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Introdução: A mobilização e participação da comunidade é fundamental em programas de prevenção/controlo de doenças transmitidas por vetores. Em Portugal, mosquitos do género Aedes aegypti estão estabelecidos na Ilha da Madeira, tendo ocorrido em 2012 o primeiro surto de febre de dengue (DENV-1) nesta região, com 1084 casos confirmados laboratorialmente. Objetivos do estudo: Caracterizar opiniões e atitudes da população madeirense face à utilização de mosquitos geneticamente modificados (MGM) como estratégia de controlo vetorial. Materiais e métodos: Foi aplicado um questionário a adultos residentes nas freguesias com cota abaixo dos 200 metros do município do Funchal, Região Autónoma da Madeira (S.Martinho, Stª Maria Maior, Sé, S.Pedro, Stª Luzia, Imaculado Coração de Maria) em março-abril 2019. Selecionaram-se aleatoriamente as residências para aplicação do questionário; em cada residência foi selecionado aleatoriamente um indivíduo; utilizou-se uma amostragem estratificada por sexo. Os participantes indicaram o seu grau de concordância com afirmações existentes no questionário. Resultados: Participaram no estudo 1270 indivíduos, idade média 53,5 anos, 44,6% do género masculino, 52,4% com ≥ 12 anos de escolaridade. Concordância com as afirmações: “Se libertassem MGM na minha rua, sentiria receio” concordam (C) 58,8%, discordam (D) 16,8, indiferente (I) 8%; “O medo dos efeitos da utilização dos MGM faz com que prefira técnicas tradicionais” C 46,8%, D 20,5%, I 13,4%; “os MGM devem ser rejeitados por não serem naturais” C 33,7%, D 29,6%, I 11,9%; “Como a maioria dos casos de dengue não são graves devemos continuar a utilizar estratégias tradicionais” C 47,9%, D 30,5%, I 8,3%. As mulheres (p = 0,017) e os menos letrados (p < 0,001) mostram mais receio da utilização de MGM. A análise conjunta das 4 questões indica que 37% têm atitude anti-MGM, 17% são moderadamente contra MGM, 7% mostra atitude moderadamente favorável, 16% são totalmente a favor, 23% têm atitude indiferente/indefinida. 53/151 respondentes (35,1%) consideravam que após libertação de MGM a população pode sentir-se mais incomodada/picada. Conclusões: Mais de metade dos participantes no estudo encontra-se no espetro anti-MGM e 1/4 tem uma atitude indefinida quanto à utilização de MGM para controlo de vetores. Se no futuro se optar por esta estratégia de controlo de vetores na Madeira há que compreender os motivos geradores desta atitude de oposição e desenvolver ações educativas abrangentes. Palavras-chave: Dengue, Ilha da Madeira, Controlo Vetorial, Atitudes. Conflitos de interesse: Sem qualquer conflito de interesses para nenhum dos autores. Ética e financiamentos: Sem qualquer conflito de interesses para nenhum dos autores.

Introdução: Em 2005 foram detetados, pela primeira vez, mosquitos da espécie Aedes aegypti em Portugal, na Região Autónoma da Madeira. Em 2012 a região sofreu um surto de dengue, sendo registados 1084 casos. É consensual a necessidade do envolvimento das comunidades nas intervenções de controlo vetorial. Objetivos do estudo: Caracterizar conhecimentos da população da Madeira sobre a utilização de mosquitos geneticamente modificados (MGM) como estratégia de controlo vetorial. Materiais e métodos: Foi aplicado um questionário a adultos residentes nas freguesias do município do Funchal com cota abaixo dos 200 metros (São Martinho, Santa Maria Maior, Sé, São Pedro, Santa Luzia, Imaculado Coração de Maria) em março-abril 2019. Selecionaram-se aleatoriamente as residências para aplicação do questionário; em cada residência foi selecionado aleatoriamente um indivíduo; utilizou-se uma amostragem estratificada por sexo. Resultados: Participaram no estudo 1270 indivíduos, idade média 53,5 anos, 44,6% do género masculino, 29% com 12° ano de escolaridade, 23,4% com licenciatura/mestrado. No subgrupo (11,9%, IC a 95% [10,2; 13,8] 151/1270) que ouviu falar/leu sobre MGM, 42% conhecem as técnicas de supressão e 36% as de substituição; Fontes de informação: TV 57,6%, internet 51%, jornais 40,4%. Respostas: “Os MGM não são compatíveis com uso de estratégias tradicionais” Desconheço (D) 15,2%, verdade (V) 16,5%, falso (F) 56,3%, possível (P) 6,6%; “Libertar MGM pode não ser suficiente para controlar o número de mosquitos e de doentes” D 5,3%, V 61,5%, F 3,3%, P 25,2%; “Utilizar MGM diminui o número de mosquitos e doentes apenas em situações/lugares específicos” D 13,9%, V 43%, F 11,3%, P 25,8%; “Com o tempo os MGM perdem eficácia” D 35,7%, V 15,2%, F 23,2%, P 17,2%; “Os custos de libertação de MGM são superiores aos das estratégias tradicionais” D 32%, V 43%, F 16%. Quem tem maior nível de escolaridade ouviu falar/leu sobre MGM (p < 0,001) e responde mais vezes adequadamente às questões colocadas (p < 0,005). Conclusões: A grande maioria da população da Madeira nunca ouviu falar/leu sobre MGM. Verifica-se elevado nível de desconhecimento do possível controlo de vetores com utilização de MGM e compatibilidade com as estratégias tradicionais. Torna-se essencial aumentar a informação da população para garantir os pressupostos de transparência, entendimento mútuo e envolvimento ativo da comunidade se no futuro se desejar utilizar esta abordagem de controlo de vetores no território. Palavras-chave: Dengue, Ilha da Madeira, Controlo Vetorial, Conhecimentos. Conflito de interesse: Sem qualquer conflito de interesses para nenhum dos autores. Ética e financiamentos: Sem qualquer conflito de interesses para nenhum dos autores.

