (< 15%) y un valor atipico alto. Habia indicios de un sesgo de publicacien, y se han analizado las implicaciones de ello para les resultados. En les subanalisis de sensibilidad se determine el impacto de la seleccien de les controles, el ajuste respecto de las variables de confusion, la evaluacion de la exposicion y les resultados, y la edad, pero no se observe ningun efecto sustancial. Los datos probatorios sobre el virus sincitial respiratorio fueron contradictorios, mientras que el riesgo para la neumonia grave o mortal fue similar o superior al correspondiente a todos les casos de neumonia. Pese a la heterogeneidad, el analisis realizado tiene la coherencia suficiente para que pueda concluirse que el riesgo de neumonia en les ninos pequenos se ve multiplicado por 1,8 cuando hay exposicion a combustibles solidos no procesados. Hay que hacer un mayor esfuerzo para implementar intervenciones eficaces. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.], Introduction With annual deaths from pneumonia in children under 5 years old exceeding 2 million and scant evidence of a decline in this number in the last 5-10 years, prevention [...]

Objective Trials of environmental risk factors and acute lower respiratory infections (ALRI) face a double challenge: implementing sufficiently sensitive and specific outcome assessments, and blinding. We evaluate methods used in the first randomized exposure study of pollution indoors and respiratory effects (RESPIRE): a controlled trial testing the impact of reduced indoor air pollution on ALRI, conducted among children [less than or equal to] 18 months in rural Guatemala. Methods Case-finding used weekly home visits by fieldworkers trained in integrated management of childhood illness methods to detect ALRI signs such as fast breathing. Blindness was maintained by referring cases to study physicians working from community centres. Investigations included oxygen saturation (Sa[0.sub.2]), respiratory syncytial virus (RSV) antigen test and chest X-ray (CXR). Findings Fieldworkers referred > 90% of children meeting ALRI criteria, of whom about 70% attended a physician. Referrals for cough without respiratory signs and self-referrals contributed 19.0% and 17.9% of physician-diagnosed ALRI cases respectively. Intervention group attendance following ALRI referral was 7% higher than controls, a trend also seen in compliance with RSV tests and CXR. There was no evidence of bias by intervention status in fieldworker classification or physician diagnosis. Incidence of fieldworker ALRI (1. 12 episodes/child/year) is consistent with high sensitivity and low specificity; incidence of physician-diagnosed ALRI (0.44 episodes/child/year) is consistent with comparable studies. Conclusion The combination of case-finding methods achieved good sensitivity and specificity, but intervention cases had greater likelihood of reaching the physician and being investigated. There was no evidence of bias in fieldworkers&apos; classifications despite lack of concealment at home visits. Pulse oximetry offers practical, objective severity assessment for field studies of ALRI. Objectif Les etudes de l&apos;influence de facteurs environnementaux sur les infections aigues des voies respiratoires basses (ALRI) se heurtent a une double difficulte, a savoir la mise en ceuvre de methodes d&apos;evaluation des resultats suffisamment sensibles et specifiques et le masquage des identites. Nous avons donc evalue les methodes utilisees dans la premiere etude d&apos;exposition randomisee des effets sur les voies respiratoires de la pollution interieure RESPIRE (etude cas-temoins randomisee de l&apos;impact d&apos;une reduction de la pollution de l&apos;air interieur sur les infections aigues des voies respiratoires basses, menee sur des enfants de 18 mois au plus, en milieu rural au Guatemala). Methodes Pour depister ces maladies, on a eu recours a des visites domicile par des agents de terrain formes aux methodes de prise en charge integree des maladies de l&apos;enfance permettant d&apos;en detecter les signes, comme l&apos;acceleration du rythme respiratoire par exemple. La confidentialite a ete maintenue en orientant les cas vers des medecins de l&apos;etude travaillant dans des centres communautaires. Parmi les examens pratiques flguraient notamment la determination de la saturation arterielle en oxygene (Sa[O.sub.2]), un test de detection antigenique du virus respiratoire syncytial (VRS) et une radiographie thoracique. Resultats Les agents de terrain ont oriente vers un specialiste plus de 90% des enfants remplissant les criteres de presence d&apos;une ALRI, parmi lesquels 70% ont consulte un medecin. Les orientations vers un specialiste pour toux sans signe respiratoire et les consultations de specialiste a l&apos;initiative des sujets euxmemes ont represente respectivement 19,0% et 17,9% des cas d&apos;ALRI medicalement diagnostiques. Les membres du groupe d&apos;intervention etaient plus nombreux que les temoins (+ 7%) a sume la recommandation de consulter un specialiste pour suspicion d&apos;ALRI, tendance egalement observee dans la soumission au test de depistage du VRS et a la radiographie thoracique. On n&apos;a releve aucun element indiquant la presence d&apos;un biais lie a la participation du sujet a l&apos;intervention dans la classification par les agents de terrain ou le diagnostic par les medecins. L&apos;incidence des ALRI detectees par des agents de terrain (1,12 episode/enfant/an) etait coherente avec la forre sensibilite et la faible specificite de cette methode de depistage. Celle des cas d&apos;ALRI diagnostiques par des medecins (0,44 episode/enfant/an) etait egalement coherente avec celle obtenue dans des etudes comparables. Conclusion L&apos;association des deux methodes de depistage a permis d&apos;obtenir une sensibilite et une specificite satisfaisantes, mais la probabilite d&apos;etre vu par un medecin et d&apos;etre examine etait plus forte pour les cas ayant beneficie de l&apos;intervention. Aucun element n&apos;indiquait la presence d&apos;un biais dans la classification etablie par les agents de terrain, en depit du manque de confidentialite des visites a domicile. La sphygmo-oxymetrie offre un moyen pratique et objectif pour evaluer la gravite de la pathologie dans le cadre des etudes sur le terrain des ALRI. Objetivo Los ensayos sobre los factores de riesgo ambientales y las infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores (IAVRI) encaran un doble reto: la necesidad de implementar evaluaciones de resultados suficientemente sensibles y especificas, y la aplicacion de metodos de enmascaramiento. Evaluamos los metodos utilizados en el primer estudio aleatorizado de la exposicion a la contaminacion del aire en interiores y sus efectos respiratorios (RESPIRE), un ensayo controlado realizado entre ninos [less than or equal to] 18 meses en zonas rurales de Guatemala para determinar el impacto de la reduccion de ese tipo de contaminacion en las IAVRI. Metodos La localizacion de casos se hizo mediante visitas domiciliarias semanales realizadas por agentes sobre el terreno adiestrados en los metodos de la atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia para detectar los signos de IAVRI, como por ejemplo una respiracion rapida. El enmascaramiento se logro derivando los casos a medicos que trabajaban en centros comunitarios. Como parte del estudio se determinaron la saturacion de oxigeno (Sa[O.sub.2]) y la presencia del virus sincitial respiratorio (VSR) y se hizo una radiografia de torax (RXT). Resultados Los trabajadores sobre el terreno derivaron a mas del 90% de los ninos que cumplian los criterios de IAVRI, alrededor del 70% de los cuales fueron llevados al medico. Las derivaciones por tos sin signos respiratorios y las autoderivaciones representaron el 19,0% y el 17,9% de los casos de IAVRI diagnosticados por los medicos, respectivamente. Las visitas al medico en el grupo de intervencion fueron un 7% mas frecuentes que en el grupo de control, tendencia observada tambien en la realizacion de las pruebas del VSR y la RXT. No hubo ningun dato que indicara un posible sesgo por estado de intervencion en la clasificacion de los trabajadores sobre el terreno o el diagnostico de los medicos. La incidencia de IAVRI basada en las evaluaciones de los trabajadores sobre el terreno (1,12 episodios/nino/ano) refleja una alta sensibilidad y una baja especificidad; la incidencia de IAVRI diagnosticadas por los medicos (0,44 episodios/nino/ano) es similar a la de otros estudios comparables. Conclusion La combinacion de metodos de busqueda de casos permitio conseguir una buena sensibilidad y especificidad, pero los casos del grupo de intervencion tenian mas probabilidades de llegar al medico y ser estudiados. No se observo ningun indicio de sesgo en las clasificaciones de los trabajadores sobre el terreno pese a la falta de ocultacion en las visitas domiciliarias. La oximetria de pulso permite evaluar de forma practica y objetiva la gravedad del estado en los estudios de campo de las IAVRI., Introduction Acute lower respiratory infections (ALRI) are the single most important cause of death of children under 5 years, responsible annually for approximately 20% of the 10 million under-5 deaths [...]

