Search

7ŶİĞůĞŶĞŶ ƚƺŵ ŐƌƵƉ ŝĕŝŶĚĞ ŬĂĚŦŶ ŚĂƐƚĂ ƐĂLJŦƐŦ ϲϮ ;й ϴϮ͕ϳͿ ǀĞ ĞƌŬĞŬ ŚĂƐƚĂ ƐĂLJŦƐŦ ϭϯ ;йϭϳ͕ϯͿ ŽůĂƌĂŬ ďƵůƵŶŵƵƔͲ ƚƵƌ͘ ,ĂƐƚĂůĂƌŦŶ ƚĂŶŦ LJĂƔůĂƌŦ ϭϲͲϳϵ LJĂƔ ĂƌĂƐŦŶĚĂ ĚĂŒŦůŦŵ ŐƂƐƚĞƌŵĞŬƚĞĚŝƌ͘ KƌƚĂůĂŵĂ ƚĂŶŦ LJĂƔŦ ϰϲ͕ϱцϭϯ͕ϵ ŽůƵƉ ŬĂͲ ĚŦŶ ŚĂƐƚĂůĂƌĚĂ ϰϱ͕Ϯцϭϯ͕Ϯ͖ ĞƌŬĞŬ ŚĂƐƚĂůĂƌĚĂ ϰϵ͕ϱцϱ͕ϭ ŽůĂƌĂŬ ƚĞƐƉŝƚ ĞĚŝůŵŝƔƟƌ͘ ŝĨĞƌĂŶƐŝLJĞ ƟƌŽŝĚ ŬĂŶƐĞƌŝ ƚĂŶŦƐŦ ĂůĂŶ ŚĂƐƚĂůĂƌ ƚƺŵƂƌ ƟƉůĞƌŝŶĞ ŐƂƌĞ ŐƌƵƉůĂŶĚŦƌŦůĚŦŒŦŶĚĂ ƚĂŶŦ LJĂƔŦ ĂĕŦƐŦŶĚĂŶ ŝƐƚĂƟƐƟŬƐĞů ŽůĂƌĂŬ ĂŶůĂŵůŦ ĨĂƌŬ ďƵůƵͲ ŶĂŵĂŵŦƔƨƌ ;ƉсϬ͕ϲϵϮͿ͘ ,ĂƐƚĂůĂƌŦŶ LJĂƔ ŐƌƵƉůĂƌŦŶĂ ǀĞ İŝŶͲ ƐŝLJĞƚůĞƌŝŶĞ ŐƂƌĞ ĚĂŒŦůŦŵŦ dĂďůŽ ϭ͛ĚĞ ŐƂƌƺůŵĞŬƚĞĚŝƌ͘, Amaç: Bu çalışmanın amacı, Yozgat bölgesindeki diferansiye tiroid karsinomlu (DTK) hastaların demografik ve klinik özelliklerini tespit etmektir. Gereç ve Yöntemler: 2011-2014 yılları arasında Bozok Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi’nde DTK tanısıyla takip edilen 62’si kadın, 13’ü erkek toplam 75 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların histopatolojik ve klinik özellikleri yaş, cinsiyet, tümör tipi ve metastaz açısından birbirleri ile karşılaştırıldı. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 46.3±13.9 olup 16-79 yaş arasında dağılım göstermekteydi. Diferansiye tiroid karsinomunda kadın/erkek oranı 4,8/1 olarak bulundu. Ortalama tanı yaşı kadın hastalarda 45,2±14,2 iken erkek hastalarda 49.5±5.1 idi. Tümör tipleri içinde % 78,7 ile en yaygın papiller karsinom, ikinci sıklıkta % 13,3 ile papiller karsinom foliküler varyant, üçüncü sıklıkta % 5,3 ile folliküler karsinom tespit edilmiştir. Bununla birlikte uzak metastaz oranı folliküler karsinomda daha fazlaydı. Sonuç: Tüm DTK’lu hastalar içinde en yaygın görüleni papiller karsinomdu. Kadın hasta sayısı erkek hasta sayısından tüm kanser tiplerinde daha yüksekti. Papiller veya folliküler tiroid karsinomu ile tanı yaşı arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu. Uzak metastaz oranı folliküler karsinomda papiller karsinoma göre daha yüksek bulundu.

İlk kez Morohoshi tarafından tanımlanan intraduktal papiller müsinöz neoplasmlar pankreasın ne- oplastik kistik kitleleri içerisinde gerek klinik gerekse tanı koymadaki zorluklar nedeniyle ayrı öne- me sahiptir. 39 yaşında kadın hasta, karın ağrısı ve sarılık şikâyeti nedeniyle başvurdu. Karın tomog- rafisinde pankreas baş lokalizasyonda 4 cm çapında tümoral kitle saptandı. Endoskopik retrograd kolanjiopankreatikografide yoğun musin sekresyonu görüldü. Cerrahi piyesin histopatolojik ince- lemesi sonucunda malign İPMN tanısı konularak adjuvan kemoterapi uygulandı. 66 yaşında erkek hasta, sarılık nedeniyle tetkik edildi. Biyokimyasal verilerinin incelenmesinde total bilirubin: 5 mg/ dl, aspartat aminotransferaz enzimi: 350 U/L saptandı. Pozitron emisyon tomografisinde pankreas başı lokalizasyonunda hipermetabolik kitlenin dışında ek odağa rastlanmadı. Cerrahi spesmenin histopatolojik incelemesinde epitelde yüksek dereceli displazi saptandı. İPMN düşünülen olgular premalign kabul edilip vakit kaybetmeden cerrahi rezeksiyon uygulanmalıdır. İPMN’lerde nadiren nüks ve metastaz bildirilse de rezeksiyon sonrası prognozları oldukça iyidir.

Tromboembolik olayların önlenmesinde etkili olan warfarin tedavisinde düzenli ilaç kullanımı ve koagulasyon değerlerinin takibi önemlidir. 70 yaşında erkek hasta karın ağrısı ile başvurdu. Özgeçmişinde mitral kapak replasmanı operasyonu ve tromboemboli profilaksisi için warfarin tedavisi aldığı öğrenildi. Fizik muayenesinde yaygın periton irritasyon bulguları mevcuttu. Karın tomografisinde ileum seviyesinde duvar kalınlaşması, ince barsak mezenterinde ve pelvik peritoneal kompartımanlarda hemoraji ile uyumlu yüksek dansiteli serbest sıvı saptandı. Takibinde akut karın ve ileus hali gerilemeyen hasta ameliyata alındı. Explorasyonda karın içi yaklaşık 1000 ml kanlı serbest mayi saptandı ve ileoçekal valvin 150 cm proksimalinde yaklaşık 20 cm lik ileumda intramural hematom ve perforasyon alanları saptandı. Hastaya parsiyel ince barsak rezeksiyonu operasyonu uygulandı. Tedavisi öncelikle medikal olan intramural intestinal hematomda; barsak iskemisi, perforasyon, nekroz gelişmesi durumunda cerrahi tedavi gerekebilir. Oral antikoagülasyon kullanan bir hasta şayet akut karın ya da ileus tablosu ile başvurduğunda koagülasyon ilacına bağlı intramural intestinal kanama akılda tutulmalıdır.