Introdução: A COVID19 estimulou a integração entre equipes multidisciplinares e o monitoramento do consumo de antimicrobianos é indicador essencial da assistência hospitalar. Sua associação com a utilização de testes laboratoriais, como a procalcitonina (PCTS), otimiza recursos, através do uso racional de antimicrobianos e favorece a ampliação de serviços. Objetivo: Traçar perfis de consumo de antimicrobianos e correlacionar com a implantação da dosagem de PCTS em hospital terciário de referência no início da pandemia. Métodos: Estudo observacional e transversal, com dados obtidos do sistema de prescrição e gerenciamento de estoque. Incluíram-se pacientes com antimicrobianos endovenosos e as solicitações de PCTS no período de 01/2020 a 06/2021. O consumo de antimicrobianos, perfil de prescrição por DOT (Days of Therapy) e número de exames foram ajustados pelo número de pacientes-dia (p-d). Resultados: O consumo médio de antimicrobianos mensal foi R$ 69,89/p-d em universo de 8.395,5 p-d médio/mês. Valores mensais variaram de R$ 55,02 (03/2020) a R$ 92,67 (04/2021) por p-d. Nos picos de internação de pacientes COVID confirmados em 09/2020 e 03/2021 no serviço, o consumo dos antimicrobianos manteve-se entre R$ 67,63 e R$ 71,10 e de R$ 83,97 a R$ 92,67. A Ceftriaxona teve média de 117,26 DOT/ mil p-d e total de 18.197 prescrições no período, sendo 06/2020 o mês de maior frequência de prescrição (189,3). Azitromicina teve 2.542 prescrições e média de 24,2 DOT/mil p-d, sendo o primeiro semestre o auge com DOT 55,6 e retorno aos índices pré-pandemia a partir de 10/2020. O perfil de prescrição de Meropenem (DOT médio: 71,0) e Polimixinas (DOT médio: 48,7) manteve-se sem grandes variações, oscilando proporcionalmente com número de casos. Aferição de PCTS, implantada em 08/2020, teve 4.147 dosagens até 06/2021, com maior freqüência em 05/2021 (644 testes) e auge em 12/2020 (64,6 testes/mil p-d). Conclusão: Houve redução no consumo de antimicrobianos com a dosagem da PCTS. Meropenem e Polimixinas não mostraram interferência entre prescrição e aferição de PCTS. Os auges de Ceftriaxona correspondem às ondas de COVID-19 e a redução com início da dosagem em 09/2020. O aumento de prescrição retornou com a ruptura do teste entre 12/2020 e 01/2021. A incidência de prescrição de Ceftriaxona está relacionada à progressão de p-d e a PCTS relaciona-se inversamente ao uso de Ceftriaxona e Azitromicina, configurando peça diferenciada ao stewardship de antimicrobianos.

Introdução/Objetivo: para o tratamento de infecções graves causadas por bactérias gram negativas, o sulfato de Polimixina B tem se mostrado uma opção. Entretanto, é uma medicação que pode apresentar efeitos nefrotóxicos e neurotóxicos. O objetivo desse trabalho é descrever as reações adversas a medicamentos (RAM) relacionadas ao tratamento com Polimixina B. Métodos: foram analisados os pacientes internados em um hospital universitário terciário que utilizaram Polimixina B, entre janeiro e março de 2021 e janeiro e agosto de 2022, e apresentaram suspensão por suspeita de RAM, seguida pela introdução de Polimixina E. Os dados foram coletados em módulos de prontuário eletrônico em gestão e controle de estoques do sistema Dedalus Healthcare Systems Group® e tabulados no programa Microsoft Excel. Também foram utilizados os registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. Resultados: foram avaliados 36 pacientes com idade média de 61 anos, a maioria (87,10%) internados em unidades de terapia intensiva. Do total, quatro foram diagnosticados com COVID-19, sendo três fora do período de isolamento e um ainda isolado. Os principais sinais e sintomas encontrados associados à RAM foram midríase, rebaixamento do nível de consciência, dessaturação, hipotensão, parada cardiorrespiratória e parestesia. Essas reações adversas se desenvolveram durante e após a infusão da Polimixina B. Foram identificados fatores que podem ter contribuído, como dose mais elevada do que a recomendada, concentração da solução inadequada, taxa infusional acima do preconizado e interações medicamentosas correlatas que podem ser relacionadas a efeitos de neurotoxicidade. Em cinco casos houve esforço respiratório, queda da saturação e rebaixamento do nível de consciência, necessitando de intubação e ventilação mecânica. Estes cinco pacientes apresentaram midríase, revertida posteriormente. Conclusão: as RAM apresentadas durante ou após a infusão da Polimixina B foram extremamente graves e necessitaram da implantação de ações de segurança ao paciente, a fim de atendê-los prontamente e evitar danos. Os serviços de saúde precisam manter ações de farmacovigilância no preparo e administração e também vigilância contínua do paciente. Além disso, deve ser realizada uma análise criteriosa e rotineira da prescrição com possível adequação da diluição, da infusão e análise das interações medicamentosas de maneira prévia à administração.