Introduction Modifiable environmental risk factors are responsible for approximately one quarter of the global burden of disease. This environmental burden of disease is distributed extremely unequally: in developing countries 15 [...]

Around 50% of people, almost all in developing countries, rely on coal and biomass in the form of wood, dung and crop residues for domestic energy. These materials are typically burnt in simple stoves with very incomplete combustion. Consequently, women and young children are exposed to high levels of indoor air pollution every day. There is consistent evidence that indoor air pollution increases the risk of chronic obstructive pulmonary disease and of acute respiratory infections in childhood, the most important cause of death among children under 5 years of age in developing countries. Evidence also exists of associations with low birth weight, increased infant and perinatal mortality, pulmonary tuberculosis, nasopharyngeal and laryngeal cancer, cataract, and, specifically in respect of the use of coal, with lung cancer. Conflicting evidence exists with regard to asthma. All studies are observational and very few have measured exposure directly, while a substantial proportion have not dealt with confounding. As a result, risk estimates are poorly quantified and may be biased. Exposure to indoor air pollution may be responsible for nearly 2 million excess deaths in developing countries and for some 4% of the global burden of disease. Indoor air pollution is a major global public health threat requiring greatly increased efforts in the areas of research and policy-making. Research on its health effects should be strengthened, particularly in relation to tuberculosis and acute lower respiratory infections. A more systematic approach to the development and evaluation of interventions is desirable, with clearer recognition of the interrelationships between poverty and dependence on polluting fuels. Keywords: air pollution, indoor -- adverse effects; fossil fuels -- toxicity; lung diseases; smoke inhalation injury; cataract; developing countries., Voir page 1088 le resume en francais. En la pagina 1089 figura un resumen en espanol. Introduction Indoor air pollution can be traced to prehistoric times when humans first moved [...]