Introdução/Objetivo: A pandemia de COVID-19 trouxe sobrecarga nas unidades de saúde, exigindo uma reorganização dos modelos assistenciais, com a incorporação da telessaúde como aliada no seu enfrentamento. O objetivo deste estudo foi descrever as características clínicas e os fatores associados à necessidade de internação hospitalar entre os pacientes atendidos pelo Serviço de Teleassistência e Telemonitoramento de casos suspeitos de COVID-19 (TeleCOVID) do município de Divinópolis, MG. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo com amostra obtida por meio de registros eletrônicos de pacientes adultos com sintomas respiratórios agudos atendidos pelo TeleCOVID-Divinópolis, no período de maio de 2020 a dezembro de 2021. Adicionalmente, foram avaliadas as informações de internação hospitalar registradas no Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe do município. Foi avaliada a associação entre as variáveis sociodemográficas e clínicas com a internação hospitalar por meio da estimativa de Odds Ratio, com intervalo de confiança de 95% e nível de confiança de 5%. Resultados: No período avaliado, foram atendidos 8325 pacientes, sendo 63,1% do sexo feminino e idade média de 38,8 anos. Cerca de um quarto apresentava alguma comorbidade, sendo que 10,5% dos pacientes apresentavam algum sinal de alerta. Do total da amostra, 9,7% foram encaminhados para avaliação presencial, sendo que 138 (1,7%) pacientes foram internados em unidade hospitalar e 44 (0,53%) evoluíram para óbito. Os fatores associados à internação hospitalar foram: sexo masculino (OR 1,94; IC95% 1,39-2,72), idade superior a 60 anos (OR 7,40; IC95% 5,20-10,5), presença de comorbidades (OR 2,83; IC95% 2,02-3,96), obesidade (OR 2,11; IC95% 1,28-3,49), presença de sinal de alerta, incluindo dispneia e/ou hipotensão arterial (OR 3,48; IC95% 2,39-5,06), febre (OR 2,33; IC95% 1,66-3,27), tosse (OR 2,23; IC95% 1,50-3,32) e mialgia (OR 2,54; IC95% 1,80-3,60). Conclusão: Os resultados mostram que o TeleCOVID-Divinópolis contribuiu significativamente para o enfrentamento local da pandemia de COVID-19, fornecendo assistência remota com alto poder de resolutividade para o atendimento à população. É essencial o estabelecimento de critérios específicos para elegibilidade de assistência exclusivamente remota, devendo-se considerar a necessidade de avaliação e acompanhamento presencial para pacientes idosos, com comorbidades de risco e com sinais de alerta de gravidade.

Introdução/Objetivo: Clostridioides difficile é um bacilo gram-positivo formador de esporos e produtor de toxinas causadoras da colite pseudomembranosa, acarretando um quadro diarreico grave. Os fatores de risco para infecção por este patógeno são idade avançada, hospitalização e, principalmente, exposição prévia a antibióticos, sendo as cefalosporinas de segunda e terceira geração, quinolonas e clindamicina os antibióticos mais frequentemente relacionados. Na pandemia de COVID-19, o uso de antimicrobianos nos serviços de saúde aumentou substancialmente devido às internações prolongadas e consequentes infecções relacionadas à assistência à saúde. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da pandemia na incidência das infecções por C. difficile em unidades de terapia intensiva (UTI) de um Hospital Universitário, que foi referência para COVID-19. Métodos: estudo longitudinal retrospectivo, realizado nas UTIs de adultos e que avaliou a densidade de incidência de infecção por C. difficile, entre os períodos de junho de 2018 a dezembro de 2019 (pré-pandemia) e junho de 2020 a dezembro de 2021 (pandemia). Os dados foram fornecidos pelo laboratório de microbiologia e setor de estatística. O diagnóstico foi realizado por meio da detecção de Toxinas A e B de C. difficile, pelo método de quimioluminescência, em amostras de fezes. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. Resultados: no período pré-pandemia foram realizados 108 testes, com 5 (4,6%) positivos, com densidade de incidência de 156,5 testes por 1.000 pacientes-dia. No período de pandemia foram realizados 607 testes, sendo 42 (6,9%) positivos e densidade de incidência de 288,3 testes por 1.000 pacientes-dia. Embora o número de pacientes internados nas UTI's tenha triplicado na pandemia, a densidade de incidência de solicitações de toxinas A e B para C. difficile aumentou em quase duas vezes no período de pandemia, reflexo do uso aumentado de antimicrobianos, que ocorreu no período pandêmico nesse hospital. Conclusão: este estudo evidenciou o impacto da pandemia no aumento de infecções por C. difficile e a necessidade de políticas para o uso racional de antimicrobianos como medida preventiva para colite pseudomembranosa.

Introdução/objetivo: A contaminação ambiental hospitalar por microrganismos multirresistentes configura um risco para os pacientes. A maioria das instituições utiliza a fricção mecânica com desinfetantes para a descontaminação de materiais e superfícies. Contudo, já existem opções sem toque, através da vaporização de substâncias no ambiente. O objetivo deste trabalho foi comparar três métodos de desinfecção ambiental: álcool 70% (1), a associação de quaternário de amônia com biguanida 0,5% (2) e a vaporização com peróxido hidrogênio 12% (3). Metodologia: Estudo realizado em um hospital universitário, em março de 2023, em uma unidade de terapia intensiva recém desocupada. Para avaliar a eficácia do teste 3, foram utilizadas duas placas de Ágar Triptona de Soja (TSA) (A e B) para o pré-teste, pressionadas durante 5 segundos sobre cinco locais: tela do respirador; teclado da cama; teclado da bomba infusora; suporte de soro; válvula de oxigênio. Após, foi instalado o equipamento com o vapor de peróxido de hidrogênio a 12% durante 30 minutos. Em seguida, foi feita a avaliação pós teste, com duas novas placas de TSA (C e D) pressionadas nas mesmas superfícies e encaminhadas para o laboratório de microbiologia. A avaliação da eficácia dos testes 1 e 2 foi realizada com uso de swab de algodão alginatado, umedecidos em soro fisiológico, nos mesmos 5 locais da avaliação do teste 3. Posteriormente, foram realizadas 3 fricções com o desinfetante 1 na tela do respirador, na bomba infusora e no teclado da cama; e aplicada uma vez o desinfetante 2 no suporte de soro e na válvula de oxigênio, ambas de material sintético (plástico). O swab foi semeado em placas de TSA e Chromagar, incubadas em estufa a 37°C. Resultados: Nas placas utilizadas para a avaliação do desinfetante 3 houve o crescimento bacteriano, em grande quantidade, nas placas A e B (pré-teste) e em menor quantidade nas placas C e D (pós-teste). Na avaliação dos desinfetantes 1 e 2, na avaliação pós-teste, houve crescimento apenas na válvula de oxigênio, em pequena quantidade, não sendo evidenciado crescimento nos demais locais de coleta. Conclusão: O valor gasto estimado com a desinfecção pelo vapor foi de R$ 150,00, e com as soluções 1 e 2, de R$ 5,00. Sendo assim, é possível concluir que os desinfetantes 1 e 2, quando utilizados adequadamente, mantém a eficácia na descontaminação do ambiente hospitalar com menor impacto financeiro, quando comparados à desinfecção sem toque (vapor).

Introdução/Objetivo: A Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) ocupa a terceira posição entre todas as infecções em serviços de saúde e normalmente é identificada após a alta. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da busca telefônica nas taxas de infecção de sítio cirúrgico de um hospital universitário. Métodos: Estudo epidemiológico, prospectivo, realizado pelo acompanhamento de pacientes cirúrgicos internados, por meio de análise diária da evolução clínica, de exames laboratoriais e uso de antimicrobianos; e dos pacientes após a alta, com 31 e 91 dias após a cirurgia, por meio de ligação telefônica seguindo roteiro pré-estabelecido. Foram analisados os pacientes entre novembro de 2022 a março de 2023 em um hospital terciário de grande porte, que realiza em torno de 800 cirurgias por mês. Resultados: Foram avaliadas 3.688 cirurgias, que resultaram em 103 (2,8%) casos de ISC. Em relação à identificação das infecções cirúrgicas, 14 foram identificadas em novembro, sendo 8 (57,1%) durante internação e 6 (42,9%) por busca telefônica; 16 em dezembro, 3 (18,75%) durante a internação e 13 (81,25%) por busca telefônica; 27 em janeiro, 13 (48,1%) durante a internação e 14 (51,9%) por busca telefônica; 16 em fevereiro, 7 (43,75%) durante a internação e 9 (56,25%) por busca telefônica; e 30 em março, 10 (33,3%) durante a internação e 20 (66,7%) por busca telefônica. Quanto ao tempo de início dos sintomas, 46 (44,7%) foram detectados em até uma semana pós-cirurgia. A maior frequência foi de adultos (51,5%), sexo feminino (55,3%), sendo 23 (22,3%) infecções pela clínica da ginecologia e obstetrícia. Em relação ao desfecho, 93 (90,3%) obtiveram alta hospitalar, 9 (8,7%) evoluíram a óbito e 1 (1%) paciente permaneceu internado. A busca hospitalar registrou 39,8% das ISC e 60,2% foram identificadas pela busca telefônica. Conclusão: Evidenciou-se que mais da metade das ISC foram identificadas por meio da busca telefônica, na qual, houve maior frequência em adultos, do sexo feminino, da clínica ginecologia e obstetrícia, com maior desfecho de alta hospitalar. Logo, mostra-se a importância da vigilância epidemiológica após alta hospitalar por meio da busca telefônica.

Introdução: A infecção por Clostridioides Difficile (CDI) constitui-se como uma das principais infecções associadas à assistência à saúde. No contexto da crise sanitária da COVID-19, foi observado aumento na incidência de IRAS, entretanto, o comportamento da incidência de CDI permanece controverso. O presente trabalho objetiva avaliar o impacto da pandemia da COVID-19 na densidade de incidência de CDI, na adesão da higienização das mãos e no consumo de antimicrobianos em hospitais brasileiros. Métodos: Foi realizado um estudo ecológico com dados de densidade de incidência de CDI, taxa de adequação de higienização de mãos e consumo de antimicrobianos (azitromicina, clindamicina, vancomicina, piperacilina-tazobactam, meropenem, levofloxacina e ceftriaxona) de 7 hospitais brasileiros, do período de junho de 2018 a dezembro de 2019 (pré pandemia) e junho de 2020 a dezembro de 2021 (pandemia). Os hospitais participantes eram de 4 diferentes estados (Espírito Santo, Rio de Janeiro, São Paulo e Paraná), três deles públicos e quatro privados. Foi realizada comparação dos dois períodos do estudo, utilizando o teste U de Mann-Whitney por meio do programa R versão 4.1.0, tendo sido considerado o valor de p

With the emergence of new variants of SARS-CoV-2, questions about transmissibility, vaccine efficacy, and impact on mortality are important to support decision-making in public health measures. Modifications related to transmissibility combined with the fact that much of the population has already been partially exposed to infection and/or vaccination, have stimulated recommendations to reduce the isolation period for COVID-19. However, these new guidelines have raised questions about their effectiveness in reducing contamination and minimizing impact in work environments. Therefore, a collaborative task force was developed to review the subject in a non-systematic manner, answering questions about SARS-CoV-2 variants, COVID-19 vaccines, isolation/quarantine periods, testing to end the isolation period, and the use of masks as mitigation procedures. Overall, COVID-19 vaccines are effective in preventing severe illness and death but are less effective in preventing infection in the case of the Omicron variant. Any strategy that is adopted to reduce the isolation period should take into consideration the epidemiological situation of the geographical region, individual clinical characteristics, and mask for source control. The use of tests for isolation withdrawal should be evaluated with caution, due to results depending on various conditions and may not be reliable.

During SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2) pandemic, the etiologic agent of COVID-19, several studies described the involvement of other tissues besides the respiratory tract, such as the gastrointestinal tract. Angiotensin-converting enzyme-2, the functional virus host cell receptor expressed by organs and tissues, seems to have an important role in the pathophysiology and presentation of this disease. In pancreas, this receptor is expressed in both exocrine glands and islets, being a potential target for the virus and subsequent pancreatic injury. There are few articles reporting pancreatic injury in COVID-19 patients but most of them do not report acute pancreatitis. Diagnosing acute pancreatitis secondary to SARS-CoV-2 infection is challenging due to the need to rule out other etiologies as well the notable heterogeneous presentations. Herein we report the case of a patient with COVID-19 who developed severe acute pancreatitis.

Introdução: A pandemia de COVID-19 trouxe grandes desafios para a gestão e organização dos serviços de saúde, em decorrência de sua magnitude e potencial de disseminação. Neste sentido, novas medidas de enfrentamento à pandemia foram desenvolvidas, como ferramentas tecnológicas para assistência remota e monitoramento de casos. Este trabalho busca descrever as principais características clínicas dos pacientes com sintomas respiratórios agudos atendidos pelo Sistema de Teleatendimento (TeleCOVID) do município de Divinópolis/MG. Métodos: Estudo transversal com amostra obtida por meio de registros eletrônicos de pacientes com sintomas respiratórios agudos, com idade igual ou superior a 18 anos, atendidos pelo Sistema TeleCOVID-Divinópolis, no período de um ano (05/2020 a 05/2021). As consultas foram realizadas por meio de ligação telefônica por profissionais médicos e enfermeiros, com preenchimento de questionário estruturado mediado por aplicativo de Telessaúde. Foi realizada análise descritiva da população com frequência absoluta e relativa e medidas de tendência central. Resultados: No período, foram atendidos 8529 pacientes, sendo 62,2% do sexo feminino e idade média de 38,4 anos (9,5% com 60+ anos). A mediana de tempo entre o início dos sintomas e o atendimento foi de quatro dias. Os principais sintomas relatados foram tosse (30,7%), febre (26,7%), cefaleia (24,9%), coriza (23,0%), anosmia (21,1%), mialgia (19,3%) e odinofagia (11,4%). Quase metade (46,1%) dos pacientes informou contato com pessoa com COVID-19 e 39,3% informaram presença de sintomas gripais em algum familiar próximo, sendo que apenas 34,8% realizaram exame específico para COVID-19 (17,9% com resultado positivo). Dentre os pacientes atendidos, 11,1% apresentavam algum sinal de alerta, 4,2% foram encaminhados para avaliação presencial em Unidade de Urgência e 3,1% para a Unidade Básica de Saúde. Conclusão: Os resultados mostram que o Sistema TeleCOVID contribuiu significativamente no enfrentamento da pandemia no município, com alta resolubilidade, incentivo à adesão às medidas preventivas e redução da sobrecarga nos serviços ambulatoriais e hospitalares. Mesmo considerando que grande parte dos pacientes atendidos apresentava sintomas leves, a proporção de testagem foi muito baixa. Ferramentas de teleatendimento são consideradas estratégias eficientes para fornecer cuidados adequados e seguros, e deveriam ser incorporadas como um suporte permanente à assistência à saúde da população.

Hepatitis E Virus (HEV) is an infection known worldwide for its asymptomatic and self-limited course in most cases. Some cases progressing to chronicity have been described in immunosuppressed patients, especially in recipients of solid organ transplants. We evaluated laboratory parameters of HEV infection (HEV RNA, anti-HEV IgM and anti-HEV IgG) through enzyme-linked immunosorbent assay (Elisa), confirmed by immunoblotting, in a cohort of 294 patients who received liver transplants at the HCFMUSP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). Laboratory and demographic data were collected from the entirety of the transplanted population. Hepatic biopsies of 122 patients transplanted due liver failure secondary to hepatitis C (HCV), with or without serological or molecular markers of HEV, were analyzed according to METAVIR score. Out of 24 (8.2%) patients tested positive for anti-HEV IgG, six (2%) were positive for anti-HEV IgM and 17 (5.8%) for HEV RNA. Of the patients transplanted because of HCV infection, 95 (77.8%) had received treatment including ribavirin for at least six months before blood sample collection. Among patients transplanted due to HCV cirrhosis who tested positive for anti-HEV IgG, only three (37.5%) showed fibrosis beyond stage 2, while five (41.7%) of the HEV RNA-positive patients had liver fibrosis beyond stage 2. Overall, the prevalence of HEV in the post-hepatic transplant scenario appears to be low, and, at least histologically, seemingly not harmful. We conclude that, although some studies reported a risk of HEV chronification, patients who had their livers transplanted due to HCV and showed serological or molecular markers of HEV did not have higher levels of fibrosis compared to patients who showed no indications of HEV infection at the time of the analysis.

Objectives: Candida spp. has been reported as one of the common agents of nosocomial bloodstream infections and is associated with a high mortality. Therefore, this study evaluated the clinical findings, local epidemiology, and microbiological aspects of candidemia in eight tertiary medical centers in the state of Parana, South of Brazil. Methods: In this study, we reported 100 episodes of candidemia in patients admitted to eight different hospitals in five cities of the state of Parana, Brazil, using data collected locally (2016 and 2017) and tabulated online. Results: The incidence was found to be 2.7 / 1000 patients / day and 1.2 / 1000 admissions. C. albicans was responsible for 49% of all candidemia episodes. Cancer and surgery were the two most common underlying conditions associated with candidemia. The mortality rate within 30 days was 48%, and removal of the central venous catheter (p = 0.029) as well as empirical or prophylactic exposure to antifungals were both related to improved survival (p = 0.033). Conclusions: This study highlights the high burden and mortality rates of candidemia in hospitals from Parana as well as the need to enhance antifungal stewardship program in the enrolled medical centers.

Objectives: To collect data about non-controlled prescribing use of daptomycin and its impact among Brazilian patients with serious Gram positive bacterial infection, as well as the efficacy and safety outcomes. Materials and methods: This is a multi-center, retrospective, non-interventional registry (August 01, 2009 to June 30, 2011) to collect data on 120 patients (44 patients in the first year and 76 patients in the second year) who had received at least one dose of commercial daptomycin in Brazil for the treatment of serious Gram-positive bacterial infection. Results: Right-sided endocarditis (15.8%), complicated skin and soft tissue infections (cSSTI)-wound (15.0%) and bacteremia-catheter-related (14.2%) were the most frequent primary infections; lung (21.7%) was the most common site for infection. Daptomycin was used empirically in 76 (63.3%) patients, and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was the most common suspected pathogen (86.1%). 82.5% of the cultures were obtained prior to or shortly after initiation of daptomycin therapy. Staphylococcus spp. – coagulase negative, MRSA, and methicillin-susceptible S. aureus were the most frequently identified pathogens (23.8%, 23.8% and 12.5%, respectively). The most common daptomycin dose administered for bacteremia and cSSTI was 6 mg/kg (30.6%) and 4 mg/kg (51.7%), respectively. The median duration of inpatient daptomycin therapy was 14 days. Most patients (57.1%) did not receive daptomycin while in intensive care unit. Carbapenem (22.5%) was the most commonly used antibiotic concomitantly. The patients showed clinical improvement after two days (median) following the start of daptomycin therapy. The clinical success rate was 80.8% and the overall rate of treatment failure was 10.8%. The main reasons for daptomycin discontinuation were successful end of therapy (75.8%), switched therapy (11.7%), and treatment failure (4.2%). Daptomycin demonstrated a favorable safety and tolerability profile regardless of treatment duration. Conclusions: Daptomycin had a relevant role in the treatment of Gram-positive infections in the clinical practice setting in Brazil. Keywords: Daptomycin, Methicillin-resistant, Staphylococcus aureus, Bacteremia, Endocarditis, Skin diseases, Infectious

OBJECTIVES: Progression of hepatic fibrosis is accelerated in patients co-infected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus compared to hepatitis C virus mono-infected patients. This study aimed to compare ultrasound features and selected clinical and biochemical variables between patients with human immunodeficiency virus/hepatitis C virus co-infection (n = 16) versus hepatitis C virus mono-infection (n = 16). METHODS: Each patient underwent abdominal ultrasound, and a specific evaluation was performed in order to detect findings consistent with chronic liver disease. Characterization of spleen size, liver structural pattern, diameter of the portal, spleen, and mesenteric veins was based on classical ultrasound parameters. Propensity score was used for control of selection bias and performed using binary logistic regression to generate a score for each patient. The Fisher and Mann-Whitney tests were used to evaluate categorical variables and continuous variables, respectively. RESULTS: On univariate analysis right hepatic lobe size was larger in human immunodeficiency virus/hepatitis C virus patients (157.06 ± 17.56 mm) compared to hepatitis C virus mono-infected patients (134.94 ± 16.95 mm) (p = 0.0011). The left hepatic lobe was also significantly larger in human immunodeficiency virus/hepatitis C virus patients Cirrhosis (115.88 ±22.69 mm) versus hepatitis C virus mono-infected patients (95.06 ±24.18 mm) (p= 0.0177). Also, there was a strong correlation between hepatomegaly and co-infection (p=0.005). CONCLUSION: Human immunodeficiency virus infection was the primary variable influencing liver enlargement in this population. Hepatomegaly on ultrasound was more common among cirrhotic human immunodeficiency virus/hepatitis C virus co-infected patients than among cirrhotic hepatitis C virus mono-infected patients. This aspect is very important in the management of human immunodeficiency virus/hepatitis C virus co-infected patients, because screening for hepatocellular carcinoma is necessary in this population.

Lower respiratory tract infections by respiratory syncytial virus (RSV) are frequent in childhood. Association of RSV with bronchiolitis obliterans has rarely been established. We report a 13-month-old child with bronchiolitis obliterans following co-infection by RSV and adenovirus, and suggest that complicated evolution of an acute bronchiolitis case can indicate an association of pathogens.

OBJECTIVES: Progression of hepatic fibrosis is accelerated in patients co-infected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus compared to hepatitis C virus mono-infected patients. This study aimed to compare ultrasound features and selected clinical and biochemical variables between patients with human immunodeficiency virus/hepatitis C virus co-infection (n = 16) versus hepatitis C virus mono-infection (n = 16). METHODS: Each patient underwent abdominal ultrasound, and a specific evaluation was performed in order to detect findings consistent with chronic liver disease. Characterization of spleen size, liver structural pattern, diameter of the portal, spleen, and mesenteric veins was based on classical ultrasound parameters. Propensity score was used for control of selection bias and performed using binary logistic regression to generate a score for each patient. The Fisher and Mann-Whitney tests were used to evaluate categorical variables and continuous variables, respectively. RESULTS: On univariate analysis right hepatic lobe size was larger in human immunodeficiency virus/hepatitis C virus patients (157.06 ± 17.56 mm) compared to hepatitis C virus mono-infected patients (134.94 ± 16.95 mm) (p = 0.0011). The left hepatic lobe was also significantly larger in human immunodeficiency virus/hepatitis C virus patients Cirrhosis (115.88 ±22.69 mm) versus hepatitis C virus mono-infected patients (95.06 ±24.18 mm) (p= 0.0177). Also, there was a strong correlation between hepatomegaly and co-infection (p=0.005). CONCLUSION: Human immunodeficiency virus infection was the primary variable influencing liver enlargement in this population. Hepatomegaly on ultrasound was more common among cirrhotic human immunodeficiency virus/hepatitis C virus co-infected patients than among cirrhotic hepatitis C virus mono-infected patients. This aspect is very important in the management of human immunodeficiency virus/hepatitis C virus co-infected patients, because screening for hepatocellular carcinoma is necessary in this population.

Hepatitis C virus (HCV) infection is a serious public health problem, since 80% to 85% of HCV carriers develop a persistent infection that can progress into liver cirrhosis and hepatocarcinoma. Considering that the response of hepatitis C patients to combination therapy with interferon and ribavirin depends on HCV characteristics as well as on host features, we made a retrospective analysis of demographic and anthropometrical data and HCV genotype distribution of chronic hepatitis C patients treated in public and private reference centers in Brazil. The medical records of 4,996 patients were reviewed, 81% from public and 19% from private institutions. Patients' median age was 46 years, and there was a higher prevalence of male (62%) and white patients (80%). The analysis of HCV-infecting strains showed a predominance of genotype 1 (64%) over genotypes 2 and 3. The patients' mean weight was 70.6 kg, and 65% of the patients weighed less than 77kg. Overweight and obesity were observed in 37.8% and 13.6% of the patients, respectively. Since a body weight of 75 kg or less has been considered an independent factor that significantly increases the odds of achieving a sustained virological response, the Brazilian population seems to have a more favorable body weight profile to achieve a sustained response than the American and European populations. The finding that 65% of chronic hepatitis C patients have a body weight of 77 kg or less may have a positive pharmacoeconomic impact on the treatment of genotype 1 HCV patients with weight-based doses of peginterferon.

OBJECTIVES: To collect data about non-controlled prescribing use of daptomycin and its impact among Brazilian patients with serious Gram positive bacterial infection, as well as the efficacy and safety outcomes. MATERIALS AND METHODS: This is a multi-center, retrospective, non-interventional registry (August 01, 2009 to June 30, 2011) to collect data on 120 patients (44 patients in the first year and 76 patients in the second year) who had received at least one dose of commercial daptomycin in Brazil for the treatment of serious Gram-positive bacterial infection. RESULTS: Right-sided endocarditis (15.8%), complicated skin and soft tissue infections (cSSTI)wound (15.0%) and bacteremia-catheter-related (14.2%) were the most frequent primary infections; lung (21.7%) was the most common site for infection. Daptomycin was used empirically in 76 (63.3%) patients, and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was the most common suspected pathogen (86.1%). 82.5% of the cultures were obtained prior to or shortly after initiation of daptomycin therapy. Staphylococcus spp. - coagulase negative, MRSA, and methicillin-susceptible S. aureus were the most frequently identified pathogens (23.8%, 23.8% and 12.5%, respectively). The most common daptomycin dose administered for bacteremia and cSSTI was 6 mg/kg (30.6%) and 4 mg/kg (51.7%), respectively. The median duration of inpatient daptomycin therapy was 14 days. Most patients (57.1%) did not receive daptomycin while in intensive care unit. Carbapenem (22.5%) was the most commonly used antibiotic concomitantly. The patients showed clinical improvement after two days (median) following the start of daptomycin therapy. The clinical success rate was 80.8% and the overall rate of treatment failure was 10.8%. The main reasons for daptomycin discontinuation were successful end of therapy (75.8%), switched therapy (11.7%), and treatment failure (4.2%). Daptomycin demonstrated a favorable safety and tolerability profile regardless of treatment duration. CONCLUSIONS: Daptomycin had a relevant role in the treatment of Gram-positive infections in the clinical practice setting in Brazil.

Pneumonia is the most frequent hospital infection in patients admitted to intensive care units (ICU) and is also responsible for the highest lethality rates, as well as an increase in both the duration and costs of hospitalization. The objective of this study was to identify predisposing factors for pneumonia. A prospective cohort study was carried out between June 1996 and June 1997, and included 540 patients admitted consecutively for periods greater than 24 hours to the adult ICU of the Londrina State University's Teaching Hospital. Of these, 83 (15.4%) developed pneumonia. All patients were analyzed with respect to various risk factors for hospital-acquired pneumonia. Univariate analysis identified the following factors: decreased level of consciousness, craniotomy, prior use of antibiotics, mechanical ventilation, nasogastric tube feeding, enteral feeding, aspiration of gastric contents, central venous catheter and the time spent in the ICU. Multivariate analysis identified four risk factors for pneumonia in the ICU: tracheotomy (RR = 1.09; 95%CI = 1.04-1.17), nasogastric tube feeding (RR = 1.11; 95%CI = 1.05-1.18), H2-blocker use (RR = 1.09; 95%CI = 1.05-1.14) and decreased level of consciousness (RR = 2.67; 95%CI = 1.43-5.04). In 56.6% of patients, pneumonia occurred within the first four days following ICU admission. The risk factors identified were all necessary for the treatment of the patient except for decreased level of consciousness, either present at admission or occurring during hospitalization due to deterioration in the clinical condition of the patient or to the use of sedatives.

Lower respiratory tract infections by respiratory syncytial virus (RSV) are frequent in childhood. Association of RSV with bronchiolitis obliterans has rarely been established. We report a 13-month-old child with bronchiolitis obliterans following co-infection by RSV and adenovirus, and suggest that complicated evolution of an acute bronchiolitis case can indicate an association of pathogens.